Ситуационные задачи с ответами инфаркт

Ситуационные задачи инфаркт миокарда с ответами

mir.zavantag.com > Медицина > Задача

Эталоны ответов

1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

1) данные анамнеза:

• боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
• продолжительность боли ‑ 2 часа;
• отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
• связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;

2) объективные данные:

• беспокойство больного;
• приглушение сердечных тонов;
• тахикардия.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.

3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.

4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.

Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)

Антикоагулянты прямого действия (гепарин)

Строгий постельный режим. Индивидуальный пост

Диета № 10, профилактика запоров

Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа

Антикоагулянты прямого действия: гепарин

Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота

После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

первичная:

• рациональное питание;
• физическая активность;
• запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
• психическая саморегуляция;

вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
• лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
• рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
• решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
• решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

5. Техника записи ЭКГ ‑ согласно алгоритму действия.

Задача 11

Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4 0 С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин.

Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье.

Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Типовые ситуационные задачи. Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической — Студопедия

Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца.

До этого времени никаких жалоб не предъявлял. Объективно: больной высокого роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розовые. Границы сердца расширены влево и книзу, сердечный толчок хорошо выражен.

При аускультации на грудине выслушивается систолический шум, который распространяется по всей грудной клетке. При пальпации выявляется симптом «кошачьего мурлыканья». Второй тон на аорте ослаблен. АД 110/85 мм рт. ст., пульс 60 мин-1. Со стороны других органов существенных изменений не обнаружено.

Какая форма сердечной недостаточности (по возникновения и характеру течения) имеется у больного? Какая стадия сердечной недостаточности по Нью-Йоркской функциональной классификации у пациента? Как объяснить расширение границ сердца у больного? Какая стадия гипертрофии миокарда у больного? Какие механизмы обеспечивают гипертрофию миокарда в эту стадию, и какова их целесообразность?

Эталон ответа. У больного хроническая сердечная недостаточность. У пациента, согласно Нью-Йоркской функциональной классификации хронической сердечной недостаточности, стадия I. Границы сердца расширены из-за гипертрофии миокарда левого желудочка.

У больного гипертрофия миокарда в стадии завершившейся гипертрофии и относительно устойчивой гиперфункции. Активация генетических структур ведёт к повышению синтеза сократительных белков миокарда – миозина, актина, тропонина.

Масса миокарда увеличивается, тем самым относительно снижается нагрузка на единицу массы миокарда.

Задача 2. У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боли за грудиной, которые были купированы нитроглицерина. Раньше боли давящего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили в покое.

Вечером боли возобновились и не купировались нитроглицерином. Появилась отдышка и кашель с обильной жидкой мокротой. Больной был госпитализирован. Объективно: больной среднего роста, гиперстеник, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Дыхание частое 42 мин-1, пульс – 120 мин-1.

При аускультации над всей поверхностью правого и левого легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объем сердца – 2,8 л, АД – 110/70 мм рт.ст. оксигемоглобина в артериальной крови 81%, а в венозной – 45%. эритроцитов в периферической крови 5,0 х 10¹²/л, лейкоцитов – 19,0 х 109/л.

Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.

Какая форма коронарная недостаточности (абсолютная или относительная) имеется у больного? Какая форма коронарной недостаточности имела место у пациента? В каких разновидностях по течению проявлялась эта форма коронарной недостаточности, и к чему это может привести? Как называется синдром, наблюдаемый у пациента?

Эталон ответа. У больного абсолютная коронарная недостаточность. У пациента стенокардия. Вначале имела место стабильная стенокардия, которая затем перешла в нестабильную стенокардию.

Можно прогнозировать развитие предынфарктного состояния с последующим развитием инфаркта миокарда.

У больного острый коронарный синдром, который включает в себя нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ.

Задача 3. Больная А., 63 лет, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, приступы удушья по ночам, сопровождающиеся кашлем с небольшим количеством жидкой прозрачной мокроты. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Частота дыхания – 26 мин-1, пульса – 95 мин-1.

Какая форма сердечной недостаточности (по возникновению и течению) у больного? Какая стадия сердечной недостаточности по Нью-Йоркской функциональной классификации имеет место у пациента? Какой этап хронической сердечной недостаточности наблюдается у больного?

Эталон ответа. У больного хроническая сердечная недостаточность.

У пациента, согласно Нью-Йоркской функциональной классификации хронической сердечной недостаточности, стадия III, так как для этой стадии характерным является то, что любая физическая нагрузка вызывает клинические проявления.

У больного хроническая сердечнаянедостаточность на этапе декомпенсации гипертрофированного сердца, поскольку механизмы компенсации уже неспособны компенсировать нарушения гемодинамики, что выражается у пациента обширной симптоматикой: одышкой, удушьем, кашлем с мокротой, бледностью кожных покровов и видимых слизистых, цианозом и др.

Задача 4. Больной И., 52 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на сильные боли в области сердца, которые не утихают от приёма нитроглицерина, головокружение и резкую слабость. Боли появились во время просмотра тяжёлого кинофильма.

Объективно: больной среднего роста, астенического телосложения, кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Температура тела 37,5º С. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, пульс 100 мин-1, малого наполнения, неритмичный. Артериальное давление 95/70 мм рт. ст. Венозное давление 40 мм вод. ст. В лёгких выслушиваются влажные хрипы.

При анализе крови обнаружены нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. На электрокардиограмме признаки инфаркта миокарда.

Какая форма коронарной недостаточности (абсолютная или относительная) имела место у больного? Как называется некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острой абсолютной коронарной недостаточности? Как называется синдром, возникающий вследствие острой абсолютной коронарной недостаточности?

Эталон ответа. У больного абсолютная коронарная недостаточность, так как эмоционогенный фактор вызвал спазм коронарных артерий, уменьшив поступление крови к сердцу.

Некроз мышцы сердца, возникающий вследствие острой абсолютной коронарной недостаточности, называется инфарктом миокарда. Клинические проявления, возникающие вследствие острой абсолютной коронарной недостаточности, характерны для острого коронарного синдрома.

Последний включает в себя нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

Задача 5. Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, возникающие по ночам приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Частота дыхания 43 мин-1, частота сердечных сокращений – 142 мин-1.

Левая граница сердца смещена на 2,5 см от срединно-ключичной линии влево, а правая смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины.

Какая форма сердечной недостаточности (по возникновению и течению) у больной? На каком этапе развития процесса находится сердечная недостаточность данного вида у пациента? Что лежит в основе патогенеза декомпенсации гипертрофированного сердца при хронической его недостаточности?

Эталон ответа. У больного хроническая сердечная недостаточность.

У пациента хроническая сердечная недостаточность на этапе декомпенсации гипертрофированного сердца, так как об этом свидетельствует характерная симптоматика: одышка, отёки приступы удушья, бледные с цианотичным оттенком кожные покровы и видимые слизистые, увеличение печени, асцит.

В патогенезе декомпенсации гипертрофированного сердца при хронической сердечной недостаточности у больного лежат несбалансированные формы роста на различных уровнях: органа, ткани, клетки, внутриклеточных органелл, молекул.

Контрольные вопросы

1. Хроническая сердечная недостаточность: общая характеристика, этапы развития.

3. Изотоническая гиперфункция миокарда как этап развития хронической сердечной недостаточности.

4. Гипертрофия миокарда как этап развития хронической сердечной недостаточности.

5. Патогенез декомпенсации гипертрофированного сердца.

6. Коронарная недостаточность: виды, причины, механизмы развития.

7. Ишемическая болезнь сердца: этиология, факторы риска, формы клинических проявлений.

8. Гибернирующий миокард: этиология, патогенез, последствия.

9. Патогенез реперфузионных повреждений миокарда.

10. Инфаркт миокарда: этиология и патогенез.

11. Инфаркт миокарда: маркёры, зоны повреждения, ЭКГ-проявления.

12. Ремоделирование сердца: этиология, патогенез механизмы, значение для организма.

13. Некоронарогенные некрозы миокарда: виды, причины.

14. Некоронарогенные некрозы миокарда: патогенез повреждения миокарда.

15. Принципы патогенетической терапии и профилактики инфаркта миокарда.

Этапы занятия и контроль их усвоения:

1. Вводная часть: организационный момент, мотивация, цели занятия – 5 мин.

2. Основная часть занятия: тестовый контроль – 10 мин; устный опрос – 75 мин; решение ситуационных профессиональных и проблемных задач – 30 мин.

3. Заключительная часть: письменный контроль – 10 мин; подведение итогов – 3 мин; домашнее задание – 2 мин.

Источник: https://studopedia.ru/7_23321_tipovie-situatsionnie-zadachi.html

Инфаркт миокарда

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на https://www.allbest.ru/

Тема: Инфаркт миокарда

fЦели занятия

1. Закрепить теоретические знания по теме.

2. Уметь применить теоретические знания в практической деятельности фельдшера.

3. Осуществление ухода за больными с органов кровообращения.

4. Уметь оказать неотложную медицинскую помощь в экстренных ситуациях.

Место проведения: терапевтическое отделение стационара.

Продолжительность занятия: 4 часа.(180 мин.)

Оснащение занятия:

– таблицы по теме, мультимедийные презентации

– оснащение кабинета

– стандарты диагностики и лечения пороков сердца

– алгоритмы неотложной помощи

– лекарственные препараты

– сборники тестовых заданий

– сборники ситуационных задач

– набор рентгенограмм

– стетоскопы, тонометры

– дневники для практических занятий

– манипуляционные тетради

Студент должен уметь:

– готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

– осуществлять сестринский уход за пациентом при атеросклерозе, ИБС: стенокардии;

– консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

– осуществлять фармакотерапию по назначению врача при атеросклерозе, ИБС: стенокардии;

– проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

– вести утвержденную медицинскую документацию;

Знания и умения, полученные на занятии должны быть использованы в получении практического опыта:

– осуществлять уход за пациентами при атеросклерозе, ИБС: стенокардии;

– оказания медицинских услуг в терапии

Формируются ОК (общие компетенции):

fФормируются ПК (профессиональные компетенции):

Хронокарта занятия:

Основные вопросы темы:

1. ИБС. Инфаркт миокарда. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.

2. Лечение ИБС, инфаркта миокарда. Профилактика. Диспансеризация. Экспертиза временной нетрудоспособности.

Студент должен уметь:

1. Провести клиническое обследование больного, выявить проблемы пациента.

2. Поставить предварительный диагноз и обосновать его.

3. Составить план дополнительного обследования.

4. Подготовить пациента к ЭКГ, эхоКГ.

5. Определить показания для госпитализации.

6. Назначить лечение.

7. Оказать неотложную медицинскую помощь.

Алгоритм выполнения заданий:

1. Изучить информационный материал.

2. Письменно в дневнике ответить на вопросы и выполнить задания.

Вопросы и задания для самоконтроля.

Ответьте на вопросы:

0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не полностью; 2 балла – выполнено полностью).

1. Что такое инфаркт миокарда?

2. Дайте классификацию инфаркта миокарда?

3. Перечислите основные симптомы инфаркта миокарда.

4. Какие изменения происходят на ЭКГ при инфаркте миокарда?

5. Окажите неотложную помощь при инфаркте миокарда.

Тестовые задания по теме: «ИБС,ОИМ»

1. Основная причина смертности при заболеваниях органов кровообращения

1. гипертоническая болезнь

2. ишемическая болезнь сердца

3. пороки сердца

4. ревматизм

2. Проявлением синдрома коронарной недостаточности является

1. отёк лёгких

2. инфаркт миокарда

3. коллапс

4. сердечная астма

3. Основная причина ишемической болезни сердца

1.атеросклероз коронарных артерий

2. гипертоническая болезнь

3. порок сердца

4. ревматизм

4. Основной симптом стенокардии

1. слабость

2.сжимающая, давящая боль за грудиной

3. одышка

4. тошнота

5. Загрудинная боль, иррадиирующая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при

1. инфаркте миокарда

2. ревмокардите

3. остеохондрозе

4. стенокардии

6. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

1. введение морфина

2. введение анальгина

3. нитроглицерин под язык

4. димедрол внутрь

7. К факторам риска ИБС относится

1. гипотония

2. переохлаждение

3. гиповитаминоз

4. гиподинамия

8. Функциональный класс стабильной стенокардии характеризует

1. состояние сердечной мышцы

2. объём сердечного выброса

3.переносимость физических нагрузок

4. наличие факторов риска

9. Аэрозольная форма нитроглицерина

1. нитронг

2. нитросорбид

3. нитрогранулонг

4. нитроминт

10. Для расширения коронарных артерий медсестра применяет

1. гепарин

2. морфин

3. нитроглицерин

4. панангин

11. Нитратом короткого действия является

1. нитроглицерин

2. нитрогранулонг

3. сустак-форте

4. оликард

12. Эффект действия нитроглицерина наступает через (мин.)

1. 1-3

2. 10-15

Источник: https://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0a65625b2bd79b4d53a88421306c37_0.html