Ситуационная задача по инсульту с ответами

3. Экстренная госпитализация. До приезда бригады скорой помощи: уложить больного, 
установить прикроватный кардиомонитор (при возможности), обезболивание 
(Нитроглицерин сублингвально или ненаркотические аналгетики), 125 мг Аспирина 
разжевать, 75 мг Клопидогрела, гепаринотерапия.  

4. Впервые возникшая стенокардия, острый перикардит, расслаивающая аневризма аорты, 
тромбоэмболия лѐгочной артерии, остеохондроз грудного отдела позвоночника.  

5. МВ-креатинкиназа, тропонины Т и I.  
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 131 [K001985]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больная 42 лет, домохозяйка, обратилась к врачу-терапевту участковому со следующими 
жалобами: в течение нескольких лет периодически отмечала общую слабость, 
немотивированный подъѐм температуры до субфебрильных цифр. Месяц назад после ОРЗ 
появилась умеренная болезненность и припухлость II и III пястно-фаланговых суставов, 
II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов; 
утренняя скованность в течение 3 часов. Суставной синдром сопровождался повышением 
температуры тела до 37,3°С. Домашнюю работу выполняет с трудом.  
Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов 
нет. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии. Тоны 
сердца ритмичные. АД – 130/80 мм рт. ст. Отмечается дефигурация вышеперечисленных 
суставов за счѐт экссудативно-пролиферативных явлений, разлитая болезненность, 
активные и пассивные движения ограничены, болезненны.  
Общий анализ крови: лейкоциты – 9,0×109/л, СОЭ – 35 мм/час.  
Биохимическое исследование крови: ревматоидный фактор (РФ) – 1:80. Антитела к 
циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – 375,8 Ед/мл.  
Рентгенограмма суставов кистей: обнаружен околосуставной остеопороз, сужение 
суставной щели, единичные узуры костей.  
Вопросы:  
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.  
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.  
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.  
4. Какой будет тактика лечения данного заболевания?  
5. Какой базисный препарат целесообразно назначить в данном случае и почему? 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001985  
1. Серопозитивный ревматоидный артрит, АЦЦП+, эрозивный, развѐрнутая клиническая 
стадия, умеренная активность (DAS28=5,0), рентгенологическая стадия II, 
функциональный класс недостаточности суставов II.  

2. Диагноз «ревматоидного артрита» поставлен на основании типичных признаков 
суставного синдрома: утренняя скованность, припухлость пястно-фаланговых и 
проксимальных межфаланговых суставов. Данных рентгенограммы кистей: 
околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, узуры. Обнаружения высоких цифр 
ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду и СОЭ. 
Активность процесса определяется с помощью индекса DAS28. Функциональный класс 
недостаточности – в связи с ограничением выполнения домашней работы.  
 
3. Пациенту рекомендовано рентгенологическое исследование лѐгких, ультразвуковое 
исследование органов брюшной полости и почек, ЭхоКГ, ЭКГ. Определение общего 
анализа мочи. Креатинин крови, АЛТ, АСТ, билирубин. Осмотр офтальмолога, невролога. 

001. ПРИ «МОКРОМ» УТОПЛЕНИИ В КРОВИ ПРОИСХОДИТ:

1. Увеличение содержания кислорода

2. Увеличение содержания натрия

3. Гемолиз.

4. Увеличение содержания ионов кальция и хлора

5. Сгущение крови

Правильный ответ 3

002. ВТОРИЧНОЕ УТОПЛЕНИЕ РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:

1. Ларингоспазма

2. Бронхоспазма

3. Остановки сердца

4. Отёка лёгких

5. Дилятации сосудов

Правильный ответ 3

003. ПРИ ИСТИННОМ УТОПЛЕНИИ ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАЧИНАЕТСЯ С:

1. Освобождения от одежды

2. Ингаляции кислорода

3. Ингаляции нашатырного спирта

4. Освобождения лёгких от воды

5. Прямого массажа сердца

Правильный ответ 4

004. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ЭТО:

1. Ларингоспазм

2. Бронхоспазм

3. Боли за грудиной с их иррадиацией

4. Нервные расстройства

5. Психические расстройства

Правильный ответ 3

005. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

1. Введении сердечных средств

2. Введении дыхательных средств

3. Создании покоя, согревании ног

4. Внутривенное введение литической смеси

5. Кислородотерапия

Правильный ответ 3

006. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ ПЕРВОГО ТИПА СВЯЗАН С:

1. Выбросом в кровь катехоламина

2. Выбросом в кровь серотонина

3. Выбросом в кровь преднизолона

4. Выбросом в кровь адреналина

5. Выбросом в кровь норадреналина

Правильный ответ 4

007. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ ВТОРОГО ТИПА СВЯЗАН С:

1. Выбросом в кровь катехоламина

2. Выбросом в кровь серотонина

3. Выбросом в кровь преднизолона

4. Выбросом в кровь адреналина

5. Выбросом в кровь норадреналина

Правильный ответ 5

008. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

1. Введение сердечно-сосудистых средств

2. Введение дыхательных средств

3. Создание покоя, согревание

4. Введение литической смеси

5. Кислородотерапия

Правильный ответ 3

009. ОБМОРОК ЭТО:

1. Неполная потеря сознания

2. Полная потеря сознания

3. Ступор

4. Стопор

5. Тяжёлая форма сосудистой недостаточности

Правильный ответ 2

010. ОБМОРОК СВЯЗАН С:

1. Малокровием головного мозга

2. Полнокровием головного мозга

3. Остановкой дыхания

4. Остановкой сердечной деятельности

5. Гипертоническим кризом

Правильный ответ 1

011. ФАКТОРАМИ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОБМОРОК ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Повышение внутриглазного давления

2. Расширение сосудов брюшной полости

3. Полная неподвижность

4. Повышение артериального давления

5. Замедление дыхания

Правильный ответ 2

012. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКАХ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПРОВЕДЕНИИ СЛЕДУЮЩИХ МЕРОПРИЯТИЙ:

1. Введение сердечно-сосудистых средств

2. Введение дыхательных средств

3. Введение адреналина

4. Дают понюхать нашатырный спирт

5. Голове придают возвышенное положение

Правильный ответ 4

013. ИНСУЛЬТ ЭТО:

1. Неполная потеря сознания

2. Полная потеря сознания

3. Острое нарушение мозгового кровообращения

4. Полнокровие мозга

5. Ступор

Правильный ответ 3

014. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ВОЗНИКАЕТ ИЗ-ЗА:

1. Тромбоза сосудов мозга

2. Эмболии сосудов мозга

3. Спазма сосудов мозга

4. Кровоизлияния в мозг

5. Размягчения мозга

Правильный ответ 4

015. ТРОМБИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ВОЗНИКАЕТ ИЗ-ЗА:

1. Тромбоза сосудов мозга

2. Эмболии сосудов мозга

3. Спазма сосудов мозга

4. Кровоизлияния в мозг

5. Размягчения мозга

Правильный ответ 1

016. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ВОЗНИКАЕТ ИЗ-ЗА:

1. Тромбоза сосудов мозга

2. Эмболии сосудов мозга

3. Спазма сосудов мозга

4. Кровоизлияния в мозг

5. Размягчения мозга

Правильный ответ 3

017. ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Сознание сохранено, лицо гиперемировано, дизартрия

2. Внезапная потеря сознания, паралич конечностей

3. Дыхание редкое ослабленное, брадикардия

4. Артериальное давление снижено, пульс частый, слабый

5. Зрачки сужены, рефлексы повышены

Правильный ответ 2

018. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ЭТО:

1. Ишемический инсульт

2. Застой и замедление кровотока в сосудах головного мозга

3. Выброс в кровь адреналина

4. Выброс в кровь норадреналина

5. Последствия субарахноидального кровоизлияния

Правильный ответ 2

019. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

1. Согревании головы и охлаждении ног

2. Охлаждении головы и согревании ног

3. Создании покоя и тепла

4. Обильном употреблении воды

5. Введении гипотензивных препаратов

Правильный ответ 2

020. ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ НЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:

1. Если имеется паралич конечностей

2. Если имеется дизартрия

3. Если отсутствует сознание

4. Если имеется непроизвольное мочеиспускание и дефекация

5. Если больной агрессивен

Правильный ответ 3

Задача № 1. При пожаре спасатели вынесли из горящего помещения человека, находящегося в бессознательном состоянии. На пострадавшем горят брюки на правой нижней конечности, обувь тлеет. Дыхание нарушено, сердечная деятельность сохранена.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Укажите примерную площадь ожоговой поверхности.

3. Какое первое мероприятие должны произвести спасатели после выноса пострадавшего?

4. Какую неотложную помощь должны оказать Вы?

Ответ:

1. Ожог правой нижней конечности.

2. Примерно 15-16% (бедро, голень).

6. Накинуть на нижнюю половину туловища пострадавшего плотный материал (одеяло, плащ, пальто).

7. Проводить искусственную вентиляцию лёгких, наложить асептическую повязку.

Задача № 2. Горные спасатели извлекли из под лавины туриста и доставили его в медпункт. Пострадавший предъявляет жалобы на жгучие боли и зуд в обеих стопах.

Объективно: кожа на обеих стопах отёчна, «мраморность» кожи, напряжённость и снижение чувствительности.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Установите степень поражения.

3. Какие мероприятия должны были провести спасатели?

4. Окажите первую медицинскую помощь.

Ответ:

1. Отморожение обеих стоп.

2. Первой степени.

3. Снятие мокрой одежды и обуви, одеть сухую и тёплую одежду и обувь.

4. Лёгкий массаж обеих стоп, можно провести тёплые ножные ванны с температурой воды 24оС и постепенно доводя её до 36 – 40оС.

Задача № 3. Во время бури произошел обрыв электрического провода. Оборванный провод упал на человека, в результате чего он получил электротравму. Находится на земле в бессознательном состоянии. Оголённый провод находится на правом плече пострадавшего.

Вопросы:

1. Укажите по какому пути прошёл электрический ток по телу пострадавшего?

2. Как провести обесточивание пострадавшего?

3. Какие патологические изменения можно обнаружить на коже пострадавшего?

4. Проведите мероприятия первой медицинской помощи.

Ответ:

1. Через правую руку и правую ногу.

2. Сухой палкой или используя сухой материал необходимо сбросить оголённый провод с пострадавшего.

3. На коже пострадавшего в месте контакта провода с телом можно обнаружить ожог кожи, так называемую «электрометку».

4. Необходимо проводить искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца. На «электрометку» наложить асептическую повязку.

Задача № 4. Во время пикника, после употребления алкоголя молодой человек решил искупаться. С разбега нырнул в воду, но не вынырнул. Друзья вынесли его на берег через 5 минут и начали проводить реанимационные мероприятия, которые успеха не имели.

Вопросы:

1. Какой вид утопления возможен у пострадавшего?

2. Какие реанимационные мероприятия проводили товарищи?

3. Укажите возможную причину смерти.

4. Какие мероприятия первой медицинской помощи можно не проводить при данном виде утопления?

Ответы:

1. Вторичное утопление.

2. Искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца, удаление воды из лёгких.

3. Остановка сердечной деятельности.

4. Удаление воды из лёгких.

Задача № 5. в магазине пожилой женщине стало плохо. Предъявляет жалобы на боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией болей в левую ключицу, слабость, тошноту, страх за свою жизнь, чувство нехватки воздуха. Больную поместили в подсобное помещение, начали оказывать первую медицинскую помощь и вызвали скорую помощь.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Какие мероприятия первой медицинской помощи Вы можете провести при данных обстоятельствах?

Ответ:

1. Инфаркт миокарда.

2. Создать покой, полусидячее положение, расстегнуть одежду, дать тёплый чай, проводить психологическую работу, вызвать скорую помощь.

Задача № 6. Вы студент второго курса медицинского ВУЗа. К Вам обратился знакомый с жалобами на сильную головную боль, тошноту, появление тёмных пятен перед глазами, бала однократная рвота. Все эти явления возникли через некоторое время после психоэмоционального напряжения. Вашему пациенту 46 лет, ранее отмечалось повышение артериального давления проводилось лечение гипотензивными средствами.

Вопрос:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. С каким фактором саморегуляции связано ухудшение самочувствия?

Ответ:

1. Гипертонический криз первого типа.

2. Создать покой, провести психологическую беседу, вызвать скорую помощь, выяснить какие у него имеются медикаменты и если есть гипотензивные то дать ему их.

3. В данном случае при гипертоническом кризе первого порядка произошёл выброс адреналина.

Задача № 7. Женщина 45 лет после принятия вертикального положения внезапно потеряла сознание и упала. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов лица у пациентки, на коже лба испарина, дыхание ослабленное, пульс на сонной и лучевой артериях редкий, слабый, мышцы туловища и конечностей расслаблены.

Вопрос:

1. Установите предварительный диагноз.

2. С чем связано внезапная потеря сознания?

3. Какое второе название имеет данное состояние?

4. Окажите первую медицинскую помощь.

Ответ:

1. Обморок.

2. С внезапно наступившим малокровием мозга.

3. Ортостатический коллапс.

4. Создать покой, под ноги положить валик (чтобы ноги были выше головы), расстегнуть одежду. Если имеется нашатырный спирт, то произвести ингаляцию. Побрызгать холодной водой на лицо.

Задача № 8. На улице внезапно упал пешеход. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожи лица, сознание отсутствует, синюшность губ, на шее пульсация сосудов выражена, правый угол рта опущен, щека «парусит», зрачки расширены на свет реагируют вяло. Поднятые руки и ноги падают «как плети», сухожильные рефлексы отсутствуют. Пульс напряжен, медленный.

Вопрос:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Какая форма поражения у больного?

3. Какова причина возникшего состояния?

4. Окажите первую медицинскую помощь.

Ответ:

1. Инсульт

2. Геморрагический.

3. Разрыв сосуда мозга.

4. Создать покой, расстегнуть одежду, перевернуть на спину, вызвать скорую помощь.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #