Ситуационная задача на тему гипертонического криза

Задача1.

Машиной
скорой помощи доставлена пациентка С.
50 лет, с жалобами на сильную головную
боль в затылочной области, рвоту,
мелькание мушек перед глазами. Ухудшение
состояния связывает со стрессовой
ситуацией. При объективном обследовании:
состояние тяжелое, возбуждена, кожные
покровы лица гиперемированы, пульс -100
уд. в мин. ритмичный, напряжен, АД – 220/
110 мм рт. ст.

1.
Ваш диагноз

2.
Составьте алгоритм оказания неотложной
помощи.

Ответ

DS:
Гипертонический
криз.
Обеспечить
доступ свежего воздуха или оксигенотерапию
с целью уменьшения гипоксии. Придать
положение с приподнятым изголовьем с
целью оттока крови на периферию. Ввести
лекарственные препараты: каптоприл 25
мг, анаприлин 40 мг, Аспирин
325мг
, лазикс вв медленно 2.5мг в мин. Контроль
пульса, АД, ЭКГ.

Задача
2.

Машиной
скорой помощи доставлен пациент,
страдающий артериальной гипертонией,
с жалобами на головную боль, головокружение,
одышку, чувство “нехватки воздуха”,
кашель с выделением розовой пенистой
мокроты. При осмотре: состояние тяжелое.
Кожные покровы бледные, цианоз носогубного
треугольника. Дыхание шумное, клокочущее,
изо рта выделяется розовая пенистая
мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие,
пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

1. Ваш диагноз

2.
Составьте алгоритм оказания неотложной
помощи.

Ответ

1.
У пациента на фоне гипертонического
криза (АД 210/110) развилась острая
левожелудочковая недостаточность (отёк
легкого), о чём свидетельствуют одышка,
шумное клокочущее дыхание, кашель с
розовой пенистой мокротой.

2.
Алгоритм оказания неотложной помощи:

а)
создать полусидячее положение с
опущенными ногами для уменьшения притока
венозной крови к сердцу, обеспечить
абсолютный покой, освободить от стесняющей
одежды для улучшения условий дыхания;

б)
очистить ротовую полость от пены и
слизи, с целью удаления механических
препятствий прохождению воздуха;

в)
обеспечить ингаляцию увлажненного
кислорода с пеногасителем с целью
улучшения условий оксигенации;

г)
наложение венозных жгутов на конечности
с целью уменьшения объема циркулирующей
крови;

Нитроглицерин
1мг под язык, Фуросемид 50мг, Аспирин
325мг, Гепарин, Верапамил в/в 0,1 мг/кг
,эуфеллин 2.4% – 10

Задача
3

Пациентка
Д, 42 лет, страдающая артериальной
гипертонией, вызвала на дом участкового
терапевта. Жалобы пациентки во время
осмотра: на головные боли в затылочной
области, давление на глаза, тошноту,
озноб. Ухудшение состояния началось
после стрессовой ситуации (неприятности
на работе), приняла папазол без эффекта.
Объективно: лицо гиперемировано, пульс
напряженный, 98 в минуту, АД 170/100 мм.рт.ст.
ЧДД 18 в минуту.

1. Ваш диагноз

2.
Составьте алгоритм оказания неотложной
помощи.

Ответ

1
Это адреналовый гипертонический криз.

Алгоритм
оказания неотложной помощи:

уложить
с приподнятым изголовьем и опущенными
ногами (или усадить)

создать
спокойную обстановку

освободить
от стесняющей одежды

дать
доступ свежего воздуха

наложить
горчичники на икроножные мышцы

снять
ЭКГ

лекарственные
препараты: седуксен (реланиум), аминазин,
ГОМК 1-2 амп., пентамин 1%-1,0, дибазол 1%-
5,0, обзидан 40 мг., дроперидол 0,25%-2,0мл,
эуфиллин 2,4% -10,0, раствор глюкозы 5%-20 мл.

Задача
4.

Пациент
В, 56 лет обратился с жалобами на слабость,
головокружение. При объективном
обследовании — лицо бледное, отечное,
АД 210/120 мм.рт.ст. пульс напряженный 64 в
минуту, ЧДД 18 в минуту. При расспросе
выяснилось, что последние два дня пациент
нарушал диету (съел банку соленых грибов)
и не принимал гипотензивные препараты,
так как ему «стало лучше».

Соседние файлы в папке дистанционное обучение

Источник

ЗАДАЧА №1

Больной Ф., 45 лет, вызвал фельдшера на дом.

Пациент жалуется на сильную боль в затылочной области, дрожь в теле, сердцебиение, была однократная рвота. Подобное состояние возникло около двух часов назад.

Из анамнеза известно, что последние 5 лет у больного периодически повышается артериальное давление. Обследования по поводу данного заболевания не проходил. Систематически не лечился. Мать страдает гипертонической болезнью.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной возбужден, лицо гиперемировано. Над легкими при перкуссии определяется ясный легочный звук, дыхание при аускультации везикулярное, хрипов нет.

Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левая — в 5 межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя на уровне верхнего края 3 ребра по около- грудинной линии слева.

Тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент 2 тона над аортой. Пульс напряжен, 92 удара в 1 минуту. АД — 210/110 мм рт. ст.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Задание

1. Назовите неотложное состояние.
2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
4. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Назовите неотложное состояние.

У пациента неотложное состояние — гипертонический криз.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

DS: Гипертоническая болезнь 2-я стадия, 3-я степень. Неосложненный гиперкинетический гипертонический криз. ОбоснованиеDS:

2.1. Диагноз гипертонической болезни поставлен на основании:

Жалоб больного на:

• Сильную головную боль.

Анамнестических данных:

• Последние 5 лет у больного периодически повышается артериальное давление. Систематически не лечился.
• Наследственность: мать страдает гипертонической болезнью.

Физикальных данных:

• Перкуторно — границы относительной сердечной тупости: левая — в 5 межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии (гипертрофия левого желудочка, что характерно для длительно текущей артериальной гипертензии).
• Аускультативно — акцент 2 тона над аортой (характеризует высокое АД).
• Пульс напряжен.
• АД — 210/110 мм рт. ст.
2.2. Неосложненный гипертонический гиперкинетический криз подтверждается:

Жалобами больного на:

• Сильную боль в затылочной области.
• Дрожь в теле.
• Сердцебиение.
• Была однократная рвота.

Анамнестическими данными:

• Подобное состояние возникло около двух часов назад. Объективными данными:
• Артериальное давление 210/110 мм рт. ст.
• Пульс напряжен — 92 удара в 1 минуту.

ЗАДАЧА №2

Вызов фельдшера на дом к больной М., 65 лет.

Пациентка предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, судороги рук и ног. Больная в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью. Состоит на диспансерном учете. Трижды лечилась в стационаре. Последние два года АД постоянно остается высоким.

Вчера была на дне рождения, где выпивала и ела соленые помидоры и огурцы. Ночью почувствовала себя плохо: появилась головная боль, головокружение, тошнота. Приняла таблетку клофелина. Несмотря на прием гипотензивного препарата, состояние ухудшилось: появились судороги, и больная вызвала фельдшера.

Объективно: состояние средней тяжести. Пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над аортой. Пульс напряженный,

96 ударов в минуту. АД — 230/110 мм рт. ст. Со стороны других органов патологии не выявлено. В момент осмотра возникли тонические и клонические судороги конечностей.

Задание

1. Назовите неотложное состояние.
2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
4. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Назовите неотложное состояние.

У пациента неотложное состояние — гипертонический криз.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

DS: Гипертоническая болезнь 2-я стадия, 3-я степень. Гипертонический криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией.

Обоснование DS:

2.1. Диагноз основного заболевания: гипертоническая болезнь 2-й стадии, 3-й степени поставлен на основании:

Жалоб больной на:

• Сильную головную боль.
• Головокружение.

Анамнестических данных:

• Больная в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью. Состоит на диспансерном учете. Трижды лечилась в стационаре.
• Последние два года АД постоянно остается высоким. Физикальных данных:
• Границы сердца расширены влево (гипертрофия левого желудочка, что характерно для ГБ).
• Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой.
• Пульс напряженный (говорит о высоком АД).
• АД — 230/110 мм рт. ст.
2.2. Осложнение: Гипертонический криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией, обосновывается:

Жалобами больной на:

• Сильную головную боль.
• Головокружение.

• Тошноту, рвоту.

• Судороги рук и ног.

Анамнестическими данными:

• 20 лет страдает ГБ.
• Вчера была на дне рождения, где выпивала и ела соленые помидоры и огурцы. Ночью почувствовала себя плохо: появилась головная боль, головокружение, тошнота (связь ухудшения самочувствия с нарушением режима и диеты, перегрузкой солью).
• Несмотря на прием гипотензивного препарата (клофели- на), состояние ухудшилось: появились судороги. Физикальными данными:
• Пациентка возбуждена.
• Кожные покровы гиперемированы, влажные.
• Границы сердца расширены влево.
• Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой.
• Пульс напряженный, 96 ударов в минуту.
• АД — 230/110 мм рт. ст.
• В момент осмотра возникли тонические и клонические судороги конечностей.

ЗАДАЧА№3

Фельдшера вызвали на дом к больному И., 56 лет.

Пациент жалуется на приступ удушья, который развился около часа назад.

Из анамнеза известно, что больной состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни в течение 25 лет. Регулярно получает гипотензивную терапию, неоднократно лечился в стационаре с положительным результатом. Несмотря на лечение, за последний год состояние ухудшилось: стали беспокоить боли в сердце, одышка при ходьбе, отеки стоп к вечеру.

Сегодня утром после стресса появилась сильная головная боль, головокружение, а затем возник приступ удушья.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Положение ортопноэ, число дыханий 36 в минуту. При аускультации легких выслушивается дыхание с жестким оттенком, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте. АД — 210/130 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускание свободное, отеки стоп.

Задание

1. Назовите неотложное состояние.
2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
4. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Назовите неотложное состояние.

У пациента неотложное состояние — гипертонический криз.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

DS: Гипертоническая болезнь 3-й стадии, 3-й степени. Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой сердечной недостаточностью. НБ II ст.

ОбоснованиеDS:

2.1. Диагноз основного заболевания: Гипертоническая болезнь 3-й стадии, 3-й степени поставлен на основании: Анамнестических данных:
- • Состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни в течение 15 лет. Регулярно получает гипотензивную терапию, неоднократно лечился в стационаре с положительным результатом.

Физикальных данных:

• Акцент 2 тона на аорте.
• АД — 210/130 мм рт. ст.
2.2. Осложнение: Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой сердечной недостаточностью, обосновывается:

Жалобами больного на:

• Приступ удушья, который развился около часа назад. Анамнестическими данными:
• Сегодня утром после стресса появилась сильная головная боль, головокружение, а затем возник приступ удушья. Физикальными данными:
• Состояние тяжелое.
• Акроцианоз.
• Положение ортопноэ.
• Число дыханий 36 в минуту.
• При аускультации легких выслушивается дыхание с жестким оттенком, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах с обеих сторон (застойные явления в системе малого круга кровообращения).
• Акцент 2 тона на аорте.
• АД — 210/130 мм. рт. ст.

Источник

1. Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Гипертонический криз.

2. Отклонение электрической оси сердца влево, высокий RV4-V6, RV4<RV5>RV6, высокий RaVL (>11 мм), RV5+SV2 = 41 мм. Гипертрофия левого желудочка.

3. Синдром артериальной гипертензии.

4. Осложнѐнные гипертонические кризы при геморрагическом инсульте, ишемическом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии, острой гипертонической энцефалопатии, феохромоцитоме, расслаивающей аневризме аорты.

5. Моксонидин 0,2 мг под язык или Капотен 25 мг под язык или Клофелин 0,075-0,015 мг под язык.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 127 [K001980]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной Е. 67 лет был экстренно направлен врачом-терапевтом участковым в больницу с жалобами на удушье, стеснение в груди, сухой кашель.

Анамнез: в течение последних 15 лет страдает гипертонической болезнью, систематически не лечится. Вышеописанные жалобы появились впервые внезапно ночью во время сна.

Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ, разлитая бледность кожных покровов с цианозом губ, акроцианоз. Дыхание хриплое, ЧДД – 40 в минуту. В лѐгких по всем полям разнокалиберные влажные хрипы. Пульс – 120 ударов в минуту, ритмичен, напряжен. АД – 180/120 мм рт. ст. Левая граница сердечной тупости смещена латерально на 2 см. Тоны сердца выслушиваются с трудом из-за хрипов в лѐгких. Печень не пальпируется, отѐков нет. Температура тела нормальная.

Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с):

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и сформулируйте ЭКГ-заключение.

3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?

4. Среди каких неотложных состояний требуется провести дифференциальную диагностику?

5. С введения каких препаратов следует начинать купирование данного неотложного состояния?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001980

1. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени. Риск 4. Гипертонический криз, осложненный отѐком лѐгких.

3. Острая левожелудочковая недостаточность (отѐк лѐгких).

4. Неосложнѐнные гипертонические кризы, острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, приступ бронхиальной астмы.

5. Морфин внутривенно струйно медленно; Лазикс внутривенно; нитроглицерин инфузионно, Эналаприлат внутривенно струйно медленно или Нитропруссид натрия инфузионно; оксигенотерапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 128 [K001982]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент К. 50 лет обратился к участковому врачу в связи с впервые возникшим приступом сердцебиения, сопровождающимся мышечной дрожью, слабостью, незначительным затруднением дыхания. Приступ возник около 2 часов назад при сильном эмоциональном стрессе. Ранее при регулярной диспансеризации никаких заболеваний выявлено не было, АД было всегда в пределах нормы. На ранее снятых ЭКГ без патологических изменений. Весьма значительные физические нагрузки переносит хорошо.

При осмотре: сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В лѐгких везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца аритмичные, шумов нет, ЧСС – 144 удара в минуту, пульс – 108 в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст. Печень не увеличена. Периферические отѐки отсутствуют. Температура тела 36,9°С.

Представлена ЭКГ отведение II (скорость 25 мм/с):

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и сформулируйте ЭКГ-заключение.

3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?

4. Среди каких сходных состояний требуется провести дифференциальную диагностику?

5. С введения каких препаратов следует начинать купирование данного неотложного состояния?