Ситуационная задача на тему гипертонический криз

ЗАДАЧА №1

Больной Ф., 45 лет, вызвал фельдшера на дом.

Пациент жалуется на сильную боль в затылочной области, дрожь в теле, сердцебиение, была однократная рвота. Подобное состояние возникло около двух часов назад.

Из анамнеза известно, что последние 5 лет у больного периодически повышается артериальное давление. Обследования по поводу данного заболевания не проходил. Систематически не лечился. Мать страдает гипертонической болезнью.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной возбужден, лицо гиперемировано. Над легкими при перкуссии определяется ясный легочный звук, дыхание при аускультации везикулярное, хрипов нет.

Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левая — в 5 межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя на уровне верхнего края 3 ребра по около- грудинной линии слева.

Тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент 2 тона над аортой. Пульс напряжен, 92 удара в 1 минуту. АД — 210/110 мм рт. ст.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Задание

• 1. Назовите неотложное состояние.
• 2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
• 3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
• 4. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Назовите неотложное состояние.

У пациента неотложное состояние — гипертонический криз.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

DS: Гипертоническая болезнь 2-я стадия, 3-я степень. Неосложненный гиперкинетический гипертонический криз. ОбоснованиеDS:

2.1. Диагноз гипертонической болезни поставлен на основании:

Жалоб больного на:

• Сильную головную боль.

Анамнестических данных:

• • Последние 5 лет у больного периодически повышается артериальное давление. Систематически не лечился.
• • Наследственность: мать страдает гипертонической болезнью.

Физикальных данных:

• • Перкуторно — границы относительной сердечной тупости: левая — в 5 межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии (гипертрофия левого желудочка, что характерно для длительно текущей артериальной гипертензии).
• • Аускультативно — акцент 2 тона над аортой (характеризует высокое АД).
• • Пульс напряжен.
• • АД — 210/110 мм рт. ст.
• 2.2. Неосложненный гипертонический гиперкинетический криз подтверждается:

Жалобами больного на:

• • Сильную боль в затылочной области.
• • Дрожь в теле.
• • Сердцебиение.
• • Была однократная рвота.

Анамнестическими данными:

• • Подобное состояние возникло около двух часов назад. Объективными данными:
• • Артериальное давление 210/110 мм рт. ст.
• • Пульс напряжен — 92 удара в 1 минуту.

ЗАДАЧА №2

Вызов фельдшера на дом к больной М., 65 лет.

Пациентка предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, судороги рук и ног. Больная в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью. Состоит на диспансерном учете. Трижды лечилась в стационаре. Последние два года АД постоянно остается высоким.

Вчера была на дне рождения, где выпивала и ела соленые помидоры и огурцы. Ночью почувствовала себя плохо: появилась головная боль, головокружение, тошнота. Приняла таблетку клофелина. Несмотря на прием гипотензивного препарата, состояние ухудшилось: появились судороги, и больная вызвала фельдшера.

Объективно: состояние средней тяжести. Пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над аортой. Пульс напряженный,

96 ударов в минуту. АД — 230/110 мм рт. ст. Со стороны других органов патологии не выявлено. В момент осмотра возникли тонические и клонические судороги конечностей.

Задание

• 1. Назовите неотложное состояние.
• 2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
• 3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
• 4. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Назовите неотложное состояние.

У пациента неотложное состояние — гипертонический криз.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

DS: Гипертоническая болезнь 2-я стадия, 3-я степень. Гипертонический криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией.

Обоснование DS:

2.1. Диагноз основного заболевания: гипертоническая болезнь 2-й стадии, 3-й степени поставлен на основании:

Жалоб больной на:

• • Сильную головную боль.
• • Головокружение.

Анамнестических данных:

• • Больная в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью. Состоит на диспансерном учете. Трижды лечилась в стационаре.
• • Последние два года АД постоянно остается высоким. Физикальных данных:
• • Границы сердца расширены влево (гипертрофия левого желудочка, что характерно для ГБ).
• • Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой.
• • Пульс напряженный (говорит о высоком АД).
• • АД — 230/110 мм рт. ст.
• 2.2. Осложнение: Гипертонический криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией, обосновывается:

Жалобами больной на:

• • Сильную головную боль.
• • Головокружение.

• Тошноту, рвоту.

• Судороги рук и ног.

Анамнестическими данными:

• • 20 лет страдает ГБ.
• • Вчера была на дне рождения, где выпивала и ела соленые помидоры и огурцы. Ночью почувствовала себя плохо: появилась головная боль, головокружение, тошнота (связь ухудшения самочувствия с нарушением режима и диеты, перегрузкой солью).
• • Несмотря на прием гипотензивного препарата (клофели- на), состояние ухудшилось: появились судороги. Физикальными данными:
• • Пациентка возбуждена.
• • Кожные покровы гиперемированы, влажные.
• • Границы сердца расширены влево.
• • Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой.
• • Пульс напряженный, 96 ударов в минуту.
• • АД — 230/110 мм рт. ст.
• • В момент осмотра возникли тонические и клонические судороги конечностей.

ЗАДАЧА№3

Фельдшера вызвали на дом к больному И., 56 лет.

Пациент жалуется на приступ удушья, который развился около часа назад.

Из анамнеза известно, что больной состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни в течение 25 лет. Регулярно получает гипотензивную терапию, неоднократно лечился в стационаре с положительным результатом. Несмотря на лечение, за последний год состояние ухудшилось: стали беспокоить боли в сердце, одышка при ходьбе, отеки стоп к вечеру.

Сегодня утром после стресса появилась сильная головная боль, головокружение, а затем возник приступ удушья.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Положение ортопноэ, число дыханий 36 в минуту. При аускультации легких выслушивается дыхание с жестким оттенком, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте. АД — 210/130 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускание свободное, отеки стоп.

Задание

• 1. Назовите неотложное состояние.
• 2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
• 3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
• 4. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Назовите неотложное состояние.

У пациента неотложное состояние — гипертонический криз.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

DS: Гипертоническая болезнь 3-й стадии, 3-й степени. Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой сердечной недостаточностью. НБ II ст.

ОбоснованиеDS:

• 2.1. Диагноз основного заболевания: Гипертоническая болезнь 3-й стадии, 3-й степени поставлен на основании: Анамнестических данных:
  • • Состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни в течение 15 лет. Регулярно получает гипотензивную терапию, неоднократно лечился в стационаре с положительным результатом.

Физикальных данных:

• • Акцент 2 тона на аорте.
• • АД — 210/130 мм рт. ст.
• 2.2. Осложнение: Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой сердечной недостаточностью, обосновывается:

Жалобами больного на:

• • Приступ удушья, который развился около часа назад. Анамнестическими данными:
• • Сегодня утром после стресса появилась сильная головная боль, головокружение, а затем возник приступ удушья. Физикальными данными:
• • Состояние тяжелое.
• • Акроцианоз.
• • Положение ортопноэ.
• • Число дыханий 36 в минуту.
• • При аускультации легких выслушивается дыхание с жестким оттенком, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах с обеих сторон (застойные явления в системе малого круга кровообращения).
• • Акцент 2 тона на аорте.
• • АД — 210/130 мм. рт. ст.

3. Экстренная госпитализация. До приезда бригады скорой помощи: уложить больного, 
установить прикроватный кардиомонитор (при возможности), обезболивание 
(Нитроглицерин сублингвально или ненаркотические аналгетики), 125 мг Аспирина 
разжевать, 75 мг Клопидогрела, гепаринотерапия.  

4. Впервые возникшая стенокардия, острый перикардит, расслаивающая аневризма аорты, 
тромбоэмболия лѐгочной артерии, остеохондроз грудного отдела позвоночника.  

5. МВ-креатинкиназа, тропонины Т и I.  
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 131 [K001985]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больная 42 лет, домохозяйка, обратилась к врачу-терапевту участковому со следующими 
жалобами: в течение нескольких лет периодически отмечала общую слабость, 
немотивированный подъѐм температуры до субфебрильных цифр. Месяц назад после ОРЗ 
появилась умеренная болезненность и припухлость II и III пястно-фаланговых суставов, 
II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов; 
утренняя скованность в течение 3 часов. Суставной синдром сопровождался повышением 
температуры тела до 37,3°С. Домашнюю работу выполняет с трудом.  
Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов 
нет. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии. Тоны 
сердца ритмичные. АД – 130/80 мм рт. ст. Отмечается дефигурация вышеперечисленных 
суставов за счѐт экссудативно-пролиферативных явлений, разлитая болезненность, 
активные и пассивные движения ограничены, болезненны.  
Общий анализ крови: лейкоциты – 9,0×109/л, СОЭ – 35 мм/час.  
Биохимическое исследование крови: ревматоидный фактор (РФ) – 1:80. Антитела к 
циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – 375,8 Ед/мл.  
Рентгенограмма суставов кистей: обнаружен околосуставной остеопороз, сужение 
суставной щели, единичные узуры костей.  
Вопросы:  
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.  
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.  
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.  
4. Какой будет тактика лечения данного заболевания?  
5. Какой базисный препарат целесообразно назначить в данном случае и почему? 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001985  
1. Серопозитивный ревматоидный артрит, АЦЦП+, эрозивный, развѐрнутая клиническая 
стадия, умеренная активность (DAS28=5,0), рентгенологическая стадия II, 
функциональный класс недостаточности суставов II.  

2. Диагноз «ревматоидного артрита» поставлен на основании типичных признаков 
суставного синдрома: утренняя скованность, припухлость пястно-фаланговых и 
проксимальных межфаланговых суставов. Данных рентгенограммы кистей: 
околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, узуры. Обнаружения высоких цифр 
ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду и СОЭ. 
Активность процесса определяется с помощью индекса DAS28. Функциональный класс 
недостаточности – в связи с ограничением выполнения домашней работы.  
 
3. Пациенту рекомендовано рентгенологическое исследование лѐгких, ультразвуковое 
исследование органов брюшной полости и почек, ЭхоКГ, ЭКГ. Определение общего 
анализа мочи. Креатинин крови, АЛТ, АСТ, билирубин. Осмотр офтальмолога, невролога. 

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

1. Машиной скорой помощи доставлена пациентка С., 50 лет, с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. При объективном обследовании: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс -100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД – 220/ 110 мм рт. ст.

Задание

1. Ваш диагноз

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

2. Машиной скорой помощи доставлен пациент, страдающий артериальной гипертонией, с жалобами на головную боль, головокружение, одышку, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

Задание

1. Ваш диагноз

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Пациентка Д, 42 лет, страдающая артериальной гипертонией, обратилась в приемное отделение стационара с жалобами на головные боли в затылочной области, давление на глаза, тошноту, озноб. Ухудшение состояния началось после стрессовой ситуации (неприятности на работе), приняла папазол без эффекта. Объективно: лицо гиперемировано, пульс напряженный, 98 в минуту, АД 170/100 мм.рт.ст., ЧДД 18 в минуту.

Задание

1. Ваш диагноз

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Пациент В, 56 лет обратился с жалобами на слабость, головокружение. При объективном обследовании – лицо бледное, отечное, АД 210/120 мм.рт.ст., пульс напряженный 64 в минуту, ЧДД 18 в минуту. При расспросе выяснилось, что последние два дня пациент нарушал диету (съел банку соленых грибов) и не принимал гипотензивные препараты, так как ему «стало лучше».

Задание:

1. Ваш диагноз

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5.Пациентка 45 лет, обратилась с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон. Больна около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету на соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости. Больная не верит в успех лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания. ЧДД – 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД – 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:

1. Ваш диагноз

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

6. Больная И., 55 лет. Жалуется на головные боли, мелькание мушек перед глазами, плохой сон. Впервые 6 лет назад зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм рт ст. 2 года назад перенесла инфаркт миокарда, назначенную терапию принимала нерегулярно, Рост 164 вес 82 кг. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. АД 180/115 мм рт.ст. Пульс 68 уд. в минуту, ритмичный, напряженный.

Задание:

1. Ваш диагноз

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

7. Больная К., 37 лет, учительница, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, рвоту, “мелькание мушек” перед глазами. Болеет около 7 лет, наблюдается у кардиолога по поводу артериальной гипертонии, АД в пределах от 140/80 до 180/100 мм рт.ст. Объективно: гиперемия кожи лица, пульс 100 в 1 минуту, АД 200/110 мм рт.ст

Задание:

1. Ваш диагноз

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

8. Пациент В., 57 лет, вызвал скорую помощь с жалобами на одышку, чувство “нехватки воздуха”, кашель.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

Задание

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

9. Больная П., 65 лет, жалуется на сильную головную боль, общую слабость, головокружение., носовое кровотечение. Страдает артериальной гипертонией в течение ряда лет. Ухудшение состояния около 2-х недель. Лекарства принимает нерегулярно. Какую диету соблюдать не знает.

Объективно: состояние тяжелое. ЧДД – 20 в мин., пульс 68 в мин., АД –240/120 мм.рт.ст.

Задание

1. Ваш диагноз

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

10. В приемное отделение больницы скорой помощи обратилась пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. При объективном обследовании: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс -100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД – 220/ 110 мм рт. ст.

Задание

1.Определите и обоснуйте приоритетную проблему пациента, требующую неотложной помощи

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Дата добавления: 2015-02-09; просмотров: 238; Нарушение авторских прав