Синие пятна на коже человека при инсульте
Тело человека устроено таким образом, что при любом нарушении гомеостаза возникают видимые изменения, которые становятся заметны невооружённым глазом. При этом у такой категории пациентов, как лежачие больные – нарушение гомеостаза происходит из-за образования пролежней. Этот процесс развивается постепенно, с незначительных изменений на коже, заканчивая огромными и глубокими ранами, которые крайне сложно поддаются заживлению. Тем не менее, пятна на теле у лежачего больного различаются по цвету и клинике образования и говорить могут не только об образовании пролежней.
Причины возникновения различных образований на теле человека
Не все родственники и те, кто ухаживает за человеком обращают внимание на изменения в теле подопечного. Это может быть причиной невнимательности, а также плохого освещения в помещении или из-за недостатка гигиены кожных покровов. Появление пятен на теле человека может служить сигналом о начале:
- Аллергической реакции на пищевые продукты или лекарственные средства;
- Начале образования пролежней;
- Близкой кончине пациента;
- Инфекционных заболеваний;
- Недостатке кислорода в крови;
- Плохом кровообращении и начале образования тромбов в нижних конечностях.
При этом, каждое образование имеет свои особенности и скорость формирования, границы и интенсивность окрашивания тканей. Важно обращать внимание на любое изменение на кожных покровах человека, чтобы вовремя начать лечение, ведь некоторые из них можно вылечить или повернуть патологический процесс вспять.
Цвет | Особенности образования |
Белый | Недостаточный приток крови к клеткам, слипание мелких сосудов и капилляров |
Красный | Начало процесса отмираниях тканей, свидетельствует об истощении клеток и большого количества продуктов жизнедеятельности клеток в межклеточном пространстве |
Синий | Явление гипоксии тканей, начало отмирания клеток |
Чёрный | Расплавление тканей, затрагивающее соседние ткани. Процесс распространяется вглубь, образуя большой гнойник, покрытый плотной коркой |
Синие пятна только на ногах | Недостаток кровообращения в нижних конечностях, образование тромбов и возможно, имеет место дыхательная недостаточность |
Мраморная кожа | Заболевания нервной системы, кожные патологии и нарушение проницаемости сосудистой стенки |
Трупные пятна | Симптом приближения смерти у тяжелобольных пациентов. Возникает не всегда, но в точности указывает на прекращение работы всех систем организма |
Таким образом, очевидно, что многие из этих образований являются только началом патологических процессов. Если вовремя обратить внимание на их появление, то можно избежать тяжелых последствий для человека в будущем.
Белое пятно на коже у лежачего больного
Самая главная причина, из-за которой на коже образуются белые пятна у лежачих больных – это нарушение кровоснабжения в тканях. Недостаточная физическая активность или полное отсутствие движений (как бывает у больных после инсульта) ведёт к длительному положению тела в одной позе. Если уход за пациентом осуществляется не в полной мере, то происходит естественное сдавленные тканей весом человека. Усугубляет ситуацию складки на постельном белье, грязные кожные покровы, недостаточное питание пациента.
Когда на теле человека появляются белые пятна, это значит, что стоит уделить больше внимания уходу за больным и не допустить продолжения образования пролежней. Они образуются при сдавлении капилляров и мелких сосудов, которые фактически «слипаются», из-за чего в ткани перестаёт поступать кровь, несущая в себе массу необходимых питательных веществ для клеток. Постепенно начинается клеточное истощение, а затем отмирание.
Красное пятно на коже у лежачего больного
Когда истощение клеток достигает предела и продукты их жизнедеятельности не могут покинуть межклеточного пространства, они начинают отмирать, а сдавление тканей только усугубляет этот процесс. Таким образом появляются красные пятна у лежачего больного. Их образование говорит о том, что процесс формирования пролежней уже начался и стоит как можно тщательней следить за состоянием кожи, так как увеличение площади или нарастание красного цвета свидетельствует об ухудшении патологического процесса.
Если у лежачего больного появились красные пятна на теле и человек находится в домашних условиях, следует обратиться к специалистам для назначения эффективного лечения и профилактики. Потому как следующая стадия образования пролежней требует повышенного контроля и наблюдения в условиях стационара.
Синие пятна у лежачего больного
Имеется несколько патологических процессов, которые могут стать причиной их образования. Процесс формирования пролежней становится необратимым, когда красные пятна становятся темного цвета. Синий оттенок говорит о серьёзной гипоксии тканей и начале полного распада клеточной ткани. Такой процесс необратим. Синие пятна у лежачего больного не пройдут сами собой и для их лечения часто требуется хирургическое вмешательство.
Также следует обратить особое внимание, если у человека внезапно стали появляться синие пятна на теле. Чаще всего, они появляются на нижней части туловища и ногах. Этого свидетельствует о том, что в организме человека образуется повышенное количество тромбов и необходима лекарственная терапия, которая направлена на увеличение текучести крови. Также синие пятна на ногах у лежачего больного являются симптомом нарастающей дыхательной недостаточности и требуется незамедлительная госпитализация, так как если появление пятен внезапное, то в организме не хватает кислорода и человек находится в угрожающем для жизни состоянии.
Если лежачий больной находится при смерти (например, при онкологическом заболевании) и у него стала появляться синюшность кожных покровов – это начало процесса умирания организма.
Чёрные пятна у лежачего больного
Образование пролежней заканчивается самой серьезной стадией – формированием некроза. Чёрный цвет означает распад тканей, необратимый процесс, который требует хирургического вмешательства. Как правило, у лежачих больных образуется чёрная корочка, по краям которой расходится красная каёмка. Под этой корочкой образуется обширный гнойник, затрагивающий ткани, мышцы и более глубокие ткани – кости. Чёрные пятна у лежачего больного могут быть крупными (до 20-30 сантиметров), так и более мелкого диаметра. Такие образования необходимо иссекать, чтобы избавить организм от токсичных веществ и дать возможность здоровым клеткам делиться, чтобы рана могла затянуться.
Чаще всего, они образуются на крестце, бёдрах и пятках. Чёрное пятно на пятке у лежачего больного формируется без стадии синего пятна, что значительно ускоряет процесс распада тканей. Темные пятна у лежачего больного означают серьезные проблемы кровообращения и требуют немедленной госпитализации в стационар.
Другие образования на коже у лежачих больных
Множество патологических процессов развиваются с яркой симптоматической картиной. При неизлечимых болезнях и в том случае, когда пациент умирает – на теле человека могут появиться трупные пятна, когда пациент ещё живой.
Трупные пятна у лежачего больного свидетельствуют о скорой кончине человека, о замедлении кровообращения, снижении давления и образовании тромбов. Ещё один симптом приближения смерти человека – венозные звёздочки. Они появляются, когда капилляры и мелкие сосуды не выдерживают, их стенки лопаются и образуются синяки. Венозное пятно у лежачего больного может постепенно увеличиваться в размерах, в зависимости от того, насколько быстро вытекает кровь из повреждённого сосуда.
Принцип лечения пятен
Если возникновение пятен на теле является следствием процесса формирования пролежней, то следует увеличить частоту смены положения тела человека. При появлении синих и чёрных образований необходимо вмешательство медиков, чтобы предотвратить распад соседних тканей и иссечь те, которые подверглись распаду.
При этом белые и красные пятна нуждаются в адекватном кровоснабжении. Этого можно достичь с помощью массажа, пассивной зарядки, физиотерапии и применением специальных местнораздражающих средств (например, камфорный спирт).
Лекарственная терапия предполагает подбор витаминов и прочих препаратов, усиливающих естественный иммунитет организма и укрепляющих стенки сосудов, капилляров и вен. Чем адекватней будет подобрана лекарственная терапия, тем больше необходимых питательных веществ будет поступать в ткани организма, не позволяя клеткам разрушаться и истощаться.
Важно!! Если вы заметили пятна на ногах у лежачего больного, следует обратиться к врачу, чтобы выяснить, что стало причиной их образования и назначить лечение.
Нередко, в отношении лечения пролежней доктора разрешают пользоваться народными средствами. Только при условии, что перед применением родственники должны проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы установить точную дозировку и частоту применения народных средств.
Видео
243
Источник
Владимир
, Сызрань Самаркой области
4067 просмотров
2 ноября 2017
Здравствуйте, после перенесенного геморрагического инсульта (декабрь 2015 г, был парез правой стороны, реабилитация успешна) на левой стороне тела практически не проходят высыпания – бляшки розового цвета, иногда мокнущие, иногда шелушащиеся. Иногда присутствует зуд. Началось это примерно через полгода после инсульта, именно в эти полгода принимал очень много препаратов. Странно то, что основная концентрация именно на левой стороне тела (а парез был правой стороны).
Из препаратов в настоящее время принимаю эналаприл 10, клопидогрел 75, амлодипин 10. Пропил курс вебэнзима, мази перепробовал практически все существующие, более-менее снимает зуд бетаметазон.
Приносит временное облегчение инъекция дипроспана (исчезают практически все высыпания).
Хороший результат был после поездки на море, практически все прошло (в сентябре2017). Но сейчас все возвращается снова.
Какие анализы желательно сдать, чтобы понять причину высыпаний и возможно ли это вылечить?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Дерматолог
Добрый день
Пузырьки в центре бывают ? Жжение ,зуд ?
Владимир, 2 ноября 2017
Клиент
Виктория, Иногда бляшки мокнут, иногда просто сухая корка, пузырьков не замечал. Жжения нет, зуд иногда. Вот например сейчас у меня несколько больших бляшек на руке выше локтя, большая бляшка на икре сзади, и много мелких красных пятен просто сбоку на теле. Причем только на левой половине.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Очень похоже на аллергическую причину. Искать ее нужно все- таки в кишечнике, проверить функцию печени. Что у Вас с питанием, алкоголь?
Владимир, 2 ноября 2017
Клиент
Наталья, алкоголь – нет. Питание обычное, строгой диеты не придерживаюсь, но после инсульта, т.к. был большой лишний вес стараюсь более-менее придерживаться здорового питания.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Вы проходили какие- нибудь обследования- сахар крови, биозхимия крови, печеночные пробы? УЗИ? Хотя- бы общий анализ с эозинофилами? Инсульт, состояние, которое требует контроля холестерина- что с ним?
Владимир, 2 ноября 2017
Клиент
Наталья, сразу после инсульта был назначен Аторикс, при последующих анализах- холестерин в норме.
Владимир, 2 ноября 2017
Клиент
Наталья , сахар контролирую- в норме.
Дерматолог
Вам нужно пропить Доксициклин по 1 таб 2 раза в день 10 дней . Не мочить 3 дня . Фукарцин на высыпания и минут через десять Целестодерм В с гарамицином и так 2 раза в день 3 дня. Потом ещё 7 дней без Фукарцина
Владимир, 2 ноября 2017
Клиент
Виктория, Доксициклин – антибиотик? я уже боюсь лишние препараты принимать, на него же тоже может быть аллергия?
Владимир, 2 ноября 2017
Клиент
Виктория, и доксициклин в какой дозировке?
Анестезиолог-реаниматолог
Здравствуйте, Владимир! Вы делали коагулограмму крови?
Владимир, 2 ноября 2017
Клиент
Денис, нет. Даже не знаю что это.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Я только сорбенты могу порекомнендовать добавить. Курсом 10 дней полисорб, или энтеросгель по 1 столовой ложке- 3 раза.
Анестезиолог-реаниматолог
Анализ крови на определение функции свертываемости.
Владимир, 2 ноября 2017
Клиент
Денис, а, наверное да. После инсульта назначен клопедогрел 75.
Терапевт
Вполне возможно что это токсический дерматит, а может и псориаз.В любом случае надо проводить детоксикацию печени и кишечника различными путями,лучше травами.
Анестезиолог-реаниматолог
В виду образования подкожных гематом и тем более при приеме клопидогреля необходимо сдать коагулограмму крови.
Хирург
Владимир здравствуйте! А чт* предшествовало инсульту в вашей жизни? Может в семье какие проблемы или на работе?
Владимир, 2 ноября 2017
Клиент
Роман, нелеченая гипертония предшевствовала. Был скачок давления и геморрагический инсульт.
Анестезиолог-реаниматолог
Так-же необходимо сделать развернутый общий анализ крови. Высыпания имеют генерализованный характер или возникают в определенной области?
Дерматолог
У вас бактериальная инфекция . Лучше всего вам сдать бак посев с сыпи и антибиотикограмму
Владимир, 2 ноября 2017
Клиент
Виктория, в какой дозировке пить доксициклин?
Уролог
Если лечение назначенное Вам не поможет, пишите в личку. Постараемся помочь.
Терапевт
здравствуйте..напишите в лс.Здоровья Вам и всех благ.
Невролог
Здравствуйте, Владимир! похоже, что наличие инфекции вызывает данную симптоматику. Необходимо сделать бакпосев отделяемого из раны с чувствительностью к антибиотикам, только тогда принимать решение о необходимости антибиотикотерапии, а лучше применить местный антибиотик в виде мази. Также надо посмотреть уровень глюкозы в крови, при сахарном диабете часто бывают незаживающие раны.
Будьте здоровы!
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, сделайте коагулограмму и бак посев.
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Владимир. Имеющиеся бляшки мокнут, лопаются, появляются ранки (их даже на фото видно), а любая имеющаяся внешняя раневая поверхность – открытые ворота для присоединения инфекции. Поэтому, в первую очередь я бы рекомендовала сдать посев отделяемого ранки на выявление возбудителя (а как мне кажется он там все же есть) и анализ антибиотикочувствительности, поскольку лечение “вслепую” результата не приносит, Вы в этом сами убедились, перепробовав кучу различных средств. Вот поэтому и нужно определиться что нужно лечить и как это лечить. Крепкого Вам здоровья, всех благ, скорейшего выздоровления.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
При нарушении гомеостаза у лежачего больного, на его теле образуются пятна. Они могут иметь разный цвет и размер, в зависимости от причин их появления. Какие существуют способы лечения таких пятен, рассматриваем в статье на komy-za30.ru, но не забывайте — они всегда индивидуальны.
Откуда на теле лежачего пятна: причины
Не все люди, ухаживающие за лежачими больными, сразу замечают появление пятен. Возникать они могут по ряду причин. Чаще всего они появляются из-за ненадлежащей гигиены подопечного или плохого освещения в помещении. С этими последствиями обычно сталкиваются пациенты после инсульта. Также, если у лежачего больного появились пятна, то причины этого явления могут быть следующими:
- пищевая аллергия или негативная реакция на лекарственные средства;
- начальная стадия появления пролежней;
- инфекция;
- лихорадка;
- недостаток кислорода в крови больного;
- нарушение кровообращения или образование тромбов в нижних конечностях.
Образуются пятна также незадолго до смерти человека.
Чтобы точно определить причины возникновения образований на коже, следует учитывать скорость их формирования, цвет и интенсивность окрашивания.
Эти данные позволят вовремя приступить к лечению или замедлить развитие патологических процессов.
Красные пятна
Данный симптом свидетельствует о начале процессов отмирания тканей, об истощении клеток в результате загрязнения межклеточного пространства продуктами их жизнедеятельности. Образование красных пятен у лежачего больного говорит о том, что процесс формирования пролежней уже начался. А значит пациенту срочно требуется подходящее лечение и профилактика. Если больной находится в домашних условиях, то терапия обширных красных пятен, скорее всего, будет перенаправлена в стационар.
Красные пятна на коже могут говорить о начале формирования пролежней
К образованию красных пятен может привести и пищевая аллергия. Она возможна, если в уходе за лежачим больным не соблюдается диета.
Черные
Пятна черного цвета появляются на теле пациента, в чьем организме уже начался некроз тканей. Процесс распространяется вглубь, образуя на коже гнойники с плотной коркой. Пациенту может помочь только хирургическое вмешательство, поэтому ему требуется незамедлительная госпитализация.
Площадь темных пятен может достигать 20-30 см. Чтобы здоровые клетки смогли делиться, а рана затягиваться, следует иссекать эти пятна операционным путем.
Стадии повреждения кожных покровов у лежачих больных
Чаще всего черные пятна образуются на коже в области спины, бедер и пяток. Они доставляют пациенту сильный дискомфорт. На месте их расположения появляется ноющая боль и гнойные раны. При сильном их распространении в процесс отмирания включаются сухожилия и кости.
Белые
Белые пятна на коже лежачего больного говорят о недостаточном притоке крови к клеткам, слипании сосудов или капилляров.
Главная причина этих физиологических проблем — недостаточна физическая активность или длительное пребывание тела в одном положении.
Поэтому ухаживающему за лежачим больным нужно тщательно следить за чистотой кожных покровов. наличием складок на постельном белье, питанием и сменой позы подопечного.
Пережимание сосудов и капилляром в данном случае ведет к недостатку питательных веществ в клетках, которые поступают с кровью. Это может привести к образованию пролежней, из-за клеточного истощения и отмирания.
Белые пятна могут возникать на руках, лице, теле и ногах больного. Они бывают не только у лежачих больных, но и пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни.
Пятна белого цвета могут возникать от пережимания сосудов
Синие
Такой цвет кожи является признаком гипоксии тканей и отмирания клеток. Если пятна у лежачего больного появляются только на ногах, то причинами данного симптома служат нарушение кровообращения в нижних конечностях, образование тромбов или даже дыхательная недостаточность.
При появлении синих пятен на коже процесс образования пролежней становится необратимым.
komy-za30.ru напоминает:
лечение в данном случае не обойдется без использования медикаментов и возможного хирургического вмешательства.
При появлении таких пятен больному может требоваться госпитализация, так как возможная дыхательная недостаточность угрожает жизни пациента.
Синие пятна на теле могут сигнализировать о начале необратимых процессов, ведущих к смерти
Если же изменение цвета кожных покровов началось у больного, который находится при смерти, то это говорит о том, что процесс умирания организма уже начался.
Мраморная кожа
Неровные, но обширные пятна на коже больного, напоминающие мраморный рисунок, могут возникать в результате развития заболеваний нервной системы, кожных патологий и нарушения проницаемости сосудистых стенок.
Еще о возникновении пятен на коже >>
Трупные пятна у лежачего: бывают ли?
Такие пятна можно наблюдать на коже только тяжело больных пациентов. Они свидетельствуют о скорой кончине, так как образуются в результате отказа всех систем организма. Причинами трупных пятен служат замедление кровообращения, снижение давления и образование тромбов.
Другой внешний признак скорой кончины лежачего больного — венозные звездочки. Капилляры и сосуды не выдерживают, их стенки лопаются, образуя синяки.
Количество венозных звездочек может постепенно увеличиваться, в зависимости от того, с какой скоростью повреждаются сосуды.
Какой врач поможет
При появлении пятен на коже лежачего больного ухаживающему за ним человеку следует обратиться к терапевту или хирургу. Если пятна вызваны внутренними патологиями, то врач направит пациента к соответствующему специалисту.
Когда участки кожи приобретают синий или черный цвет, необходимо срочно обратиться к хирургу, который проведет операцию и озвучит прогнозы развития данной проблемы.
Домашнее лечение и профилактика
Если синие и черные пятна требует вмешательства медиков, то красные и белые образования могут быть уменьшены и в домашних условиях. Для этого достаточно нормализовать кровоснабжение в тканях. Для этого лежачему больному необходимы массажи, пассивная зарядка, физиотерапия и использование местных антибактериальных средств (камфорный спирт, лимон, цинковая мазь, облепиховое масло, настойка софоры и пр.).
Кровать с противопролежневым матрасом
Медикаментозное лечение в домашних условиях подразумевает прием витаминов, иммуномодулирующих препаратов, а также лекарств, укрепляющих стенки сосудов, капилляров и вен. Медики не запрещают использовать при обработке пятен средства народной медицины, напоминает komy-za30.ru. Однако, применение каждого лекарства в отдельности требует согласования с лечащим врачом.
Комплекс мероприятий по уходу за больным с пятнами на коже в домашних условиях состоит из следующих пунктов, о которых нельзя забывать:
- Частое изменение положения тела больного (каждые 2 часа).
- Приобретение профилактического матраса или противопролежневого круга.
- Использование антисептических средств.
- Недопущение попадания крошек в постель больного, образования складок на простынях и одежде.
- Наблюдение за гигиеной подопечного. Протирание тяжелодоступных мест (сгибы конечностей, область вокруг шеи и пр.).
Антисептические средства помогут в уходе за кожей в начале возникновения пятен
Особое внимание следует уделять нижним конечностям больного. Образовавшиеся на них пятна нужно показать специалисту. Врач точно выявит причину появления данного симптома и минимизирует риск развития некроза тканей.
Лекарства от пятен
Медикаментозная терапия при образовании пятен на коже включает в себя прием витаминов и лекарственных средств. К последним относятся:
- мази для усиления кровообращения (Актовегин, Солкосерил, Бепантен);
- антисептики (Хлоргексидин);
- повязки с ранозаживляющим эффектом с Арогелем, ВитаВаллисом и Деринатом;
- антигистаминные, при аллергии на лекарства и компоненты питания (Супрастин, Фенистил).
Гель Актовегин помогает усиливать кровообращение
Перед применением любых лекарственных средств для обработки пятен на коже, следует проводить водные процедуры с кипяченой водой и детским мылом. Категорически запрещается применять для лечения больного перекись водорода или йод. Они могут вызывать еще большее разъедание пораженных участков.
Народные средства
Для предотвращения некроза тканей и образования пролежней применяются и рецепты народной медицины. Судя по фото результатов и отзывам, хорошо себя зарекомендовали следующие средства:
- Повязки с соком каланхоэ. Для этого на кусок марли кладут разрезанные листья растения, а затем прикладывают средство к видоизмененным участкам кожи. Сок каланхоэ обладает заживляющим эффектом.
- Мазь на основе сухих цветков календулы. Для приготовления средства 1 столовую ложку сырья смешивают с 50 г вазелина, а затем наносят на пятна. Мазь не вызывает аллергии. и улучшает кровообращение в тканях. Кроме того, средство прекрасно смягчает и питает кожу.
- Детская присыпка. Средство предотвращает появление мокнущих ран и опрелостей. Главное, чтобы в составе присыпки не было отдушек и картофельного крахмала.
Детская присыпка применяется для ухода за кожей лежачих
- Примочки с семенами льна. Сырье измельчают, заливают кипятком, настаивают 1 ночь. Средство наносят на мягкую ткань и фиксируют на поврежденном участке кожи. Делать примочки лучше на ночь.
- Листья бузины. Части растения обдают кипятком, а затем прикладывают к пораженным участкам.
- Свежий сок листьев медуницы. Средством смазывают пятна 4-5 раз в день.
- Болтушка из камфорного, медицинского спирта и детского шампуня. Для приготовления средства потребуется смешать по 100 мл каждого ингредиента. Полученной смесью обрабатывают пятна на коже в вечернее время, утром же видоизмененные участки протирают губкой с теплой водой.
Листья бузины — народное средство против пролежней
- Мазь из растительного масла (100 мл) и воска (2-3 г). Первый ингредиент доводят до кипения и добавляют к нему второй. Смесь остужают и наносят на покраснения и язвочки.
- Набивка для матраса. Предотвратить образование можно и без использования лекарственных средств. Достаточно наполнить хлопчатобумажный матрас неочищенным овсом последнего урожая.
- Пшеничные прогревания. Для проведения процедуры нужно горсть распаренного пшена поместить в хлопчатобумажный мешочек. Полученную грелку подкладывают под пострадавшее место. Если зона распространения пятен обширна, то применяют сразу несколько мешочков.
- Примочки из рыбьего жира и масла гвоздики. Используют их в ночное время. Они сокращают размеры поврежденных участков, регенерируя мягкие ткани.
Гвоздичное масло помогает в регенерации кожи
Применять средства народной медицины следует только после консультации с врачом. В противном случае можно вызвать аллергическую реакцию, которая усугубит состояние больного.
Пятна у лежачего больного следует лечить медикаментами и народными средствами. Но лучше предотвратить их появление, придерживаясь всех мер профилактики.
Автор — Путилова Надежда. Статья проверена экспертом — практикующим семейным врачом Крижановской Елизаветой Анатольевной, стаж 5 лет.
Загрузка…
Источник