Синеют конечности после инсульта

Инсульт – это острое нарушение динамики кровообращения. Изменения, наблюдаемые после инсультов, могут распространяться на все тело в целом или на отдельные его части. Часто в таких ситуациях поражаются конечности.

Существует специализированное название острого локального состояния, где развивается подобная картина. Однако местом поражения здесь будут руки и ноги.

Часто такие признаки могут быть предвестниками инсульта головного мозга или его последствиями.

Механизмы нарушения обмена жидкостями

В человеческом организме функционирует система кровообращения, которая обеспечивает дыхание тканей и доставку питательных веществ клеткам. Все сосуды делятся на артериальные и венозные. Первые доставляют кровь к органам, а вторые – забирают. Исключение составляют сосуды сердца и головного мозга, где есть определенные несоответствия.

Тромб отрывается от стенки, к которой крепится, и с током крови начинает двигаться по кровеносным сосудам. В местах, где есть какие-то анатомические несоответствия внутренней стенки, сгусток крови застревает. Часто это происходит недалеко от его образования, то есть в конечностях. При этом наблюдается полная или частичная закупорка просвета сосуда. Это делает невозможным физиологически нормальное движение жидкости по системе. Как следствие, возникают функциональные изменения в соответствующих частях тела. Такая ситуация наблюдается, когда кровь имеет слишком густую консистенцию, или давление в системе находится на стабильно высоком уровне. Риск возникновения инсульта головного мозга возрастает, поскольку описанная выше ситуация – это предвестник острого состояния.

Существуют также нарушения конечностей, которые являются следствием инсульта головного мозга. Такие изменения имеют тяжелое протекание и неблагоприятный прогноз к выздоровлению. Местная терапия хоть и применяется, однако часто не дает желаемого эффекта.

Болезненные ощущения нижних конечностей

Болевой постинсультный синдром имеет ряд специфических характеристик. Главная из них проявляется в том, что такие неприятные ощущения нельзя лечить обычными анальгетиками. Симптоматическая терапия также не дает желаемого результата.

Боль в конечностях после инсульта может иметь различную локализацию, а также характер проявления. От места возникновения объективных поражений кровотока будет зависеть дальнейшая тактика лечения, которую выберет врач.

Стратегической болью называют такие поражения, которые распространяются на стратегический участок головного мозга, который был поражен. Имеется в виду часть коры, которая отвечает за проявления того или иного типа боли. Такие признаки возникают через несколько месяцев после инсульта и характеризуются односторонностью процесса.

Для лечения применяют антидепрессанты (амитриптилин) и антикольвусанты (карбамазепин, лирика и т.д.). Используются отдельными курсами лечения или методом сочетания. Эффективность проявляется после нескольких месяцев непрерывного применения.

Паретической называют боль, которая возникает в пораженных одноименным процессом конечностях. Первые проявления могут наблюдаться уже через 2-3 недели после инсульта. Такие ощущения чаще всего имеют режущий или жгучий характер. Этот вид боли служит своеобразным индикатором улучшения самочувствия больного. Вследствие инсульта нарушается работа периферической нервной системы, и импульсы не передаются в мышечные волокна. Так развивается парез или паралич конечности. Паретическая боль возникает как реакция мышц на первые сигналы головного мозга, поступающие в места поражения. На данном этапе существует большой риск возникновения контрактур. Поэтому вместе с приемом фармакологических средств не стоит забывать о реабилитации.

Лечение такой боли проводится с помощью:

• антикольвунсантов (аналогично применению при стратегической боли)
• антидепрессантов – используются вместе с миорелаксантами для купирования болевых проявлений
• миорелаксантов — прием следует начинать параллельно с возникновением первых дискомфортных ощущений такого характера. Снижают болевой синдром и уменьшают спастичность мышечных волокон. Чаще всего используют мидокалм и баклофен
• приносить незначительное облегчение могут анальгетики местного предназначения

Паралич нижних конечностей

При параличе происходит нарушение возникновения простых произвольных движений. Это происходит вследствие ухудшения иннервации соответствующих мышечных волокон. Иногда такие патологические состояния сочетаются с возникновением непроизвольных движений автоматизированного характера или синкинезиями (содружественными движениями патологического генеза). Паралич чаще всего имеет генерализированный характер.

Данная патология имеет ряд характерных особенностей, которые отличают ее от других нозологических форм с подобной симптоматикой. Это, прежде всего, снижение мышечной силы, то есть уменьшение функционального тонуса волокон, а также повышение глубоких рефлексов. Процедура проверки проводится невропатологом при подозрении на возможные нарушения. В норме должно определяться 2 таких рефлекса на ногах. Наряду с этим происходит снижение поверхностных реакций внешних покровов. Это объясняется понижением или отсутствием иннервации соответствующего участка. Часто наблюдается появление ряда патологических рефлексов, возникающих только при развитии генерализированных нарушений центральной нервной системы.

Паралич нижних конечностей считается явлением обратимым. При своевременном выявлении и подборе оптимальной тактики лечения последствия такой патологии почти полностью нивелируются. Их устранение зависит также от тяжести поражения, времени, в течение которого началась восстановительная терапия, а также возраста пациента. Чем моложе человек, тем легче и быстрее можно устранить последствия влияния инсульта на конечности.

Отек парализованных конечностей

Отек конечности после инсульта является наиболее распространенным осложнением в результате развития паралича ног. Среди главных причин возникновения такого патологического состояния выделяют, например, нарушение кровотока, закупорку сосуда холестериновыми бляшками, снижение эластичности стенки, нарушение тонуса мышечного аппарата конечности. Значительную роль в возникновении такой проблемы может также играть неправильное положение конечности. Вследствие отсутствия или снижения чувствительности больной не может объективно оценить оптимальность выбранной позы. Поэтому при уходе за таким пациентом стоит обращать внимание на размещение конечностей по отношению к окружающим предметам. Такие меры вместе с соответствующей терапией помогут предупредить развитие отеков или уменьшить их интенсивность.

Отечность считается очень опасной, поскольку она является переходным звеном от нормы к нарушению стабилизированного состояния. Если после ее возникновения не проводить терапию, которая направлена на ликвидацию патологического очага, существует риск возникновения осложнений. Чем дольше наблюдается такое состояние, тем больше будет вероятность невозможности полного восстановления функциональной активности ног. Это обусловлено патологией метаболических процессов нижних конечностей, что в свою очередь служит причиной дальнейшего прогрессирования ухудшения общего состояния организма.

Предупреждение возникновения отечности после инсульта

Для того чтобы предупредить возникновение таких последствий, или частично нивелировать интенсивность их наступления, необходимо прежде всего следить за размещением пораженной конечности в пространстве. Неудобная поза может нарушить кровоток, как уже отмечалось. Следствием этого становится отечность. Больная нога должна все время находиться на подъеме (например, на подушке), которое размещается параллельно поверхности. Эта поза будет максимально удобной в данном случае.

Если пациент долгое время сидел, нужно проводить массаж конечности. Это делается мягкими поступательными движениями от колена до стопы. Рекомендуется также менять положение тела при сидении, что предупредит застой крови в больной ноге.

На период реабилитации стоит также отказаться от еды с повышенным количеством соли. Потребление этого продукта приводит к изменениям гомеостаза и может затруднять процесс реабилитации.

Методы лечения отечности

Если развилась отечность, необходимо немедленно начать лечение вместе с реабилитацией, что позволит снизить проявления заболевания такого генеза, или даже полностью их нивелировать.

Во время проведения терапии нужно уменьшить потребление больным жидкости. Общий ее объем в любом виде не должен превышать 1 литр в сутки. Стоит также ограничить употребление хлорида натрия (поваренной соли) до 1-1,5 граммов ежедневно.

По назначению врача могут применяться мочегонные средства. Они способствую выведению избыточного количества жидкости из организма через почки, что будет способствовать уменьшению уровня воды в тканях и постепенному нивелированию отека.

Часто применяют народные методы. Лечение патологического очага подобного генеза проводится с помощью массажа прохладным кубиком льда, который изготавливают из отвара лечебных трав. Использование такого метода помогает повысить кожную чувствительность.

Применяют ночные холодные компрессы – мокрой марлей покрывают пораженную часть ноги, после чего сверху прикрывают полиэтиленом (для предупреждения переохлаждения тканей). Утром при снятии такого компресса рекомендуется проводить массаж этого участка.

Массаж конечностей после инсульта

После генерализированного поражения центральной нервной системы организма необходимы специализированные методы восстановления. Массаж конечностей после инсульта считается хорошим средством реабилитации.

Массаж при ишемическом инсульте можно начинать проводить со вторых суток после возникновения острого состояния. То есть сразу после стабилизации общего состояния.

Реабилитацию такого вида после геморрагического инсульта рекомендуется начинать не ранее, чем через 6-7 дней. Ведь после обширного кровоизлияния в мозг организму нужно время для восстановления, а массаж воспринимается как физическая нагрузка малой интенсивности.

Целью проведения массажных сеансов является улучшение общего состояния больного в целом. Это осуществляется путем нормализации кровообращения и лимфооттока в пораженной системе. Такая процедура является средством профилактики образования контрактур участка. Используется также для общего повышения мышечного тонуса ног.

Главным моментом при проведении массажа будет систематичность применения таких процедур. Эффекта можно достичь только при условии постоянного проведения в течение длительного времени. Для проведения восстановительного массажа такого типа необходимо владеть соответствующей техникой исполнения движений. Особенно это актуально в случаях, когда такой реабилитацией занимаются сами родственники больного. Иногда возникает необходимость применения специализированного массажера.

Массаж конечностей после инсульта не является абсолютной панацеей. Существует ряд сопутствующих патологических состояний, при которых применение восстановительной терапии такого характера запрещено. Это, например, острые состояния, заболевания сердечнососудистой системы, хирургические нозологии и тому подобное.

Физиотерапия

В комплексную систему реабилитации после инсульта входит и физиотерапия. Ее применение в сочетании с медикаментозной терапией и другими средствами воздействия дает достаточно высокие показатели восстановления общего состояния. Физиотерапия проводится в виде методов, которые по-разному действуют на пораженную конечность.

1. Электролечение проводится путем стимуляции пораженных участков. Осуществляется в результате воздействия на нервные окончания и мышечные волокна. Для этого используют электрический ток с заданными физическими характеристиками. Целью такого метода воздействия считается сокращение мышц в определенном режиме, что будет способствовать постепенному восстановлению их самостоятельной деятельности.
2. Лазеротерапией называют воздействие, при котором влияние на пораженный участок осуществляется оптическим спектром свечения. Последнее генерируется специализированной лазерной установкой. В основе применения лежит положительное влияние на живые ткани одной постоянной длины волны. Это способствует постепенной регенерации утраченных функций.
3. Магнитотерапия является методом наиболее бережного воздействия на поврежденные ткани. Он не вызывает никаких объективных ощущений у больного и не приводит к активным изменениям гемодинамики конечности. Проявляется применением низкочастотных магнитных полей. Таким образом, осуществляется гипотензивное, нейротропное, трофическое и противовоспалительное действие.
4. Теплолечение применяется для снижения мышечного гипертонуса, который мешает нормальным регенерационным процессам. При стационарном лечении используются процедуры с разогретым парафином или озокеритом. В домашних условиях можно делать теплые ванны с температурой воды до 40 градусов, куда погружается больная конечность. Применение такой процедуры разрешается ежедневно.
5. Иглорефлексотерапия применяется как дополнительный метод физиотерапии. Иглоукалывание способствует улучшению местной трофики, нормализует мышечную активность двигательного аппарата пораженной конечности. Такую процедуру должен проводить квалифицированный специалист при использовании набора игл, предназначенных специально для этого.
6. Лечебная физкультура(ЛФК) также является важным методом реабилитации после инсульта. Упражнения такого типа следует начинать проводить еще в лечебном заведении, продолжая их выполнение после возвращения домой. Комплекс упражнений, как и их интенсивность, должен подобрать врач в соответствии с особенностями функционального состояния больного. Физкультура в таких случаях помогает восстановить нормальный кровоток и иннервацию, а также ускоряет регенерацию поврежденных тканей.

Прогноз

После развития инсульта прогноз относительно деятельности поврежденной конечности зависит от нескольких факторов. Прежде всего, это тяжесть повреждения мозговой ткани, а, соответственно, и последствий такой патологии. Чем острее было первоначальное состояние, тем меньше двигательных функций восстановится. Играет роль время, в течение которого была оказана первая медицинская помощь и начато лечение, а также интенсивность и методы постинсультного лечения.

В общем, прогноз благоприятный. Большинство функций восстанавливаются. Хотя иногда некоторые виды активности отсутствуют или патологически изменены. Прогноз является неблагоприятным, если в течение 12 месяцев после инсульта, на протяжении которых проводилась реабилитация, активные движения в ногах не восстановились.