Симптомы крупноочагового инфаркта миокарда
Крупноочаговый инфаркт миокарда характеризуется отмиранием сердечной мышцы на фоне нарушенного кровоснабжения. При крупноочаговой форме инфаркта поражаются коронарные артерии, образуются тромбы, возникает ярко выраженный спазм в артериях.
Общая характеристика
При любом инфаркте миокарда поражаются коронарные сосуды. Но при крупноочаговой форме образуется много больших очагов. В отличие от мелкоочагового вида инфаркта, в данном случае существует большой риск развития осложнений. Кроме того сердечные мышцы могут отмирать не только частично, но и полностью, что чревато летальным исходом. Такая форма болезни называется трансмуральной.
Возникает крупноочаговый инфаркт миокарда самостоятельно или образовывается на фоне некроза мелкоочагового. То есть при отсутствии лечения мелкоочагового инфаркта происходит более масштабное поражение. Патология более всего характерна для мужской половины человечества, так как именно у мужчин отмечается раннее развитие атеросклероза.
Причины
Существуют факторы риска, которые повышают вероятность возникновения крупноочагового инфаркта миокарда:
- распитие алкогольных напитков;
- табакокурение;
- употребление наркотических средств;
- малоподвижный образ жизни;
- влияние неблагоприятной экологической обстановки;
- ожирение;
- низкий уровень содержания холестерина высокой плотности и высокий уровень – низкой плотности;
- нехватка триглицеридов;
- частые стрессы;
- старение организма;
- перенесенные инфаркты.
Причины патологического характера:
- инфицирование организма такими бактериями, как стрептококк, стафилококк;
- снижение иммунитета;
- болезни сердечно-сосудистой системы: гипертония, атеросклероз, тромбоз, ишемия, стенокардия, аритмия и прочее;
- ревматизм, при котором поражаются сердечные оболочки;
- сахарный диабет;
- новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
- травмирование области грудины;
- повышенная вязкость кровяной жидкости;
- нарушение выработки желез внутренней секреции.
Симптомы крупноочагового инфаркта миокарда
Основная симптоматика патологии:
- Болевой синдром в загрудинной области острого характера, который иррадиирует в шейные и ключичные участки тела. Может распространяться на верхние конечности. Чаще всего боль напоминает ощущения, как при стенокардии, но может быть и атипичного характера. Например, как при панкреатите. Однако боль может быть не только острой, но и сдавливающей. Проявляется она сразу же после стрессовых ситуаций или физических нагрузок. Особенность – болевой порог невозможно снизить приемом нитроглицериновых препаратов.
- Резко снижается артериальное давление, на фоне чего больной потеет и бледнеет. Во многих случаях наблюдается синюшность пальцев. Это происходит по причине заброса катехоламинов в кровяную жидкость (такова реакция симпатического типа нервной системы на снижение стимуляции барорецепторов).
- Возникает сильнейшая одышка, даже в состоянии покоя. Связано это с занижением объемов крови, которая выталкивается левым желудочком.
Данная симптоматика может привести к кардиогенному шоку. Эта ситуация относится к критически опасному состоянию, так как из-за коронарной обструкции еще больше снижается давление, возникает кислородное голодание, увеличиваются очаги некрозирования сердечной мышцы.
Симптомы острейшей формы крупноочагового инфаркта миокарда (КИМ):
- чувство слабости и усталости;
- панические атаки;
- повышение потоотделения;
- увеличение артериального давления;
- бледность кожи;
- нарушение сердцебиения.
Признаки острой формы КИМ:
- резкое снижение артериального давления;
- повышение температуры тела.
Данная фаза длится около 10 суток. В этот период вся симптоматика очень ярко выражена. К основным признакам присоединяются симптомы, присущие для сердечной недостаточности: сонное состояние, одышка с кашлем, удушье, отёчность, синюшность и прочее.
На этапе подострой стадии развития КИМ восстанавливается температура тела, самостоятельно купируется болевой синдром. Больному кажется, что он здоров. Длится такой период около 30 дней.
Послеинфарктный период длится на протяжении полугода. В сердечных мышцах образуются рубцы из соединительной ткани. Симптоматика практически отсутствует. Больной может испытывать легкий дискомфорт.
Диагностика
Проводятся следующие диагностические мероприятия:
- Первоначально врач собирает анамнез, в ходе которого выявляется основной симптом – длительные и сильные болевые ощущения в сердце. Далее врач измеряет артериальное давление.
- Для оценки работоспособности сердца проводится электрокардиограмма.
- При помощи эхокардиографии определяется нарушение сократительных способностей миокарда, уровень сбоев гемодинамики, структура коронарных артерий, состояние клапанного механизма. Также просматриваются тромбы, перикардиты и прочие нарушения.
- Чтобы оценить уровень проходимости коронарных сосудов и сократительные функции желудочков, врач направляет пациента на коронарографию.
- Обязательно осуществляется забор крови для общего и биохимического анализа. Исследуется миоглобин, который увеличивается на начальных стадиях крупноочагового инфаркта миокарда. Если приступ начался 10 часов назад, то в крови обнаруживается высокий уровень креатинфосфокиназ. Если же КИМ длится более двух суток, то активируются лактатдегидрогеназы. Дополнительно исследуется уровень тропинов и лейкоцитов, эритроцитов и почечных ферментов.
Лечение крупноочагового инфаркта миокарда
Лечебные мероприятия при крупноочаговом поражении миокарда осуществляются в стационарных условиях. Терапия направлена на ускорение кровообращения, насыщение сердечных мышц кислородом и питательными веществами, а также купирование болевого синдрома. Такое лечение применяется на первом этапе. Далее используются препараты, которые предупреждают развитие осложнений.
Оказание первой помощи
Первое, что нужно сделать, это вызвать бригаду скорой помощи. Далее необходимо уложить больного и расстегнуть ему все пуговицы, снять обтягивающую одежду и открыть окна, чтобы попадало больше свежего воздуха. Обязательно надо дать выпить ацетилсалициловую кислоту, которая направлена на разжижение крови. Это позволит избежать тромбирования сосудов.
В таком состоянии больной чувствует беспокойство, испытывает страхи, поэтому не лишним будет применение седативных препаратов. Можно использовать валериановую настойку, пустырник, боярышник или «Валокордин». Если артериальное давление находится в норме или повышено, дайте препарат «Нитроглицерин». При сниженном давлении давать его запрещено.
Лечение в стационаре
Медикаментозная терапия включает прием таких групп препаратов:
- Анестетические средства для купирования сильного болевого порога. Обычно используются наркотические анальгетики группы опиоидов: «Фентанил» или «Морфин».
- При острой стадии развития инфаркта назначаются транквилизаторы, нейтрализующие нервную перевозбудимость: «Феназепам», «Диазепам».
- Обязательным считается тромболитическое лечение, так как с его помощью можно растворить образовавшиеся тромбы и расширить просвет коронарных сосудов. Препараты: «Альтеплаза», «Тенектеплаза». Есть у этих средств противопоказания: перенесенный инсульт, кровотечение в органах ЖКТ, новообразования.
- Для разжижения кровяной жидкости используется антиагрегантная терапия. Это может быть обычная ацетилсалициловая кислота или «Кардиомагнил».
- В острой и подострой фазе применяются антикоагулянты: «Кибернин», средства на основе гепарина.
- Чтобы снизить нагрузки на сердечные мышцы и восполнить недостаток кислорода в миокарде, врач назначит бета-адреноблокаторы. Самые популярные средства: «Атенолол», «Конкор».
- Терапевтическая схема лечения крупноочагового инфаркта миокарда предполагает использование ингибиторов АПФ. Данная группа медикаментов обладает сосудорасширяющим и гипотензивным эффектом.
Хирургическое вмешательство
Если от медикаментозной терапии нет положительного результата, а также в запущенных формах инфаркта применяется хирургия. Операция позволит нейтрализовать причину возникновения болезни и предупредить развитие осложнений.
Используются такие современные методики:
- Шунтирование коронарных артерий. В ходе процедуры искусственно создается дополнительный путь для кровообращения.
- Стентирование коронарного сосуда – расширяется артерия при помощи вставленного стента.
- Иссечение аневризмы – удаление пораженного участка.
- Установка кардиостимулятора или дефибриллятора.
Даже после оперирования возможен летальный исход. Иногда смерть наступает сразу, но может возникнуть и через трое суток.
Реабилитационный период
Реабилитационные мероприятия начинают проводить еще в стационаре, но после выписки пациент должен быть направлен в специализированное лечебно-профилактическое учреждение. После этого больной обязан продолжать реабилитацию в домашних условиях. Минимальная продолжительность данного периода составляет 2 месяца, максимальная – полугодие.
Основной задачей восстановительной программы является нормализация функциональности сердечно-сосудистой системы, восстановление артериального давления, улучшение выносливости пациента и его трудоспособности. Важно укрепить сердечные мышцы и стенки сосудов, снизить уровень содержания холестерина в крови. Во многих случаях больным требуется и психологическая поддержка.
Все люди, перенесшие крупноочаговый инфаркт миокарда, условно разделены на 4 класса. В первые три входят пациенты, не имеющие серьезных осложнений. А четвертая группа включает в себя тяжелобольных людей, то есть с наличием обширных осложнений. В зависимости от этого и разрабатывается индивидуальная программа восстановления.
В целом, реабилитация представляет собой следующее:
- Лечебная физкультура, которая позволит скорее восстановиться, набраться сил и укрепить здоровье. Упражнения выполняются под строгим наблюдением специалиста.
- Физиотерапевтические процедуры также входят в комплекс реабилитационной программы.
- Важно придерживаться правильного питания. Рацион должен быть низкокалорийным. Запрещено потреблять жиры животного происхождения, жирное мясо и рыбу, сливочное масло и высококалорийную кисломолочную продукцию. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная диета.
- Помощь психолога обязательна, потому что многие больные, особенно в молодом возрасте, поддаются депрессивному состоянию, считают, что жизнь окончена. С больным должны работать не только специалисты, его обязаны поддерживать близкие родственники, друзья. Важен позитивный настрой.
- Медикаментозная поддерживающая терапия назначается лечащим кардиологом.
Из нашего видео вы узнаете, как выглядит лечебно-физкультурный комплекс для больных, перенесших инфаркт:
Прогноз, осложнения
Крупноочаговые некротические изменения в сердечных мышцах в половине всех случаев приводят к летальному исходу. Однако при своевременном обращении в клинику, адекватном лечении и выполнении пациентом всех реабилитационных мероприятий, прогноз может быть благоприятным.
После крупноочагового инфаркта миокарда могут возникнуть осложнения, условно разделенные на две группы:
- Раннее проявление последствий: сердечная недостаточность острого характера, кардиогенный шок, аритмия, тахикардия, разрывы сердечных стенок.
- Позднее проявление осложнений: сердечная недостаточность хронической формы, аневризмы в сердечных мышцах миокарда, тромбоэмболия.
Крупноочаговый инфаркт миокарда является опасным заболеванием, которое во многих случаях приводит к смертельному исходу. Для его предупреждения очень важно вести здоровый образ жизни, своевременно избавляться от хронических патологий, обращать внимание на малейшие симптомы нарушений сердечно-сосудистой системы и совершать ежегодные профилактические осмотры у врача.
Источник
Крупноочаговый инфаркт миокарда является одной из форм ишемической болезни. Для него характерны некротические изменения тканей сердечной мышцы вследствие закупорки коронарных сосудов. Проявляется патологический процесс ярко выраженной клинической картиной из-за масштаба поражения. Если не оказать больному помощь в ближайшие часы с момента начала приступа, то высока вероятность летального исхода.
Особенности крупноочагового инфаркта
Левый желудочек является основным местом расположения крупных очагов некроза характерных инфаркту (из-за получаемой нагрузки). Они могут касаться любой из стенок (передней, нижней, боковой, задней) в зависимости от закупоренного сосуда.
Отличается крупноочаговая форма болезни от мелкоочаговой размером пораженного участка и выраженностью клинической картины. Если очаг некроза незначительный, то симптоматика фактически отсутствует. Больной может «перенести на ногах» такой приступ, то есть не заметить. При крупноочаговом инфаркте задевается обширный участок мышечной стенки сердца, что ведет к развитию опасных осложнений.
Смертность из-за некротических изменений больших участков миокарда составляет примерно 40%. Подобная разновидность болезни является следствием серьезной закупорки сосудов или формируется из более мелких очагов. Характерна она мужчинам старше 40 лет. У женщин ишемия провоцирует инфаркт лишь после 55-65 лет, когда угасает гормональная активность.
Причины
Ишемия сердца, переходящая в форму инфаркта миокарда, проявляется по таким причинам:
-
запущенный атеросклероз; - закупорка сосудов тромбами;
- высокий уровень вязкости крови;
- частые сосудистые спазмы;
- гипертоническая болезнь;
- ревматизм;
- новообразования в сердце;
- серьезные травмы в области груди.
Факторы риска
Специалисты составили список факторов, способных повысить вероятность развития инфаркта:
- курение;
- употребление спиртного;
- рост концентрации холестерина низкой плотности;
- гиподинамия (пониженная подвижность);
- уменьшение уровня холестерина высокой плотности и триглицеридов;
- плохая экологическая обстановка;
- возрастные изменения;
- постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;
- лишний вес;
- ранее пережитые инфаркты;
- инфекционные заболевания;
- патологии сердечно-сосудистой и иммунной системы;
- дисфункции желез внутренней секреции.
При наличии нескольких факторов шанс развития ишемии и последующего инфаркта миокарда возрастает. Больному желательно исключить их и пройти полное обследование.
Последствия крупноочагового инфаркта
Из-за крупного очага некротических изменений высока вероятность летального исхода в первые часы после начала приступа. Иногда поражается не только слой миокарда, но и рядом находящиеся ткани. Осложнения, провоцируемые инфарктом, делятся на 2 группы:
| Ранние | Поздние |
|---|---|
| • острая форма сердечной недостаточности; • аритмии; • разрыв стенки сердца; • кардиогенный шок. | • хроническая разновидность сердечной недостаточности; • закупорка сосудов тромбами; • аневризма сердечной мышцы (выпячивание определенного участка миокарда). |
Симптомы и периоды
Симптоматика у крупноочагового инфаркта довольно выражена. Многие больные выделяют острую и сдавливающую боль. Проявляется приступ в большинстве своем после или во время физической нагрузки или стрессовой ситуации. Разделить его можно на определенные периоды по времени и клинической картине.
Острейший
Острейшая форма болезни проявляется в первые часы:
- боль в сердце иррадиирущая в шею, ухо, лопатки, челюсть и руку;
- общая слабость;
- нарастающая одышка;
- паническая атака;
- артериальная гипертензия;
- побледнение кожных покровов;
- чрезмерное потоотделение;
- сбои в сердцебиении.
Острый
С момента окончания острейшей фазы инфаркта наступает острый период. Он длится примерно 10 дней и проявляется выраженной симптоматикой:
- артериальной гипотонией;
- повышением температуры тела;
- признаками сердечной недостаточности.
Подострый
Подострая стадия начинается через 10 дней с момента приступа и держится около 1 месяца. У больного стабилизируется температура и полностью устраняется боль в груди. Постепенно налаживается общее самочувствие.
Послеинфарктный
Постинфарктный период начинается после подострой фазы и длится полгода. При соблюдении все рекомендаций ощущение дискомфорта не проявляется. Рубец на месте некротических изменений должен окончательно сформироваться.
Диагностика
Заподозрить инфаркт миокарда можно по сильным и длительным болям в области груди, аритмии и признакам острой сердечной недостаточности. В условиях стационара врачи проведут несколько инструментальных обследований, чтобы точно поставить диагноз, узнать причинный фактор и оценить масштаб поражения:
- Электрокардиография (ЭКГ) позволит оценить работу сердца:
- На остром этапе развития смещается сегмент RS — Т. Зубец Т становится глубже и обостряется. Формируется патологический зубец Q или комплекс QS.
- В Подостром этапе ЭКГ выявит признаки некротических изменений и ишемии. Амплитуда зубца Т становится меньше, а сегмент RS — Т находится на изолинии.
- На рубцовой стадии фиксируется положительный и сглаженный зубец Т.
- Эхокардиография (Эхо-КГ) при инфаркте визуализирует определенные нюансы:
- ухудшение сократительной функции миокарда;
- степень сбоя в гемодинамике;
- состояние клапанов и коронарных сосудов;
- наличие тромбов, аневризмы, перикардита и гипертрофии тканей.
- Коронарография поможет увидеть непроходимость коронарных сосудов и степень снижения сократительной функции желудочка. Процедуру в обязательном порядке проводят перед операцией, чтобы оценить возможные риски.
Дополнительно потребуется сдать кровь на биохимический анализ:
- В первые 5-6 часов возрастает уровень миоглобина. Он является белком, транспортирующим кислород.
- Спустя 9-10 часов с момента проявления первых признаков инфаркта возрастает активность креатинфосфокиназы, которая должна обеспечивать энергией мышечные волокна. Возвращается в норму она на 2-3 сутки. Проверяют уровень фермента в крови каждые 6 часов. Если будет 3 отрицательных результата подряд, то инфаркт исключается из списка возможных диагнозов.
- На поздних сроках изучают активность лактатдегидрогеназы. Она является маркером повреждений тканей и органов. Повышается показатель после роста креатинфосфокиназы, а возвращается в норму через 10-14 дней.
В крови также наблюдается рост уровня лейкоцитов и тропина, повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение концентрации печеночных ферментов. Ориентируясь на результаты обследования, врач сможет определиться с тактикой лечения.
Курс терапии
Курс лечения проходит в условиях клиники, так как высока вероятность летального исхода. После выявления признаков инфаркта необходимо вызвать скорую помощь. Ожидая ее приезда, следует дать больному легкое седативное средство («Валокардин», «Настойку боярышника») и таблетку «Аспирина». Применение «Нитроглицерина» допустимо при наличии одышки и нормального либо повышенного давления. Приехавшая бригада врачей госпитализирует больного. В больнице на него будет заведена история болезни. Первое время лечение проводится в условиях реанимации, а затем пациента переводят в обычную палату кардиологического отделения.
После пройденного курса терапии больного ожидает длительный этап восстановления. Проходить его предстоит уже в домашних условиях, но периодически придется обследоваться и посещать кардиолога для контроля ситуации и выявления осложнений.
Суть лечения инфаркта сводится к устранению причинного фактора и достижению определенных целей:
- восстановление полноценного питания сердечной мышцы;
- ограничение площади некротических изменений в миокарде;
- купирование болевого синдрома;
- предотвращение развития осложнений.
Лечебные меры можно поделить на 2 группы. Первую представляют медикаменты, рекомендованные к применению в острейшей и острой фазе инфаркта. Их используют после госпитализации с целью купирования симптоматики, восстановления проходимости сосудов и остановки распространения некроза. Вторая группа методов назначается уже в подострый период для минимизации риска осложнений.
Медикаментозное лечение
В острой стадии больному назначаются такие медикаменты:
- Обезболивающие средства могут использовать врачи на пути в больницу, входящие в бригаду скорой помощи, или доктора реанимационного отделения. Снять болевой синдром удается лишь вводом наркотических анальгетиков, представляющих группу опиоидов («Морфин», «Фентанил»).
- Транквилизаторы («Диазепам», «Феназепам») назначают исключительно в острой стадии. Они служат лишь для снятия нервной возбудимости, возникшей на фоне приступа.
- Тромболитическая терапия проводится сразу после поступления больного в клинику. Ее целью является растворение тромбов в коронарных сосудах для расширения их просвета. Помогают достичь желаемого результата тромболитики («Тенектеплаза», «Альтеплаза»). Погибшие кардиомиоциты (клетки сердца) не восстанавливаются, но замедляется продвижение некротических изменений. Противопоказана тромболитическая терапия при наличии опухолей и болезней кроветворной системы, а также после пережитых недавно операций, инсультов и кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
- Антиагреганты («Аспирин», «Кардиомагнил») оказывают воздействие на тромбоциты. Они перестают слипаться и присоединяться к стенкам сосудов, что значительно уменьшает риск образования тромбов. Подобные препараты также применяются для улучшения питания миокарда за счет их способности влиять на мембраны эритроцитов. Благодаря оказанному воздействию кровь быстрее проходит даже по суженным участкам, а некроз тканей замедляется.
- Антикоагулянты («Гепарин», «Кибернин») повышают эффективность тромболитического лечения и значительно снижают риск образования тромбов. Используются они в острой и подострой стадии. Минусом подобных средств является повышение вероятности побочных реакций от приема тромболитиков.
- Бета-адреноблокаторы («Конкор», «Атенолол») назначаются для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу и потребности миокарда в кислороде. Достигается результат благодаря снижению частоты и интенсивности сокращений. Сердце меньше нагружается, а некротические изменения не продвигаются дальше. Применяются бета-адреноблокаторы на всех стадиях инфаркта, но лишь при отсутствии противопоказаний.
- Ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Идоприл») в обязательном порядке входят в схему терапии при развитии сердечной недостаточности на фоне инфаркта. Они оказывают гипотензивное и сосудорасширяющее воздействие путем замедления выработки ангиотензина II. Противопоказаны при гипотонии, болезнях почек и беременности. Начинают курс приема с таблеток короткого действия, чтобы оценить реакцию организма. Затем переходят на препараты с пролонгированным эффектом.
Оперативное вмешательство
В тяжелых случаях, а также при отсутствии возможности достичь желаемого результата медикаментами, рекомендовано хирургическое вмешательство. Его суть заключается в устранении причинного фактора и возникших осложнений:
- Иссечение аневризмы.
- Шунтирование сосудов (создание дополнительного отведения крови в обход поврежденного участка).
- Монтирование искусственного водителя ритма (дефибриллятора, кардиостимулятора).
- Стентирование (расширение) суженных сосудов.
Примерно каждый 5 человек, у которого проявился инфаркт миокарда, умирает, не дождавшись врачебной помощи.
В 15% случаев летальный исход наступает на 2-3 день после госпитализации. Значительно улучшается прогноз при оказании помощи в первые два часа с момента приступа.
Вероятность развития опасных осложнений сохраняется на протяжении 10 лет после пережитого крупноочагового инфаркта. Предотвратить их удается при соблюдении всех рекомендаций врача и коррекции образа жизни.
Жизнь после инфаркта миокарда
После выписки из больницы начинается период восстановления. Он составляется в индивидуальном порядке, но при любом раскладе длится не менее 2-3 месяцев. Нагрузки необходимо снизить до минимума и лишь постепенно начинать их увеличивать. Наблюдаться у кардиолога нужно не менее 1 года. Периодически предстоит проходить различные тесты и обследования, чтобы держать работу сердца под контролем и предотвращать развитие осложнений.
Для снижения вероятности развития осложнений, ускорения реабилитации и предотвращения рецидивов необходимо соблюдать правила профилактики:
- отказаться от вредных привычек;
- правильно составить рацион питания;
- контролировать вес, давление, пульс, уровень холестерина и сахара;
- чаще гулять на свежем воздухе;
- заниматься лечебной физкультурой;
- полноценно высыпаться;
- соблюдать схему лечения, составленную врачом;
- ежегодно полностью обследоваться.
Крупноочаговая форма инфаркта миокарда представляет собой обширное поражение стенки сердечной мышцы вследствие закупорки коронарных сосудов. На ее появление воздействуют многие внешние и внутренние факторы. Клиническая картина патологического процесса поделена на стадии и для каждой из них характерны свои симптомы и методы лечения. После выписки из клиники человека ожидает длительный период реабилитации.
Источник