Симптомы инфаркта мелкоочагового инфаркта

Мелкоочаговый инфаркт миокарда отличается смазанной клинической картиной. К развитию патологического процесса обычно приводит ишемия. При этом наблюдаются небольшие очаги некротической ткани, но даже они могут привести к серьезным повреждениям, поэтому лечение должно быть своевременным. 

Описание болезни

Для нормальной работы клеткам сердца нужен кислород и питательные вещества. Именно благодаря кислороду сердце сокращается и поддерживает работу системы кровообращения. Если по каким-то причинам к клеткам не доходит нужное количество кислорода, они гибнут.

Для мелкоочагового инфаркта характерно появление одного или нескольких участков мертвых тканей миокарда. Обычно они располагаются в области задней или боковой стенки. Эти повреждения нарушают функции сердца.

При мелкоочаговом инфаркте гибнут небольшие участки сердечной мышцы.

Чаще всего патология встречается у мужчин. Но с годами повышается риск нарушений и у женщин. Особенно в преклонном возрасте.

Причины появления

Главной причиной развития патологического процесса считается ишемия. Она возникает, когда просвет сосудов закупоривается тромбом.

Повышается риск сердечного приступа под влиянием таких факторов:

• возрастные изменения в организме. Проблему диагностируют у людей после 55 лет;
• генетическая предрасположенность;
• наличие сахарного диабета первого типа;
• повышение уровня холестерина в крови;
• артериальная гипертензия;
• курение;
• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни.

Людям, которые входят в группу риска, стоит больше внимания уделять своему здоровью.

Классификация

В зависимости от того, насколько глубоко проник патологический процесс, инфаркт может быть:

• субэндокардиальным. При этом развиваются поражения эндокарда;
• субэпикардиальным. Эту форму диагностируют, если некроз затронул наружную серозную оболочку сердца;
• интрамуральным. Патология затрагивает средние слои органа;
• трансмуральным. Это самая тяжелая форма, она характеризуется сквозным поражением всех мышечных слоев миокарда.

От частоты возникновения выделяют:

1. Первичный инфаркт. Он появляется впервые, до этого проблем с сердцем не наблюдалось.
2. Рецидивирующий. Развивается в течение восьми месяцев после первого приступа.
3. Повторный. Если уже прошел год после инфаркта и приступ повторился.

Патология может поражать левый и правый желудочки, межжелудочковую перегородку.

Симптомы

В первую очередь мелкоочаговые поражения сердечной мышцы проявляются болью в области сердца. Большинство пациентов жалуются на сжимающую, давящую, колющую и режущую боль. Она возникает приступами, то затихает, то появляется вновь. Человек при этом испытывает сильную панику и страх смерти.

В отличие от обширной и крупноочаговой формы, мелкоочаговый инфаркт проявляется не яркой симптоматикой. Болезненные ощущения присутствуют, но их легче выдержать. Дискомфорт может распространяться на спину, левое плечо, руки, челюсть. Обычно при болях в сердце купировать симптом удается Нитроглицерином, но в случае с инфарктом этот вариант не подходит.

О том, что в миокарде появились очаги некротической ткани, свидетельствует также:

• повышение показателей температуры тела;
• увеличение частоты сокращений сердца;
• общая слабость организма;
• головные боли;
• усиление потоотделения;
• побледнение кожного покрова.

Если появились эти признаки, то необходимо срочно вызывать скорую помощь. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на выживание. Если лечение начнется на ранних этапах развития болезни, то осложнений можно избежать.

Как диагностируется

Для обнаружения проблемы обязательно проводят электрокардиографию. Признаки мелкоочагового инфаркта миокарда на ЭКГ – это изменения зубца Т и сегмент ST.

Если поражения крупноочаговые, то процесс прохождения импульсов нарушается.

На ЭКГ это проявляется образованием патологического Q. При небольших размерах некротических очагов импульсы проходят в привычном режиме, поэтому Q не появляется.

Кроме кардиограммы, понадобятся и другие диагностические исследования. Нарушения подтверждают с помощью:

• общего анализа крови. По изменению уровня лейкоцитов выявят наличие воспалительного процесса в организме;
• определения количества миоглобина. Количество этого белка покажет развитие патологического процесса еще в первые часы;
• оценки активности лактатдегидрогеназы. На второй день после приступа ее уровень возрастает и держится на повышенным еще две недели;
• изменения уровня креатинфосфокиназы.;
• анализа на тропонин Т.

Для определения участков с нарушенной функцией сокращения проводят ультразвуковое исследование сердца или ЭхоКГ.

Чтобы выявить, в каком месте артерии образовались атеросклеротические бляшки, назначают коронарографию.

Как лечится

При первых проявлениях приступа вызывают скорую помощь. Врачи, приехавшие на вызов, принимают меры для устранения болей и нормализации движения крови по коронарным сосудам.

Лечение инфаркта проводят только в условиях медучреждения. Больному показан строгий постельный режим и употребление медикаментов. Болезнь лечат с помощью:

1. ненаркотических анальгетиков, которые помогут избавиться от боли;
2. антиаритмических препаратов;
3. антикоагулянтов;
4. антагонистов кальция;
5. бета-адреноблокаторов.

Обязательно проводят тромболитическую терапию, чтобы предотвратить повторное тромбообразование.

После нормализации состояния, больному следует придерживаться профилактических рекомендаций. Это поможет снизить риск повторного приступа:

1. В первую очередь необходимо регулярно проходить осмотр у кардиолога и сдавать все назначенные анализы, даже если нет никаких симптомов.
2. Следить за массой тела. Избыточный вес приводит к повышению нагрузки на миокард, поэтому нельзя допускать ожирения.
3. Регулярно заниматься спортом. Исследования показали, что умеренная физическая активность на 30% снижает риск повторного приступа. Спорт способствует укреплению сердца и сосудов.
4. Избегать вредных привычек. Употребление спиртных напитков и курение негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы и создает благоприятные условия для развития приступа инфаркта.
5. Следить за уровнем холестерина в крови, особенно людям за сорок. Если уровень холестерина повышен, то на стенках сосудов появляются отложения и развивается атеросклероз.
6. Контролировать показатели артериального давления. Если АД постоянно выше нормы, то необходимо определить причину нарушения.
7. Периодически сдавать анализ на сахар. Это поможет вовремя заметить сбои углеродного обмена.
8. Соблюдать диету. Необходимо снизить потребление соли и жидкости, отказаться от жирной и жареной пищи. Вместо них лучше питаться рыбой, овощами и фруктами.

Мелкоочаговые повреждения и другие виды инфаркта лечат только в стационарных условиях в специализированных медучреждениях, в которых есть кардиологическое отделение и палаты интенсивной терапии.

Какие возможны последствия

Последствия мелкоочагового инфаркта миокарда довольно серьезные. Хоть повреждения и небольшие, но они также приводят к нарушению работы сердца. Часть больных умирает на протяжении первых суток.

Как будет функционировать больной орган, зависит от области и размера поражения. Если повреждена половина тканей миокарда, то больной гибнет от кардиогенного шока.

Даже небольшие некрозы приводят к тому, что сердце не справляется с нагрузками. Больной при этом страдает от проявлений сердечной недостаточности. Если острый период прошел, и никаких осложнений нет, то прогноз будет положительным.

На реабилитационном этапе больной должен:

• правильно питаться;
• избегать психологических и физических нагрузок;
• принимать назначенные врачом препараты.

Хоть при мелкоочаговом инфаркте не наблюдается ярких симптомов, и кардиограмма показывает незначительные изменения, это довольно опасная патология. Даже если при этом появилась небольшая боль в сердце, следует посетить врача.

Благоприятный прогноз при таком диагнозе могут дать только для первого года жизни. Развитие осложнений случается нечасто. Но то, что определенные участки миокарда омертвели, не проходит без следа.

Большинство больных в постинфарктном периоде отмечают развитие стенокардии. Это осложнение подозревают, если острый период прошел, а болезненные ощущения в грудной клетке все еще беспокоят.

Также есть вероятность развития повторного приступа. Процент выживаемости в случае рецидива не выше, чем при обширном инфаркте. Последствия в случае повторного приступа будут более серьезными. Поэтому важно пытаться любым способом предотвратить патологию. В этом поможет соблюдение профилактических рекомендаций врача.

Коронарная патология всегда очаговая и имеет локализацию.

По глубине инфаркты бывают:

• трансмуральный
• очаговый

При трансмуральном инфаркте миокарда некротический процесс проходит через всю стенку миокарда. При очаговом инфаркте некроз мышцы происходит не полностью, а может локализоваться субэндокардиально, субэпикардиально или интрамурально. Прогноз при трансмуральном и очаговом инфарктах значительно отличается. При трансмуральном инфаркте всегда есть комплекс QS. При очаговом инфаркте есть патологический зубец Q и при нем есть зубец r.

Что такое мелкоочаговый инфаркт миокарда?

Мелкоочаговый инфаркт миокарда (по МКБ-10 код 121) — состояние, которое сопровождается некрозом определенного участка мышечной ткани сердца. Данная форма имеет некоторые особенности, отличающие ее от прочих разновидностей патологии. Заключаются они в следующем:

• Просвет сосудов блокируется частично.
• Имеются обходные пути движения крови в пораженной области.
• Происходит закупорка мелких ветвей артерий, питающих сердечную мышцу.

Также выделяют несколько типов мелкоочагового инфаркта, которые отличаются друг от друга глубиной проникновения патологического процесса. К ним относятся:

1. Субэндокардиальный. Характеризуется поражением эндокарда.
2. Субэпикардиальный. Затрагивает только внешнюю серозную оболочку органа.
3. Интрамуральный. Охватывает средние слои сердца.
4. Трансмуральный. Протекает более остро, так как поражает все слои сердечной мышцы.

Классификация

Разновидность инфаркта миокарда зависит от глубины поражения:

Как он проявляется?

Мелкоочаговый инфаркт в отличие от других форм патологии не вызывает выраженных симптомов. Болевой синдром в области сердца имеется, но его перенести гораздо легче. Боль обычно отдает в спину, левое плечо, верхние конечности, челюсть. Снять болезненность удается с помощью нитроглицерина.

Кроме болевого синдрома в сердце при инфаркте беспокоят такие проявления:

• повышение температуры тела,
• увеличение частоты сокращений желудочков,
• слабость во всем теле,
• головная боль,
• обильное отделение пота,
• бледность кожи.

ВАЖНО!!!

При появлении указанных признаков следует немедленно вызывать скорую помощь. Чем раньше это будет сделано, тем благоприятнее исход.

Причины мелкоочагового инфаркта

Основная причина появления инфаркта миокарда — влияние ишемической болезни сердца, возникающая закупорка кровеносного сосуда тромбом. Спровоцировать патологию способны следующие факторы:

1. Возраст более 55 лет для мужского пола и более 65 лет для женского пола.
2. Наследственная предрасположенность к развитию ишемии или сахарного диабета 1 типа.
3. Высокий показатель холестерина в крови.
4. Гипертензия артерий.
5. Вредные привычки.
6. Избыточный вес тела.
7. Малоподвижный образ жизни.

Особенности крупноочагового инфаркта

Левый желудочек является основным местом расположения крупных очагов некроза характерных инфаркту (из-за получаемой нагрузки). Они могут касаться любой из стенок (передней, нижней, боковой, задней) в зависимости от закупоренного сосуда.

Отличается крупноочаговая форма болезни от мелкоочаговой размером пораженного участка и выраженностью клинической картины. Если очаг некроза незначительный, то симптоматика фактически отсутствует. Больной может «перенести на ногах» такой приступ, то есть не заметить. При крупноочаговом инфаркте задевается обширный участок мышечной стенки сердца, что ведет к развитию опасных осложнений.

Смертность из-за некротических изменений больших участков миокарда составляет примерно 40%. Подобная разновидность болезни является следствием серьезной закупорки сосудов или формируется из более мелких очагов. Характерна она мужчинам старше 40 лет. У женщин ишемия провоцирует инфаркт лишь после 55-65 лет, когда угасает гормональная активность.

Стадии развития инфаркта

Мелкоочаговый инфаркт миокарда протекает в 4 стадиях:

1. Первая. Состояние пациента ухудшается, его все чаще тревожат приступы стенокардии, которые трудно устраняются с помощью нитроглицерина. На этом этапе формируются подходящие условия отмирания тканей.
2. Вторая. Беспокоит выраженная боль в области груди, отдающая в левую руку, лопатку, челюсть. Болезненность становится все сильнее. В этот момент в задней или боковой стенке сердца отмирает определенный участок ткани.
3. Третья. На этой стадии происходит отторжение организмом погибшей ткани. Она постепенно становится мягче и подвергается рассасыванию.
4. Четвертая. Происходит рубцевание тканей на стенке сердечной мышцы. После четвертой стадии пораженная часть ткани начинает адаптацию к полноценной деятельности. Реабилитация при мелкоочаговом инфаркте миокарда протекает намного быстрее и легче.

Диагностика

Обследование пациента проводится комплексным путем. В ходе диагностики выполняют:

1. Анализ симптоматики и истории болезни. При беседе с врачом пациент должен рассказать обо всех проявлениях, которые его беспокоят.
2. Кардиограмма. Это обязательное мероприятие при патологиях сердца, которое может быть проведено даже специалистами скорой помощи. В случае инфаркта на электрокардиограмме отсутствует патологический зубец Q, нижний уровень сегмента ST, присутствует отрицательный зубец Т.
3. Анализ крови. Необходим, так как погибшие клетки сердечной мышцы поступают в кровь. При лабораторном исследовании их наличие легко выявляется. Кроме этого при инфаркте наблюдается повышение количества лейкоцитов, незначительное снижение холестерина, увеличение СОЭ.

4. Ультразвуковое исследование сердца. Методика дает обширную информацию о течении патологии и состоянии органа. УЗИ помогает обнаружить участки миокарда, у которых нарушена сократительная способность, определить объем поражения, оценить возможные последствия.
5. Коронароангиография. Позволяет выявить сужение сосудов, развитие тромбообразования. Чаще всего такой способ диагностики проводится, когда больного подготавливают к операции на коронарных артериях.

Мелкоочаговый субэндокардиальный ИМ

Субэндокардиальный ИМ – комплекс QRS остается практически без изменений, поскольку при данном виде инфаркта величина вектора возбуждения миокарда не претерпевает изменений (возбуждение сердца начинается от проводящей системы желудочков, которая находится под эндокардом и распространяется в сторону неповрежденного эндокарда). По этой причине первый и второй ЭКГ-признаки для субэндокардиального ИМ отсутствуют.

При гибели кардиомиоцитов в зоне эндокарда ионы калия распространяются под эндокард, формируя таким образом незначительные токи повреждения, вектор которых направлен кнаружи. Поскольку сила таких токов весьма мала, они могут быть зарегистрированы только электродом, расположенным непосредственно над зоной инфаркта, что отображается на ЭКГ горизонтальным смещением сегмента ST ниже изоэлектрической линии на величину более 0,2 mV – это основной признак субэндокардиального ИМ (смещение сегмента ST на величину менее 0,2 mV свидетельствует в пользу ишемии, но не инфаркта).

Следует сказать, что соотнести изменения ЭКГ при субэндокардиальном ИМ с величиной истинного поражения сердечной мышцы на практике не представляется возможным. Можно говорить в большинстве случаев о тяжелом, осложненном ИМ, с подозрением на скрытый большой некроз миокарда (согласно статистике 40% субэндокардиальных ИМ переходят в трансмуральный).

Стадийность изменений ЭКГ субэндокардиального ИМ

Острый период:

• первые часы субэндокардиального ИМ характеризуются увеличением зубца Т, который становится равным или выше зубца R, равнобедренным или шпилькообразным;
• к исходу 2-4 часов наблюдается депрессия сегмента ST, а зубец Т становится двухфазным;
• в период 12-24 часов депрессия сегмента ST еще больше увеличивается, зубец Т сливается в одной дуге с сегментом ST, становясь полностью отрицательным.

Подострый период и фаза рубцевания:

• подострый период начинается к концу 2-й недели, когда сегмент ST постепенно приближается к изолинии, при этом зубец Т остается отрицательным;
• начало фазы рубцевания характеризуется периодом, когда сегмент ST становится изоэлектрическим;
• дальнейшее превращение зубца Т, когда он становится изоэлектрическими или положительным, длится месяцами.

Лечение

Если боль в сердце не проходит в течение 10 минут и присутствуют другие признаки инфарктного состояния, нужно срочно вызывать скорую помощь. Приехавшие специалисты устраняют болезненность и нормализуют кровообращение. Если доктор подозревает наличие инфаркта, пациента госпитализируют.

До того, как приедет скорая помощь, родственникам следует предпринять следующие меры:

• Обеспечить больному доступ к свежему воздуху, открыть окно и устранить одежду, мешающую полноценному дыханию.
• Помочь ему лечь в удобной позе.
• Дать выпить нитроглицерин, корвалол.
• При остановке сердца требуется сделать непрямой массаж этого органа и искусственное дыхание.

Терапия пациента проводится в условиях стационара. Больному показан строгий постельный режим, прием медицинских средств под контролем врача. Обычно назначаются следующие медикаменты:

• ненаркотические анальгетики;
• антиаритмические лекарства;
• антикоагулянты;
• антагонисты кальция;
• бета рецепторы;
• тромболитические препараты.

В некоторых случаях пациенту приходится делать операцию. При инфаркте назначаются такие методы вмешательства как установка стента в сосуде или шунтирование. Данные способы хирургической терапии направлены на восстановление кровообращения в пораженной области.

Специальная диета

Диетическое питание – важное условие лечения после инфаркта. Основные цели диеты в данном случае:

• уменьшение общей калорийности потребляемых продуктов;
• избежать метеоризма в кишечнике;
• предотвратить возбуждение сердечно-сосудистой системы и ЦНС;
• не допустить повышения уровня сахара в крови.

Поэтому в рацион не должны входить:

• свежий хлеб и выпечка;
• молоко;
• бобовые;
• газированные напитки;
• какао, кофе, шоколад;
• пряности, специи.

Питание больного организуется дробно, пища дается малыми порциями в теплом виде. В первое время после инфаркта лучше давать еду в протертом виде. Горячие блюда готовятся путем отваривания обычным способом или на пару. Соль, сахар и общее количество жидкости в рационе необходимо ограничить.

Прогноз

Мелкий очаговый инфаркт миокарда сердца редко приводит к летальному исходу. Примерно 4 % пациентов умирают при такой патологии. В основном прогноз является благоприятным, особенно, если недуг возник первый раз и не вызвал осложнений.

Исход болезни хуже у тех больных, которые уже несколько раз сталкивались с инфарктом миокарда, или патология появилась на фоне рубцевания при крупноочаговой форме заболевания. Также снижают благоприятность прогноза осложнения болезни.

Последствия

Крупноочаговый инфаркт миокарда приводит к серьезным осложнениям, поэтому крайне негативно сказывается на организме больного в целом. Последствием любого инфаркта миокарда является изменение ритма сердца. Некоторые пациенты узнают о перенесенном заболевании (легкой его формы) после прохождения электрокардиограммы (ЭКГ).
Сердечная недостаточность может возникать при неправильных сердечных сокращениях из-за рубцевания миокарда, потому что функция сокращения частично утрачивается.

Если на миокарде нарастает слишком большой рубец, на стенке сосуда может появиться мешковидное выпячивание – аневризма. Она лечится только хирургическим путем. Если операцию не проводить, аневризма лопнет.

Профилактика

Кардиологи советуют всем людям внимательно следить за своим здоровьем и выполнять меры профилактики инфаркта миокарда. Особенно это касается тех пациентов, которые уже перенесли такую патологию и проходят реабилитационный период.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!!!

Полностью обезопасить себя от развития инфаркта невозможно. Но профилактические мероприятия помогут значительно снизить риск возникновения болезни, так как устраняют провоцирующие факторы.

Рекомендации докторов заключаются в следующем:

1. Каждый год проходить осмотр у кардиолога, делать ЭКГ и сдавать лабораторные анализы. Не нужно ждать развития болезни, чтобы посетить врача.
2. Держать под контролем массу тела. Избыточный вес способствует увеличению нагрузки на сердце.
3. Заниматься спортом. Физические нагрузки — лучшая профилактика сердечных заболеваний.
4. Отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголь негативно отражаются на работе сердца и сосудов.
5. Контролировать показатель холестерина в крови. Особенно это относится к людям, достигшим возраста 40 лет. Холестериновые отложения приводят атеросклерозу, который способен вызывать инфаркт миокарда.
6. Наблюдать за давлением. Если оно постоянно повышенное, следует принимать лечебные меры, так как высокое давление опасно для сердца.
7. Соблюдать правила питания. Меньше есть слишком соленых, острых и жирных блюд. Включить в рацион больше свежих фруктов и овощей, кисломолочных и морских продуктов.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда — серьезная патология, сопровождающаяся некрозом тканей органа. Возникновение такого состояния требует немедленного вмешательства врачей. Чем раньше начать лечение, тем благоприятнее будет исход.

Почему возникает поражение сердечной мышцы

Все патологии кровеносной системы имеют несколько провоцирующих факторов. На фоне генетической предрасположенности и ослабленного состояния организма они приводят к возникновению некротических процессов в миокарде.

Повреждение сердечной ткани провоцирует такое заболевание, как инфаркт миокарда

Основные факторы риска:

• пожилой возраст (мужчины от 45 лет, женщины от 55 лет)
• вредные привычки (курение, алкоголь, злоупотребление кофе, что приводит к повышению артериального давления)
• наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, тромбоза вен, гипертонии)
• нарушения в работе эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы)
• сидячая работа, гиподинамия с последующей резкой физической нагрузкой.

Чтобы вовремя поставить диагноз, будет уместно сдать общий анализ крови для определения лейкоцитоза. Он может отсутствовать, если поражен небольшой участок миокарда, поэтому дополнительно стоит определить уровень тропонина T, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и миоглобина. При атеросклерозе может пригодиться коронарография, которая поможет обнаружить коронарную артерию, содержащую бляшку.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )