Симптомы атипичной формы инфаркта миокарда
Атипичные формы инфаркта миокарда характеризуются нетипичными для данной патологии симптомами, либо их отсутствием на начальных стадиях. В этом и заключается опасность указанной патологии: не зная о ее существовании, люди продолжают жить в привычном ритме, пока однажды болезнь не достигает своего пика.
О том, что может спровоцировать развитие рассматриваемого патологического состояния, и как их можно распознать, будет описано в данной статье.
Причины возникновения атипичных форм инфаркта – факторы риска
Рассматриваемые формы сердечной патологии зачастую диагностируются у людей преклонного возраста на фоне нарушений в системе кровообращения. Подобные негативные состояния могут иметь место при перекрытии просвета сосуда тромбами, в случае перепадов артериального давления, а также при спазме кровеносных сосудов.
Наличие в истории болезни пациента следующих патологий увеличивает риск появления у него в будущем атипичной формы инфаркта миокарда:
- Существенные погрешности в функционировании центральной нервной системы.
- Образование атеросклеротических бляшек.
- Сахарный диабет.
- Регулярный рост артериального давления.
- Сердечная недостаточность на поздних стадиях.
- Серьезные сбои в работе желудка и/или кишечника.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Кардиосклероз, при котором нормальные клетки сердечной мышцы замещаются рубцовой тканью, неэластичной по своей природе.
- Инфаркт миокарда в прошлом.
Классификация атипичных форм инфаркта миокарда – симптомы и клиническая картина
Рассматриваемую группу инфарктов также именуют малосимптомными, или немыми инфарктами. Всех их объединяет слабовыраженная симптоматическая картина на начальных стадиях развития.
Различают следующие виды атипичных форм инфаркта миокарда:
- Абдоминальный, или гастралгический. Данная патология развивается на фоне омертвления задней секции миокарда. Пациенты жалуются на выраженные болевые ощущения под правым ребром, либо в области желудка. Также беспокоят тошнота и рвота, что не связаны с приемом пищи. У некоторых больных отмечается наличие диареи, с сильным отхождением газов. Другие страдают метеоризмом и запорами.
- Отечный. Сначала появляются локальные отеки. Больной быстро устает, постоянно хочет спать, задыхается. Вены на шеи заметно увеличиваются. В дальнейшем, жидкость может скапливаться в области легких, а также в брюшине, что проявляется чувством дискомфорта в груди. Параметры печени резко увеличиваются.
- Аритмический. Человек ощущает сбои в сердечном сокращении: усиленное сердцебиение может сменяться чувством «замирания» сердца. Боль за грудиной незначительная, либо вовсе отсутствует. Заболевания, которым сопутствует боль в груди
- Астматический. Рассматриваемый недуг по внешним проявлениям очень схож с бронхиальной астмой. Кашель носит приступообразный характер, и сопровождается выделением пенистой мокроты, имеющей розовый окрас. Болевой синдром в районе сердца может присутствовать, либо нет. Артериальное давление падает, а сердце стучит в бешенном ритме. Из-за невозможности нормально дышать, у больного развивается патологический страх смерти.
- Церебральный. Может проявляться в двух формах. В первом случае, симптоматика будет схожа с той, что диагностируется при кислородном голодании тканей головного мозга. Сначала у больного отмечается наличие боли в области глаз, висках. Также будет сильно кружиться голова, темнеть в глазах. Это нередко заканчивается обморочным состоянием. Общая картина дополняется тошнотой и рвотой. Вторая форма церебрального атипичного инфаркта миокарда – инсультная. На практике встречается намного реже, и сопровождается нарушением двигательной активности и речи.
- Коллаптоидный. В некоторых медицинских источниках можно встретить другое его название – безболевая ишемия. Судя по последнему названию, вывод о болевом синдроме напрашивается сам по себе – его попросту нет. Зачастую, патология наблюдается у людей после 50 лет на фоне хронической сердечной недостаточности. У таких пациентов отмечаются частые головокружения (но не столь сильные, как при церебральной форме инфаркта миокарда), ступни ног постоянно холодные, на лбу проступают капельки пота. Также меняются черты лица: нос приобретает заостренную форму, глазные яблоки вваливаются, кожные покровы становятся дряблыми, теряют свою упругость. Артериальное давление существенно снижается.
- Малосимптомный, или стертый инфаркт миокарда. Данная форма недуга проявляет себя в минимальной степени: упадок сил, незначительные боли в груди, плохой аппетит либо его отсутствие, потливость. Иногда даже доктор игнорирует указанную симптоматику, списывая все на усталость и дефицит витаминов. Стертый инфаркт миокарда, в силу всего описанного выше, является одним из самых опасных: о нем, как правило, узнают на запущенных стадиях, когда спасти жизнь пациента уже невозможно.
- Периферический. Болевые ощущения в подобных ситуациях имеют нарастающую природу и локализируются где угодно, только не в типичных для сердечных патологий местах: в кончике левого мизинца, левой руке, левой лопатке, горле, нижней челюсти либо в шее и груди возле позвоночного столба. В связи с этим, пациенты могут изначально обращаться за консультацией совсем не к тому специалисту: к хирургу, отоларингологу или стоматологу. Помимо болевого синдрома, больного могут беспокоить слабость, усиленное потовыделение, нарушения сердечного ритма.
- Комбинированный. Сочетает в себе сразу несколько форм. К примеру, расстройства работы пищеварительного тракта (как при абдоминальном инфаркте миокарда) могут дополняться головокружениями, «мушками» в глазах, помутнением сознания (как при церебральном инфаркте миокарда).
Локализация боли и неприятных ощущений при различных формах и видах инфаркта миокарда
Особенности диагностики атипичных форм инфаркта, дифференциальная диагностика
Диагностирование рассматриваемого недуга начинается с детального и внимательного сбора анамнеза. Первоочередным диагностическим мероприятием является запись электрокардиограммы. При наличии приступов аритмии, их следует купировать в срочном порядке, так как это может повлиять на окончательный диагноз. После устранения аритмии выполняют повторную ЭКГ.
Помимо ЭКГ, могут также назначать иные инструментальные методы исследования: УЗИ сердца, компьютерную томографию, а также иные мероприятия на усмотрение доктора.
Некоторые атипичные формы инфаркта миокарда имеют симптоматику, при которой проблематично сразу заподозрить сердечную патологию. Поэтому очень важно своевременно отличить рассматриваемую патологию от иных заболеваний, и поставить точный диагноз.
Разновидность атипичной формы инфаркта | С каким заболеванием нужно дифференцировать | Диагностические мероприятия |
Абдоминальный | Холецистит, аппендицит, кишечная непроходимость, панкреатит, прободная язва. |
|
Аритмический | Пароксизмальная тахикардия | Электрокардиограмма, которую проводят после устранения проявлений пароксизмальной тахикардии. |
Астматический | Бронхиальная астма | ЭКГ в динамике с целью выявления резорбционно-некротического синдрома. |
Церебральный Коллаптоидный | Инсульт, хроническая недостаточность мозгового кровообращения |
|
Осложнения атипичных форм инфаркта, прогноз для жизни
Спрогнозировать, чем закончится данное заболевание, в целом проблематично, так как это будет определяться несколькими факторами:
- Возрастом пациента. У пожилых людей шансы на выживаемость ниже. Это объясняется развитием атеросклероза, ухудшением обмена веществ, наличием ряда хронических недугов с возрастом.
- Наличием обострений.
- Качеством и своевременностью лечебных мероприятий.
- Разновидности атипичной формы инфаркта миокарда. Малосимптомные и безболевые инфаркты имеют неблагоприятный прогноз, и зачастую заканчиваются печально для больного. Это связано с отсутствием ярких проявлений на тех этапах болезни, когда можно оказать специализированную помощь.
Наиболее частыми осложнениями атипичных форм инфаркта миокарда являются:
- Сбои в сердечном ритме. Такое патологическое состояние является достаточно опасным, — оно может стать причиной смерти.
- Аневризма сердца хронического характера. Ее появление связано с периодом образования рубца после инфаркта миокарда.
- Острая сердечная недостаточность.
- Перикардит, при котором присутствуют иногда нестерпимые боли в области сердца и повышается температура тела.
- Тромбообразование.
- Синдром Дресслера. Развивается течение нескольких недель/месяцев после инфаркта миокарда, когда иммунная система начинает активно продуцировать антитела, что уничтожают соединительную ткань в различных секциях организма.
Источник
Инфаркт миокарда – чуть ли не самая частая причина смерти людей средней и старшей возрастной группы.
Высокая летальность этого заболевания обусловлена тем, что оно возникает чаще всего внезапно, а его необратимые последствия развиваются молниеносно. Плюс к этому, клиническая картина не всегда соответствует «классическому сценарию».
Существует большое количество вариаций атипичных форм инфаркта миокарда: рассмотрим все симптомы и признаки, диагностику и отличительные черты таких вариантов, как абдоминальный (гастралгический), аритмический, периферический, коллатоидный, отечный, стертый, церебральный и комбинированный.
Чем отличается от типичного?
| Критерий сравнения | Типичный инфаркт | Атипичный инфаркт |
| Категория пациентов | Может быть диагностирован у человека любого возраста | Чаще диагностируется у людей:
|
| Клинические проявления на различных стадиях болезни | На начальных этапах (в прединфарктном, острейшем и остром периодах) характерны боль в сердце, значительное ухудшение самочувствия, потливость, одышка, страх смерти, посинение кожи и слизистых | На начальных этапах (в первые несколько часов или суток после начала инфаркта) отсутствуют характерные классические симптомы. Боль в сердце незначительна или может отсутствовать вовсе. Клинические проявления нетрадиционные и соответствуют тому или иному варианту атипичного инфаркта миокарда. Позже (в остром, подостром и постинфарктном периодах) клиника болезни становится такой же, как и при типичном инфаркте. |
| Постановка диагноза и прогноз | Верный диагноз ставится опытным врачом без затруднений | Поставить верный диагноз сложно. Прогноз хуже, чем при типичном инфаркте. |
Механизм развития и данные статистики
Нетипичность инфаркта проявляется только в момент самого криза. Развитие неклассических форм патологии происходит из-за чрезмерно резкой закупорки того или иного сосуда, ведущего к сердцу, в совокупности с сопутствующими заболеваниями, прогрессирующими на фоне инфарктного криза.
Так, от бессимптомного и аритмического характера заболевания чаще страдают диабетики или лица, с уже имеющимися нарушениями сердечного ритма. Болевые ощущения, пневмония и прочие симптомы не наступают из-за пониженной восприимчивости нервной системы. Проявления недуга заметны лишь на ЭКГ.
Церебральный вид развивается у людей с нарушением мозгового кровообращения. Симптоматика напоминает начало ишемического инсульта, но после сменяется на более характерную. Возникает из-за закупорки тромбом артерии, близкой к мозгу.
Абдоминальная форма обуславливается болями в районе живота, тошнотой и рвотой. Это происходит из-за того, что часть нервных окончаний грудной клетки находятся и на территории брюшной полости. Патологические процессы задевают их, что и провоцирует подобные проявления.
Что говорят цифры:
- 0,5% мужчин и 0,1% женщин ежегодно переносят инфаркт. Из них каждый пятый – в атипичной форме.
- Каждый второй пациент погибает ещё до оказания ему скорой помощи – на догоспитальном этапе. Среди больных с атипичной формой недуга эта цифра значительно выше.
- Приблизительно 3% всех умерших за год в России скончались в результате острого инфаркта.
- Чаще всего недуг развивается в утренние часы (между 4 и 8 утра), осенью или весной (в ноябре или марте). Около 25% всех зарегистрированных инфарктов приходится именно на это время.
- Женщины болеют инфарктом реже, но летальный исход в результате у них случается чаще – 53% дам с этим недугом погибают. У мужчин эта цифра ниже на 10%.
Синусовая брадикардия сердца — что это такое и как подобное состояние влияет на организма, вы можете прочесть в нашем материале.
Основные особенности пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, симптомы и ЭКГ-признаки заболевания подробно описаны в этой статье.
Чем опасна синусовая тахикардия сердца и как ее лечить? Исчерпывающую информацию вы можете прочесть здесь.
Варианты, симптомы и отличия, меры диагностики
К атипичным формам инфаркта миокарда относятся следующие разновидности:
- абдоминальная — при этой форме симптомы напоминают острый панкреатит, боли локализуются в верхней части живота и сопровождаются тошнотой, вздутием, икотой, иногда рвотой;
- астматическая — эта форма напоминает острую стадию бронхиальной астмы, появляется одышка, выраженность симптома нарастает;
- атипичный болевой синдром — человек жалуется на боль в нижней челюсти, подвздошной ямке, в руке, плече;
- бессимптомная — эта форма наблюдается редко, и страдают ею преимущественно диабетики, у которых вследствие особенностей хронического заболевания снижена чувствительность;
- церебральная — возникают неврологические симптомы, жалобы на головокружения, нарушения сознания.
Периферический
Периферический инфаркт с атипичной локализацией боли. Симптомы:
- слабость;
- потливость в покое;
- падение давления;
- нарушения ритма сердца;
- посинение пальцев и губ.
Боль концентрируется в левой руке (по всей конечности или только в пальцах), левой лопатке (колет), нижней челюсти слева (ноет), в шее (в верхней части позвоночника резкая боль), в области горла и пищевода. При этом классическая боль в сердце гораздо слабее или вовсе отсутствует.
Диагностика: ЭКГ в динамике, постоянное наблюдение.
Абдоминальный (гастралгический)
Абдоминальная форма инфаркта миокарда. Симптомы:
- тошнота;
- рвота;
- метеоризм и понос;
- икота;
- аритмия;
- падение давления.
- одышка в покое;
- приступ удушья;
- пенистый кашель с обильной мокротой;
- падение давления;
- сильное сердцебиение;
- страх смерти.
- внезапное падение давления;
- головокружение;
- обильный пот;
- перед глазами темнеет;
- бледность и похолодание кожи;
- потеря сознания;
- состояние прострации;
- становятся незаметными вены на конечностях.
- одышка;
- слабость;
- отеки конечностей;
- резко увеличивается печень и возникает асцит – скапливается жидкость в животе.
- приступ патологического сердцебиения (резкое учащение или урежение сердечных сокращений);
- обморок;
- аритмический шок (падение давления, непрощупываемый пульс).
- резкое падение давления;
- внезапный обморок;
- спутанность и потеря сознания (псевдоинсульт) – от легкой заторможенности до комы;
- может быть тошнота и рвота;
- нарушения речи;
- парезы мышц.
- немотивированная слабость;
- потливость;
- бессонница;
- дискомфорт за грудиной.
- пожилой возраст;
- ранее перенесенный инфаркт;
- чрезмерное употребление алкоголя и никотина.
- сахарный диабет;
- кардиосклероз;
- тяжелые формы гипертонии;
- атеросклероз;
- патологии желудочно-кишечного тракта;
- расстройства мозгового кровообращения;
- недуги, провоцирующие сбои сердечного ритма.
- Необходима срочная госпитализация.
- Постельный режим и полный покой в первые сутки. В дальнейшем умеренная двигательная активность необходима.
- Диета с ограничением соли и животных жиров.
- Необходимо устранить боль при её наличии, так как в результате болевого дискомфорта клетки и ткани получают меньше кислорода, следовательно очаг поражения сердечной мышцы увеличивается в размерах. До приезда врачей больному каждые 5 минут дают Нитроглицерин подъязычно. В стационаре применяют морфины и бета-адреноблокаторы внутривенно.
- Применение кислородной маски или оксигенотерапия – необходима для всех инфарктников в первые несколько часов после обострения недуга.
- Стабилизация сердечного ритма с помощью Амиодарона или Атропина.
- Антиагрегантная терапия или применение кроверазжижающих препаратов. При отсутствии противопоказаний до приезда врачей скорой помощи больному можно дать ацетилсалициловую кислоту – 1 таблетку разжевать и проглотить, запивая водой. Ещё более мощным антитромботическим действием обладают Плавикс, Тиклопидин, Гепарин, Бивалирудин. В стационаре таким пациентам с целью растворения уже образовавшегося тромба проводят тромболитическую терапию с применением Стрептокиназы, Урокиназы, Алтеплазы.
Хирургическое лечение проводят строго по показаниям методами коронарного шунтирования, эндоваскулярной ангиопластики. Исследования показывают, что ангиопластика наиболее эффективна, если была проведена в первые несколько часов после инфаркта.
- острая левожелудочковая недостаточность, приводящая к сердечной астме или отечности легких;
- патология атриовентрикулярной проводимости;
- все виды кардиогенного шока;
- парез желудочно-кишечного тракта.
- внутренние и внешние разрывы миокарда;
- пристеночный тромбэндокардит;
- перикардит.
- аневризмы сердца;
- постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера;
- фибрилляция желудочков;
- тромбозндокардит;
- тромбоэмболические осложнения.
- потере силы сократительной функции сердца;
- нарушении проводимости;
- сбоях сердечного ритма.
Боль резкая и сильная в области желудка и печени – вверху живота, под ребрами справа. Напоминает приступ панкреатита.
Заметные признаки гастралгической формы инфаркта миокарда: передняя стенка живота сильна напряжена, ритм сердца изменен. Требуется ЭКГ в динамике. Консультация гастроэнтеролога. Часто бывает у людей с атеросклерозом и проблемами пищеварения.
Астматический
Астматическая форма и ее симптомы:
Сердце не болит или болит не сильно. Возникает у больных с кардиосклерозом или тяжелой гипертонией. Чаще бывает у женщин предпенсионного возраста и пожилых мужчин. Необходима ЭКГ.
Коллаптоидный
Коллаптоидный вариант приступа, симптоматика:
Боль отсутствует. В группе риска пожилые диабетики. Протекает очень тяжело. Требуется экстренная помощь. Диагностируется с помощью ЭКГ.
Отечный
Отечный инфаркт миокарда сопровождается следующими признаками:
Боль отсутствует. Протекает очень тяжело. Требуется экстренная помощь. Диагностируется с помощью ЭКГ.
Аритмический
Аритмическая форма имеет такие симптомы:
При аритмической форме инфаркта миокарда боль в области сердца слабая или её вообще нет. Чаще бывает у больных с уже имеющимися проблемами сердечного ритма. Необходима экстренная ЭКГ.
Церебральный
Церебральный инфаркт характеризуется следующими признаками:
Боли в сердце нет. Чаще бывает у пожилых людей с расстройствами мозгового кровообращения. Необходима консультация невропатолога, ЭКГ и ЭЭГ.
Стертый (малосимптомный)
Малосимптомная форма инифаркта может проявляться следующими признаками:
Резких болей в сердце нет. Атипичные безболевые формы инфаркта часто встречаются у диабетиков или алкоголиков.
Комбинированный
При комбинированной форме сочетаются различные симптомы атипичных форм инфаркта. Боль в сердце малозначительна и пациент не обращает на неё внимания. Требуется тщательная многосторонняя диагностика в динамике с приглашением врачей других специализаций.
Основные симптомы, причины и методы лечения такого заболевания, как пароксизмальная желудочковая тахикардия, подробно рассмотрены у нас на сайте.
О тактике лечения синусовой аритмии сердца, а также о причинах ее возникновения и симптомах узнайте из этой публикации.
Что значит диагноз «тахисистолическая форма фибрилляции предсердий», чем он опасен и чем его лечить? Все детали — тут.
Факторы риска
Базовыми особенностями, увеличивающими шанс развития атипичных форм инфаркта, являются:
Специфическими же факторами являются ранее перенесенные или прогрессирующие заболевания:
Методика лечения
Алгоритм оказания помощи при любой форме атипичного инфаркта одинаков:
Если время упущено – предпочтительно консервативное медикаментозное лечение с помощью тромболитиков. Если и это не помогает – единственное, что может спасти сердечную мышцу – аорто-коронарное шунтирование.
Возможные ближайшие и отдаленные осложнения
Острый период
Начинается на следующий день после приступа и продолжается до двух недель. Является наиболее опасным временем, так как организм максимально ослаблен и восприимчив ко всякого рода сопутствующим заболеваниям. Среди них:
Подострый период
Длится начиная со второй недели после криза и продолжается до месяца. Заболевания, проявляющие себя в этот период, наступают реже, но излечиваются трудно. Могут развиться:
Период рубцевания
Продолжается до двух месяцев. Опасен тем, что осложнения, выраженные до этого, приобретают хронический неизлечимый характер и дополняются более тяжкой симптоматикой. Во время образования рубца могут проявиться:
Постинфарктный кардиосклероз
Наступает после второго месяца с момента инфаркта и продолжается до полного приспособления организма к последствиям болезни. Проявляется в:
Прогноз, реабилитация и меры профилактики
Смертность при атипичном инфаркте превышает показатели летальности при обычной форме заболевания именно потому, что неклассический инфаркт сложно сразу диагностировать и распознать. Около половины всех больных погибают ещё до обращения к врачу или до приезда скорой помощи. Решающими являются первые сутки – если больной переживет первые 24 часа, то есть 70-80% вероятности того, что он выживет и в дальнейшем.
Постинфарктная реабилитация включает в себя комплекс мер медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Таким пациентам рекомендуется санаторно-курортная реабилитация.
С целью предотвращения рецидива и профилактики осложнений необходимо принимать терапевтические дозы антиагрегантов (аспирина) и бета-адренаблокаторов, соблюдать диету и разумную двигательную активность.
При малейшем подозрении на инфаркт человек должен быть немедленно госпитализирован – это единственный способ предотвратить смертельный исход. Самолечение или игнорирование симптомов болезни в этом случае недопустимы. Особенно внимательным надо быть тем, кто попадает в «инфарктную» группу риска: пожилым людям, диабетикам, больным с сердечно-сосудистыми и эндокринными недугами.
Источник