Симптом ножниц при инфаркте
Симптомы инфаркта миокарда, в большинстве случаев, являются достаточно выраженными и специфичными. Возникает интенсивная боль за грудиной, чувство страха, тахикардия и т.д.
Однако, симптомы острого инфаркта миокарда также могут протекать и атипично, маскироваться под острый психоз, острый живот, инсульт, паническую атаку или протекать в виде безболевого приступа. В таком случае первичная диагностика заболевания может представлять значительные трудности.
Особую опасность в данной ситуации представляет тот факт, что клетки миокарда отличаются высокой степенью чувствительности к кислородному голоданию.
Внимание! В течение шести часов после появления симптомов ИМ в образовавшейся ишемической зоне погибают все кардиомиоциты. Поэтому, чем позже поставлен диагноз и начато лечение, тем хуже прогноз на дальнейшую реабилитацию после инфаркта.
В связи с этим, знание первых признаков и симптомов инфаркта миокарда позволяет своевременно заподозрить данное заболевание и значительно улучшить дальнейшие прогнозы.
Инфаркт миокарда – симптомы и лечение
Симптоматика данного заболевания может протекать типично и атипично. Однако, специфические изменения в биохимических анализах (маркеры некротических процессов в миокарде) и ЭКГ-признаки ИМ отмечаются в обоих случаях.
Типичный инфаркт миокарда – симптомы
Основные симптомы инфаркта миокарда у женщин и мужчин схожи. Предвестники приступа отмечаются достаточно редко и могут проявляться одышечной симптоматикой, тревожностью, слабостью, потливостью, учащением сердечного ритма.
Важно! Симптомы инфаркта чаще всего появляются утром на фоне полного покоя либо после интенсивных физ.нагрузок, нервного перенапряжения, испуга, стресса, приступа гнева, во время приступа артериальной гипертензии и т.д.
Основным проявлением ИМ является интенсивная болевая симптоматика. Боли при инфаркте миокарда острые («кинжальные»), жгучие и интенсивные. Болевой синдром не связан с дыханием, кашлем или сменой положения тела.
Длительность боли превышает двадцать минут. Прием валидола, препаратов нитроглицерина, спазмолитиков и т.д. не снижает интенсивность болевой симптоматики.
Часто боли иррадиируют в область:
- левой руки и лопатки,
- нижней челюсти (боль может напоминать зубную),
- уха (пульсирующие боли в ухе, напоминающие симптоматику отита),
- живота (симуляция клиники острого живота).
Интенсивность болевой симптоматики зависит от обширности зоны ишемии. Чем больше зона поражения миокарда, тем сильнее болевая симптоматика.
Также отмечается появление тахикардии (учащенное сердцебиение), нарушения сердечного ритма, ощущения «замирания» сердца, ощущение «комка в горле».
На фоне интенсивной боли появляется:
- выраженная одышка;
- слабость;
- профузная потливость (часто отмечается липкий, холодный пот);
- бледность кожи (может отмечаться гиперемия лица и цианоз конечностей);
- чувство страха (частым симптомом является выраженный страх смерти).
В некоторых случаях отмечается навязчивый кашель, заторможенность, сильное головокружение, потеря сознания, симптомы острой левожелудочковой сердечной недостаточности (развитие отека легких, сердечной астмы и т.д.).
АД в начале приступа может резко повышаться, затем давление снижается, вплоть до минимальных значений.
Внимание! При миокардиальных инфарктах, приблизительно в тридцати процентах случаев пациент умирает в течение получаса после появления симптомов заболевания от остановки сердца.
Первые симптомы инфаркта миокарда у женщин
У женщин молодого возраста инфаркт миокарда развивается намного реже, чем у мужчин. Данное различие обусловлено тем, что до наступления менопаузы у женщин отмечается физиологически высокий уровень эстрогена, способствующий поддержанию эластических свойств сосудов и снижению риска развития атеросклероза, тромбоза, ИБС и т.д.
Справочно. Предвестники миокардиального инфаркта у женщин встречаются чаще, и могут проявляться выраженным беспокойством, тахикардией, нестабильным АД.
Болевая симптоматика у женщин может быть менее выражена, однако у них часто наблюдается:
- сильная тошнота и рвота,
- лихорадочная симптоматика,
- отечная и одышечная симптоматика,
- мышечная слабость,
- сильная потливость,
- выраженная тахикардия и аритмия.
Также у женщин чаще регистрируются сильные головокружения и обмороки.
Инфаркт миокарда – симптомы у мужчин
У мужчин инфаркты чаще возникают в молодом возрасте. Симптомы инфаркта миокарда у мужчин не имеют специфических особенностей.
У них часто отмечаются:
- интенсивные болевые ощущения,
- сильная потливость,
- гипертоническая симптоматика,
- бледность кожи,
- цианоз,
- тахикардия и т.д.
Справочно. В молодом возрасте, малоочаговые ИМ могут протекать бессимптомно. Основная опасность данной формы заболевания заключается в том, что последствия бессимптомного инфаркта у мужчин часто проявляются повторными, крупноочаговыми формами ИМ.
Резорбционно-некротическая симптоматика
В связи с тем, что ИМ сопровождается развитием миокардиальных некрозов, продукты некротического распада в большом количестве попадают в кровь.
Данный процесс сопровождается развитием специфической резорбционно-некротической симптоматики, проявляющейся появлением:
- высокой лихорадки (лихорадка длится не более семи дней), озноба, слабости, тахикардии, тошноты;
- лейкоцитоза до 15*109;
- высокой скорости оседания эритроцитов (СОЭ повышается к концу первой недели, после перенесенного заболевания);
- анэозинофилии.
Атипичный инфаркт – симптомы и последствия
У пожилых людей (как правило, у женщин) или у пациентов с декомпенсированными формами СД (сахарный диабет), миокардиальный инфаркт может протекать в безболевой форме. Основным симптомом ИМ у таких больных часто является тяжелая, остро возникшая одышка.
Также пациентов может беспокоить тошнота, выраженная слабость, вялость, головокружения, нервозность, вздутие живота, дискомфорт в животе и т.д.
В зависимости от возникшей клинической картины, атипичные миокардиальные инфаркты разделяются на:
- абдоминальные;
- ангинозные;
- астматические;
- аритмические;
- церебральные;
- отечные;
- безболевые.
Абдоминальный инфаркт миокарда – симптомы
Справочно. Абдоминальные (гастралгические) формы миокардиальных инфарктов наиболее характерны для задних инфарктов. Проявления заболевания часто напоминают приступы острых панкреатитов, холециститов, аппендицитов, аднекситов, язв желудка или двенадцатиперстной кишки и т.д.
Основными симптомами абдоминального инфаркта является появление:
- абдоминальных болей (часто боли локализуются в правом подреберье, эпигастрии и т.д.);
- тошноты и рвоты;
- пареза кишечника и выраженного вздутия живота;
- поносов;
- икоты;
- напряжения абдоминальной мускулатуры;
- резорбционно-некротической симптоматики.
Симптоматика астматических ИМ
При данной форме ИМ отмечается появление кашля, выраженной одышечной симптоматики, удушья, отмечается резкое снижение артериального давления, аритмические нарушения, резорбционно-некротические проявления, симптомы сердечной астмы и отека легких (появляется пенистая, розоватая мокрота).
Болевая симптоматика отсутствует или выражена слабо.
Справочно. Чаще всего, данная форма ИМ наблюдается при поражении сосочковых мышц, на фоне повторных ИМ, а также у пациентов с тяжелыми формами кардиосклерозов.
Проявление церебральных инфарктов миокарда
Основными симптомами такого инфаркта являются появление сильных головокружений, спутанности сознания, дезориентации, обморочных состояний, речевых нарушений, затуманенности зрения, тошноты и рвоты.
Справочно. У пациентов с одномоментным тромбозом сосудов сердца и головного мозга, симптомы ИМ сочетаются с симптомами ишемического инсульта.
В таком случае часто отмечается появление:
- гемипареза,
- судорожной симптоматики,
- выраженного нарушения речи,
- полной дезориентации в пространстве и времени,
- непроизвольных мочеиспусканий и т.д.
Другие атипичные варианты ИМ
При развитии атипичной болевой симптоматики пациентов могут беспокоить боли в челюсти и зубах, сильная боль в левой ноге или руке, тремор пальцев, боли в ухе и т.д.
Коллаптоидные ИМ проявляются резким снижением АД, обморочными состояниями, симптомами кардиогенного шока, появлением обильного, холодного пота, цианозом лица и конечностей, спутанностью сознания, потемнением в глазах, затуманенностью зрения и т.д.
При аритмических формах заболевания могут возникать тяжелые аритмии мерцательного характера, жизнеугрожающие экстрасистолы, атриовентрикулярные блокады.
Справочно. Отечные ИМ проявляются выраженной одышечной симптоматикой, быстрым развитием отеков и асцита, увеличением печени и другими симптомами прогрессирующей СН по правожелудочковому типу.
Комбинированные формы инфарктов сочетают симптомы разных вариантов ИМ.
Осложнения инфаркта миокарда
Основными осложнениями ИМ является развитие:
- экстрасистолий, синусовых или пароксизмальных тахикардий, аритмий мерцательного характера;
- застойной СН по левожелудочковому типу;
- кардиогенного шока;
- сердечных аневризм;
- разрывов аневризм с развитием сердечной тампонады;
- разрыва мышечных волокон;
- тромбоэндокардитов и т.д.
Инфаркт миокарда – симптомы, помощь
При развитии первых признаков ИМ следует незамедлительно вызвать скорую помощь.
До приезда скорой необходимо усадить пациента или уложить его, подложив под спину подушки (положение полулежа).
Также необходимо обеспечить ему приток свежего воздуха, расстегнуть пуговицы на одежде, воротник, снять шарф и т.д.
Дополнительно необходимо измерить пульс и артериальное давление. При высоком артериальном давлении и выраженной одышечной симптоматике можно дать полтаблетки нитроглицерина (болевой синдром данное средство не купирует, однако может снизить выраженность одышки).
При необходимости, прием нитроглицерина можно повторить через двадцать минут.
Пациентам с низким давлением препараты нитроглицерина противопоказаны.
Внимание! При классической картине ИМ следует дать пациенту одну таблетку аспирина (таблетку следует разжевать и оставить под языком).
По показаниям (паническая атака, выраженная тревожность), можно дать больному легкое седативное средство (валериана, Корвалол).
Также необходимо помнить, что пациенту с ИМ запрещено прикладывать к груди пузырь со льдом или грелку, давать увеличенную дозу нитроглицерина или аспирина, а также снижать артериальное давление до приезда скорой помощи.
Источник
Инфаркт миокарда, или коронарный синдром – это острое проявление ишемической болезни сердца, при котором в участке сердечной мышцы нарушается кровоток, развивается некроз клеток. Очаг может локализоваться в различных отделах сердца и иметь любой размер. Это определяет тяжесть течения и возможности последующего восстановления.
Причины инфаркта миокарда
Причины патологического состояния могут быть следующие:
- Атеросклеротическое поражение сосудов, питающих сердечную мышцу – постепенно происходит сужение диаметра за счет формирующейся бляшки, иногда она растет ускоренными темпами, отслаивается;
- Тромбоз – просвет артерии перекрывает тромб, который образуется при повышенной свертываемости крови, жировой эмбол;
- Спазм кардиальных артерий – внезапное сжатие сосудов, которое резко снижает поступление крови к миокарду, может возникать при повышении артериального давления, как реакция на стресс, физическую нагрузку.
Иногда синдром развивается у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства из-за механической закупорки, связанной с реакцией тканей на установленный стент. Но обычно участие принимают сразу несколько механизмов, один из которых становится ведущим. Например, как следствие ишемии в результате атеросклеротического процесса формируется тромб, который способен закупорить и без того узкий просвет артерии.
В престарелом возрасте заболеваемость возрастает. Но врачи определяют факторы риска, который увеличивают в несколько раз шанс возникновения приступа у пожилых. К ним относятся:
- Активное и пассивное курение;
- Ожирение и избыточная масса тела;
- Гипертензия;
- Сахарный диабет;
- Недостаточная физическая активность;
- Злоупотребление спиртными напитками;
- В прошлом стафилококковые и стрептококковые инфекции;
- Частые стрессовые ситуации;
- Нарушение соотношения липидов крови;
- Коронарный синдром в анамнезе или другие спутники атеросклероза.
Столкнуться с патологией могут люди, которые страдают тяжелыми воспалительными заболеваниями кишечника – болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом.
Первые симптомы у мужчин
Мужской пол является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых патологий. Мужчины чаще употребляют алкоголь, курят и подвергаются стрессам. С возрастом вероятность заболевания постепенно возрастает.
Статистика показывает, что у мужчин острый инфаркт может быт начальным проявлением ишемической болезни. Многие из них даже имея выраженные признаки недомогания, не всегда обращаются к врачу и проходят обследование. Поэтому заболевание постоянно прогрессирует. Симптомы инфаркта у мужчин появляются внезапно. Им может предшествовать физическая нагрузка, эмоциональное переживание, резкое переохлаждение или переутомление. Начальные признаки могут быть следующие:
- Резкая кинжальная боль за грудиной;
- Одышка;
- У курящих усиливается кашель;
- Липкий пот.
Человек испытывает чувство страха, который отчетливо читается на лице. Болезненные ощущения не позволяют сделать полноценный вдох или выдох.
Манифестируют признаки ишемии на фоне алкоголизма и длительного запоя, мерцательной аритмии, атеросклероза нижних конечностей. Патология сочетается с хронической обструктивной болезнью легких, которая возникает из-за табакокурения. Коронарный синдром может маскироваться под острый панкреатит, который бывает у больных алкоголизмом. Беспокоят следующие симптомы:
- Тошнота, рвота;
- Боль в животе и его вздутие;
- Икота.
У пожилых инфаркт может возникать на фоне имеющейся аритмии. Это могут быть различные типы экстрасистолии или фибрилляции предсердий. Первым и единственным признаком становится внезапная остановка сердца, которая проявляется потерей сознания.
Проявления болезни у женщин
Симптомы инфаркта у женщин появляются часто после сильного эмоционального переживания и скачка артериального давления. Острая боль за грудиной может сопровождаться головокружением, мельканием мушек перед глазами и другими проявлениями гипертонии.
Иногда наблюдаются течение клиники нетипично:
- Боль в брюшной полости;
- Иррадиация в левую руку;
- Ощущение дискомфорта в груди;
- Покалывание в горле, под левой лопаткой;
- Болевые ощущения в области желудка или в животе.
У женщин выше частота сахарного диабета, что связано с высокой частотой ожирения и нарушений метаболизма в период климакса. При сочетании с диабетом, симптомы поражения сердечной мышцы стираются, боль может не ощущаться. Распознать болезнь в этом состоянии тяжело, поэтому у таких пациентов позже на ленте ЭКГ могут диагностироваться постинфарктные изменения.
Среди атипичных форм, у женщин преобладают следующие:
- Церебральная – болит и кружится голова, нарушается сознание и понимание происходящего;
- Колаптоидная – быстро падает давление, появляется холодный пот, наступает потеря сознания;
- Отечная – нарастают отеки конечностей, одышка, быстро развивается асцит – жидкость скапливается в полости живота, увеличивает его;
- Астматическая – приступ напоминает бронхиальную астму, возникает затруднение дыхания, одышка, присоединяется кашель.
Вероятность патологии у женщин увеличивается через несколько лет после наступления климакса. Причина этого в изменении липидного и жирового обмена, ассоциированного с дефицитом эстрогенов, ускорением развития атеросклероза.
Что делать при появлении симптомов
При развитии нарушения кровотока человеку необходима срочная помощь. Самостоятельно купировать состояние невозможно, поэтому нужно вызвать скорую помощь. До ее приезда человека рекомендуется усадить в положение полулежа, расстегнуть тесный воротник, пояс, чтобы облегчить дыхание.
Начинать лечение до приезда врачей нельзя, это может ухудшить состояние. Нитроглицерин, который обычно кладут под язык при стенокардии, не снимет болевой синдром, но может понизить давление. Если поблизости есть тонометр, можно им воспользоваться. При артериальном давлении выше, чем 140/80 мм рт.ст допускается принять одну таблетку нитроглицерина. Если показатели тонометра нормальные или низкие, препарат противопоказан.
Одна из частых причин блокады сосудистого кровотока – тромбоз. Для разжижения крови и улучшения кровотока можно дать разжевать 300 мг аспирина. Пациентам, которые принимают это лекарство регулярно, дозировку уменьшают. Для этого от 300 отнимают принятое количество в течение дня.
Тяжелое осложнение – остановка сердца. При потере сознания и отсутствии пульса, нужно немедленно начинать легочно-сердечную реанимацию. Она включает непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот. Реанимационные мероприятия проводятся на ровной жесткой поверхности. От скорости оказания первой помощи зависит дальнейший прогноз и эффективность лечения в стационаре. Но после перенесенного приступа больному требуется период реабилитации. Для этого рекомендуется обратиться в специальные центры реабилитации после инфаркта, где помогают восстановить здоровье и вернуться к активной жизни.
Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Опубликованные материалы не призывают к самостоятельному лечению. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач. Посещение и консультация квалифицированного специалиста строго обязательны!
Источник
Общая информация.
Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное развитием очага или очагов ишемического некроза (гибели клеток) в сердечной мышце, проявляющееся в большинстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и других функций сердца, нередко с формированием клинических синдромов острой сердечной и сосудистой недостаточности и других осложнений, угрожающих жизни больного.
По обширным статистическим данным, частота инфаркта миокарда среди мужчин старше 40 лет, проживающих в городах, колеблется в разных регионах мира от 2 до 6 на 1000. У женщин инфаркт миокарда наблюдается в 1.5 — 2 раза реже. Считается, что горожане болеют инфарктом миокарда чаще, чем сельские жители, но степень различия должна оцениваться осторожно, с учетом неодинакового уровня диагностических возможностей.
Этиология, патогенез.
Развитие инфаркта миокарда всегда связано с тяжелой и длительной ишемией участка сердечной мышцы вследствие острой закупорки или внезапно возникшего критического сужения венечной артерии сердца. Причиной закупорки чаще всего служит тромб, иногда кровоизлияние в основание атеросклеротической бляшки или эмболия. К внезапному сужению артерии может вести ее длительный и выраженный спазм, развивающийся, как правило, на участке артерии, пораженном атеросклерозом. Эти факторы могут сочетаться: тромб образуется в области спастического сужения артерии или выпячивания атеросклеротической бляшки, в основание которой произошло кровоизлияние.
Предпосылки к развитию инфаркта миокарда чаще возникают при атеросклерозе венечных артерий сердца; более чем в 90% случаев острый инфаркт миокарда бывает проявлением ишемической болезни сердца. Исключительно редко причиной инфаркта миокарда является эмболия коронарной артерии (например, при подостром септическом эндокардите) или внутрикоронарный тромбоз как следствие воспалительного процесса в эндотелии сосуда (при коронаритах различного генеза).
Факторами риска развития инфаркта миокарда являются:
• Возраст (чем старше становится человек, тем выше вероятность развития инфаркта).
• Ранее перенесенный инфаркт миокарда, особенно мелкоочаговый.
• Сахарный диабет является (повышенный уровень сахара оказывает дополнительное пагубное действие на сосуды сердца и эритроциты, ухудшая их кислородтранспортную функцию).
• Курение (увеличивает вероятность развития инфаркта в 3 раза, при пассивном курении – в 1,5 раза)
• Артериальная гипертензия.
• Высокий уровень холестерина в крови (способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках артерий, в том числе и коронарных).
• Ожирение и избыточная масса тела (способствует повышению холестерина крови и, как следствие, ухудшается кровоснабжения сердца).
Клинические проявления.
В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:
• 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель.
• 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов.
• 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток.
• 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель.
• 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.
Типичной для инфаркта миокарда является, так называемая, болевая форма. Больных при этом беспокоит острая жгучая или сжимающая боль за грудиной. Нередко боли отдают в левое плечо и руку, левую лопатку, шею, нижнюю челюсть, левое бедро. Боль при инфаркте миокарда напоминает тяжёлый приступ стенокардии, но при этом она не купируется приёмом нитроглицерина.
В дальнейшем развитие клиники заболевания зависит от степени повреждения сердечной мышцы и вызванных нарушений кровообращения. Обычно больные отмечают затруднение дыхания, появление одышки. Нередким спутником инфаркта является аритмия. Кожа становится бледной, в некоторых случаях – цианотичной (синей). Появляется холодный, липкий пот. Возможно помутнение или потеря сознания. Также большинство больных при инфаркте отмечают такой характерный симптом, как появление «страха смерти».
Встречается также целый ряд атипичных форм инфаркта миокарда:
• Астматический вариант. Главным симптомом инфаркта в этом случае является появляющаяся и резко нарастающая одышка. Чаще он наблюдается при обширных или повторных повреждениях сердечной мышцы. Астматический вариант обычно сопровождается развитием отёка лёгких. При этом дыхание больных становится очень шумным, «клокочущим», изо рта появляется белая пена.
• Абдоминальный вариант. В данном случае главным симптомом являются боли в животе. Обычно они локализуются в верхних его отделах, и отдают в левую лопатку или вдоль позвоночника. Также характерно развитие диспептических явлений – тошноты, рвоты, вздутия живота.
• Аритмический вариант. Главным симптомом является развитие или усугубление уже имеющейся аритмии сердца. Боль в груди при этом отсутствует или незначительна.
• Церебро-васкулярный вариант. В данном случае инфаркт миокарда протекает по типу обморока или инсульта.
• Стенокардический вариант. В данном случае инфаркт миокарда проявляется учащением приступов стенокардии и увеличением их длительности. Боль при этом купируется приёмом нитроглицерина, но в скором времени появляется вновь. Часто отмечается появление приступов в покое.
• Атипичные болевые формы. В редких случаях единственным симптомом инфаркта миокарда является боль, но локализуется она не за грудиной, а в руке, правой половине груди, спине. Известны случаи, когда больные с инфарктом обращались к стоматологу по поводу острой зубной боли.
• Безболевые формы. В редких случаях инфаркт миокарда может вообще никак не проявляется, или же эти проявления остаются незамеченными. Больных могут беспокоить немотивированная слабость, ухудшение общего состояния или настроения.
Диагностика.
Развитие инфаркта миокарда следует заподозрить во всех случаях впервые возникшей стенокардии или аритмии, а также усугублении течения этих заболеваний.
Поскольку все больные с подозрением на развитие инфаркта миокарда подлежат экстренной госпитализации, полное обоснование диагноза осуществляется уже в стационаре. К наиболее ранним признакам, объективно подтверждающим диагноз инфаркта миокарда, относятся характерные изменения ЭКГ, появление в плазме крови и в моче свободного миоглобина (уже в первые часы болезни) и повышение активности в крови МВ-фракции креатинфосфокиназы, а в последующем также лактатдегидрогеназы и аспарагиновой аминотрансферазы. Диагностическое значение имеют также повышение температуры тела и характерные изменения крови: лейкоцитоз со сдвигом влево и анэозинофилией, возникающий в первый день и постепенно уменьшающийся с 3—4-го дня, когда начинает повышаться СОЭ, достигая максимума к концу первой недели болезни уже при нормальном количестве лейкоцитов в крови (симптом «ножниц», или «перекреста» в динамике лейкоцитоза и СОЭ).
Осложнения.
Течение инфаркта миокарда довольно часто осложняется следующими синдромами:
• Аритмии и нарушения проводимости в сердечной мышце.
• Острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность (отёк лёгких).
• Кардиогенный шок.
• Разрывы миокарда.
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Развитие аневризмы сердца.
• Перикардиты.
Лечение.
Лечение на ранних этапах при возможности сводится к устранению боли и восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование). В случае остановки сердца необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.
Если приступ стенокардии не ослабевает через несколько минут после прекращения физической нагрузки или он возник в покое, больной должен принять нитроглицерин в виде таблетки под язык (0,5 мг) или в виде аэрозоля (0,4 мг в дозе). Если приступ не исчезает через 5 мин, то можно принять нитроглицерин повторно. Если симптомы сохраняются в течение следующих 5 минут после повторного приёма, следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи и принять нитроглицерин ещё раз. По возможности больному также следует дать разжевать одну таблетку аспирина. Остальное лечение должно проводиться только квалифицированными медработниками.
Все больные должны быть в кратчайшие сроки госпитализированы. Именно от промежутка времени от развития инфаркта до госпитализации зависит успех лечения.
В настоящее время имеется несколько способов восстановления коронарного кровотока, позволяющие не только облегчить течение болезни, но и полностью предотвратить гибель клеток миокарда.
• Тромболитическая терапия. Данный метод лечения основан на внутривенном введении тромболитиков – препаратов, растворяющих тромбы. К ним относятся стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа. При быстром введении препарата возможно полное восстановление коронарного кровотока, хотя применение данных лекарств нередко осложняется тяжёлыми последствиями (фатальные аритмии, кровотечения, анафилактический шок).
• Кардиохирургические вмешательства. Данный метод лечения является наиболее эффективным, но проведение операции возможно только при быстрой доставке больного в специализированный стационар. Возможны несколько вариантов операций для восстановления коронарного кровотока. При выполнении стентирования, в просвет сосуда, заполненный атеросклеротической бляшкой, вводится своеобразная «трубка» – стент, которая расширяет просвет артерии. При аортокоронарном шунтировании выполняется наложения анастомоза (шунта) между функционирующей артерией и поражённым сосудом ниже места расположения тромба. При баллонной дилятации в просвет сосуда вводится зонд, и путём раздувания специального баллончика происходит расширение просвета артерии.
После перенесённого инфаркта миокарда все больные нуждаются в длительной реабилитации. Очень важным мероприятием является нормализация образа жизни (отказ от курения, соблюдение диеты, нормализация массы тела, физическая активность). Кроме того, все больные с перенесенным инфарктом миокарда должны принимать следующие препараты:
• В-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол, небивалол).
• Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл, квиноприл).
• Антиагреганты (аспирин, клопидогрел).
• Статины (аторвастатин).
Полный перечень необходимых препаратов лечащий врач определяет индивидуально в каждом конкретном случае.
Источник