Симптом брудзинского и кернига при инсульте
Различные заболевания оболочек головного мозга очень опасны, поэтому важно вовремя выявить их и начать лечение. Бывает такое, что пациенты не сразу обращаются к врачу из-за частых головных болей. Но этот признак может указывать на воспаление, инфекционное поражение головного мозга или инсульт. Для ранней и точной диагностики большинство врачей используют проверку на симптом Кернига и Брудзинского. Это позволяет правильно поставить диагноз и вовремя начать лечение.
При каких симптомах нужно проводить такую проверку
Поражение головного мозга выражается разными признаками. Основной – это сильная головная боль. Если она продолжается длительное время или сопровождается другими симптомами, необходимо проверить больного на симптом Кернига или Брудзинского. Это необходимо, чтобы вовремя определить, что началось воспаление. В каких же случаях проводят такую диагностику:
- при сильных головных болях;
- судорогах;
- нарушении аппетита, тошноте и рвоте;
- головокружении;
- нарушениях сознания;
- повышении температуры тела выше 39º;
- дезориентации пациента, заторможенности, сильной слабости;
- галлюцинациях;
- ригидности мышц затылка;
- часто пациент принимает вынужденную позу – выгибая спину и втягивая живот.
Врач обязательно проверит больного на симптомы Кернига и Брудзинского, если у него травма головы или спинного мозга, тяжелый гнойный отит или гайморит, сепсис и некоторые другие состояния.
Что такое симптом Кернига
Это один из важных признаков, который позволяет диагностировать воспалительные заболевания головного мозга. Назван он по фамилии русского врача-инфекциониста Кернига. Он первым определил, как быстро можно выявить поражение мозговых оболочек. Техника проведения этого симптома проста, поэтому выполнить ее можно даже в домашних условиях. Что для этого нужно:
- уложить больного на спину;
- согнуть ему одну ногу в тазобедренном и коленном суставе до 90º;
- после этого попытаться ее выпрямить.
Положительным симптом Кернига считается, если ногу невозможно разогнуть. Это происходит из-за того, что вследствие поражения мозговых оболочек при воспалительном процессе или кровоизлиянии нарушаются нервные импульсы, идущие к мышцам. И тонус мышц-сгибателей повышен. Положительный результат свидетельствует также о повышенном внутричерепном давлении и раздражении оболочек головного мозга. Ведь все нервные волокна имеют тесную связь с мозгом. Поэтому по работе нижних конечностей часто проверяют состояние мозговой оболочки.
Если невозможно выпрямить согнутую в колене ногу пациента, это указывает на поражение мозговых оболочек
О чем может свидетельствовать положительный симптом Кернига
Чаще всего такая реакция сопровождает менингеальные поражения головного мозга. Но симптом Кернига может быть положительным и в других случаях:
- при тяжелых поражениях печени с увеличением количества билирубина;
- некоторые бактериальные инфекции, например, сальмонеллез или дифтерия, тоже могут вызвать поражение головного мозга;
- при травмах головы, приводящих к кровоизлиянию или воспалению;
- но иногда положительная реакция может быть у пожилых людей с поражением скелетных мышц, поэтому в данном случае дополнительно применяют проверку на симптом Брудзинского.
Характеристика симптома Брудзинского
При подозрении на любые неврологические нарушения проверяется реакция на симптом Брудзинского. Назван он по фамилии польского врача, который исследовал неврологические нарушения и первым открыл способ такой проверки, которая позволяет вовремя выявить наличие воспалительного процесса в оболочках головного мозга. Есть несколько разновидностей проверки по Брудзинскому.
- Верхний симптом выявляется при любых поражениях головного мозга. Его проверяют так: больной лежит на спине, его просят наклонить голову вперед и прижать подбородок к груди. Это может сделать и врач. Положительной такая проверка считается, если больной непроизвольно сгибает ноги, а подбородок не может коснуться груди из-за спазма затылочных мышц.
- При гнойном менингите положительным оказывается средний симптом Брудзинского. Для его проверки нужно надавить пациенту, лежащему на спине, на лобок. При положительном симптоме ноги больного непроизвольно сгибаются.
- Часто используется также проверка нижнего симптома Брудзинского. Для этого нужно согнуть ногу больного в тазобедренном и коленном суставе. Вторая нога непроизвольно сгибается вместе с ней.
Существует несколько видов диагностики по методу Брудзинского
Это самые распространенные способы проверки. Но иногда для дополнительной диагностики применяют щечный симптом, когда при нажатии на щеку ниже скуловой дуги больной непроизвольно сгибает руки, а также скуловой – при постукивании по скуле наблюдается сгибание коленей. Все эти методы могут предоставить врачу полную картину о состоянии мозговых оболочек.
Какие заболевания можно выявить таким способом
Различные патологии и воспалительные заболевания головного мозга – довольно распространенное явление. Они могут иметь бактериальную или вирусную природу или вызываться другими причинами. Но во всех случаях будет наблюдаться положительные реакции на симптом Кернига и Брудзинского. Они могут проявляться слабее или сильнее, в зависимости от характера поражения мозговых оболочек. Важно, чтобы такая проверка проводилась комплексно. Только при наличии нескольких признаков можно ставить диагноз.
Но в любом случае при сильных головных болях желательно проверить пациента методом Брудзинского или Кернига, чтобы предотвратить развитие осложнений. Какие же заболевания можно выявить таким способом:
- менингит на ранних стадиях;
- субарахноидальное кровоизлияние в головном мозге;
- грыжа позвоночных дисков;
- рак спинного мозга;
- инсульт.
При использовании такой проверки можно распознать заболевание на начальной стадии
Что делать при положительной реакции на эти симптомы
Чтобы уточнить диагноз, пациенту должны быть сделаны анализы крови, КТ, МРТ или рентген. Это поможет назначить правильное лечение. Желательно, чтобы оно было начато как можно скорее, тогда во многих случаях прогноз выздоровления будет положительным. Особенности лечения зависят от выявленного заболевания:
- при менингите – это антибиотики, дезинтоксикация, восстановление водно-солевого баланса;
- при опухолях – операция или химиотерапия;
- при инсульте – нейропротекторы, антикоагулянты и другие препараты.
Симптомы Кернига и Брудзинского позволяют врачу поставить диагноз уже при первом осмотре пациента. Это очень важно для своевременного выявления наличия воспаления или кровоизлияния в головном мозге.
Источник
Специфический симптом, получивший свое названия по фамилиям врача-инфекциониста Кернига из России и польского врача-педиатра Брудзинского, позволяет диагностировать воспалительные процессы оболочек головного мозга. Процедура выполнения проверки достаточно проста. Сделать это можно быстро, не обращаясь в медицинское учреждение.
Симптом Кернига
Владимир Михайлович Керниг родился в России в 1840 г. После получения в 1864 г. диплома Дерптского университета стал одним из основателей высшего женского образования в России.
Степень доктора медицинских наук была присвоена после защиты диссертации на тему температурных перепадов тела у здоровых людей и во время болезни.
Общая информация
Симптом Кернига и Брудзинского должен обязательно учитываться во время обследования, поскольку развитие воспалений головного мозга и его оболочек сопровождается крайней опасностью для человека.
Поэтому определять их причину желательно на самых ранних стадиях развития. Сразу после обнаружения проблемы необходимо приступать к адекватному лечению.
В период формирования менингиального симптомокомплекса, всегда наблюдается ряд процессов, которые подтверждают процессы отравления продуктами обмена со сбоем нормального протекания реакций на уровне биохимии в структурных тканях высшей нервной системы.
Причины, по которым может появиться симптом Кернига
Возникновение симптома Кернига начинается по той причине, что мозговые ткани при развитии воспалительного процесса или при кровоизлиянии поражаются, в результате чего передача импульсов по нервам к мышечным волокнам ног блокируется.
В дополнение к этому напряжение мышц, которые должны сгибать ногу, чрезмерно повышается. Все нервные окончания и волокна тесно связаны с головным мозгом, поэтому проверить их состояние можно быстрым тестом дистальных отделов конечностей.
Самостоятельные проявления симптома – только способ диагностики, который позволяет определить на ранних стадиях выполнением теста другие серьезные заболевания:
- субарахноидальное кровотечение;
- грыжа позвоночных дисков;
- общие нарушения в мозге;
- бактериальные инфекции;
- рак спинного мозга;
- патологии печени;
- менингит.
Все они требуют экстренного начала комплексной терапии, поскольку большинство из этих патологий неизбежно заканчиваются летальным исходом без адекватного и своевременного лечения.
Проявления симптома Кернига
При любых поражениях головного мозга, включая воспаление тканей, травмы, новообразования, проявляются характерные симптомы:
- интенсивные и частые боли в голове;
- нарушения координации движений;
- судорожная активность;
- спутанность сознания;
- тошнота и рвота.
Перечисленные симптомы возникают из-за того, что в структурах головного мозга развиваются серьезные нарушения со стороны обмена веществ, усвоения питательных веществ и кислорода, состояния сосудов.
В тяжелых случаях к ним присоединяются галлюцинации, чувство оглушенности. В крайне серьезной ситуации менингиальные признаки отличаются особой яркостью, а больной способен впасть в коматозное состояние.
Для менингиального синдрома Кернига характерна особенная позиция, получившая название «легавой собаки»:
- голова запрокидывается назад;
- шейные мышцы напряжены;
- руки прижаты к животу;
- все тело вытягивается;
- колени сгибаются.
Наблюдается это из-за непроизвольного сокращения мышечных тканей всего тела. При слишком упорной симптоматике врачи обычно говорят о тяжелой форме менингита и не дают благоприятных прогнозов близким людям.
Диагностика
Техника выявления симптома достаточно проста:
- больной должен лечь спиной на горизонтальную поверхность;
- другой человек после этого сгибает ему ногу в тазу и колене до 90°;
- после этого нужно попытаться ее разогнуть в вертикальном направлении.
| Результат диагностики | Симптомы |
| Положительный |
|
| Отрицательный |
|
Симптом Брудзинского
Симптом Кернига и Брудзинского включает и другие характерные признаки, кроме описанных выше. Особенная подверженность заболеваниям характерна для детского возраста.
В большинстве случаев патологии имеют вирусную или бактериальную природу. Пиковый сезон диагностики приходится на периоды осени и зимы, когда иммунитет страдает от недостатка витаминов, солнечного света и других полезных летних факторов.
Общая информация
Симптоматический комплекс был определен польским врачом-педиатром Йосефом Брудзинским в начале XX в. Заболевания, провоцирующие развитие симптома, делятся между собой по этиологической природе.
Но во всех случаях всегда присутствует целый набор оболочечных знаков. Одни из них проявляются более ярко, другие – не настолько. Благодаря диагностике больного на наличие симптома Брудзинского можно отличить заболевания, связанные с воспалением тканей от иных патологий.
Причины
Среди причин появления симптома Брудзинского числятся все неврологические отклонения. В некоторых случаях в него оказывается вовлеченным серое вещество – развивается энцефалит, гнойный воспалительный процесс оболочек головного мозга или геморрагический инсульт.
Проявления
В большинстве случаев встречаются постоянные боли в голове, которые не прекращаются ни на минуту. В дополнение к ним начинается тошнота и периодические рвотные позывы. Характер ее выделений – в виде фонтана. В ряде случаях после нее наблюдается снижение интенсивности болей в голове.
Температура тела нередко достигает показателя 39°С и выше. Спутанность сознания сопровождается галлюцинациями и понижением чувствительности всех нервных рецепторов, включая функции зрения, осязания, слуха. Пациент в положении на боку без намерения с его стороны принимает позу с втянутым животом и поджатыми коленями. Спина в это время прогибается назад, а голова запрокидывается к затылку.
Диагностика
Симптом Кернига и Брудзинского включает несколько результатов диагностики:
- верхний симптом – бесконтрольное поджимание ног, согнутых в коленях, к животу при желании поднять голову в положении на спине;
- средний симптом – при давлении пальцами на лобковую область ноги сгибаются в коленях и суставах тазовой области тела;
- нижний симптом – при желании согнуть 1 ногу другая в это же время сгибается по направлению к грудной клетке;
- щечный симптом – при нажатии на щеку под скулой поднимаются плечи с одновременным сгибанием рук;
- скуловой симптом – при проработке молоточком области скулы ноги произвольно сжимаются в коленях.
При подтвержденном положительном результате требуется помощь специалистов.
Что делать при положительной реакции на эти симптомы
В первую очередь врач должен назначить дополнительные обследования:
- рентгенологическое исследование;
- магнито-резонансная томография;
- биохимический анализ крови;
- компьютерная томография.
На основе полученных данных специалист сможет выявить причину развития симптома и назначить оптимальный курс терапии. Наибольшей важностью отличается своевременная диагностика, которая не позволит запустить болезнь до тяжелой формы развития.
Особенности дальнейшего восстановительного периода будут зависеть от поставленного диагноза:
- при менингите – терапия антибиотиками, препаратами для выведения токсинов и нормализации баланса основных солей;
- при новообразованиях – хирургические вмешательства, средства против сворачиваемости крови и другие лекарства;
- при инсульте – нейропротекторы, антикоагулянты и антиоксидантные средства.
Простой способ исследования позволяет врачу уже на 1 приеме поставить предварительный диагноз, который в дальнейшем потребуется только подтвердить другими методиками.
Когда появляется симптом Кернига и Брудзинского
Продолжительность инкубационного периода зависит от типа инфекции и собственного иммунитета пострадавшего человека. Дополнительно на этот показатель влияет, насколько обширно успели распространиться болезнетворные микроорганизмы.
Менингит
Заболевание имеет 5 различных форм в зависимости от типа возбудителя или их сочетания:
- бактериальный;
- грибковый;
- вирусный.
Симптом Кернига и Брудзинского называют менингеальным симптокомплексом
В первую очередь головной мозг подвержен разрушительному действию бактерии менингококка. Она относится к роду Neisseria, который включает менингококки и гонококки. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем от носителей к реципиентам.
Самыми опасными в плане тяжести воспалительного процесса являются менингококки группы А. У детей чаще всего регистрируются случаи заражения энтеровирусами, которые проникают в организм ребенка с пищей, загрязненной водой и через посуду. На фоне ветряной оспы, кори или краснухи заболевание развивается с особенно высокой скоростью.
На начальных стадиях проявляется менингиальный синдром:
- общемозговые нарушения становятся следствием реакции мозговых тканей на внедрение инфекции и проявляются в виде отечности тканей и изменений текучести ликвора;
- на дальнейшей стадии отмечается его повышенная выработка и нарушения обратного всасывания;
- затем начинает повышаться внутричерепное давление, в ряде случаев это ведет к развитию гидроцефалии;
- со стороны нервов черепа, спинных корешков наблюдаются раздражения и выпадения из общей системы регуляции;
- температура тела повышается до критических значений, 40°С и выше.
Затем начинают развиваться более специфические симптомы, в том числе Кернига и Брудзинского.
Среди дополнительных методов диагностики выделяются другие подтверждающие диагноз тесты:
- симптом Лесажа – если ребенка поднять, поддерживая за подмышки, он рефлекторно подтянет ноги к животу;
- симптом Флатау – при быстром наклоне головы вперед зрачки резко расширятся.
При этом следует знать, что у маленьких детей раннего возраста такие симптомы диагностируются достаточно трудно, поскольку в этот период все мышцы тела продолжают находиться в физиологическом тонусе. Поэтому решающее значение в этом случае имеет напряжение или выбухание большого родничка.
ОНМК
Симптом Кернига и Брудзинского относится к первым признакам острого нарушения мозгового кровообращения. Но в большинстве случаев симптоматика нарастает с такой скоростью, что подобные методы диагностики могут отнять те минуты, в течение которых можно было спасти жизнь пострадавшего. Поэтому использовать их можно только тогда, когда диагноз все еще стоит под сомнением врача.
Кроме непосредственно перфорации сосуда в головном мозге и последующего излития крови в окружающие ткани, выделяют несколько других типов ишемии, то есть кислородного голодания мозга.
- Атеротромботический вариант – развивается при закупорке оторвавшейся холестериновой бляшкой какого-либо сосуда в голове. Такая патология чаще всего встречается у пациентов старшего возраста, страдающих от повышенного уровня холестерина низкой плотности. В процессе циркуляции с током крови по организму отдельные молекулы постепенно слипаются и оседают на стенках сосудов.
По мере увеличения бляшки она способна оторваться и довольно быстро достигнуть отделов головного мозга. Поскольку сосудистая сеть в этой зоне особенно тонкая и узкая целая бляшка или ее частицы не могут преодолеть отдельно взятый сосуд и тем самым блокируют ток крови.
В результате в части мозга нарушается кровоснабжение и прекращается приток молекул кислорода, без которого неизбежно возникает ишемия и последующее отмирание тканей.
Площадь поражения может быть разной. Это также зависит от диаметра закупоренного сосуда. При ишемических атаках степень повреждений не столь высока, поэтому врач может просить выполнить некоторые пробы, включая определение симптома Кернига и Брудзинского.
- Кардиоэмболический вариант – в этом случае происходит закупорка пристеночных зон внутренних полостей сердца. Спровоцировать развитие патологии могут бактериальный эндокардит, пороки сердца, ревматизм и другие заболевания. Перебои сердечного ритма способствуют возникновению патологии. Кардиоэмболия развивается остро на фоне относительного благополучия.
Пострадавший может оставаться в сознании, но при слишком большой зоне нехватки кислорода состояние обычно быстро ухудшается. При вовремя оказанной медицинской помощи в последствии больной вынужден долго восстанавливаться из-за нарушения речевых функций и появления локальных параличей.
- Гемодинамический вариант – происходит в сочетании с пониженным артериальным давлением и дефектами сердечной проводимости на фоне слишком низкого пульса. Симптоматика при этом нарастает постепенно в состоянии сна или отдыха. При другом развитии событий признаки проявляются остро и внезапно.
- Лакунарный вариант – закупорка происходит в артериях малого сечения в сочетании с повышенными значениями артериального давления. Чаще всего симптоматика нарастает в течение нескольких часов. Патологические отклонения в мозге и менингиальные знаки не происходят. Характерные признаки наблюдаются в месте локализации проблемы. Среди них встречаются параличи 1 или 2 конечностей, снижение чувствительности тканей, ухудшение речевых функций и зрительные дефекты.
Болезни печени
Заболевания, которые сопровождаются нарушениями функций печени, ведут к повышению свободного билирубина в крови. В дальнейшем это становится причиной развития желтухи.
Билирубин токсично действует на мозг и его оболочки, результатом чего становится выявление следующих симптомов:
- задние мышцы бедра испытывают постоянное напряжение;
- начинаются постоянные и интенсивные боли в голове;
- туловище принимает характерную выгнутую форму;
- напряженность мышечных тканей затылка;
- давление внутри черепа увеличивается;
- живот значительно втягивается;
- поза становится вынужденной.
Среди симптомов желтухи самым характерным показателем становится уровень свободного билирубина в крови, он достигает значений 70 мкмоль/л и выше. При сочетании с другими специфическими инфекционными агентами головной мозг испытывает существенные повреждения. Заболевание было открыто ученым, в честь которого ее стали называть болезнью Боткина.
Официальное название – гепатит группы А. Основные провоцирующие факторы развития патологии – это недостаточно высокий уровень гигиены. Но по сравнению с другими гепатитами желтуха носит временный характер и при адекватной терапии бесследно исчезает, не переходя в хроническую форму.
Для предотвращения инфицирования в настоящее время существует эффективная вакцина, после введения которой у человека начинается синтез защитных антител. При внедрении в организм они быстро уничтожают возбудителей.
Группы риска
Симптом, изученный Кернигом и Брудзинским, может проявиться у многих людей. К основным группам риска проявлений относятся те, которые не проходили процедуру вакцинации от инфекционных агентов, которые чаще всего вызывают менингит.
Другие меры профилактики, которые достаточно эффективно снижают риск заражения:
- полноценный подход к восстановлению нормального самочувствия при гипертонической болезни;
- своевременное обращение к врачу при возникновении любых бактериальных заболеваний;
- постоянное ведение здорового образа жизни;
- соблюдение правил ежедневной гигиены.
Особенно важно беречь от проникновения инфекции маленьких детей, которые могут всю оставшуюся жизнь страдать от последствий перенесенного заболевания.
При гипертонической болезни, если не удается избавиться от хронической патологии, желательно начать прием гипертензивных средств, которые стабилизируют уровень артериального давления и не позволят ему резко подняться под воздействием провоцирующих факторов.
Любые бактериальные заболевания сопровождаются активной жизнедеятельностью микроорганизмов с выделение токсичных веществ, которые влияют на сохранение хорошего самочувствия в течение длительного периода времени. Для их выведения рекомендуется обильное питье в сочетании с легкими типами принимаемой пищи.
В тяжелых случаях следует использовать современные энтеросорбенты типа Полисорба или Энтеросгеля, которые, благодаря большой пощади поверхности отдельных частиц, способны выводить значительные количества потенциально вредных для здоровья веществ.
Здоровый образ жизни в сочетании с адекватной гигиеной стимулируют укрепление иммунитета, и даже в случае проникновения нежелательных агентов внутрь тела организм сумеет вовремя запустить все процессы, которые позволят подавить их жизнедеятельность.
Названный в честь врачей Кернига и Брудзинского симптом, относится к тяжелым заболеваниям, которые не всегда удается быстро подавить.
В ряде случаев последствия могут быть особенно тяжелыми. Поэтому только при грамотном подходе к сохранению собственного здоровья и полноценному росту детей в большинстве случае удается избежать столь серьезных болезней.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о симптомах Кернига и Брудзинского
Менингеальным симптокомплекс в педиатрии:
Источник