Шунтирование при ишемическом инсульте

Жизнь после шунтирования мозга: отзывы врачей и пациентов

Нет в человеческом теле ничего важнее головного мозга. Из этого «генштаба» управляется каждое мельчайшее движение любой части туловища, а также сложнейшие процессы, происходящие ежесекундно в различных системах организма.

Соответственно, любые проблемы с вышеуказанным органом, его поражения способны повлечь за собою весьма значительные последствия, непременно негативно сказывающиеся на качестве жизни. Потому ранее такие функциональные и механические нарушения считались едва ли не приговором, а в тяжких формах обрекали человека, столкнувшегося с ними, на «овощное» существование.

Впрочем с современной медициной ряд подобных серьезных затруднений имеет решение, позволяющее индивидууму зачастую не утратить ни одного из значимых аспектов собственной жизни. В частности закупорка идущих в важнейший головной орган сосудов как следствие атеросклероза, кисты, опухолей, врожденных аномалий и т. п.

Сам термин «шунт», давший название вышеуказанной операции, имеет значение «обход». Иными словами, таким достаточно непростым способом специалисты создают обходной путь для кровотока, давая тому возможность миновать поврежденный сосудистый участок.

К слову, встречаются две разновидности подобной манипуляции — вышеописанная и ликворная. Последняя используется при мозговой водянке, которая порой встречается у людей с первых их дней на земле (с подобным негативным для здоровья явлением, в частности, призвано бороться шунтирование головного мозга у новорожденных) .

В последние годы в качестве шунта медики берут обычно нужные по длине участки артерий из других частей туловища (как правило, из бедра) или же небольшой сосуд из мягких скальповых тканей. Впрочем искусственные сосудистые импланты присутствуют в отечественной медпрактике наравне с натуральными.

Между тем у изрядного числа людей — особенно среди тех, кто в медицине несведущ, — подобные манипуляции вызывают немало вопросов. Наиболее волнительной для них представляется возможность возвращения к «дооперационной» жизни во всей яркости ее красок. Выйдет ли такое в реальности? Каковы осложнения, с которыми придется воочию столкнуться?

Следует быть готовыми (как заявляют многие, имевшие такой опыт) , что шунтирование последствия будет иметь весьма мало предсказуемые. Головной мозг — структура слишком тонкая, и даже наиболее искусный хирург не всегда способен полностью совладать с нею.

К примеру, ликворное шунтирование (применяемое, как было указано выше, при мозговой водянке — гидроцефалии) имеет, по статистике ведущих клиник (а именно в такие, судя по отзывам их весьма благодарных клиентов, и стоит обращаться) , 85-процентную эффективность. То есть большинство переживших подобное имеют шанс вновь зажить полноценно.

Тем не менее, у половины из них, согласно тем же медицинским сведениям, как последствия шунтирования головного мозга наблюдаются всевозможные осложнения. Зачастую главной проблемой становится «нежелание» шунта (либо отдельных его элементов) прижиться. При таком раскладе повторная операция неизбежна.

Важно подготовиться и к тому, что придется на ближайший год протоптать дорожку к врачу, который будет наблюдать пациента в такой длительный постоперационный период. Связана подобная «перестраховка» с тем, что после шунтирования головного мозга, как отмечают сами медики, нередко развивается эпилепсия, а порой и до предшествующего инсульту состояния недалеко. Последнему споспешествует высокий риск возникновения тромба в шунте.

Чтобы столь мрачные прогнозы оказались беспочвенными, следует непременно прислушиваться ко всему, что порекомендуют специалисты, — начиная от приема необходимых для нормального восстановления мозговых функций препаратов до других особенностей режима пациента в реабилитационный период. Любое «геройство», выражающееся в нарушении подобных правил, логично приводит как раз к печальному итогу. О такого рода случаях в собственной практике любой медик расскажет (в том числе и в Сети) — и звучать его повествование будет хуже фильма ужасов.

Шунтирование головного мозга отзывы переживших его получает положительные лишь в том случае, когда такие люди не забывают принимать нужные препараты именно так, как было предписано. Кроме того, послушные пациенты обязаны в восстановительный период напрочь позабыть о любой сколь-нибудь серьезной домашней работе.

Пусть подобные обязанности будут возложены на остальных членов семейства, а их переживший операцию родственник будет от столь тяжких для него обязанностей избавлен. Те из последних, кто на такое соглашался, точно о собственном решении (судя по высказываемым ими на различных Интернет-ресурсах мнениям) не жалел. Вынужденное «безделье» в случае успешной реабилитации удастся компенсировать в дальнейшей жизни.

Поскучать без одного из хозяев придется и даче. Если тот и будет на нее прибывать в ближайшие месяцы, то исключительно ради смены городской обстановки на сельский быт. Иначе никак — даже в сборе урожая, при запрете поднимать что-нибудь тяжелее пары килограммов, поучаствовать едва ли удастся.

Самое неприятное для многих заядлых автомобилистов то, что шунтирование на время перекроет им возможность посидеть за рулем. Впрочем, в сравнении со спасенной жизнью, это мелочи.

В любом случае, как отмечают многие, прошедшие через подобную операцию, даже связанные с нею риски лучше тех последствий, которые настигают при отказе от нее. Возможность же наслаждаться полнотой жизни затем непременно вернется.

Использованные источники: provizor.org

Показания для шунтирования сосудов головного мозга и реабилитация после

При таких проблемах создают обходные пути для обхождения крови, если сосуды мозга закупорены. Если артериях непроходимая или суженая, то проводят их соединение через перемычку со здоровыми сосудами. Благодаря этому нормализуется кровоток, и питание головного мозга восстанавливается.

Виды и проведение

Питание осуществляется с помощью:

1. Вшивания участка вены или артерии. Чтоб не произошло отторжение после операции, шунты создают с использованием собственных сосудов больного. При поражении крупных артерий, иссекают большую подкожную вену ноги или лучевую артерию. Вшивание шунта осуществляют выше и ниже пораженного места Другой его конец проводят через просверленное отверстие в черепе и соединяют с сонной артерией на шее.
2. Вшивания участка небольшого сосуда. Процедуру проводят с использованием сосудов, питающих кожу головы. Чрез отверстие в черепной коробке их отводят и соединяют с поврежденным сосудом.  Благодаря этому они снабжают кровью головной мозг. Если здоровый сосуд недостаточно длинный, то к нему могут пришивать фрагменты вен и артерий.

Проведение этих процедур позволяет полностью восстановить работу мозга.

Перед тем как провести шунтирование головного мозга у новорожденных, получают разрешение родителей. Взрослый пациент сам подписывает документ, свидетельствующий о том, что больному сообщили и возможных последствиях и он согласен на лечение.

После этого проводят исследование мочи и крови, флюорографию, кардиограмму.

Чтобы избежать кровотечений, прекращают прием стероидных препаратов, ведут здоровый образ жизни.

Наутро, перед операцией, больной не должен принимать пищу, разрешается небольшое количество воды, если нужно запивать лекарство. Также важно принять душ и помыть голову несколько раз.

Больной должен быть без украшений, накладных ногтей и ресниц, съемных зубных протезов. Ему сбривают волосы в участке трепанации. Иногда необходимо удалить весь волосистый покров головы.

Длительность процедуры около трех часов. Она проводится под общей анестезией. После того как наркоз начал действовать, голову плотно фиксируют.

Для сшивания артерии и донорского сосуда требуется микроскоп. Дополнительно устанавливают клипсы. Для проверки тока крови используют контактную допплерографию. Если полость не протекает, клипс снимают.

После процедуры проводят сшивание твердых оболочек и установку костного лоскута на место. Для его фиксации применяют швы и пластины. В конце сшивают мышцы и кожу и проводят обработку антисептическим средством.

После того как наркоз выйдет, больной может страдать от головокружений. Пациента также просят пошевелить конечностями, показать предметы на картинках, чтобы проверить, не поврежден ли мозг в ходе процедуры.

Встать из постели можно через день после сеанса. Если состояние хорошее и томография показывает, что операция прошла успешно, через неделю после шунтирования пациента выписывают.

На протяжении месяца больному следует избегать любой работы. Могут назначить противосудорожные и нестероидные медикаменты. Некоторым больным на протяжении жизни приходится употреблять препараты для предотвращения тромбообразования.

Вождение автомобиля разрешается после того, как врач оценил состояние. Спиртные напитки в сочетании с лекарствами противопоказаны. До полного восстановления нужно каждый день ходить пешком, постепенно увеличивая дистанцию.

Осложнения

После процедуры шунтирования встречают случаи:

1. Инсульта. Это возможно, если хирург слишком пережал сосуд.
2. Эпилепсии, если к определенным участкам будет резко приливать кровь, что приводит к судорогам и отекам.
3. Тромбоза шунта.

Лечение гидроцефалии должно быть бесплатным. При желании больной может обратиться в частную клинику, где процедура обойдется в сумму от 15 до 150 тысяч рублей.

Пациент может получить квоту на проведение шунтирования головного мозга. Но она положена лишь определенным категориям граждан и только после проведения полного обследования. В остальных случаях за процедуру придется заплатить определенную сумму.

Существует два способа шунтирования: в первом случае, если артерия имеет низкий кровоток, берут сосуд из кожи головы и соединяют его свободный конец с полостью нужной артерии; во втором случае, для артерий с высоким кровотоком, в качестве донорского участка берут небольшой отрезок лучевой вены с руки или большой подкожной вены ноги. В этом случае шунт соединяют с сонной и мозговой артериями.

Даже если вмешательство прошло без проблем, обязательно проводят контрольное исследование: дуплексный ультразвук или КТ. Затем больному нужно пройти ряд восстановительных мероприятий.

Врачи рекомендуют проходить реабилитационную терапию в специальном центре или медицинском отеле. Наш центр «Три сестры» всегда открыт для пациентов, которым требуется восстановительное лечение после различных операций и болезней: инсульт, онкология, травмы, в том числе и тяжелые черепно-мозговые, цереброспинальные и т.д.

В «Трех сестрах» работают высокопрофессиональные врачи и медицинский персонал, окружающий опекой и заботой каждого пациента, будь то пожилой человек или ребенок. Все пациенты проживают в комфортных номерах, ежедневно проводятся различные терапевтические мероприятия (физио-, эрго-, рефлексотерапия, ЛФК, курсы массажа, беседы с психологом и т.д.).

Создание обходного пути кровоснабжения с установкой шунта используется чаще всего при инсульте или гидроцефалии (скоплении жидкости в полости мозга). При шунтировании может быть использован участок собственной периферической вены или артерии, мозговой сосуд, силиконовая трубка (при водянке мозга).

После операции пациенты нуждаются в длительной реабилитации, но она может сохранить жизнь при угрозе повторных нарушений мозгового кровообращения или опасном повышении внутричерепного давления.

Читайте в этой статье

Острое или хроническое нарушение мозгового кровообращения связано с препятствием для снабжения клеток артериальной кровью. Если происходит сужение просвета из-за спазма, закупорки позвоночных или сонных артерий, то это приводит к расстройству мозговой деятельности. Вначале проявления бывают временными (транзиторные ишемические атаки), а затем, при полном прекращении кровотока, развивается инсульт.

Инсульт головного мозга — показание к проведению шунтирования

Показаниями к операции могут быть:

• сужение просвета сосуда больше, чем на 50%;
• двусторонний стеноз;
• атеросклеротическая бляшка на месте раздвоения сонных артерий;
• угроза тромбоэмболии;
• появление приступов ишемии головного мозга;
• аневризма сосуда;
• опухоль основания черепа;
• синдром Моямоя;
• после инсульта и ликвидации основных симптомов;
• при устойчивом неврологическом дефиците для профилактики рецидива.

Помимо инсульта шунтирующие операции проводят при избыточном образовании церебрального ликвора, затруднении его всасывания или оттока, кистах головного мозга.

Шунтирование головного мозга является хирургической операцией, в ходе которой устанавливают импланты для дополнительного отхождения жидкостей. Такое лечение позволяет устранить неприятные симптомы и вернуть больного к привычному образу жизни. Вероятность осложнений существует, но если сеанс проводил опытный хирург, риск последствий низкий.

Шунтированием называют оперативные вмешательства, при которых создаются дополнительные пути для отхождения жидкостей. Возможность для циркуляции получают с применением специальных имплантатов.

Необходимость в проведении подобных процедур возникает, когда у человека диагностируют:

• новообразования и атеросклеротические изменения в сонных артериях;
• аневризмы и их устранение внутрисосудистыми методиками невозможно;
• стеноз или окклюзию сосудов;
• высокую вероятность развития ишемических нарушений и транзиторной атаки.

Благодаря шунтированию восстанавливают кровоток и снижают объем ликвора. Подобные процедуры сопряжены с высоким риском осложнений, но при успешном проведении пациент может жить нормально.

При гидроцефалии в полостях скапливается спинномозговая жидкость. Поражение может затрагивать внешние и внутренние участки органа. Если в черепной коробке происходит накопление ликвора, то повышается внутричерепное давление. К шунтированию прибегают, если у человека диагностируют закрытый тип гидроцефалии.

При врожденных формах заболевания провести лечение нужно, как можно скорее, так как при подобных проблемах нарушается процесс развития и чем старше ребенок, тем сложнее будет исправить подобные нарушения.

Оперативное лечение новорожденным назначают только после получения разрешения родителей. Сначала проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографии для подтверждения диагноза.

В некоторых случаях прибегают к медикаментозным процедурам, если патологический процесс развивается медленно.

Кисты в головном мозге представлены в виде полостей с жидкостью. Дренаж этих образований осуществляют таким же методом, как и при гидроцефалии. Но оперативное лечение проводят в редких случаях, так как, внутри кисты находится жидкость с большим количеством бактерий и если полость будет повреждена и содержимое выльется на ткани мозга, то произойдет инфицирование.

В некоторых случаях, чтобы добиться оттока спинномозговой жидкости, установку шунта проводят при наличии новообразований в головном мозге, если они сопровождаются повышением внутричерепного давления.

При опухолях также может развиваться гидроцефалия. Ее нельзя устранить без установки шунта, что в большинстве случаев позволяет вернуться к нормальному образу жизни.

Что это такое

Риск инсульта выше после проведения коронарного шунтирования, чем после ангиопластики

Если инсульт развивается при проведении КЭ, то можно определить наиболее вероятные причины его развития. Интраоперационный инсульт (проявляющийся при восстановлении больного после анестезии) развивается как следствие эмболии пристеночным тромбом или вследствие гемодинамических нарушений, возникающих при пережатии сонной артерии.

Послеоперационный инсульт развивается как следствие образования тромба на месте эндартерэктомии, внутричерепного кровоизлияния или синдрома гиперперфузии. Если известна основная причина, то следующим шагом является ее устранение.

Подобный анализ почти невозможно провести в случае развития инсульта после АКШ. Несмотря на то, что начало послеоперационного инсульта довольно легко обнаружить, нет эффективных мониторных систем или средств контроля, позволяющих диагностировать развитие инсульта интраоперационно. Кроме того, потенциальных причин развития инсульта после АКШ гораздо больше, чем после изолированной КЭ, а у части пациентов искусственная вентиляция легких продолжается до 12 часов после операции. Спутанное сознание не является редкостью при восстановлении после анестезии и поэтому может вызывать трудности в интерпретации.

Наиболее важным является тот факт, что ряд пациентов с инсультом, развивающимся после АКШ, подвергаются обследованию, подобному тому, какому подвергаются пациенты с инсультом после КЭ (КТ-сканированис, экстракраниальное дуплексное и транскраниальное допплеровское сканирование, неврологическая оценка) в надежде выявить наиболее вероятную причину и определить тактику лечения.

Существует множество факторов, повышающих риск развития инсульта после АКШ, которые позволяют предполагать, что развитие инсульта после АКШ мультифакториально и причины взаимосвязаны между собой. Например, пожилой возраст одновременно является фактором риска цереброваскулярных заболеваний, карот идного стеноза и атеросклеротического поражения ВА.

Имеющаяся сердечная недостаточность или недавно перенесенный инфаркт в анамнезе повышают риск развития аритмии, гипотензии, внутрисердечного тромба, тромбоэмболии из сердца и предрасполагают к продленному ИК.

На основании исследований, посвященных изучению факторов риска, мы обнаружили, что при АКШ риск периоперационного инсульта и смерти увеличивается в присутствии стеноза СА