Шунтирование после ишемического инсульта
Создание обходного пути кровоснабжения с установкой шунта используется чаще всего при инсульте или гидроцефалии (скоплении жидкости в полости мозга). При шунтировании может быть использован участок собственной периферической вены или артерии, мозговой сосуд, силиконовая трубка (при водянке мозга).
После операции пациенты нуждаются в длительной реабилитации, но она может сохранить жизнь при угрозе повторных нарушений мозгового кровообращения или опасном повышении внутричерепного давления.
Инсульт – самая частая причина шунтирования сосудов
Острое или хроническое нарушение мозгового кровообращения связано с препятствием для снабжения клеток артериальной кровью. Если происходит сужение просвета из-за спазма, закупорки позвоночных или сонных артерий, то это приводит к расстройству мозговой деятельности. Вначале проявления бывают временными (транзиторные ишемические атаки), а затем, при полном прекращении кровотока, развивается инсульт.
Инсульт головного мозга — показание к проведению шунтирования
Показаниями к операции могут быть:
- сужение просвета сосуда больше, чем на 50%;
- двусторонний стеноз;
- атеросклеротическая бляшка на месте раздвоения сонных артерий;
- угроза тромбоэмболии;
- появление приступов ишемии головного мозга;
- аневризма сосуда;
- опухоль основания черепа;
- синдром Моямоя;
- после инсульта и ликвидации основных симптомов;
- при устойчивом неврологическом дефиците для профилактики рецидива.
Помимо инсульта шунтирующие операции проводят при избыточном образовании церебрального ликвора, затруднении его всасывания или оттока, кистах головного мозга.
Рекомендуем прочитать статью о шунтировании сосудов сердца. Из нее вы узнаете о причинах для проведения операции, подготовке к процедуре, особенностях операции, результатах и реабилитационном периоде.
А здесь подробнее о стенозе сонной артерии.
Цели проведения операции
Шунтирование сосудов позволяет провести реваскуляризацию зоны некроза и восстановить питание пораженных тканей, предотвратить возникновение или рецидив инсульта. При гидроцефалии операция дает возможность создать устойчивый отток цереброспинальной жидкости и не допустить повышения внутричерепного давления, разрушения тканей мозга.
Предварительное обследование
До того как будет принято решение о необходимости и методике операции, пациент проходит инструментальную диагностику:
- УЗИ артерий головы и шеи, и сосудов с дуплексным сканированием для оценки проходимости и скорости регионарного кровотока;
- УЗИ сосудов конечностей для поиска артерии или вены, которую будут использовать в качестве шунта;
- ангиографию с КТ или МРТ – определение закупорки или спазма, его степени и протяженности;
- тест с временной закупоркой артерии баллоном помогает выяснить развитие коллатеральной сети.
Непосредственно перед операцией проводится общеклиническое обследование – анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография.
Методика выполнения шунтирования сосудов головного мозга
В зависимости от калибра пораженного сосуда могут быть выбран метод шунтирования. При интенсивном кровотоке используют часть собственной артерии (вены) конечности. Его вшивают в закупоренный сосуд выше и ниже места препятствия кровотоку.
Чаще всего выбирают наружную сонную артерию на шее, а затем под кожей шунт проводят до виска.
Через трепанационное отверстие в черепе новый сосуд доходит до артерии в головном мозге выше закупорки.
Если перекрыт сосуд небольшого диаметра, то «донором» крови будет артерия, которая питает кожу черепа. Ее подводят после трепанации черепа к сосуду, просвет которого сужен так, чтобы восстановить питание тканей в его бассейне.
Этапы операции в типичных случаях:
- Премедикация и наркоз (введение препаратов для мышечного расслабления и засыпания).
- Установка эндотрахеальной трубки для вентиляции легких.
- Выделение нужного сосуда для изготовления шунта.
- Трепанация костей черепа.
- Поиск пораженной артерии.
- Сшивание сосудов.
- Проверка кровотока по новому руслу.
- Закрытие отверстия в черепе и наложение швов.
Последствия для больного
В ходе операции и через некоторый временной промежуток после шунтирования могут возникать такие осложнения:
- ишемия мозговой ткани или повторный инсульт из-за пережима в ходе операции артерии, нарушения кровотока по шунту;
- образование внутрисосудистого тромба;
- судорожный синдром;
- отек мозга;
- кровоизлияние.
Смотрите на видео о шунтировании и особенностях проведения операции:
Реабилитация после
Если после контрольной томографии на 5 — 6 день после операции нет признаков кровотечения или ишемии в месте постановки шунта, то пациент может быть выписан для дальнейшего наблюдения по месту жительства. Рекомендации по приему медикаментов дает сосудистый хирург. Чаще всего используют антикоагулянты, обезболивающие, противосудорожные препараты.
По мере стабилизации состояния в дополнение назначают ноотропные средства, витамины и антиоксиданты для более быстрого восстановления работы мозга.
Для того чтобы шунтирование дало устойчивые положительные результаты, больному нужно соблюдать некоторые ограничения:
- нельзя долгое время находиться в положении сидя, управлять автомобилем;
- не рекомендуется подъем тяжести, работа в наклонном положении;
- запрещен алкоголь и курение;
- занятия спортом можно начать не ранее чем через 2 месяца;
- прием любых медикаментов должен быть согласован с врачом;
- если для коррекции зрения требуются очки, то нужно убедиться, что дужка не сдавливает височную артерию, или перейти на линзы;
- не допускаются интенсивные эмоциональные и физические нагрузки, как и низкая активность, показаны краткие пешие прогулки;
- при повышении температуры, нарастании слабости, снижении объема движений в конечностях, интенсивной головной боли или нарушении речи нужно срочно обратиться к врачу.
Прогноз для жизни
Операция шунтирования не способна подействовать на причину болезни – атеросклероз сосудов, гипертоническую болезнь или системный васкулит. Поэтому отдаленные прогнозы зависят от того, насколько пациент придерживается рекомендаций по правильному питанию и образу жизни, контролирует показатели артериального давления, сахара и холестерина в крови, проходит необходимое обследование и принимает медикаменты, прописанные врачом.
Лучшие результаты отмечены у людей молодого и среднего возраста без сопутствующих патологий и сумевших отказаться от вредных привычек.
Рекомендуем прочитать статью о шунтировании сосудов нижних конечностей. Из нее вы узнаете о показаниях для операции и вариантах ее проведения, реабилитационном периоде и рекомендациях для восстановления.
А здесь подробнее об атеросклерозе сосудов шеи.
Шунтирование мозговых сосудов используется при транзиторных ишемических атаках или после инсульта для предотвращения острого нарушения мозгового кровообращения. Показания к операции определяются после инструментального обследования.
В зависимости от нагрузки на пораженную артерию в качестве шунта может быть собственная периферическая артерия или вена, а в некоторых случаях используют мозговые сосуды. После успешной операции требуется реабилитационный период, который включает медикаментозную терапию и выполнение рекомендаций по образу жизни и питанию.
Источник
Шунтирование сосудов – сложная нейрохирургическая операция, которую выполняют с целью создать дополнительные пути для движения, оттока жидкости. Шунтирование мозга необходимо для восстановления тока крови или снижения количества ликвора при гидроцефалии. В качестве шунта используют собственные сосуды пациента.
Общая информация
Головной мозг кровоснабжается за счет 4 артерий: левой, правой сонной, позвоночной. Если их просвет закрывается тромбом, атеросклеротической бляшкой или сужается по другим причинам, ток крови нарушается. Головной мозг лишается питания, кислорода, что может привести к тяжелым осложнениям, ряду патологий. На фоне нарушения кровообращения часто возникают психические, неврологические нарушения. Часто люди не обращают внимания на первые симптомы снижения притока крови к мозгу, считая, что это проявления усталости, недосыпа, стресса.
Недостаток притока крови называется ишемией головного мозга. На ранних этапах возможны преходящие нарушения кровообращения или транзиторные ишемические атаки, которые считают предвестниками инсульта. Они проявляются резкими временными неврологическими симптомами, которые проходят самостоятельно:
- головокружением;
- шаткостью походки;
- головной болью;
- снижением зрения;
- нарушением чувствительности;
- нечеткостью речи;
- снижением памяти.
При прогрессировании процесса может наступить ишемический инсульт, инфаркт головного мозга. При помощи шунтирования можно предотвратить инсульт, и другие тяжелые осложнения.
Важно!
Если инсульт уже произошел, операцию могут провести с целью предотвращения повторных приступов и их осложнений.
Показания
Шунт в голове устанавливают по следующим показаниям:
- атеросклеротические бляшки в сонной артерии;
- опухоли основания черепа;
- аневризма;
- болезнь мойя-мойя;
- частые приступы ишемии;
- инфаркт головного мозга;
- гидроцефалия;
- протяженный склероз сосудов.
Указанные показания – основные причины, по которым проводят операцию. Шунтирование могут выполнять и при других нарушениях функции головного мозга, связанного с недостатком крови.
Подготовка к шунтированию
Перед операцией пациента предупреждают о возможных осложнениях, последствиях, берут письменное соглашение на проведение шунтирования. Перед лечением назначают ряд лабораторно-инструментальных исследований:
- Ангиографию.
- Дуплексное ультразвуковое сканирование артерий головы, шеи.
- Тест баллоном для определения ответной реакции организма на прекращение кровотока.
- ЭКГ.
- Флюорографию легких.
- Общий, биохимический анализ крови.
- Анализ мочи.
- Коагулограмму.
- Группу крови, резус-фактор.
- Анализ крови на инфекции.
За 7 дней до лечения исключают алкоголь, курение, прием стероидных средств, так как они увеличивают риск кровотечений при операции.
Прием других лекарственных средств при необходимости можно применять только с разрешения врача. В день шунтирования запрещено есть, разрешено выпить несколько глотков воды. Накануне операции пациент должен принять душ, вымыть голову, снять украшения с тела, зубные протезы. В области трепанации сбривают волосы. Если точный участок манипуляций не определен, может потребоваться полное удаление волос с головы.
Важно!
Дополнительно может потребоваться консультация смежных специалистов при наличии хронических заболеваний, для оценки возможности проведения операции, риска осложнений.
Методика проведения
Цель лечения – создать дополнительный путь для прохождения крови в обход поврежденного участка. Учитывая скорость движения крови возможны 2 вида хирургического вмешательства:
- Вшивание участка крупного сосуда. Чтобы уменьшить вероятность отторжения используемого материала в качестве шунта используют собственные сосуды. При данном виде операции это участок большой подкожной вены ноги или локтевой, лучевой артерии. Сосуд подшивают ниже и выше препятствия, таким образом, формируют «мостик» по которому кровь идет в обход препятствия. Другой конец проводят сквозь кожу через отверстие в черепе к сонной артерии.
- Вшивание участка мелкого сосуда. Для операции берут сосуды кровоснабжающие скальп. Принцип установки такой же, как и при первом виде операции. После установки шунта, сосуд кровоснабжает не скальп, а головной мозг. Если длины сосуда не хватает, его могут удлинять за счет пришивания фрагментов других вен или артерий.
Операцию проводят под общим наркозом, длительность около 3.5 часов. Голову пациента фиксируют таким образом, чтобы получить полноценный доступ к оперируемой области. Извлекают донорский материал: разрезают кожу, пережимают, рассекают с двух сторон, извлекают из ложа. Кожу сшивают обратно.
В черепной коробке высверливают трепанационное отверстие, удаляют часть костей черепа. Далее осматривают головной мозг, выделяют сосуд с нарушенным током крови. Под микроскопом сшивают донорский и поврежденный сосуд, закрепляют клипсами. После установки материала проверят ток крови при помощи допплерографии. Если кровь движется через пораженный участок, отсутствует ее протекание в местах соединения, клипсы снимают.
Читайте также
Твердые мозговые оболочки сшивают, возвращают на свое место удаленный участок черепной коробки. Его закрепляют швами, специальными пластинами. В некоторых случаях, если в качестве донорского материала берут сосуд скальпа, для предотвращения сдавления головного мозга, форму кости могут изменять, удалив часть краев. Кожу, мышцы головы сшивают, орошают антисептическими растворами, швы закрывают пластырями.
Важно!
После операции восстанавливается кровоснабжение пораженной области, снижается риск инсульта.
Шунтирование сосудов головного мозга при гидроцефалии, кистах, опухолях
Гидроцефалия или водянка мозга развивается из-за скопления ликвора в желудочках головного мозга. В норме она защищает ткани от механического повреждения при ударах, падениях и поддерживает процессы обмена. При закупорке сосудов жидкость скапливается в желудочках, за счет чего повышается давление на стенки головного мозга. Заболевание может встречаться как у взрослых, так и у новорожденных.
У детей проведение операции особо важно, так как возможны тяжелые осложнения, такие как отставание в умственном и физическом развитии. Выбор способа установки шунта при гидроцефалии у новорожденных зависит от выраженности процесса, симптоматики. Виды операции при водянке головного мозга:
- Портэнцефалия – установка сообщения между желудочком и субарахноидальным пространством.
- Вентрикулоцистерностомия – создание сообщения между желудочком и базальными цистернами.
- Вентрикулоплевральная – избыток ликвора выводят в грудную клетку.
- Вентрикулоперитонеальная – жидкость направляют в полость живота.
- Вентрикулоатриальная – самый редкий вид шунтирования, при котором ликвор выводят в камеру сердца.
Если выведение жидкости в указанные полости невозможно, ее направляют в мочевой, желчный пузырь. Система для отвода ликвора состоит из нескольких частей: трубки, клапана, резервуара. Полую силиконовую трубку – катетер, устанавливают в полость желудочка головного мозга, где имеется избыток жидкости. К трубке подсоединяют клапан, который контролирует количество проходящей жидкости. Он открывается только при определенном внутричерепном давлении, который задают в параметрах устройства.
Через клапан ликвор поступает в резервуар, где он временно задерживается, а далее поступает в определенную полость (грудную клетку, полость живота и т.д.). При создании сообщений между желудочком и другими полостями головного мозга трубки расположены в полости черепа. При отведении жидкости в немозговой отдел, катетер фиксируют в подкожной клетчатке, которую разрезают в области его прохождения. Верхний край катетера заводят в головной мозг через трепанационное отверстие в черепе.
Кисты головного мозга – расширения (полости), заполненные жидкостью. Методы проведения операции, такие же, как и при гидроцефалии. Выполняет ее редко из-за высокой вероятности присоединения инфекции. При опухолях шунтирование головы проводят, если образования сочетаются с высоким внутричерепным давлением. Опухоли, травмы, инфекционные процессы также могут спровоцировать водянку головного мозга у взрослых.
Важно!
Шунтирование при гидроцефалии у новорожденных проводят после точного подтверждения диагноза на МРТ, КТ и письменного разрешения родителей.
Возможные осложнения
При операции по поводу гидроцефалии возможна механическая дисфункция – сбой работы шунтирующей системы. Чаще она возникает из-за естественных процессов в детском организме. По мере роста ребенка, катетер нужно удлинять. Дисфункция может возникнуть за счет инфекционных, воспалительных, спаечных процессов в области установки шунта. Другим осложнением может стать гемодинамическая дисфункция шунтирующей системы.
Иногда она дает сбой и не поддерживает нормальное давление в полости желудочка. Исправить данную проблему можно только заменив клапан системы. Другие осложнения:
- уменьшение объема желудочка, его сморщивание, спадение;
- субдуральная гематома – кровоизлияние между оболочками мозга;
- присоединение инфекции;
- закупорка сосудов, шунта тромбами;
- отсутствие эффекта от операции;
- инсульт;
- травмы участков головного мозга;
- эпилепсия.
Крайне редко осложнения возникают по вине врачей. В 90% случаев причиной осложнений становятся сами больные, которые не выполняют строгие рекомендации после операции, особенно в первые 2 недели.
Реабилитационный период
После операции возможно головокружение, головная боль, дискомфорт в горле. После пробуждения человека просят пошевелить пальцами, сказать несколько слов, назвать определенные предметы, вспомнить какое-то событие, дату. Это может помочь выявить возможные нарушения работы головного мозга на ранних этапах. Подниматься с кровати разрешают на 2 сутки. Выписывают пациентов примерно через неделю, в зависимости от состояния. Рекомендации после выписки:
- отказ от алкоголя, курения, пока головной мозг полностью не восстановится;
- исключение любой физической нагрузки, включая домашние дела: стирка, уборка, мытье полов, работа на даче и т.п.;
- отказ от вождения автомобиля и другой работы, требующей концентрации внимания;
- минимум на 1 месяц запрещено посещать бассейны, плавать в водоемах;
- не притрагиваться к послеоперационной ране на голове.
Также пациентам назначают ряд лекарственных препаратов, которые обязательно нужно принимать. В реабилитационный период могут потребоваться противосудорожные, нестероидные противовоспалительные препараты. Указанные рекомендации необходимо строго соблюдать до стабилизации состояния головного мозга согласно результатам исследований.
Важно!
В послеоперационный период также рекомендуют сбалансированно питаться, соблюдать режим сна и отдыха, гулять на свежем воздухе.
Стоимость лечения, получение инвалидности
Шунтирование могут проводить по квоте, согласно решению медицинской комиссии ее в первую очередь проводят определенной категории людей. Стоимость операции в клиниках от 20 000 до 65 000 рублей, что зависит от сложности шунтирования и самой клиники. Шунтирование при гидроцефалии можно сделать бесплатно. По полюсу человек может получить шунт бесплатно или купить его самостоятельно. Стоимость операции в частной клинике от 15 000 до 130 000 рублей.
Взрослые и дети, после установки шунта могут получить инвалидность. Присваивать ее или нет, решает врачебная комиссия. При принятии решения учитывают следующие способности человека:
- возможность общения;
- двигательную активность;
- ориентацию в пространстве, времени;
- самообслуживание;
- обучение;
- самоконтроль.
При получении инвалидности ее нужно подтверждать через определенное время, назначенное врачами, проходя обследования.
Шунтирование сосудов – жизненно необходимый метод лечения, так как патологические процессы в головном мозге не всегда поддаются консервативному лечению. После установки пациентам приходится постоянно приходить на консультацию к врачу, чтобы контролировать шунтирующую систему, которая в среднем рассчитана на 10 лет работы. После ее необходимо менять.
Источник