Шунтирование делают всем с обширным инфарктом
Что это такое — шунтирование коронарных сосудов сердца после инфаркта? Эту операцию также называют реваскуляризация, она заключается в создании анастомозов (дополнительных сообщений между сосудами) для возобновления нормального питания сердца кислородом.
Необходимость в данном методе возникает вследствие коронарной болезни сердца — состоянии, которое обусловлено снижением просвета сосудов сердца.
Основной причиной возникновения данной болезни является формирование атеросклероза, при котором наблюдается развитие атеросклеротических бляшек.
Назначение
Инфаркт является следствием ишемической болезни сердца. В данных условиях сердце не получает полный объем кислорода и питательных веществ из сосудов. Для восстановления нормального кровоснабжения применяются различные хирургические методы, в том числе и коронарное шунтирование.
Данная операция применяется для устранения стенокардии и снижения частоты госпитализации пациента в результате обострения болезни.
Показания
Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:
- Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
- Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
- Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.
Если пациент страдает стенокардией, коронарное шунтирование способно снизить риск рецидивов в отличие от симптоматического медикаментозного или народного лечения. При инфаркте этот метод ликвидирует ишемию сердца, в результате чего восстанавливается кровоснабжение и снижается риск возникновения повторных инцидентов.
Суть метода
При коронарном шунтировании создается шунт (соединение) между пострадавшим участком и здоровой артерией. Чаще всего в роли трансплантата выступают части внутренней грудной артерии, подкожной вены бедра. Эти сосуды не являются жизненно необходимыми, поэтому могут использоваться в данной операции.
Шунты, выполненные с помощью участков артерий, являются более долгосрочными и надежными, чем выполненные из вен. По статистике, около 30% венозных анастомозов закрываются в последующие 6-7 лет, в то время как 95% артериальных продолжают функционировать по прошествии 15 лет.
Шунтирование может проводиться как при бьющемся сердце, так и при использовании аппарата искусственного кровообращения (ИК), хотя чаще используется последний способ. Решение о том, какой из них выбрать, зависит от присутствия у пациента различных осложнений, а также от необходимости в проведении сопутствующих операций.
Подготовка к проведению
Подготовка к проведению шунтирования содержит следующие аспекты:
- Последний раз пациент должен принять пищу не позднее чем за день до операции, после чего запрещается и прием воды.
- В месте проведения операции (грудь, а также места изъятия трансплантатов) кожа должна быть лишена волос.
- Вечером предыдущего дня и утром необходимо освободить кишечник. Утром в день операцией надлежит принять душ.
- Последний акт приема лекарств допускается не позже, чем накануне после приема пищи.
- За сутки до проведения шунтирования проходит осмотр с участием оперирующего врача и сопутствующего персонала, с целью составления плана действий.
- Подпись всех необходимых документов.
Какой должен быть пульс человека: норма по возрасту, частота и ритм сердечных сокращений рассмотрены в наших материалах.
Полезен ли пульсометр для бега с нагрудным ремнем и как правильно подобрать устройство? Узнайте об этом тут.
Стоит ли приобретать пульсометр на запястье, насколько он точен и эффективен и подходит ли для бега? Все детали читайте в следующей статье.
Техника выполнения на сосудах
Как делается шунтирование сердца? За час до начала операции больному дают успокаивающие медикаменты. Пациент доставляется в оперблок, его размещают на операционном столе. Здесь устанавливаются устройства наблюдения за параметрами жизненных функций (электрокардиограмма, определение артериального давления, частоты дыхательных движений и сатурации крови), ставится мочевой катетер.
Затем вводятся препараты, обеспечивающие общий наркоз, выполняется трахеостомия, и операция начинается.
Этапы проведения коронарного шунтирования:
- Обеспечивается доступ в грудную полость с помощью рассечения середины грудины;
- Выделение внутренней грудной артерии (если применяется маммарокоронарное шунтирование);
- Забор трансплантата;
- Подключается (ИК) с гипотермической остановкой сердца, а если операция проводится на рабочем сердце, то осуществляется наложение устройств, которые стабилизируют определенный участок сердечной мышцы в месте, где происходит шунтирование;
- Накладываются шунты;
- Возобновление работы сердца и отключение аппарата «искусственное сердце — лёгкие»;
- Наложение швов на разрез и установка дренажа.
Не для слабонервных и несовершеннолетних! На это видео показано, как делают операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца.
Реабилитация в послеоперационный период
Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких.
Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.
Через одну-две недели кожа в местах разреза заживает, и больному разрешается принимать душ.
При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода. Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.
Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения.
Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.
Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.
По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.
Преимущества данного метода
Основным вопросом, который касается преимуществ коронарного шунтирования, является его сравнение со стентированием сосудов сердца. Не существует единого мнения насчет того, когда следует предпочесть один метод другому, однако имеется ряд условий, при которых коронарное шунтирование является более эффективным:
- В случае, если имеются противопоказания к стентированию, и пациент страдает тяжелой стенокардией, которая мешает реализации бытовых потребностей.
- Произошло поражение нескольких коронарных артерий (в количестве от трех и более).
- Если вследствие наличия атеросклеротических бляшек наблюдается аневризма сердца.
Противопоказания
К ним относят: разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.
Помимо частных, выделяют общие противопоказания, к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.
Так же как и преклонный возраст является скорее фактором риска при операции, нежели непосредственным противопоказанием к коронарному шунтированию.
Возможные последствия и осложнения после операции
Выделяют специфические и неспецифические осложнения после проведения реваскуляризации сердечной мышцы. Специфические осложнения связаны с сердцем венечными артериями. Среди них выделяют:
- Возникновение у некоторых больных сердечных приступов и, в итоге, увеличение риска смертельного исхода.
- Поражение наружного листка околосердечной сумки в результате воспаления.
- Нарушение работы сердца и, вследствие этого, недостаточное питание органов и тканей.
- Различного вида аритмии.
- Воспаление плевры в результате инфекции или травмы.
- Риск возникновения инсульта.
К неспецифическим осложнениям относятся проблемы, которые сопутствуют любой операции.
Источник
Кардиохирурги проводят плановое шунтирование сердца после инфаркта на третий — седьмой день. Восстановление кровоснабжения миокарда устраняет или снижает риск рецидива. Экстренную операцию желательно успеть сделать в первые 5–6 часов после острого инфаркта миокарда. Шунтирование выполняется разными способами, но с хорошими результатами.
Для чего нужна операция АКШ
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) необходимо как для избавления от острого инфаркта, так и для его предупреждения. Восстановление кровотока миокарда производится с помощью шунта. Операция заключается в создании анастомозов – дополнительных путей кровоснабжения сердца в обход закупоренных венечных сосудов.
Ведь причина инфаркта – критическое сужение коронарных сосудов атеросклеротической бляшкой или закупорка тромбом. Следствием является гибель участка миокарда, что может закончиться благополучно с образованием рубца, но иногда становится причиной летального исхода.
После инфаркта сердечная мышца ослабевает, так как рубец не принимает участия в сокращении – насосной функции органа. Это означает, что миокард вынужден работать в напряжённом ритме. К тому же атеросклероз продолжает поражать артерии. Эти факторы повышают риск рецидива инфаркта. Единственный путь поддержать сердце в рабочем состоянии – создать обходной путь кровоснабжения.
Показания для шунтирования венечных сосудов
Операция проводится только по строгим показаниям, что позволяет предупредить осложнения в периоде восстановления. Экстренное коронарное шунтирование сердца выполняется, если во время ангиографии обнаружено поражение нескольких сосудов или главной коронарной артерии. Противопоказанием является только инфаркт правого желудочка.
Кстати! Срочное шунтирование необходимо также после осложнения баллонной ангиопластики венечных артерий.
Плановое шунтирование, проведённое через 3–7 дней после инфаркта, безопасно для больных.
Показания для проведения АКШ:
- Непроходимость левой венечной артерии на 50% и больше.
- Сужение нескольких коронарных ветвей более чем на 70%.
- Стеноз верхней части межжелудочковой артерии и других сосудов.
- Невозможность установки стента.
- Аневризма сердца в сочетании с коронарным атеросклерозом.
Показанием для операции является также стенокардия высокого класса, если лекарственная терапия неэффетивна. Шунтирование рекомендовано пациентам с пониженной насосной функцией сердца или ишемической кардиомиопатией.
Для проведения АКШ нет возрастных противопоказаний. Значение имеют сопутствующие заболевания, препятствующие проведению полостных операций.
Методики шунтирования
Каким бы способом ни была рекомендована операция, перед её проведением все пациенты проходят через контрастное рентгенологическое исследование венечных сосудов. Именно коронарография определяет степень и локализацию нарушенного кровотока, позволяет врачам сделать правильный выбор оперативного вмешательства.
Кардиошунтирование в настоящее время выполняется на работающем сердце или в условиях искусственного кровообращения. У каждого способа свои достоинства и недостатки.
Современная операция АКШ на бьющемся сердце более сложная. Для её проведения требуется специальное оборудование, способное уменьшить колебания сердца.
Но она имеет преимущества:
- риск послеоперационных осложнений гораздо ниже,
- меньше кровопотеря,
- сокращается срок восстановления пациента.
Традиционная методика шунтирования проводится на отключённом сердце. Операция проходит под общим наркозом. Вскрывается грудная клетка. Пациент временно присоединяется к аппарату искусственного кровообращения и дыхания АИК.
Хирург выделяет подкожную вену на ноге. Один конец сосуда пришивается к аорте, а другой – к венечной артерии выше места закупорки. Как только закончится сшивание, больного отключают от аппарата, запускают в работу сердце. Грудную клетку закрывают послойными швами.
Аортокоронарное шунтирование длится 3–6 часов. После операции пациента переводят на сутки в отделение реанимации. Ещё 3–4 дня он находится в общей палате под наблюдением медперсонала.
В качестве шунта применяют собственную грудную (маммарную) артерию или подкожную вену ноги (голени, бедра). Иногда прибегают к имплантации пластиковых протезов.
Интересный факт! Согласно статистике, анастомозы из артерий долговечные и надёжные – служат до 15 лет, в то время как 30% венозных шунтов закрывается через 6–7 лет, а то и раньше. Грудная артерия более устойчива к развитию атеросклероза. Это означает, что в отдалённом периоде маммарно-коронарное шунтирование (МКШ) более перспективно.
Последствия после шунтирования
Риск осложнений после операции возрастает при повторном АКШ. В этих случаях предпочтительно выполнять маммарно-коронарное шунтирование (МКШ).
Тем не менее, у некоторых пациентов не исключаются последствия:
- кровотечение может возникнуть через несколько часов или дней после шунтирования,
- повышение температуры,
- присоединение бактериальной инфекции,
- накопление жидкости на месте воспаления,
- боли в грудной клетке,
- учащённое сердцебиение,
- тромбоз вен конечностей после взятия трансплантата,
- нарушение ритма сердца.
Осложнения в ближайшем времени после шунтирования возникают в основном у ослабленных пациентов с пониженным иммунитетом. В позднем периоде иногда развивается сужение шунтов.
Вероятность его развития зависит от того, насколько пациент соблюдает диету и график приёма препаратов, останавливающих прогрессирование атеросклероза и препятствующих образованию тромбом.
Восстановительный период
Реабилитация после аортокоронарного шунтирования продолжается 6 месяцев и включает комплекс мероприятий для возвращения в прежнюю колею жизни. Лучше всего программу восстановления проходить в специализированном санатории.
Чтобы в послеоперационном периоде избежать осложнений, жизненно важно соблюдать рекомендации врача:
- После возвращения домой для предупреждения застоя в лёгких необходимо делать дыхательные упражнения. Для этого проще всего делать выдохи через трубочку в стакан с водой. В день выполняется 20 заходов. Это упражнение расправляет лёгкие, насыщает кровь кислородом.
- Важно вовремя принимать препараты, назначенные врачом. Чтобы облегчить их приём на протяжении дня, удобно использовать специальные таблетницы.
- Необходимо следить за состоянием здоровья – измерять давление автоматическим прибором с манжетой на предплечье, считать пульс. При физической нагрузке он не должен быть выше 110 ударов в минуту. Если произошли изменения параметров, нельзя тянуть с посещением доктора.
- Пациентам после шунтирования важно перейти на лечебное питание – соблюдать рацион стола №12 или 15. Диета предусматривает ограниченное употребление соли, калорийной пищи. В меню включается мясо и рыба нежирных сортов, растительная пища, свежая зелень, содержащая минералы и витамины. Рекомендуются бананы и киви для сердца, а также гранаты, очищающие сосуды. Полезны кисломолочные продукты, снижающие риск сосудистых заболеваний.
- На первом этапе для людей, переживших шунтирование, существует множество ограничений. Нельзя посещать сауну и баню. Не рекомендуется совершать дальние пешие прогулки. Дома необходимо соблюдать оптимальный температурный режим 20–22 °C и влажность воздуха 50–70%.
Важный совет! От алкоголя и сигарет необходимо отказаться навсегда. Некоторые пациенты думают, что можно употреблять в небольшом количестве. Нет, нельзя! Спиртные напитки и никотин разрушают сосуды изнутри. Рано или поздно изменившиеся коронарные сосуды вновь приведут к необходимости операции.
Шунтирование помогает людям переоценить ресурсы организма, отказаться от вредных привычек, укорачивающих жизнь. Если рекомендации врача соблюдаются, постепенно расширяется физическая активность, уменьшается количество принятых таблеток. Остаётся только использовать лекарства для разжижения крови и поддержания нормального уровня холестерина.
Прогноз после шунтирования
Летальность составляет 2–3% от всех случаев оперированных больных. Продолжительность жизни после шунтирования связана не только с мастерством хирурга и специалистов реабилитационного центра. Много зависит от самого пациента, резервных возможностей сердца.
Важно принимать лекарства, укрепляющие сердечную мышцу, разжижающие кровь, останавливающие прогрессирование атеросклероза. Необходимо следить за параметрами давления и сердцебиения.
Те пациенты, которые выполняют рекомендации врача, ведут правильный образ жизни, отказались от вредных привычек, живут долгие годы. У стариков и людей с сопутствующими заболеваниями, а также людей, не заботящихся о своём здоровье, этот срок ограничен.
Внимание! Очень важно применять адекватные физические нагрузки по рекомендации врача-реабилитолога. Ведь жизнь в биологическом смысле слова – это насыщение крови кислородом и питательными веществами. Этот процесс ускоряется во время движений.
Последние десятилетия совершенствуются технологии шунтирования сердца после инфаркта. Вполне возможно, что в скором времени вместо собственных шунтов скоро будут изобретены заменители, не поддающиеся атеросклерозу или тромбированию.
АКШ не только спасает от инфаркта, но и продлевает жизнь больного на долгие годы при условии, если человек откажется от тех привычек, которые привели его к операции. Однако шунтирование не избавляет от атеросклероза. Чтобы дольше прожить, придётся очень постараться – перейти на сбалансированное питание, принимать регулярно лекарства, выполнять адекватные физические нагрузки для поддержания сердца в тонусе.
Загрузка…
Источник
анонимно
Доброе время суток.
Даже не знаю с чего начать, сразу извените за сумбурный рассказ, мы только на днях похоронили папу.
Итак, после обследовани коронографии, результат был не утешительный: главная аорта 90%, и еще две 40 и 50 %. Сразу сказали, что только шунтирование. УЗИ сердца и результаты холтера показали, что сердце хорошее, после коронографии тоже сказали, что сердце хорошее. Документы УЗИ и холтера смотрели разные врачи и в один голос говорили – сердце хорошее. Операцию назначили через неделю 1 ноября. Чуть раньше 13ч в назначенный день нашего папу (53 года, ни когда не курил, выпивал только по праздникам, но при росте 1,80 весил 120 кг., он не был идеально здоровм человеком, подагра, мочекаменная болезнь) забрали на операцию. Мы с мамой остались ждать. О возможности летального исхода нам ни разу никто даже не заикнулся! Лечащий врач сказал, что тоже будет присутсвовать, но смотрю где-то часа через 2-2,5 от начала операции он все еще бегал по отделению. На мой вопрос, почему он не в операционной ответил – там пока идет подготовка, работают с венами, я скоро туда пойду. около 17 он появился и сказал: поставили 3 шунта, пока, все нормально, пока все хорошо. в 17-50 он сказал – ждите, там сейчас уже самый-самый завершающий этап, минут через 20 оперирующий хирирг к вам выйдет и все расскажет… и ушел домой. 18-30 санитарки стали возмущаться почему до сих пор их не позвали в операционную, чтобы перевезти его в реанимацию?! в 19, санитарка сбегала туда (я понимаю, что в саму операционную ее не пустили, но в операционный блок что-ли сходила) и сказала – он тяжелый. Откачав маму от обморока, доверив ее медсестрам я осталась ждать врача. около 21 часа появился сначало один доктор потом другой – вышли перегнать свои машины. у одного спрашиваем: вы нашего папу оперируете? нет, ваш хирург оттуда не выходит, он тяжелый, сердце не хочет само работать. мы делаем все возможное. В 0-00 мы уехали из больницы. в 1-50 нашего папы не стало. сообщил мне об этом оперирующий хирург, по телефону в 7-16 утра. На мой вопрос – ну, как же так, ведь у него было хорошее сердце, ответил – да где же оно хорошее было? там и куча мед. терминов.
Приина смерти – острый циркулярный инфаркт микарда. О том, что в после операционный период или во время операции ни слова не указано, хотя там же есть специальная сторока.
Пожалуйста, как не заинтересованное лицо подскажите нам ответы на несколько вопросов!
1. В какой момент восстанавливают самостоятельную работу сердца? поставили шунты и что дальше? восстанавливают работу сердца или зашивают грудную клетку? (как там правильно процесс закрытия радробленной гр. клетки называется я не знаю). Почему нам говорят, что минут 20 осталось, а через 3 часа мы узнаем, что сердце не хочет работать?
2. Возможность, что “оторвался тромб”? Или все-таки тогда бы и написали так в справке?
3. Не могу понять – инфаркт микарда – т.е. сердце заработало само и бац! инфаркт?! Как же хваленное шунтирование?!
4. если УЗИ сердца и показания холтера, коронграфии, показывали, что сердце хорошее, то почему мне доктор сказал, что все было плохо? это что можно было увидеть только во время операции, невооруженным глазом?
5. самый элементарый вопрос, из раздела “я сама все понимаю, что так тоже могло быть” – передозировка наркоза? Анастезиолога я видела, она выходила в районе 18-30 – 20-00. Быстро зашла в один кабинет, но там уже никого не было и она куда-то ушла. (там много переходов, и можно пройти в операционнй блок, минуя нас)
Пожалуйста, не надо меня посылать на беседу к оперирующему хирургу или к доктору, делающему вскрытие. Помогите, просто всказав свое мнение, основываясь на своих знаниях и своем опыте.
Результаты УЗИ, коронографии, и холтера есть на руках, я могу их предоставить.
Источник