Школы пациентов здоровья с инфарктом миокарда
Школа Здоровья — это форма группового профилактического консультирования, которая оказывается пациентам, болеющим или имеющим факторы риска появления заболевания.
Основная цель организации школы инфаркта миокарда:
- Повышение информированности пациентов о заболевании и его фактах риска.
- Повышение ответственности пациента за сохранение его здоровья.
- Формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача.
- Формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризисов.
- Формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек).
- Формирование у пациентов практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления.
№ | Тема занятий | Ответственный |
1 | Сердечно-сосудистые заболевания – наиболее актуальная проблема здравоохранения. Атеросклероз, как этиологическая причина ишемической болезни сердца (ИБС), самым опасным клиническим проявлением которой является инфаркт миокарда. Что способствует возникновению ишемической болезни сердца. | Руководитель школы |
2 | Заболевания, предшествующие инфаркту миокарда (стенокардия, кардиосклероз). Клинические симптомы и течение инфаркта миокарда. Возможные осложнения. Госпитализация и больничный режим. Принципы лечения. | |
3 | Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при сердечном приступе (инфаркте миокарда). Суммарный сердечно-сосудистый риск (прогностическое значение и методика определения). | |
4 | Питание при ишемической болезни сердца. | |
5 | Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. | |
6 | Заключительное занятие. Вопросы и ответы. Тест на угрозу инфаркта. |
ЗАНЯТИЕ № 1
Сердечно-сосудистые заболевания – наиболее актуальная проблема здравоохранения.
1) ССЗ – основная причина преждевременной смерти, инвалидности и высоких затрат здравоохранения;
2) в основе патологии наиболее часто лежит атеросклероз, протекающий многие годы скрытно и, как правило, уже сильно выраженный при появлении симптомов;
3) смерть от ССЗ, обусловленных атеросклерозом, инфаркт миокарда и инсульт часто развиваются внезапно, когда медицинская помощь не может быть оказана и поэтому многие эффективные клинические вмешательства в этих ситуациях не применимы или паллиативны;
4) широкая распространенность ССЗ достоверно связана с образом жизни и модифицируемыми биологическими факторами риска;
4) научно доказано, что модификация ФР снижает смертность и заболеваемость как среди лиц без признаков болезни, так и среди больных ССЗ.
Атеросклероз, как этиологическая причина ишемической болезни сердца (ИБС), самым опасным клиническим проявлением которой является инфаркт миокарда.
Атеросклероз – распространенное хроническое заболевание, характеризующееся липидной инфильтрацией внутренней оболочки аорты, артерий крупного и среднего калибра и разрастанием в их стенках соединительной ткани. При атеросклерозе суживается просвет артерий, возрастает плотность артериальной стенки, уменьшается ее растяжимость; в отдельных случаях наблюдается аневризматическое растяжение стенок артерий.
Одним из основных факторов развития атеросклероза считают дислипидемию – отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена:
- общий холестерин более 5 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1.0 ммоль/л, у мужчин менее 1,2 ммоль/л;
- холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л.
Стойкие дислипидемии, как правило, носят семейно-наследственный характер. Возникновению липидных нарушений и развитию заболевания способствует длительное употребление пищи, содержащей избыток жиров животного происхождения, богатых холестерином. Кроме дислипидемии, большое значение в возникновении ожирения имеют артериальная гипертония, недостаток физической активности и курение.
Клинические проявления атеросклероза зависят от преимущественной локализации процесса. При атеросклеротическом сужении венечных артерий развивается ишемическая болезнь сердца.
Ишемическая болезнь сердца – патология сердца, обусловленная острой или хронической рецидивирующей ишемией миокарда, то есть несоответствием между снабжением миокарда кислородом и потребности в нем вследствие сужения или закупорки атеросклеротическими бляшками просвета венечных артерий сердца либо в результате их тромбоза или спазма.
К ишемической болезни сердца (ИБС) относят несколько самостоятельно рассматриваемых форм патологии, различающихся проявлениями и выраженностью последствий ишемии миокарда: стенокардию, инфаркт миокарда, кардиосклероз, проявляющийся нарушениями сердечного ритма и/или развитием сердечной недостаточности.
Ишемия миокарда отрицательно отражается на функциях сердца – его сократимости, автоматизме, возбудимости, проводимости. Кратковременная ишемия обычно проявляется приступом стенокардии или ее эквивалентами: преходящим нарушением ритма, одышкой, головокружением и другое, при этом в миокарде не успевают возникнуть выраженные морфологические изменения. Длительная ишемия (20-30 минут и более), особенно при закрытии коронарной артерии тромбом, завершается некрозом участка сердечной мышцы, подвергшегося ишемии, – инфарктом миокарда.
Врачи боятся ИБС больше, чем инфаркта. Когда происходит инфаркт, картина более – менее ясна, и врачи знают, что делать, как с ним бороться и как человеку жить после получения инфаркта. С ишемической болезнью все не так просто. Ее и установить сложнее, и лечение нужно комплексное, и главное, что она непредсказуема, как мина замедленного действия, не знаешь, когда взорвется инфарктом миокарда. Основная опасность ИБС состоит в том, что “разрядка” может произойти неожиданно, хотя чаще она проявляет себя симптомами стенокардии той или иной степени выраженности.
Что способствует возникновению ишемической болезни сердца.
К у р е н и е
“Никотин”, содержащийся в листьях табака и поступающий в организм человека в процессе курения, приводит к стимуляции надпочечников и сужению кровеносных сосудов, что выражается нарушением кровоснабжения органов и тканей.
Подавляющее большинство “инфарктников” и страдающих стенокардией – заядлые курильщики. Риск сердечного приступа у курильщика, как минимум, в два раза выше, чем у некурящего. у курильщиков абсолютно здорового сердца не бывает. При этом глубоко заблуждаются те, кто считают болезни сердца от курения – уделом пожилых людей. Инфарктам, вызванным передозировкой никотина в крови подвержена именно молодежь
А л к о г о л ь
Алкоголь при систематическом и чрезмерном его употреблении оказывает крайне неблагоприятное воздействие на сердце и сосуды. Продукты распада алкоголя вызывают напряжение сосудов, увеличивают потребность сердца в кислороде, одновременно провоцируя перебои в сердечных сокращениях. При алкоголизме поражаются сосуды, нарушается кровоснабжение сердца.
Н а с л е д с т в е н н о с т ь
Значение наследственной предрасположенности к возникновению стенокардии и инфаркта миокарда уже отмечается врачами. Это особенно бросается в глаза, когда речь идет о сравнительно молодых людях, к тому же не страдающих гипертонической болезнью, которая наряду с атеросклерозом является значительным предопределяющим фактором.
Наследственность – далеко не ведущий фактор риска, но она существенно отягощается, когда к ней присоединяются курение, ожирение, гипертония и другие факторы риска.
П р о ф е с с и я
Этот фактор является второстепенным. Многие врачи считают, что у людей, занятых физической работой, заболеваемость инфарктом меньше, чем у людей умственного труда. Однако это не совсем так. При перечислении всех причин инфаркта упоминается малоподвижный образ жизни и эмоциональное напряжение. И именно они обусловливают “вредность” профессии. Однако можно заниматься физической работой с постоянным нервным напряжением.
В тоже время, имеются данные, подтверждающие, что обычно к развитию инфаркта миокарда предрасполагают профессии, связанные с большим умственным напряжением, чрезмерным волнением и в то же время с недостаточной физической активностью.
С а х а р н ы й д и а б е т
Это заболевание предрасполагает к развитию атеросклероза и сердечной недостаточности, а значит, способствует развитию инфаркта миокарда. Как известно, при сахарном диабете нарушается синтез гормона инсулина, в результате чего нарушаются все виды обмена, в том числе липидного.
У женщин молодого возраста инфаркт миокарда встречается гораздо реже, чем у мужчин, но именно сахарный диабет способен уравнять частоту болезни у больных разного пола. Установлено, что все диабетики, болеющие более 10 лет, имеют атеросклероз выраженного характера, а значит, вероятность их заболевания инфарктом миокарда достаточно высока. По мнению ряда исследователей, причина нарушений сосудистой стенки заключается не только в нарушении обменных процессов, но и в непосредственном влиянии “неутилизированного” сахара на стенку сосудов.
О к р у ж а ю щ а я с р е д а
По данным Всемирной организации здравоохранения здоровье человека в значительной мере (до 50%) зависит от качества окружающей среды, а в зонах экологического неблагополучия этот вклад намного больше. Соответственно, в таких неблагополучных зонах значительно возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 |
Источник
1
Профильная школа «Инфаркт миокарда» Полянская Елена Александровна Медицинская сестра ПИТ кардиологического отделения ГУЗ «Городская клиническая больница 1»
2
В общей структуре заболеваемости и смертности болезни системы кровообращения занимают одно из первых мест. Временная утрата трудоспособности возросла на 276 тысяч случаев. Число лиц, впервые признанных инвалидами по причине болезней системы кровообращения, возросло на 67,9 тыс. и составило 579 тыс.человек.
3
Цель исследования: Доказательство необходимости обучения пациентов в рамках профильной школы «Инфаркт миокарда» и определение роли медицинской сестры в проведении занятий в школе. Объект исследования: Обучение как существенный этап реабилитации пациентов с инфарктом миокарда. Предмет исследования: Пациенты с инфарктом миокарда палаты интенсивной терапии кардиологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница 1». Гипотеза исследования: В настоящее время возможности медицинской сестры в обучении пациентов недооцениваются, как врачебным, так и сестринским персоналом.
4
Заболеваемость инфарктом миокарда (на населения) Смертность в структуре заболеваний по Забайкальскому краю
5
Распределение пациентов МУЗ «ГКБ 1», перенёсших инфаркт миокарда, по полу 2011 год Распределение пациентов ПИТ МУЗ «ГКБ 1», перенёсших инфаркт миокарда, по возрасту
6
Смертность от инфаркта миокарда МУЗ «ГКБ 1» (распределение по возрасту) Крупноочаговый инфаркт миокарда (60 человек) Мелкоочаговый инфаркт миокарда (5человек)
7
Программа рассчитана на 13 часов. Занятия: теоретические, практические. Занятия: групповые, индивидуальные. Контроль: тестирование, анкетирование Темы занятий: – Инфаркт миокарда, причины возникновения, факторы риска, классификация. -Питание при инфаркте миокарда. -Двигательная активность. -Самонаблюдение. -Самопомощь -Проверка уровня знаний.
8
Разработаны памятки для пациентов: 1. Техника измерения АД 2. Подсчёт пульса. 3. Правила питания 4. Антистрессовый массаж 5. Приём лекарственных средств 6. Для тех, кто желает бросить курить 7. Рабочая тетрадь для пациента 8. Правила поведения в постели 9. Режим двигательной активности с комплексом упражнений
9
Благодарю за внимание! ! ! Будьте здоровы!
Источник
4. Лицам с очень высоким суммарным СС риском (больные с установленным диагнозом атеросклероза любой локализации; СД II и I типа с микроальбуминурией; хронической болезнью почек; суммарным риском по шкале SCORE > 10%) дополнительно рекомендуется контролировать ЛПНП и держать их уровень ниже 1,8 ммоль/л (<70 мг/дл), при невозможности
Эффективность любых профилактических мероприятий повышается при вовлечении в них семьи пациента. Показано, что члены семьи, особенно супруги, имеют сходные поведенческие привычки. Наличие семейного анамнеза АГ, СД, как правило, бывает тесно связано не столько с наследственными факторами, сколько с поведенческими традициями семьи, в частности, в отношении питания, физической активности, склонности к злоупотреблению алкоголем, курению.
При этом важно учитывать и гендерные особенности – более расположенными к взаимодействию с врачами и выполнению врачебных назначений чаще бывают женщины, что целесообразно использовать для убеждения мужчин в необходимости модификации образа жизни и коррекции поведенческих ФР, т. к. показано, что мужчины, особенно молодого и среднего возраста, несмотря на наличие явных ФР, редко расположены к их коррекции и изменению образа жизни. В некоторых группах населения возможны затруднения при проведении профилактических мероприятий, что часто требует от врача не только профессиональной подготовки, но знаний психологии поведения и навыков консультирования в таких ситуациях. Это относится к социально-неблагополучным группам (лица с низким и очень низким доходом, низким уровнем образования), пациентам, лишенным социальной поддержки (одиноко проживающие люди, потерявшие близких и пр.), находящихся нередко дома или на работе в состоянии стресса или психологической дезадаптации, имеющих тревожные и/ или депрессивные состояния.
Оценка риска, нефармакологическая терапия и профилактическое консультирование должно осуществляться у всех больных с ССЗ независимо от вида и тяжести заболевания по выше изложенным принципам. Особенное значение эти действия имеют у больных с АГ и клиническими проявлениями атеросклероза любой локализации в силу их наиболее отчетливой зависимости от ФР ХНИЗ, широкой распространенности и определяющей доле в структуре смертности населения.
Важной составной частью профилактического консультирования больных ССЗ является обучение пациентов навыкам самоконтроля и оказания самопомощи (контроль массы тела, особенно важен при застойной сердечной недостаточности; контроль АД, уровня глюкозы крови у больных СД, оказание самопомощи при приступе стенокардии, пароксизме мерцания предсердий, резком повышении АД и других состояниях.).
Не менее важно обучить пациентов с ССЗ и высоким суммарным СС риском, а также его близких правилам неотложных действий приема необходимых лекарств и своевременного вызова скорой медицинской помощи при острых жизнеугрожающих состояниях (развития острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения и внезапной сердечной смерти), как основных причин высокой внегоспитальной смертности в России – более 80 % от числа всех умирающих от ССЗ.
Профилактическое консультирование пациентов с ССЗ и психосоциальными факторами риска, которые являются независимыми ФР ССЗ, осложнений и смерти от ССЗ. К числу таких факторов относятся стресс острый и хронический (на работе и в семейной жизни), низкая социальная поддержка (социальная изоляция), низкий социально-экономический статус, тревожные и депрессивные состояния. Психосоциальные факторы в значительной мере отягощают клиническое течение ССЗ, существенно снижают приверженность больных к лечению и выполнению рекомендаций по коррекции образа жизни, ухудшают качество жизни больных, увеличивают риск инвалидизации, что повышает расходы системы здравоохранения.
Основным методом выявления указанных психосоциальных факторов является опрос и сбор анамнеза пациента, а также применение различных анкет-опросников и тестирующих компьютерных программ, в том числе с выдачей заключения и персональных рекомендаций. Широко используется в клинической практике Госпитальная шкала Таблица тревоги и депрессии, валидизированная в России. Шкала служит скрининговыминструментом для выявления наиболее часто встречающихся в общемедицинской практике психопатологических расстройств – тревожных состояний и депрессии.
Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS)
Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию, а затем просуммируйте баллы в каждой части.
Часть I (оценка уровня ТРЕВОГИ) | Часть II (оценка уровня ДЕПРЕССИИ) |
1. Я испытываю напряжение, мне не по себе 3 – все время 2 – часто 1 – время от времени, иногда 0 – совсем не испытываю | 1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство 0 – определенно, это так 1 – наверное, это так 2 – лишь в очень малой степени, это так 3 – это совсем не так |
2. Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот случиться 3 – определенно это так, и страх очень велик 2 – да, это так, но страх не очень велик 1 – иногда, но это меня не беспокоит 0 – совсем не испытываю | 2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное 0 – определенно, это так 1 – наверное, это так 2 – лишь в очень малой степени, это так 3 – совсем не способен |
3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове 3 – постоянно 2 – большую часть времени 1 – время от времени и не так часто 0 – только иногда | 3. Я испытываю бодрость 3 – совсем не испытываю 2 – очень редко 1 – иногда 0 – практически все время |
4. Я легко могу присесть и расслабиться 0 – определенно, это так 1 – наверно, это так 2 – лишь изредка, это так 3 – совсем не могу | 4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно 3 – практически все время 2 – часто 1 – иногда 0 – совсем нет |
5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь 0 – совсем не испытываю 1 – иногда 2 – часто 3 – очень часто | 5. Я не слежу за своей внешностью 3 – определенно, это так 2 – я не уделяю этому столько времени, сколько нужно 1 – может быть, я стал меньше уделять этому времени 0 – я слежу за собой так же, как и раньше |
6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться 3 – определенно, это так 2 – наверно, это так 1 – лишь в некоторой степени, это так 0 – совсем не испытываю | 6. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения 0 – точно так же, как и обычно 1 – да, но не в той степени, как раньше 2 – значительно меньше, чем обычно 3 – совсем так не считаю |
7. У меня бывает внезапное чувство паники 3 – очень часто 2 – довольно часто 1 – не так уж часто 0 – совсем не бывает | 7. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио – или телепрограммы 0 – часто 1 – иногда 2 – редко 3 – очень редко |
Сумма баллов по части I | Сумма баллов по части II |
Правило оценки: 0-7 баллов — “норма” (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии) 8-10 баллов — “субклинически выраженная тревога / депрессия” 11 баллов и выше — “клинически выраженная тревога / депрессия” Пример 1: по шкале тревоги (слева) получилось 11 баллов, по шкале депрессии (справа) – 3 балла. Можно сделать вывод, что имеет место клинически выраженная тревога, а уровень депрессии находится в пределах нормы Пример 2: по шкале тревоги получилось 15 баллов, по шкале депрессии – 9 баллов. Можно сделать вывод о том, что имеет место клинически выраженная тревога и субклинически выраженная депрессия Пример 3: по шкале тревоги получилось 6 баллов, по шкале депрессии – 1 балл. Можно сделать вывод о том, что уровни и тревоги, и депрессии находятся в пределах нормы |
Коррекция психосоциальных ФР способствует улучшению психологического статуса, качества жизни больных, их приверженности к медикаментозному лечению и изменению образа жизни в позитивном направлении. Лицам с низкой социальной поддержкой необходимо проведение разъяснительной беседы по поводу данного ФР. Рекомендуется расширение социальных контактов, участие в формальных и неформальных объединениях по интересам, а также групповом психологическом тренинге. Лицам с высоким суммарным СС риском, больным ССЗ, имеющим высокий уровень психоэмоционального стресса даются следующие рекомендации:
• нормализовать повседневный режим труда и отдыха;
• обеспечить ночной сон длительностью не менее 7-8 часов;
• использовать выходные и праздничные дни, ежегодный отпуск для полноценного активного отдыха;
• оптимизировать физическую активность (по показаниям ежедневные пешие прогулки в среднем темпе, плавание, другие виды аэробной нагрузки);
• освоить несложные техники релаксации (дыхательный тренинг, аутотренинг, прогрессивная мышечная релаксация).
В случае необходимости проводится индивидуальное или групповое консультирование пациента у психолога/психотерапевта.
ЗАНЯТИЕ № 6
Тест на угрозу инфаркта.
В медицинской литературе очень популярен тест для самостоятельного определения вероятности возникновения инфаркта миокарда.
Очки | Ваши очки |
Возраст (лет) | |
20 – 30 | 1 |
31 – 40 | 2 |
41 – 50 | 3 |
51 – 60 | 4 |
Свыше 60 | 5 |
Пол | |
Женский | 1 |
Мужской | 2 |
Стресс | |
Носит ли Ваш образ жизни стрессовый характер? | |
Нет | |
Отчасти | 4 |
Да | 8 |
Носит ли Ваша работа стрессовый характер? | |
Нет | |
Отчасти | 4 |
Да | 8 |
Наследственные факторы | |
Отсутствие кровных родственников с инфарктом | |
Один кровный родственник с инфарктом, случившимся после 60-летнего возраста | 1 |
Один кровный родственник с инфарктом, случившимся до 60-летнего возраста | 2 |
Два таких родственника | 3 |
Три таких родственника | 8 |
Курение | |
Не курите | |
Трубка | 3 |
10 сигарет в день | 2 |
20 сигарет в день | 4 |
30 сигарет в день | 5 |
40 сигарет в день | 8 |
Питание | |
Очень умеренное, мало мяса, жиров, хлеба и сладкого | 1 |
Несколько избыточное | 3 |
Чрезмерное, без всяких ограничений | 7 |
Давление крови | |
Меньше 130/80 | |
До 140/90 | 1 |
До 160/90 | 2 |
До 180/90 | 3 |
Свыше 180/90 | 8 |
Вес | |
Идеальный вес | |
5 килограммов сверх нормы | 2 |
10 килограммов сверх нормы | 3 |
15 килограммов сверх нормы | 4 |
20 килограммов сверх нормы | 5 |
Более 20 килограммов сверх нормы | 6 |
Физическая активность | |
Высокая | |
Умеренная | 1 |
Низкая | 3 |
Сидячая работа, никаких физических упражнений | 5 |
С У М М А |
До 10 очков – риск получить инфаркт миокарда почти отсутствует.
11 – 18 очков – риск минимальный, но есть явная тенденция к его нарастанию.
19 – 25 очков – риск налицо. Подумайте, как уменьшить влияние неблагоприятных факторов.
26 – 32 очка – согласно статистике, каждый шестой мужчина в высокоразвитых странах погибает от инфаркта миокарда. Если вы не хотите оказаться в их числе, обратитесь к врачу и вместе с ним разработайте программу укрепления сердца.
Свыше 32 очков – положение очень серьезное. Надо обратиться к врачу, немедленно избавиться от вредных привычек и приступить к постепенной тренировке сердечной мышцы.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 |
Источник