Школа здоровья для пациентов с инсультом

Школа здоровья для пациентов с инсультом thumbnail

Семинар «Школа инсульта»

Адрес: ул. Ленина, д. 38
Телефон: +7 (812) 703-02-01

Распознать инсульт, вовремя обратиться за помощью, а также научиться жить с этим диагнозом, если избежать его не удалось – вот основные задачи Школы Инсульта. Семинары «Школа Инсульта» проводят специалисты «Системы Забота» в больницах и поликлиниках. Врачи рассказывают о факторах риска развития инсульта и их коррекции, признаках инсульта, его последствиях, о методах самоконтроля, самопомощи при неотложных состояниях, оказания первой доврачебной помощи больному с инсультом. Пациенты и их родственники должны знать первые признаки инсульта, особенно если они появились повторно, ведь повторный инсульт, как правило, намного тяжелее первого.

Чем раньше Вы начали реабилитацию – тем она эффективнее

Начинаться реабилитация должна в реанимации или на экстренном отделении стационара, а заканчиваться только тогда, когда пациент удовлетворен результатом и достиг поставленных целей (с учетом его реабилитационного потенциала). И, конечно, необходимо поддерживать достигнутый результат регулярными повторными курсами.

Длительность восстановительного периода после повреждений мозга может быть различной, она зависит как от тяжести и вида инсульта, так и от оперативности начала реабилитационного процесса.

По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире инсульт переносят около 15 миллионов человек. При этом около 5 миллионов умирают от инсульта, а еще 5 миллионов пациентов остаются инвалидами. Иными словами, в XXI веке в мирное время от инсульта погибает каждый третий человек из тех, кто его перенес!

Случился инсульт – как жить дальше?

Последствия инсульта навсегда меняют человека и четко делят жизнь на «до» и «после». Но все эти жестокие факты не повод унывать и перестать бороться. В силах практически каждого пациента значительно улучшить свое состояние и восстановить утраченные или нарушенные функции. Установка на победу, положительная мотивация и запрос на восстановление – вот обязательные составляющие успешной реабилитации.

«После инсульта я не просто учился заново ходить, говорить. Я учился делать это осознанно. Мы все привыкли к тому, что умеем что-то делать с самого рождения и даже не задумываемся, что бывает по-другому. Помню, как радовался, когда сам, без сопровождения дошел до автобусной остановки, поднялся по лестнице… Я счастлив, что живу вторую жизнь. Да, именно так». Денис Семенов

Как распознать инсульт? Признаки:
— человек не может улыбнуться всем ртом, уголок рта опущен
— нарушение речи (спутанная / бессвязная/ отсутствие)
— обе руки одновременно не поднять (онемение одной руки)

Как уберечься от повторного инсульта?

— Выполняйте все назначения врачей
— Следите за своим давлением
— Контролируйте уровень сахара и холестерина
— Ограничьте употребление соли, алкоголя и табака
— Сбалансируйте питание
— Сразу после выписки из больницы начинайте восстанавливаться с помощью специалистов по реабилитации.

Школа инсульта

Профилактика повторного инсульта

Факторы риска: курение, алкоголь, соль, ожирение и гиподинамия (малоподвижный образ жизни)

Прискорбно, что вследствие стрессов и ненормированного рабочего дня все больше заболевших среди молодых. Необходимо исключить вредное воздействие соли, жира и холестерина (особенно на уже измененные сосуды). Жирный и пересоленный фаст-фуд и полуфабрикаты также лучше убрать из рациона.
После инсульта нужно наладить четырехразовое питание, в рационе должно быть большое содержание белка и клетчатки: нежирное мясо, рыба, творог, кисломолочные продукты, а также овощи и фрукты на столе должны быть каждый день; лучше снизить соль до минимума.

  • Правильное питание (сбалансированное, без излишеств)
  • Отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек
  • Избавление от лишнего веса и занятия спортом
  • Постоянный контроль артериального давления
  • Лечение имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и др.
  • Поддержание уровня холестерина на допустимом уровне.
  • Устранение стрессорных факторов из привычной жизни
  • Наладить сон

Шанс сохранить жизнь и здоровье – «терапевтическое окно»

Терапевтическое окно – это промежуток времени с момента первых предвестников до полномасштабной клинической картины инсульта или инфаркта.

Продолжительность терапевтического окна — 4-8 часов для инсульта и 6-12 часов для инфаркта. Поражения головного мозга и сердечной мышцы часто поправимы, если специализированная помощь оказана в рамках «терапевтического окна». В 90% случаев в «терапевтическое окно» попадают либо те, у кого есть «связи» в медучреждениях, либо те, кто изначально доверился специалистам. Например, специалистам «Системы Забота».

Сравните ход событий с нами и без нас

Самостоятельно«Система Забота»
Первые симптомы инсульта и инфаркта. Зачастую, они не воспринимаются пациентом, как что-то серьезно угрожающее здоровью.Подопечные «Системы Забота» проходят специальное анкетирование и получают всю необходимую информацию о симптомах и алгоритме последующих действий.

Записаться на семинар-тренинг «Школа Инсульта»

Часто «скорая помощь» приезжает, ничего не зная о состоянии больного.Врач-оператор «Системы Забота» детально информирует бригаду о состоянии подопечного.
В приемном покое больной может провести до нескольких часов, пока в порядке очереди не будут улажены все формальности.Подопечный «Системы Забота» проводит в приемном покое меньше времени, чем другие пациенты. Кроме того, оператор немедленно оповестит родственников подопечного о случившемся.
Если с момента первых симптомов прошло 8-10 часов, уже произошли необратимые изменения, с которыми врачи не в состоянии справиться.С начала первых симптомов прошло не больше 4-5 часов, следовательно, шансы на выздоровление высокие.
Летальный исход или месяц в больнице, длительная реабилитация + инвалидность.7 дней в стационаре; выписка и безотлагательное начало реабилитации на дому.

Школа инсульта – это семинар-тренинг для информирования пациентов и их родственников о проблеме ОНМК, о первичной и вторичной профилактике и о реабилитации после инсульта

Темы семинара Школа Инсульта в Клинике современной реабилитации (ул. Ленина, 38)

  • №1: Жизнь после инсульта – что такое инсульт, типы инсультов, причины и факторы риска, признаки инсульта, профилактика (первичная и вторичная)
  • №2: Уход за тяжелым пациентом, позиционирование больного, безопасность дома, патронаж и подбор сиделки.
  • №3: «Доступная среда», технические средства реабилитации, «тревожная кнопка» по госпрограмме.
  • №4: Реабилитация инсультных пациентов в домашних условиях.

Записаться на семинар «Школа инсульта»

Адрес: ул. Ленина, д. 38
Телефон: +7 (812) 703-02-01

Источник

Чтобы понимать, какие меры принимать для профилактики инсульта, необходимо знать основные факторы риска развития этой патологии. Особый интерес из них представляют модифицируемые, так как их, в большинстве случаев, можно устранить.

 ФАКТОРЫ РИСКА

  • 10возраст (пациентов старше 60 лет гораздо больше, чем молодых);
  • повышенное давление (риск при этом возрастает пропорционально цифрам АД);
  • заболевания сердца, например, при постоянной форме мерцательной аритмии резко возрастает заболеваемость ишемическим инсультом;
  • сахарный диабет, так как нарушение обмена веществ приводит к развитию атеросклероза;
  • курение более чем на 50% увеличивает риск смерти от острого нарушения кровоснабжения мозга;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, антикоагулянты).

111Первичная профилактика инсульта основана на предупреждении возникновения факторов риска заболевания, как в индивидуальном порядке, так и в масштабах государства.

Вторичная профилактика инсульта заключается в устранении факторов риска, которые при сочетании определенных условий, могут привести к рецидиву заболевания. При этом наиболее эффективным методом является регулярное диспансерное наблюдение, которое позволяет вовремя выявить различные отклонения и начать их лечение.

Для профилактики инсульта важно проводить своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к его развитию

Первичную и вторичную профилактику инсульта можно осуществлять как с применением лекарственных средств, так и путем отказа от вредных факторов воздействия.

 НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

 ОТКАЗ ОТ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК

12Курение значительно повышает риск образования тромбов и развития атеросклерозасосудов мозга. Поэтому полный отказ от этой вредной привычки позволяет снизить вероятность нарушения мозгового кровообращения и повысить качество и продолжительность жизни пациентов после инсульта. Стоит отметить, что уменьшение количества сигарет, выкуриваемых за сутки, практически не влияет на вероятность ишемической атаки.

13– Алкоголь, наоборот, в умеренных количествах препятствует отложению холестерина в стенках сосудов, однако при избыточном его употреблении повышается давление и частота сердечных сокращений. Следовательно, увеличивается и риск внутримозгового кровоизлияния.

ДИЕТА

14Диета, применяемая для профилактики нарушения мозгового кровообращения, должна содержать большое количество фруктов, рыбы и овощей. Следует уменьшить употребление продуктов, содержащих холестерин, консерванты и легкоусвояемые углеводы. Необходимо также стремиться к снижению избыточной массы тела. Очень важно при этом избегать резких скачков и худеть постепенно. В рационе питания для профилактики инсульта следует увеличить количество овощей, клетчатки и фруктов.

УМЕРЕННЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

15Ежедневные физические нагрузки помогают организму справиться с ожирением и стрессом, а также делает сосуды более устойчивыми к внешним воздействиям. Риск внезапной смерти при этом снижается на треть. Стоит запомнить, что нагрузки не должны быть слишком интенсивными и обязательно выполнять упражнения регулярно. В противном случае эффекта от этого не будет, а можно лишь нанести вред ослабленному организму.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

16Медикаменты в основном применяют для вторичной профилактики острого нарушения  мозгового кровообращения. В некоторых случаях после транзиторной ишемической атаки проводят реконструктивные операции на сонных артериях, которые также значительно снижают риск развития инсульта.

КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

17Всем пациентам с гипертонической болезнью необходимо следить за цифрами артериального давления и стараться поддерживать их не выше 140/90 мм рт.ст. Для этого дважды в день следует измерять АД, а также желательно вести специальный дневник. Доктор кардиолог должен подобрать оптимальную терапию, а в неотложных случаях, например, при гипертоническом кризе, можно использовать дополнительный прием короткодействующих препаратов (капотен, коринфар). Этот метод эффективен для профилактики как ишемического, так и геморрагического инсульта, потому что в результате длительной артериальной гипертензии происходит перестройка стенки артерий, в которых могут образовываться микроаневризмы.

ПРИЕМ ДЕЗАГРЕГАНТОВ

18Профилактика ишемического инсульта в обязательном порядке включает в себя прием дезагрегантов (аспирин). Это лекарство влияет на свертывающую систему крови и препятствует образованию тромбов, которые чаще всего приводят к окончательному сужению просвета артерии. По данным проведенных исследований, ежедневный прием аспирина в дозе 75-125 мг приводит к снижению риска повторного инсульта минимум на четверть.

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

19Так как атеросклероз является одним из главных факторов риска развития нарушения мозгового кровообращения, то лечение этого заболевания является методом профилактики инсульта. Прием лекарств (статины) и подбор их дозы необходимо осуществлять под контролем липидного профиля крови и обязательно совмещать со специальной диетой. Стоит отметить, что прием этих препаратов должен быть пожизненным.

Источник

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Школа здоровья для пациентов с инсультом

Описание слайда:

Что такое «Школа инсульта» и кому она нужна?

Слайд 2
Школа здоровья для пациентов с инсультом

Описание слайда:

Основные цели занятий в школе для больных инсультом, и их родственников.

2.1.Повышение информированности пациентов и их родственников об инсульте, его типах и причинах возникновения, клинических проявлениях, осложнениях и сопутствующих заболеваниях.
2.2.Формирование мотивации к своевременному и посточнному профилактическому лечению при выявлении отклонений тех или иных показателей (физикальных и лабораторных).
2.3.Облегчение возращения перенесшего инсульт пациента в социум. Формирование современных навыков реабилитации и ухода за больными членами семьи.
2.4.Обеспечение родственников пациентов полной юридической информацией с практическими рекомендациями по оформлению инвалидности и получению социальных льгот для пациентов.
2.5.Профилактика и коррекция дезадаптации (внутреннего стресса) у больных ,перенесших инсульт, и их родственников.

Слайд 3
Школа здоровья для пациентов с инсультом

Описание слайда:

Основные виды деятельности школы для больных, перенесших инсульт, и их родственников
3.1.Обучение больных, перенесших инсульт, и их родственников по типовым программам.
3.2.Контроль уровня полученных знаний, умений и навыков у больных,перенесших инсульт, и их родственников, обучающихся в Школе.
3.3.Анализ эффективности обучения больных, перенесших инсульт, и их родственников.
3.4.Взаимодействие со всеми структурными подразделениями лечебно-профилактического учреждения, на базе которого функционирует Школа.
3.5.Взаимодействие со школами для больных, перенесших инсульт, и их родственников в лечебно-профилактических учреждениях, на базе которых организованы региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения, обмен опытом работы с целью ее совершенствования.
3.6.Участие в реализации деятельности общероссийского общественного объеденения родственников больных с инсультом.
3.7.Реализация социально ориентированных программ для больных, перенесших инсульт, и членов их семей.
3.8.Пропаганда здорового образа жизни и профилактики инсульта среди населения.

Слайд 4
Школа здоровья для пациентов с инсультом

Описание слайда:

План занятий
Программа обучения состоит из цикла структурированных занятий, продолжительностью не менее 90 минуит каждое.
Всего в обязательный цикл входит 7 занятий.
Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов и их родственников. Все занятия хронометрированы, имеют четкие инструкции по ведению.
Для медицинских работников, проводящих занятия, разработано информационно-методическое пособие «Школа здоровья. Жизнь после инсульта», которое поможет им в проведении занятий и является необходимым инструментом обучения.
Программа обучения включает обязательные темы: психологические реакции на развившееся заболевание, что необходимо знать об инсульте, принципы, средства ухода за больным и подходы и средства реабилитации, постинсультные состояния, возвращение домой, юридические основы социальной помощи пациентам, лечебная физкультура у пациентов, перенесших инсульт.
При интересе пациентов и их родственников и возможности организации допускается включение дополнительных тем и практических занятий (головная боль, головокружение, сахарный диабет, остеохондроз позвоночника и пр.).

Слайд 5
Школа здоровья для пациентов с инсультом

Описание слайда:

План занятия: «Что необходимо знать об инсульте»
.
Цель:информированние слушателей о заболевании инсультом, его типах и факторах, приводящих к его развитию, а также возможностях первичной профилактики;
– обучение последовательности действий при подозрении на инсульт, обоснование ранней госпитализации;
– информирование больных и их родственников о необходимости и направлениях вторичной профилактики инсульта.
Содержание.
Определение инсульта, его виды и периоды заболевания. Ишемический инсульт. Причины и механизмы развития. Факторы риска развития инсульта и основы первичной профилактики.
Активная часть (вопросы-ответы)- 5 мин.
Перерыв-5 мин.
Информационная часть -30 мин.
Клинические признаки инсульта. Что такое преходящие нарушения мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт и его виды. Вторичная профилактика инсульта. Последовательность действий при подозрении на инсульт.

Слайд 6
Школа здоровья для пациентов с инсультом

Описание слайда:

План занятия: «Что необходимо знать об инсульте»
Активная часть (вопросы- ответы)- 10 мин.
Подведение итогов- 5 мин.
По окончании занятия слушатели будут знать:
– определение инсульта;
– опасность и распространенность заболевания;
– типы и виды инсульта;
– основные симптомы инсульта;
– первую помощь при подозрении на инсульт, необходимость ранней госпитализации;
-факторы риска развития заболевания, основные направления первичной и вторичной профилактики.

Слайд 7
Школа здоровья для пациентов с инсультом

Презентация успешно отправлена!

Ошибка! Введите корректный Email!

Email

Источник

«_____»________________20___г.

№ п/п

Тема занятий

Дата проведения

Ответственное лицо

январь

1

Что такое инсульт  и каковы его последствия?

-виды  инсульта

09.01.2019

Иванова  Г.И.

2

Факторы  риска вызывающие инсульт:

-артериальная гипертензия;

-высокий уровень холестерина;

-сахарный диабет;

-заболевание сердца;

-курение, алкоголь;

-избыточный вес;

-стрессы;

-малоподвижный образ жизни.

16.01.2019

Алексеева И.А.

3

Как помогать, если инсульт  уже случился:

-восстановление движений(массаж, гимнастика);

-обучение ходьбе;

-восстановление самообслуживания;

-восстановление речи, чтение и письма.

23.01.2019

Иванова  Г.И.

4

Как  предупредить повторный инсульт

30.01.2019

Алексеева И.А.

февраль

1

Что такое инсульт  и каковы его последствия?

-виды  инсульта

05.02.2019

Иванова  Г.И.

2

Факторы  риска вызывающие инсульт:

-артериальная гипертензия;

-высокий уровень холестерина;

-сахарный диабет;

-заболевание сердца;

-курение, алкоголь;

-избыточный вес;

-стрессы;

-малоподвижный образ жизни.

12.02.2019

Алексеева И.А.

.

3

Как помогать, если инсульт  уже случился:

-восстановление движений(массаж, гимнастика);

-обучение ходьбе;

-восстановление самообслуживания;

-восстановление речи, чтение и письма.

19.02.2019

Иванова  Г.И.

4

Как  предупредить повторный инсульт

26.02.2019

Алексеева И.А.

март

1

Что такое инсульт  и каковы его последствия?

-виды  инсульта

05.03.2019

Алексеева И.А.

2

Факторы  риска вызывающие инсульт:

-артериальная гипертензия;

-высокий уровень холестерина;

-сахарный диабет;

-заболевание сердца;

-курение, алкоголь;

-избыточный вес;

-стрессы;

-малоподвижный образ жизни.

12.03.2019

Иванова  Г.И.

3

Как помогать, если инсульт  уже случился:

-восстановление движений(массаж, гимнастика);

-обучение ходьбе;

-восстановление самообслуживания;

-восстановление речи, чтение и письма.

19.03.2019

Алексеева И.А.

4

Как  предупредить повторный инсульт

26.03.2019

Иванова  Г.И.

апрель

1

Что такое инсульт  и каковы его последствия?

-виды  инсульта

02.04.2019

Алексеева И.А.

2

Факторы  риска вызывающие инсульт:

-артериальная гипертензия;

-высокий уровень холестерина;

-сахарный диабет;

-заболевание сердца;

-курение, алкоголь;

-избыточный вес;

-стрессы;

-малоподвижный образ жизни.

09.04.2019

Иванова Г.И.

3

Как помогать, если инсульт  уже случился:

-восстановление движений(массаж, гимнастика);

-обучение ходьбе;

-восстановление самообслуживания;

-восстановление речи, чтение и письма.

16.04.2019

Алексеева И.А.

4

Как  предупредить повторный инсульт

23.04.2019

Иванова Г.И.

май

1

Что такое инсульт  и каковы его последствия?

-виды  инсульта

07.05.2019

Иванова Г.И.

2

Факторы  риска вызывающие инсульт:

-артериальная гипертензия;

-высокий уровень холестерина;

-сахарный диабет;

-заболевание сердца;

-курение, алкоголь;

-избыточный вес;

-стрессы;

-малоподвижный образ жизни.

14.05.2019

Алексеева И.А.

3

Как помогать, если инсульт  уже случился:

-восстановление движений(массаж, гимнастика);

-обучение ходьбе;

-восстановление самообслуживания;

-восстановление речи, чтение и письма.

21.05.2019

Иванова Г.И.

4

Как  предупредить повторный инсульт

28.05.2019

Алексеева И.А.

июнь

1

Что такое инсульт  и каковы его последствия?

-виды  инсульта

04.06.2019

Иванова Г.И..

2

Факторы  риска вызывающие инсульт:

-артериальная гипертензия;

-высокий уровень холестерина;

-сахарный диабет;

-заболевание сердца;

-курение, алкоголь;

-избыточный вес;

-стрессы;

-малоподвижный образ жизни.

11.06.2019

Алексеева И.А.

3

Как помогать, если инсульт  уже случился:

-восстановление движений(массаж, гимнастика);

-обучение ходьбе;

-восстановление самообслуживания;

-восстановление речи, чтение и письма.

18.06.2019

Иванова Г.И.

4

Как  предупредить повторный инсульт

25.06.2019

Алексеева И.А.

июль

1

Что такое инсульт  и каковы его последствия?

-виды  инсульта

02.07.2019

Алексеева И.А.

2

Факторы  риска вызывающие инсульт:

-артериальная гипертензия;

-высокий уровень холестерина;

-сахарный диабет;

-заболевание сердца;

-курение, алкоголь;

-избыточный вес;

-стрессы;

-малоподвижный образ жизни.

09.07.2019

Иванова Г.И.

3

Как помогать, если инсульт  уже случился:

-восстановление движений(массаж, гимнастика);

-обучение ходьбе;

-восстановление самообслуживания;

-восстановление речи, чтение и письма.

16.07.2019

Алексеева И.А.

4

Как  предупредить повторный инсульт

23.07.2019

Иванова Г.И.

август

1

Что такое инсульт  и каковы его последствия?

-виды  инсульта

06.08.2019

Иванова Г.И.

2

Факторы  риска вызывающие инсульт:

-артериальная гипертензия;

-высокий уровень холестерина;

-сахарный диабет;

-заболевание сердца;

-курение, алкоголь;

-избыточный вес;

-стрессы;

-малоподвижный образ жизни.

13.08.2019

Алексеева И.А.

3

Как помогать, если инсульт  уже случился:

-восстановление движений(массаж, гимнастика);

-обучение ходьбе;

-восстановление самообслуживания;

-восстановление речи, чтение и письма.

20.08.2019

Иванова Г.И.

4

Как  предупредить повторный инсульт

27.08.2019

Алексеева И.А.

сентябрь

1

Что такое инсульт  и каковы его последствия?

-виды  инсульта

03.09.2019

Иванова Г.И.

2

Факторы  риска вызывающие инсульт:

-артериальная гипертензия;

-высокий уровень холестерина;

-сахарный диабет;

-заболевание сердца;

-курение, алкоголь;

-избыточный вес;

-стрессы;

-малоподвижный образ жизни.

10.09.2019

Алексеева И.А.

3

Как помогать, если инсульт  уже случился:

-восстановление движений(массаж, гимнастика);

-обучение ходьбе;

-восстановление самообслуживания;

-восстановление речи, чтение и письма.

17.09.2019

Иванова Г.И.

4

Как  предупредить повторный инсульт

24.09.2019

Алексеева И.А.

октябрь

1

Что такое инсульт  и каковы его последствия?

-виды  инсульта

01.10.2019

Иванова Г.И.

2

Факторы  риска вызывающие инсульт:

-артериальная гипертензия;

-высокий уровень холестерина;

-сахарный диабет;

-заболевание сердца;

-курение, алкоголь;

-избыточный вес;

-стрессы;

-малоподвижный образ жизни.

08.10.2019

Алексеева И.А.

3

Как помогать, если инсульт  уже случился:

-восстановление движений(массаж, гимнастика);

-обучение ходьбе;

-восстановление самообслуживания;

-восстановление речи, чтение и письма.

15.10.2019

Иванова Г.И.

4

Как  предупредить повторный инсульт

22.10.2019

Алексеева И.А.

ноябрь

1

Что такое инсульт  и каковы его последствия?

-виды  инсульта

05.11.2019

Иванова Г.И.

2

Факторы  риска вызывающие инсульт:

-артериальная гипертензия;

-высокий уровень холестерина;

-сахарный диабет;

-заболевание сердца;

-курение, алкоголь;

-избыточный вес;

-стрессы;

-малоподвижный образ жизни.

12.11.2019

Алексеева И.А.

3

Как помогать, если инсульт  уже случился:

-восстановление движений(массаж, гимнастика);

-обучение ходьбе;

-восстановление самообслуживания;

-восстановление речи, чтение и письма.

19.11.2019

Иванова Г.И.

4

Как  предупредить повторный инсульт

26.11.2019

Алексеева И.А.

Источник