Школа пациента хроническая сердечная недостаточность

Сегодня пациент с ХСН, выписывающийся из клиники или покидающий врача амбулаторной практики после устранения обострения декомпенсации, должен, кроме рекомендаций по оптимальному медикаментозному лечению, иметь возможность контролировать свое состояние и быть под наблюдением специально обученного персонала. Этот своеобразный принцип диспансерного наблюдения имеет различные названия: мультидисциплинарного подхода в ведении больных ХСН или школы для больных с декомпенсацией, или клиник для больных ХСН, или домашнего сестринского контроля за больными с декомпенсацией. Но дело не в названиях, а в том, что задача врачей – обучить больного и его ближайших родственников приемам контроля за течением ХСН, методам самопомощи и дать возможность регулярного контакта со специалистами для своевременной коррекции состояния и недопущения экстренных декомпенсаций. 

Эпидемиологические исследования последних лет, включавшие больных ХСН в Западной Европе и США, показали, что несмотря на повсеместное внедрение во врачебную практику самых эффективных средств терапии ХСН смертность больных в течение года в этой популяции остается по-прежнему высокой. 

Среди возможных причин такого несоответствия доказанной высокой эффективности современных препаратов и сохраняющегося в популяции высокого уровня смертности больных ХСН особая роль отводится низкой приверженности пациентов предписанному терапевтическому режиму и отсутствию строгого выполнения врачебных рекомендаций, касающихся диеты и образа жизни. 

Целью обучения является помощь пациентам и их родственникам в получении информации о заболевании, приобретении навыков самоконтроля, касающихся диетических рекомендаций, физической активности, строгого соблюдения режима медикаментозной терапии, наблюдения за симптомами СН и обращения за медицинской помощью в случае их усиления. 

С пациентами проводятся структурированные занятия по следующим темам: 

Пациенты должны получать обучающие материалы по самоконтролю (брошюра «Жизнь с СН», «Дневник самоконтроля пациента с СН»). Обучающие материалы должны содержать сведения о диете, контроле веса, физической активности, правильном приеме препаратов и т. д. Целесообразно с пациентами группы осуществлять регулярные телефонные контакты: первый месяц после выписки из стационара – еженедельно; еще 2 месяца – 1 раз в 2 недели; далее – 1 раз в месяц. Во время телефонных контактов врач должен проводить контроль самочувствия пациента, отвечать на вопросы, при необходимости приглашать на дополнительный визит или решать вопрос о госпитализации пациента. 

Первым крупным российским многоцентровым исследованием эффективности использования обучения и мониторинга пациентов с ХСН стало исследование ШАНС (Школа и Амбулаторное Наблюдение больных СН), организованное ОССН. В группе вмешательства статистически достоверно увеличилась дистанция в ходе проведения 6-мин. теста, также отмечено улучшение качества жизни и снижение ЧСС в покое. Главным итогом программы ШАНС явилось достоверное уменьшение количества повторных госпитализаций из-за декомпенсации и снижение смертности больных с 13 до 8,3% (р=0,044). Это позволяет рекомендовать внедрение методики мультидисциплинарного воздействия на больных ХСН в широкую медицинскую практику. Такой подход позволяет существенно снизить число повторных госпитализаций, затраты на лечение, а по данным некоторых авторов, даже снизить смертность больных ХСН. Однако последнее утверждение имеет низкую степень доказанности (степень В).

Опубликовал Константин Моканов

Положение о «Школе сердечной недостаточности»

1.Общие положения.

1.1. Школа сердечной недостаточности организуется для проведения обучения населения, проживающего на территории  района.

1.2. Школу возглавляет врач -терапевт, непосредственно работу проводит средний медицинский персонал в счет времени, выделенного на профилактические мероприятия.

1.З. Школа осуществляет свою деятельность на основании настоящего Положения, тематических планов занятий.

1.4. Занятия проводятся в кабинете медицинской профилактики.

2. Основные цели и задачи

2.1.Повышение информативности пациентов о заболевании и его фактах риска.

2.2. Повышение ответственности пациента за сохранение его здоровья.

2.3. Формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к

оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача.

2.4. Формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек).

2.5. Улучшение качества самоконтроля больных, действие больных совместно врачом по  наблюдению, лечению, питанию, физических нагрузок, позволяющих вести активный образ жизни.

3. Организация занятий.

– Занятия с приглашенными проводятся в соответствии тематическими планами.

– Группа обучаемых формируется с учетом заболеваний, и возраста граждан.

– Материал по обучению излагается доступным языком, сопровождается демонстрацией плакатов, раздачей памяток и т. п.

– Занятия должны проводится в форме индивидуальных и групповых бесед с активным участием обучаемых.

– К участию проведения занятий могут быть привлечены специалисты из числа врачебного персонала и среднего звена.

План – график проведения «Школы сердечной недостаточности». 

1. Продолжительность 1 занятия – 45 минут, 1 раз в месяц

2. Оснащение Школы:    

– стол и стулья в достаточном количестве;

– проектор (мультимедиа), компьютер;

– раздаточно-демонстрационный материал (дневники, памятки, буклеты, плакаты и др.).

3. Дополнительное оборудование Школы:

– принтер, ксерокс, программное обеспечение для создания и обновления базы данных на прошедших обучение пациентов;

– аудио- и видеоаппаратура, аудио- и видеоматериалы;

4. Обязательное оснащение:

– тонометры (2 штуки), фонендоскопы (2 штуки), напольные весы, ростомер, сантиметр для измерения окружности талии, препараты для лечения сердечной недостаточности.

План работы «Школы сердечной недостаточности» на 2020 г.

Школа для пациентов с сердечной недостаточностью

16 апреля 2012

С момента основания в 2001 году научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности (НИО СН) в ФГБУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова» сотрудники отдела 2 раза в месяц проводят школы для больных ХСН(Хроническая сердечная недостаточность).

Цели школы – повысить уровень знаний пациентов в отношении этого состояния, изменить их поведение и привычки, обучить навыкам самоконтроля и предоставить им возможность поддерживать максимально высокий уровень качества жизни, сохранять стабильное клиническое состояние, несмотря на наличие сердечной недостаточности. Больным необходимо понимать, что ответственность за эффективность назначенного лечения практически полностью лежит на них.

Занятия школы проводятся в интерактивном режиме с демонстрацией иллюстрированных материалов, пациенты могут задать вопрос по ходу лекции. Каждому слушателю выдаются специально разработанные сотрудниками НИО СН брошюры, где изложены основные положения лекций. Занятия может посетить любой пациент — как проходящий лечение в стационаре, так и амбулаторный. Нередко школу посещают родственники больных, которые также нуждаются в информации об основных проявлениях сердечной недостаточности, мероприятиях по поддержанию стабильности состояния и признаках начинающейся декомпенсации.

В российских и европейских рекомендациях по диагностике и лечению сердечной недостаточности есть специальные главы, посвященные обучению больных. Мы немного модифицировали программу обучения, предложенную этими руководствами.

Программа лекций школы для больных ХСН в ФГБУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова» включает следующие разделы:

1. Строение и функция сердца.

2. Что такое сердечная недостаточность

3. Причины развития сердечной недостаточности

4. Проявления сердечной недостаточности

5. Причины декомпенсации сердечной недостаточности

6. Правила образа жизни больного хронической сердечной недостаточностью, как можно предупредить ее прогрессирование.

7. Ограничение потребления поваренной соли, перечисление наиболее распространенных пищевых продуктов с высоким содержанием натрия хлорида.

8. Ограничение потребления жидкости.

9. Самоконтроль пациента с сердечной недостаточностью.

10. Необходимость постоянного приема препаратов.

11. Необходимость регулярных дозированных физических нагрузок.

12. Ответы на вопросы пациентов.

Длительность одного занятия составляет 50 — 70 минут.

В брошюрах, которые выдаются больным, указан телефон консультативной службы и адрес сайта отделения сердечной недостаточности, на котором можно получить дополнительные знания об этой патологии. Для пациентов, проживающих в Санкт-Петербурге, существует возможность в любое время повторно посетить школу для пациентов.

На корпоративном сайте Центра существует рубрика «Вопрос специалисту», которая позволяет задать вопрос врачу — специалисту по сердечной недостаточности.

Залог успеха терапии ХСН – повышение грамотности больного в отношении этого состояния и регулярное наблюдение кардиолога-специалиста по сердечной недостаточности, стимулирующее дисциплинированный прием назначенных препаратов, своевременное выявление начала декомпенсаций и гибкую коррекцию терапии.

Расписание Школы по сердечной недостаточности:

занятия проводятся каждый четверг с 12.00 до 13.30 по адресу пр. Пархоменко д.15.

Записаться на консультацию к кардиологу-специалисту по сердечной недостаточности можно по тел. (812) 702-37-06 ежедневно без выходных с 8.30 до 20.30.

Прием ведут кардиологи-специалисты по сердечной недостаточности:

Иванов Сергей Геннадьевич, к.м.н.,

Краснова Ольга Александровна,

Крылова Юлия Сергеевна,

Лелявина Татьяна Александровна, к.м.н.,

Трукшина Мария Александровна (отбор пациентов для ресинхронизирующей терапии).

Школа для больных с сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность – неспособность сердца в полном объеме выполнять насосную функцию. Это значит, что органы и ткани Вашего организма получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ. В результате Вам тяжело выполнять повседневную физическую нагрузку.

Сердечная недостаточность – хроническое состояние, однажды развившись, оно сопровождает больного в течение всей жизни, но это не означает, что Вы не сможете вести полноценную жизнь. Соблюдая несколько необходимых условий, можно значительно улучшить качество и продолжительность Вашей жизни.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ?

— Одышка, удушье, кашель.

— Слабость, быстрая утомляемость, отсутствие ощущения отдыха после ночного сна.

— Затруднение дыхания в положении лежа, необходимость в дополнительной подушке.

— Пробуждения в ночное время от ощущения удушья, кашля.

— Быстрая прибавка в весе.

— Отеки в области живота, лодыжек, стоп.

— Ощущение учащенного сердцебиения.

ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Челябинской области от 27.05.2005 N 213

“О ВНЕДРЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ”

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

от 27 мая 2005 г. N 213

О ВНЕДРЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

В современных условиях возрастает роль активного сотрудничества медицинского работника и пациента в вопросах обучения здоровому образу жизни, управления хроническим заболеванием, улучшения качества и продолжительности жизни. Обучение пациентов в Школах здоровья вошло в стандарты оказания медицинской помощи пациентам с различной патологией.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (в редакции от 22.08.2004 N 122-ФЗ), территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на 2005 год, утвержденной Постановлением Губернатора Челябинской области от 23 декабря 2004 года N 686, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.07.2001 N 269 «О введении в действие отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав», в целях внедрения образовательных программ в оказание медицинской помощи пациентам, совершенствования работы Школ здоровья в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области

1. Утвердить прилагаемые:

методическое письмо «Организация Школ здоровья в системе первичного звена здравоохранения»;

программу Школы здоровья для больных артериальной гипертонией;

программу Школы здоровья для больных хронической сердечной недостаточностью;

программу Школы здоровья для больных бронхиальной астмой;

программу Школы здоровья для больных остеопорозом;

программу Школы здоровья для больных остеоартрозом.

2. Рекомендовать руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области:

2.1. Организовать работу Школ здоровья в структурных подразделениях центральных районных и городских больниц, центрах медицинской профилактики:

1) согласно утвержденным настоящим приказом методическому письму «Организация Школ здоровья в системе первичного звена здравоохранения» и программам Школ для больных артериальной гипертонией, хронической сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, остеопорозом, остеоартрозом;

2) для больных сахарным диабетом согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.1997 N 135 «Об унифицированных программах и наглядных пособиях для школ по обучению больных сахарным диабетом»;

3) для беременных и для кормящих матерей (Школы материнства) согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2003 N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

2.2. Возложить ответственность за организацию деятельности Школ здоровья на заместителя главного врача по лечебной или организационно-методической работе учреждения.

2.3. Финансирование деятельности Школ здоровья производить:

1) в структурных подразделениях центральных районных и городских больниц в соответствии с п. 6 раздела III территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на 2005 год, утвержденной Постановлением Губернатора Челябинской области от 23 декабря 2004 года N 686, согласно совместного приказа ГУЗО Челябинской области и Челябинского областного ФОМС от 8 апреля 2004 года N 102/279 «Об индексации и пересмотре тарифов на медицинские услуги»;

2) в структурных подразделениях участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктах из средств местного бюджета в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

2.4. Ежегодно представлять сведения о деятельности Школ здоровья:

1) в областное государственное учреждение здравоохранения «Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр» в годовой отчетной форме N 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», утвержденной Постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 N 175 (раздел IV, пункт 10. Деятельность отделений (каб.) мед. профилактики (4809));

2) в отдел профилактики заболеваний управления организации профилактической и лечебной помощи населению области Министерства здравоохранения Челябинской области (Левашов С.Ю.) и государственное учреждение здравоохранения «Челябинский областной центр медицинской профилактики» (Грищенкова Т.Г.) в соответствии с приложением 4 к методическому письму, утвержденному настоящим приказом.

2.5. Обеспечить подготовку специалистов по терапевтическому обучению пациентов в соответствии с профилем Школы здоровья.

3. Управлению организации профилактической и лечебной помощи населению области Министерства здравоохранения Челябинской области (Козлов А.В.) оказать содействие лечебно-профилактическим учреждениям области в организации работы Школ здоровья в соответствии с настоящим приказом.

4. Государственному учреждению здравоохранения «Челябинский областной центр медицинской профилактики» (Грищенкова Т.Г.) совместно с управлением организации профилактической и лечебной помощи населению области Министерства здравоохранения Челябинской области (Козлов А.В.) обеспечить Школы здоровья методическими материалами для врачей и пациентов.

5. Рекомендовать ректору государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Уральская государственная медицинская академия дополнительного профессионального образования Фокину А.А. ректору государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Челябинская государственная медицинская академия Шамурову Ю.С. внести предложения по развитию непрерывной системы образования по вопросам организации и проведения Школ здоровья при подготовке специалистов на додипломном уровне, через интернатуру, ординатуру, аспирантуру, при обучении на циклах профессиональной переподготовки, тематического и общего усовершенствования.

6. Директору государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения» Миргородской О.П.:

6.1. Включить в годовой календарно-тематический план циклы тематического усовершенствования по организации и проведению Школ здоровья для пациентов.

6.2. Разработать образовательную программу циклов тематического усовершенствования по организации и проведению Школ здоровья для пациентов.

6.3. Предусмотреть учебные часы по организации и проведению Школ здоровья для пациентов в существующих программах обучения по специальностям: «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело».

7. Главному внештатному неврологу Челябинской области Бельской Г.Н. в срок до 15 июля 2005 года разработать программу для проведения Школ здоровья для больных с заболеваниями позвоночника.

8. Главному внештатному нефрологу Челябинской области Носову С.В. в срок до 15 июля 2005 года разработать программу для проведения Школ здоровья для больных, находящихся на хроническом диализе.

9. Главному внештатному ревматологу Челябинской области Несмеяновой О.Б. в срок до 15 июля 2005 года разработать программу для проведения Школ здоровья для больных с ревматоидным артритом.

10. Организацию выполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г.

Антибактериальная терапия у пациентов с сердечно-сосудистой патологией (Школа кардиолога 2014)