Школа больного с хронической сердечной недостаточностью

Положение о «Школе сердечной недостаточности»

1.Общие положения.

1.1. Школа сердечной недостаточности организуется для проведения обучения населения, проживающего на территории  района.

1.2. Школу возглавляет врач -терапевт, непосредственно работу проводит средний медицинский персонал в счет времени, выделенного на профилактические мероприятия.

1.З. Школа осуществляет свою деятельность на основании настоящего Положения, тематических планов занятий.

1.4. Занятия проводятся в кабинете медицинской профилактики.

2. Основные цели и задачи

2.1.Повышение информативности пациентов о заболевании и его фактах риска.

2.2. Повышение ответственности пациента за сохранение его здоровья.

2.3. Формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к

оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача.

2.4. Формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек).

2.5. Улучшение качества самоконтроля больных, действие больных совместно врачом по  наблюдению, лечению, питанию, физических нагрузок, позволяющих вести активный образ жизни.

3. Организация занятий.

– Занятия с приглашенными проводятся в соответствии тематическими планами.

– Группа обучаемых формируется с учетом заболеваний, и возраста граждан.

– Материал по обучению излагается доступным языком, сопровождается демонстрацией плакатов, раздачей памяток и т. п.

– Занятия должны проводится в форме индивидуальных и групповых бесед с активным участием обучаемых.

– К участию проведения занятий могут быть привлечены специалисты из числа врачебного персонала и среднего звена.

План – график проведения «Школы сердечной недостаточности». 

1. Продолжительность 1 занятия – 45 минут, 1 раз в месяц

2. Оснащение Школы:    

– стол и стулья в достаточном количестве;

– проектор (мультимедиа), компьютер;

– раздаточно-демонстрационный материал (дневники, памятки, буклеты, плакаты и др.).

3. Дополнительное оборудование Школы:

– принтер, ксерокс, программное обеспечение для создания и обновления базы данных на прошедших обучение пациентов;

– аудио- и видеоаппаратура, аудио- и видеоматериалы;

4. Обязательное оснащение:

– тонометры (2 штуки), фонендоскопы (2 штуки), напольные весы, ростомер, сантиметр для измерения окружности талии, препараты для лечения сердечной недостаточности.

План работы «Школы сердечной недостаточности» на 2020 г.

1.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ : АБХАЗИ С . Д .
ШКОЛА ДЛЯ БОЛЬНЫХ
СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
8211 ГУЛЯЕВА Е. М. / ТИМУРГАЛЕЕВА С. Д.

2.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
неспособность сердца в полном объеме выполнять насосную функцию . Это
значит , что органы и ткани Вашего организма получают недостаточное
количество кислорода и питательных веществ . В результате Вам тяжело
выполнять повседневную физическую нагрузку . Сердечная недостаточность –
хроническое состояние , однажды развившись , оно сопровождает больного в
течение всей жизни , но это не означает , что Вы не сможете вести
полноценную жизнь . Соблюдая несколько необходимых условий , можно
значительно улучшить качество и продолжительность Вашей жизни .
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ?
— Одышка , удушье , кашель .
— Слабость , быстрая утомляемость , отсутствие ощущения отдыха после
ночного сна .
— Затруднение дыхания в положении лежа , необходимость в дополнительной
подушке .
— Пробуждения в ночное время от ощущения удушья , кашля .
— Быстрая прибавка в весе .
— Отеки в области живота , лодыжек , стоп .
— Ощущение учащенного сердцебиения .

3.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХСН)
КАКИЕ ПРОГНОЗЫ?
По данным Всемирной организации здравоохранения к 2050 году восьмая часть
населения планеты будет страдать от того или иного заболевания сердечно сосудистой системы . Хроническая сердечная недостаточность ( ХСН ) —
закономерный исход этих заболеваний . В недалеком будущем распространенность
ХСН будет носить характер пандемии .
Радикальными методами терапии ХСН являются трансплантация сердца ,
имплантация искусственного левого желудочка ( ИЛЖ ). Сегодня в любой стране по
разным причинам не все пациенты могут рассчитывать на своевременное
выполнение данных хирургических операций . К примеру , рост количества
реципиентов сердечного трансплантата значительно опережает рост числа
доноров . Число доноров ограничено и , вероятно , будет ограничено всегда . Нам
придется считаться с тем , что какой – то части больных высокотехнологичные
медицинские вмешательства выполнены не будут . В таких условиях необходимо
улучшать прогноз больных сердечной недостаточностью при помощи
терапевтических мероприятий .
В крупных рандомизированных контролируемых исследованиях , посвященных ХСН ,
были выявлены и неоднократно проверены препараты , улучшающие прогноз
больных . Написано и издано множество руководств и рекомендаций , и мы
достаточно мощно вооружены теоретическими знаниями против этого
патологического состояния . По данным разных исследователей , в том числе , и по
нашим данным , на фоне полноразмерной терапии и систематического
тщательного контроля соблюдения всех рекомендаций выживаемость больных ХСН
существенно улучшается .
МДК 01.02

4.

АНАЛИЗ ПРИЧИН ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
БОЛЬНЫХ ХСН
Почти в 70% случаев госпитализация пациентов обусловлена поведенческими
факторами ( не соблюдение рекомендованного образа жизни : диеты , режима
физических нагрузок , медикаментозной терапии ). По результатам
исследований лишь треть больных после выписки из стационара продолжают
принимать ингибиторы АПФ ( эналаприл , энап , каптоприл , диротон ,
престариум ) и всего 15% — β – адреноблокаторы ( конкор , беталок – зок ,
карведилол , небилет ) и диуретики .
Таким образом , основной проблемой лечения сердечной недостаточности
является то , что даже при корректной диагностике , своевременной и
адекватной терапии , эффективность недостаточна , т . к . больные плохо
соблюдают рекомендации , особенно такие « несерьезные », как изменения в
диете , физической активности , отказ от курения . Правильно назначив
лечение , необходимо также добиться , чтобы пациент придерживался всех
рекомендаций !
Соблюдение больными ХСН рекомендованного образа жизни и режима
терапии , предотвращение декомпенсаций , сокращение повторных
госпитализаций и улучшение прогноза может повышение
информированности пациентов в отношении своего заболевания . Это
достигается на занятиях в ШКОЛАХ ЗДОРОВЬЯ .
МДК 01.02

5.

ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ БОЛЬНЫХ ХСН
ЦЕЛЬ ШКОЛЫ
повысить уровень знаний пациентов в отношении этого состояния , изменить
их поведение и привычки , обучить навыкам самоконтроля и предоставить им
возможность поддерживать максимально высокий уровень качества жизни ,
сохранять стабильное клиническое состояние , несмотря на наличие сердечной
недостаточности . Больным необходимо понимать , что ответственность за
эффективность назначенного лечения практически полностью лежит на них .
Занятия школы проводятся в интерактивном режиме с демонстрацией
иллюстрированных материалов , пациенты могут задать вопрос по ходу лекции .
Каждому слушателю выдаются специально разработанные сотрудниками НИО
СН брошюры , где изложены основные положения лекций .
Нередко школу посещают родственники больных , которые также нуждаются в
информации об основных проявлениях сердечной недостаточности ,
мероприятиях по поддержанию стабильности состояния и признаках
начинающейся декомпенсации .
В российских и европейских рекомендациях по диагностике и лечению
сердечной недостаточности есть специальные главы , посвященные обучению
больных .
МДК 01.02

6.

ВАЖНО!!!
ПАЦИЕНТЫ НЕ ВЫПАДАЮТ ИЗ
ПРИВЫЧНОЙ ОБСТАНОВКИ ,
ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ ПРИМЕНЯТЬ
ИМ ПОЛУЧЕННЫЕ ЗНАНИЯ И
НАВЫКИ В ПОВСЕДНЕВНОЙ
ЖИЗНИ

7.

ПРОГРАММА ЛЕКЦИЙ ШКОЛЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ХСН
включает следующие разделы :
2: Что такое сердечная
недостаточность
7: Ограничение потребления
поваренной соли, перечисление
наиболее распространенных
пищевых продуктов с высоким
содержанием натрия хлорида
3: Причины развития сердечной
недостаточности
8: Ограничение потребления
жидкости
1: Строение и функция сердца
4: Проявления сердечной
недостаточности
5: Причины декомпенсации
сердечной недостаточности
6: Правила образа жизни больного
хронической сердечной
недостаточностью, как можно
предупредить ее прогрессирование
9: Самоконтроль пациента с
сердечной недостаточностью
10: Необходимость постоянного
приема препаратов
11: Необходимость регулярных
дозированных физических
нагрузок
12: Ответы на вопросы пациентов
МДК 01.02

8.

ГДЕ ПРОВОДЯТСЯ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ БОЛЬНЫХ ХСН
ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ХСН В МОСКВЕ И САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
ОРГАНИЗУЮТСЯ НА ПЛАТНОЙ ОСНОВЕ В ЧАСТНЫХ КЛИНИКАХ И НА БАЗЕ
МЕДИЦИНСКИХ НИИ. СТОИМОСТЬ ОТ 1500 ДО 3000 РУБЛЕЙ ЗА ЗАНЯТИЕ В
60-120 МИН.
БЕСПЛАТНЫЕ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ МОЖНО НАЙТИ В ПСКОВЕ, ЧУВАШИИ И
ДРУГИХ УДАЛЕННЫХ ОТ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РОССИИ ГОРОДАХ.
МДК 01.02

9.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Цели школы — повысить уровень знаний пациентов в отношении этого состояния, изменить их поведение и привычки, обучить навыкам самоконтроля и предоставить им возможность поддерживать максимально высокий уровень качества жизни, сохранять стабильное клиническое состояние, несмотря на наличие сердечной недостаточности. Больным необходимо понимать, что ответственность за эффективность назначенного лечения практически полностью лежит на них.

Занятия школы проводятся в интерактивном режиме с демонстрацией иллюстрированных материалов, пациенты могут задать вопрос по ходу лекции. Каждому слушателю выдаются специально разработанные сотрудниками НИО СН брошюры, где изложены основные положения лекций. Занятия может посетить любой пациент — как проходящий лечение в стационаре, так и амбулаторный. Нередко школу посещают родственники больных, которые также нуждаются в информации об основных проявлениях сердечной недостаточности, мероприятиях по поддержанию стабильности состояния и признаках начинающейся декомпенсации.

В российских и европейских рекомендациях по диагностике и лечению сердечной недостаточности есть специальные главы, посвященные обучению больных.

Приложение №4

«ШКОЛА ДЛЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ»

МОТИВАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И АКТУАЛИЗАЦИЯ ТЕМЫ

Программа цикла обучения.

Занятие №1. Понятие о сахарном диабете.

Занятие №2. Самоконтроль при сахарном диабете.

Занятие №3. Питание при сахарном диабете.

Занятие №4. Питание, сахарозаменители, алкоголь при сахарном диабете.

Занятие №5. Инсулинотерапия: виды инсулинов.

Занятие №6. Инсулинотерапия: схемы, расчет доз.

Занятие №7. Кетоацидоз. Гипогликемии.

Занятие №8. Поражения глаз и почек при сахарном диабете.

Занятие №9. Поражения ног при сахарном диабете.

Занятие №10. Новые технологии в лечении сахарного диабета

Вводная лекция

– Диета при сахарном диабете I типа

– Виды инсулинов и принципы инсулинотерапии

– Осложнения сахарного диабета

– Поздние осложнения при сахарном диабете.

– Заключение

Сахарный диабет был известен ещё в 170 году до нашей эры в древнем Египте. Однако причина его возникновения стала ясна только в конце прошлого века, когда врачи провели эксперимент по удалению поджелудочной железы собаки. После этой операции у животного развился сахарный диабет. Причина стала ясна, но прошло ещё много лет, прежде чем 1921 году в городе Торонто молодой врач и студент медицинского факультета выделили из поджелудочной железы собаки вещество, снижающее уровень сахара в крови. Это вещество было названо инсулином, в январе 1922 года первый пациент с сахарным диабетом начал получать первые инъекции и это спасло ему жизнь.

Прошло 2 года после открытия инсулина и молодой врач из Португалии задумался над тем, что сахарный диабет – это не просто болезнь, а совершенно особый стиль жизни. Тогда и появилась первая в мире школа для пациентов с сахарным диабетом. Теперь таких школ существует множество. По всему миру пациенты с сахарным диабетом и их родственники имеют возможность получать знания о своем заболевании и быть полноценными членами общества.

Что же такое сахарный диабет? Сахарный диабет – это хронически повышенный уровень сахара в крови. Это определение не случайно. Дело в том, что все осложнения, которые связывают с сахарным диабетом, возникают ‘благодаря’ высокому уровню сахара в крови. Если пациент научится управлять самочувствием настолько хорошо, что сахар в крови будет всё время оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в особый образ жизни, ведя который, можно избежать многих осложнений. Этот образ жизни будет различаться в зависимости от того, каким типом диабета страдает данный пациент.

Существует 2 типа диабета:

I тип – инсулинозависимый, развивается у людей с пониженной выработкой инсулина. Чаще он развивается в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. При этом типе диабета пациент постоянно должен вводить себе инсулин.

II тип – инсулинонезависимый, возникает иногда даже при избытке инсулина в крови. Но и при этом типе сахарного диабета инсулина недостаточно для нормализации сахара в крови. Этот тип диабета появляется в зрелом возрасте, часто после 40 лет. Его развитие связано с повышенной массой тела. При II типе диабета иногда достаточно лишь изменить диету, похудеть и увеличить интенсивность физических нагрузок, и многие симптомы диабета исчезают.

Итак, у пациента с сахарным диабетом повышен уровень сахара в крови. Это означает, что клетки испытывают острый дефицит энергии. Дело в том, что глюкоза является основным энергетическим источником для клеток всего организма. Но в клетку она может попасть только при помощи инсулина. Инсулин – это белковый гормон, который вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы, называемыми b – клетками.

У человека без сахарного диабета в кровь постоянно поступает необходимое количество инсулина. То есть при повышении уровня сахара в крови поджелудочная железа усиливает выработку инсулина, а при снижении – уменьшает. Поэтому у людей без диабета уровень глюкозы в крови поддерживается в строго определенных пределах и составляет натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л, а после еды до 7,8 ммоль/л.

При сахарном диабете I типа поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина или практически вообще его не вырабатывает. Глюкоза не может попасть в клетки, и её уровень в крови агрессивно повышается. Человек начинает испытывать жажду, сухость во рту, выделяет большое количество мочи; теряет вес. Для того, чтобы избавить его от этих симптомов и снизить уровень сахара в крови, необходим инсулин. Инсулин – это белковый гормон и вводить его можно только при помощи инъекций, так как при попадании в желудок он разрушается, и выполнять свои функции уже не может.

Необходимо также заметить, что существует 2 источника повышения глюкозы в крови: углеводы, поступающие с пищей, и глюкоза, попадающая в кровь из печени, где она ‘хранится’ в виде гликогена. Поэтому нельзя добиться снижения уровня сахара в крови только ограничением в пище. Если пациент с сахарным диабетом не следит за уровнем сахара в крови, позволяет ему бесконтрольно повышаться, то в крови и в моче появляется ацетон. Это опасно, поскольку кетоновые тела (ацетон) вызывают кетоацидоз. Это состояние может привести к потере сознания (кома) и даже смерти.

Вот почему пациентам с сахарным диабетом необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови. Делать это можно при помощи реактивных полосок непосредственно перед инъекцией инсулина. Чаще всего пациенты проверяют уровень сахара в крови перед едой (перед завтраком, обедом и ужином). Дополнительно можно контролировать сахар в крови перед сном и во всех случаях ухудшения самочувствия. Только ежедневный многократный контроль уровня сахара в крови поможет скорректировать дозы инсулина соответственно индивидуальному образу жизни и режиму питания.