Шкала оценки тяжести инсульта

Как понять, насколько сильно человек пострадал от инсульта? Не двигается одна рука – это сильно или не очень? А если потерялась способность жить в нашей реальности?

Гадать не нужно: есть специальные шкалы, которые позволяют оценить, насколько сильно поражен мозг. Используя их на начальных этапах, врачи получают довольно точный прогноз инсульта. Далее по этим шкалам оценивают, есть ли подвижки в состоянии больного.

Это – шкала, которая применяется с первых минут заболевания. С ней работают сразу после установки диагноза ишемического инсульта: по количеству баллов решают уже в первый час, можно ли проводить тромболизис или он будет опасен. Шкала NIHHS от Национального института здоровья США – наиболее распространенный метод оценки тяжести состояния человека после инсульта.

Тест проводится за 10-15 минут. Важно оценивать все пункты по порядку, предварительно не инструктируя больного. Балл присуждается за действительные реакции человека, а не возможные. В итоге количество баллов суммируется.

ВопросБаллы1. Ясность сознания0 – Не спит, четко и неодносложно отвечает на 2-3 вопроса1 – Сомноленция: отвечает правильно, с паузами, но – после того, как вы его разбудили с помощью легкой стимуляции2 – Сопор. Открывает глаза только в ответ на сильное похлопывание или боль (например, сдавливание мочи уха). На вопросы не отвечает3 – Глубокий сопор. В ответ на болевой раздражитель возникает серия защитных движений или учащение дыхания2. Уровень сознания – речь

Нужно спросить: «Какой сейчас месяц?» и «Сколько вам лет?»

0 – Отвечает правильно, с первого раза, на оба вопроса1 – Отвечает правильно только на 1 вопрос, или ему мешает отвечать трубка дыхательного аппарата, или речь просто смазанная, непонятная2 – Не отвечает вообще3. Выполнение простых инструкций

Нужно попросить открыть и зажмурить глаза, подвигать кулаком на той руке, которая может двигаться. Если человек не понимает, что от него хотят, надо продемонстрировать действие.

Оценивается только первое усилие

0 – Все точно выполнил1 – Выполнил одну инструкцию или сделал явную попытку это сделать2 – Ничего не выполнил4. Как двигаются глаза в горизонтальном направлении

Для проверки устанавливается зрительный контакт с человеком, а потом надо отойти в сторону, проследив, как он смотрит за вами.

Людей в ясном сознании можно попросить последить за ручкой, которую вы будете вести горизонтально

0 – Глаза движутся нормально1 – Глазные яблоки двигаются недостаточно. Этот балл присуждается и без пробы, если в результате инсульта развилось косоглазие2- Нет движения глаз5. Поля зрения

Для этого нужно или просить подсчитать растопыренные пальцы, или совершать пугающие движения, начиная от центра поля зрения до периферии

0 – С полями зрения все в порядке1 – Частичное выпадение одной из половин поля зрения – ближней к носу или находящейся с другой стороны2 – Полное выпадение половины поля зрения3 – Слепота, даже если она была до инсульта6. Как работает лицевой нерв

Для проверки нужно попросить словами или пантомимой, что нужно оскалить зубы, надуть щеки, зажмурить глаза

0 – При выполнении этих инструкций на лице все сокращается симметрично1 – Немного сглажена складка между носом и губой с одной стороны, при надувании щек слегка опускается один угол рта и воздух выходит, улыбка немного асимметрична2 – Улыбка явно асимметрична, задержать воздух при надутых щеках нельзя3 – Один или оба глаза не зажмуривается, щеку (щеки) нельзя надуть, при оскаливании зубов угол (углы) рта резко опускается7. Сила мышц рук

Руку нужно разогнуть и поставить под прямым углом у сидячего или на 45° — у лежачего, ладонь повернута вниз. Просите удерживать руку 10 секунд, отсчитывая время

Сначала исследуют непарализованную руку. Если руки нет или есть заболевание плечевого сустава, тест не проводят

0 – Руки удерживаются 10 секунд1 – Рука опускается раньше нужного времени, но к 10-й секунде не касается кровати (опоры)2 – Рука немного удерживается, но до 10-й секунды касается поверхности3 – Руку поднять может сам, но удержать ее не может4 – Самостоятельные движения невозможны8. Сила мышц ног

Для этого нужно, чтобы человек сам поднял ногу и 5 секунд удерживал ее под углом 30°

Правила исследования – как в пункте №7

0 – Нога удерживается 5 с1 – До истечения 5-й секунды нога снижается, но кровати не касается2 – Касается кровати до 5-й секунды3 – Нога не удерживается, но поднял ее больной сам4 – Нога сама не движется9. Определение поражения мозжечка

Это – пальце-носовая проба, которую выполняют с открытыми глазами. Проводят только на той стороне, где нет выпадения поля зрения

Если человек не в ясном сознании или парализован, проба оценивается как 0 баллов.

Если нет конечностей, есть перелом или суставы не работают, тест не проводится

0 – Дотрагивается пальцами и одной, и другой руки до носа1 – Не попадает к носу только одной рукой2 – Промахивается мимо носа двумя руками10.Чувствительность

Ее исследуют покалыванием рук и ног зубочисткой, начиная со ступни/кисти, поднимаясь выше. Уколы производят попеременно на одной и другой конечности

Если сознание неясное, то оценивается гримаса, возникающая в ответ на боль

0 – Нет нарушений чувствительности1 – На больной стороне покалывания чувствуются как менее острые2 – С одной или двух сторон не ощущается ни уколов, ни прикосновений.

Если человек в коме, ему автоматически присуждается 2 балла

11. Речь

Для этого берут картинку и просят описать события, изображенные на ней. Можно просить прочитать текст. Если больной в сознании, но за него дышит аппарат, то просят описать события письменно

0 – Нет отклонений1 – Небольшие нарушения2 – Ничего не может сказать связно3 – Ничего не говорит или находится в коме12. Нарушения артикуляции

Оценивается по внятности речи при повторении текста или слов:

Мама
Футболист
Нефть
Неуклюжесть
Спуститься с небес на землю
Возле обеденного стола в столовой комнате
Они слышали его выступление по радио вчера вечером

0 – Речь внятная1 – Речь понятная, но нечетко выговариваются только некоторые звуки2 – Речь есть, но понять ее почти невозможно, и больной сам это слышитНе проведена – Если человек на искусственной вентиляции или у него сильно повреждено лицо13. Комплексное восприятие сенсорных сигналов на одной половине тела

Проводится, только если с двух сторон нормальная чувствительность

0 – Ничего не повреждено1 – С одной стороны не воспринимается один вид сигналов: звуков, запахов, виденья предметов2 – С одной стороны не воспринимается 2 или более сигнала разного рода. Не узнает свою руку, понимает только половину пространства

Если оценка проводится в острый период, когда решается вопрос о тромболизисе (медикаментозном растворении тромба, который и явился причиной инсульта), то оценка такая:

По ней оценивают степень тяжести ишемического инсульта в его остром периоде (то есть с момента возникновения до 7 суток) и потом в динамике:

Если при сравнении первоначального и второго показателя разница – в 10 баллов или больше, это считается значительным улучшением. Умеренная положительная динамика – если 3-10 баллов. Незначительное улучшение – разница в 1-2 балла.

Одновременно со Скандавской шкалой проводится оценивание лабораторных результатов и функциональных методов исследования.

Она применяется для понимания долгосрочной перспективы: в каком уходе будет нуждаться пациент.

С ее помощью оценивается способность человека двигаться после инсульта. Не имеется в виду передвижение с помощью подручных средств или инвалидного кресла.

Подсчет такой: за каждый ответ «Да» – 1 балл. После баллы суммируются.

Вы можете самостоятельно оценить состояние своего родственника, пострадавшего от инсульта, по этим шкалам. Это поможет вам сделать собственные выводы о его состоянии.

Источник

Шкала NIHSS применяется для оценки степени тяжести инсульта головного мозга, произошедшего у пациентов всех возрастных групп. Впервые данные критерии диагностики были разработаны специалистами Национального института здоровья США. В настоящее время NIHSS активно используется ведущими врачами-кардиологами и реаниматологами во всех лечебных учреждениях мира.

Шкала инсульта национального института здоровья (NIHSS). Что это и как применяется?

Шкала NIHSS, которая используется для определения степени тяжести здоровья пациентов с признаками инсульта головного мозга, требует строгого выполнения всех правил оценки рефлекторных реакций организма больного. Необходимо следовать всем информационным данным, содержащимся в разделах данной шкалы.

Категорически запрещено возвращаться назад, либо же изменять количество баллов, выставленных по окончанию осмотра больного. После определения способности пациента выполнять то или иное действие, отвечать на задаваемые ему вопросы, выставляется соответствующая оценка, которая отображает степень тяжести последствий инсульта.

Диагностика состояния пациента проводится максимально быстро, чтобы у доктора и больного не оставалось времени на импровизацию, а также сомнений в объективности проводимой оценки.

Оценка состояния больного

Шкала NIHSS при инсульте позволяет получить максимальный объем информации о степени тяжести поражения организма пациента, у которого произошло кровоизлияние в ткани головного мозга. Качественной экспресс-диагностике подвергаются все типы психомоторных реакций, а также функциональное состояние центральной нервной системы. Больной отвечает на вопросы лечащего врача.

После получения каждого ответа доктор выставляет соответствующую оценку, которая отображает степень ясности сознания пациента или уровень сохранения функций отдельных центров головного мозга. По результатам диагностического тестирования формируется клиническая картина общего состояния больного и составляется прогноз на полное или частичное восстановление ЦНС.

Сознание: уровень бодрствования

Оценка уровня бодрствования проводится для определения ясности сознания пациента. Например, когда больной не проявляет выраженных психоэмоциональных реакций, у него имеются признаки поражения тканей оротрахеальной области или же языкового барьера. Шкала NIHSS при инсульте. Таблица 5-10 баллов, интерпретация результатов

Доктор, выполняющий обследование, делает объективную оценку уровня бодрствования пациента, а затем выставляет соответствующие баллы, руководствуясь следующими критериями:

0 — пациент находится в ясном сознании и быстро реагирует на внешние раздражители;
1 — больной в состоянии оглушения, но при этом врачу удается добиться минимального выполнения требуемых действий;
2 — пациент в состоянии глубокого сопора или оглушения;
3 — больной находится в вегетативном состоянии, а его уровень бодрствования заключается в рефлекторных реакциях нервной системы.

В данном случае 3 балла выставляется только в тех клинических ситуациях, когда больной находится в состоянии комы, нет реакции на болевой синдром, а уровень его рефлексов сводится к произвольному разгибанию конечностей.

Сознание: ответы на вопросы

Получение вразумительных ответов на вопросы является следующим уровнем оценки сознания пациента. Доктор спрашивает больного о его возрасте и текущем месяце. Полученный ответ должен быть максимально точным. Запрещено засчитывать приблизительную информацию, которая близка к точному ответу.

Если больной не в состоянии понять, что от него требуют, то подобное состояние считается афазией с выраженным снижением уровня сознания.

По результатам тестирования врач проводит следующую оценку состояния пациента:

0 — больной ответил верно на все поставленные вопросы;
1 — был получен только 1 правильный ответ;
2 — больной не смог справиться с поставленными вопросами.

Во время проведения данного тестирования засчитываются результаты только первой попытки дать ответ на поставленные вопросы. В противном случае результаты оценивания будут не объективными.

Выполнение команд

Шкала NIHSS при инсульте позволяет определить уровень способности пациента к правильному выполнению поставленных задач. Больного просят сначала закрыть, а потом открыть глаза. После этого ему сразу же дают команду сжать и разжать кулак той руки, которая не имеет признаков парализации.

По результатам того, как пациент выполняет поставленные задачи, проводится следующая оценка его состояния:

0 — произошло выполнение всех действий;
1 — больной смог выполнить только 1 команду;
2 — пациент не смог выполнить ни одной из поставленных задач.

В том случае, если больной реагирует на команды, но не в состоянии завершить начатое действие из-за физической слабости, то засчитывается положительный результат тестирования. Объективной оценке подлежит только первая попытка к выполнению поставленных задач.

Движения глазных яблок

В данном случае исследованию подлежит только способность к горизонтальному движению органа зрения. Интерпретируются лишь произвольные, а также рефлекторные движения. Шкала NIHSS при инсульте. Таблица 5-10 баллов, интерпретация результатов

По итогам экспресс-диагностики выставляется следующая оценка, соответствующая данному разделу шкалы NHSS:

0 — уровень подвижности глазных яблок находится в пределах нормы;
1 — произошло нарушение подвижности только 1 или сразу 2 глазных яблок, возможно развитие частичного пареза взора;
2 — у больного наблюдается полный паралич функций органа зрения.

Пациентам, у которых вследствие инсульта произошло нарушение функций зрительного нерва, выставляется оценка в 1 балл, так как диагностируется частичное снижение работоспособности глаз.

Поля зрения

Функциональное состояние полей зрения определяют подсчетом количества показываемых пальцев во время перемещения руки от периферии по направлению к центру. В этот период пациент должен самостоятельно подсчитать количество пальцев и с первого раза дать правильный ответ.

По итогам данного обследования выставляются следующие баллы:

0 — у больного не обнаружено каких-либо нарушений полей зрения;
1 — у пациента диагностирована частичная гемианопсия;
2 — по результатам тестирования установлена полная гемианопсия;
3 — у больного обнаружена дисфункция полей зрения с наличием полной слепоты (включая ее корковый тип).

Если во время оценки поля зрения устанавливается, что пациент не видит только одним глазом, то диагностике подлежит орган зрения, сохранивший свои функции.

Нарушение функции лицевого нерва, мускулатуры лица

Шкала NIHSS при инсульте дает возможность определить степень поражения лицевого нерва с нарушением функций мышечных тканей. Для проведения данного вида оценки с поверхности лица больного снимают все повязки. После этого доктор просит пациента одновременно закрыть глаза, максимально высоко поднять брови, а также показать десна. Шкала NIHSS при инсульте. Таблица 5-10 баллов, интерпретация результатов

По результатам выполнения данных действий выставляются следующие оценки:

0 — у больного сохраняются адекватные и симметричные движения мышечных тканей;
1 — обнаруживается легкий парез мускулатуры, отвечающей за мимические реакции (возможно появление асимметричной улыбки);
2 — диагностирован прозопарез умеренного типа с нарушением функций нижней части мимической мускулатуры;
3 — произошел паралич сразу обеих или только одной половины мышечных тканей лица (полностью отсутствует подвижность данной части лицевого диска).

Получение оценки 3 характерно для пациентов, которые находятся в тяжелом состоянии, а негативные последствия инсульта привели к существенной дисфункции периферических нервов.

Сила мышц левой ноги

Для проведения оценки функционального состояния нижней конечности пациент должен принять положение лежа. Больного просят поднять левую ногу под углом 30 градусов по отношению к горизонтальной поверхности, а затем удерживать ее в течение 5 с.

По итогам данного вида диагностики выставляются следующие оценки:

0 — по истечению 5 с больной в состоянии самостоятельно опустить ногу;
1 — нижняя конечность начинает опускаться произвольно раньше 5 с, но не касается поверхности кровати;
2 — пациент способен самостоятельно удерживать ногу, но прикосновение к поверхности кровати происходит раньше завершения 5 с;
3 — нижняя конечность имеет признаков подвижности, но сразу же падает вниз после попытки ее поднятия;
4 — подвижность левой ноги полностью отсутствует.

В случае обнаружения полной дисфункции нижней конечности в диагностическом заключении указывается более подробная причина невозможности больного поднять левую ногу. Это может быть паралич только данной части тела или всей стороны опорно-двигательного аппарата.

Сила мышц левой руки

Для определения функций верхней конечности больного просят разогнуть левую руку и удерживать ее под углом 90 градусов. При условии, что на момент обследования пациент сидит. Если же больной находится в лежачем состоянии, то верхнюю конечность необходимо удерживать под углом 45 градусов. Левая рука должна находиться в неподвижном состоянии в течение 10 с. Шкала NIHSS при инсульте. Таблица 5-10 баллов, интерпретация результатов

По итогам обследования пациент получает следующие оценки:

0 — левая рука не опускается на протяжении 10 с;
1 — конечность начинает падать раньше 10 с, но не касается поверхности кровати;
2 — больной способен удерживать руку в воздухе, но все же касается поверхности кровати раньше, чем пройдет 10 с;
3 — верхняя конечность пациента подвижная, но падает сразу же после малейшей попытки ее подъема вверх;
4 — функциональная подвижность левой руки отсутствует.

Аналогичное тестирование также необходимо выполнить для правой руки. Это позволит оценить состояние всех отделов ЦНС.

Атаксия в конечностях

С целью определения атаксии в конечностях выполняется пальце-носо-пальцевая или же коленно-пяточная проба, по результатам которой выставляется следующая оценка:

0 — атаксия отсутствует;
1 — обнаружены признаки атаксии только в одной конечности;
2 — диагностирована атаксия в обеих конечностях.

Шкала NIHSS при инсульте. Таблица 5-10 баллов, интерпретация результатов В случае невозможности проведения исследования в медицинском заключении указываются соответствующие причины.

Чувствительность

Степень чувствительности пациента к болевому синдрому определяется с помощью точечных уколов булавкой или иглой, которым подвергаются нижние конечности.

По итогам тестирования проводится следующая оценка:

0 — чувствительность в норме;
1 — обнаружена легкая гемигипестезия;
2 — пациент не ощущает уколов иглой.

Пациентам, которые находятся в состоянии комы, автоматически выставляют оценку в 2 балла, так как у них отсутствуют полноценные реакции вегетативной системы.

Речь

Более детальное исследование сохранения речевой активности пациента проводится путем налаживания диалога. Доктор показывает больному картину, а затем просит его описать события, изображенные на ней.

По итогам тестирования проводится следующая оценка:

0 — функция речи в норме;
1 — присутствует легкое искажение отдельных слов;
2 — пациент не в состоянии самостоятельно описать изображение на картине, так как его речь сильно нарушена;
3 — больной не способен понимать поставленного ему вопроса, не произносит никаких звуков и слов.

Оценка в 3 балла выставляется только в том случае, если у пациента обнаружены признаки полного мутизма с игнорированием поступающих команд.

Дизартрия

В данном случае выполняется оценка четкости речи пациентов, которые не утратили способности к словесному выражению своих мыслей.

После беседы с больным доктор выставляет следующие баллы:

0 — пациент в состоянии нормы;
1 — обнаружена легкая форма дизартрии;
2 — больной сильно искажает слова, большую часть из которых понять не удается.

Данный вид тестирования не проводится в отношении пациентов с тяжелой травмой лица, либо же находящихся на искусственной вентиляции легких.

Неглект

Неглект или сенсорное гемиигнорирование — это нарушение способностей головного мозга к функциональному восприятию определенной половины тела.

После наблюдения за пациентом врач выставляет следующие оценки:

0 — признаки гемиигнорирования у больного не обнаружены;
1 — у пациента выявлены симптомы гемиигнорирования только одного вида раздражителя;
2 — у больного обнаружено несколько признаков гемиигнорирования внешних раздражителей.

В последнем случае пациент может не узнавать свою руку, либо же не воспринимает половину окружающего пространства. Чаще всего патологическому воздействию подвергается левая сторона тела.

Подсчет баллов и интерпретация результатов

В таблице ниже представлен пример интерпретации результатов тестирования пациентов с инсультом головного мозга, в процессе которого использовались данные шкалы NHSS.

Количество баллов	Оценка состояния больного и прогноз на выздоровление
4 балла и более низкие результаты	Пациент находится в удовлетворительном состоянии. Существует благоприятный прогноз на полное восстановление функций ЦНС.
От 5 до 22 баллов	Больной находится в состоянии средней степени тяжести с частичным нарушением функций головного мозга. Пациент нуждается в медикаментозном лечении и реабилитации.
Свыше 22 баллов	Исследуемый находится в тяжелом состоянии, возникновение которого связано с обширным инсультом головного мозга. Прогноз на восстановление утраченных функций ЦНС неблагоприятный.

Шкала NIHSS при инсульте. Таблица 5-10 баллов, интерпретация результатов Шкала NHSS, которая используется при инсульте головного мозга, позволяет оценить функциональное состояние коры головного мозга больного, а также определить степень повреждения ЦНС.

Максимальная эффективность от использования данного метода диагностики реализуется только в том случае, если обследование пациента осуществляется в первые 48 ч после того, как произошло кровоизлияние в ткани головного мозга.

По результатам диагностики составляет медицинское заключение, в котором выполняется подсчет баллов с описанием общего состояния больного, а также отображением прогноза на восстановление функций ЦНС.

Видео о шкале NIHSS

Методическое пособие по оценке больного по шкале NIHSS:

Источник