Шкала оценки сердечной недостаточности
В настоящее время используется несколько классификаций ХСН. В клинической практике врачей стран бывшего СССР, в том числе и в Республике Беларусь, широкое распространение получила классификация хронической сердечной недостаточности, предложенная Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко.
Классификация хронической сердечной недостаточности (Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко):
- I стадия — сердечная недостаточность проявляется только при физической нагрузке, сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением. В покое гемодинамика не нарушена;
- II стадия — выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения) не только при физической нагрузке, но и в покое:
- А — нарушения гемодинамики выражены слабо;
- Б — глубокие нарушения гемодинамики: резко выражены признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения;
- III стадия — дистрофическая стадия недостаточности кровообращения: кроме тяжелых нарушений гемодинамики, возникают морфологические необратимые изменения в органах.
В последние годы все большее признание получает классификация, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца (табл. 1).
Таблица 1.
Классификация сердечной недостаточности, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца
Класс | Описание |
I | Ограничения отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения |
II | Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением |
III | Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов |
IV | Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности |
Классификация принята на Х съезде терапевтов Республики Беларусь и рекомендована к использованию. Наибольшее распространение она получила в научно-исследовательской работе. Согласно этой классификации выделяется 4 функциональных класса (ФК). В основу классификации положена степень ограничения физической активности больного ХСН. Для стандартизации подходов к определению функциональных классов ХСН используют тест 6-минутной ходьбы и шкалу оценки клинического состояния (ШОКС). Методика теста основана на определении расстояния, которое может преодолеть больной ХСН в течение 6 минут:
- 1 ФК ХСН — преодоление расстояния от 426 до 550 м;
- 2 ФК ХСН — преодоление расстояния от 301 до 425 м;
- 3 ФК ХСН — преодоление расстояния от 150 до 300 м;
- 4 ФК ХСН — преодоление расстояния менее 150 м.
Такая нагрузочная проба требует минимального технического обеспечения и может проводиться в условиях любых лечебно-диагностических учреждений. Такой метод нагрузочного исследования легче других выполняется у пожилых пациентов. К недостаткам теста 6-минутной ходьбы следует отнести плохую воспроизводимость, зависимость результатов от мотивации и тренированности, трудность трактовки результатов у больных со стенокардией. Невозможно выполнять тест у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, тяжелым ожирением и дыхательной недостаточностью.
Шкала оценки клинического состояния (ШОКС) (модификация В. Ю. Мареева, 2000):
- Одышка:
- 0 — нет,
- 1 — при нагрузке,
- 2 — в покое.
- Изменилась ли за последнюю неделю масса тела:
- 0 — нет,
- 1 — есть.
- Жалобы на перебои в работе сердца:
- 0 — нет,
- 1 — есть.
- В каком положении находится в постели:
- 0 — горизонтально,
- 1 — с приподнятым головным концом ( 2 подушки),
- 2 — плюс просыпается от удушья,
- 3 — сидя.
- Набухшие шейные вены:
- 0 — нет,
- 1 — лежа,
- 2 — стоя.
- Хрипы в легких:
- 0 — нет,
- 1 — нижние отделы (до 1/3),
- 2 — до лопаток (до 2/3),
- 3 — над всей поверхностью легких.
- Ритм галопа:
- 0 — нет,
- 1 — есть.
- Печень:
- 0 — не увеличена,
- 1 — до 5 см,
- 2 — более 5 см.
- Отеки:
- 0 — нет,
- 1 — пастозность,
- 2 — отек,
- 3 — анасарка.
- Уровень систолического АД:
- 0 — > 120,
- 1 — 100-120,
- 2 — < 100 мм рт. ст.
Оценка состояния больного ХСН по ШОКС (В. Ю. Мареев, 2000):
- 0 баллов — отсутствие хронической сердечной недостаточности;
- 4-6 баллов — ФК II;
- 7-9 баллов — ФК III;
- > 9 баллов — ФК IV;
- 20 баллов — терминальная ХСН.
В таблице 2 представлена классификация, предложенная в Российской Федерации, предусматривающая выделение стадий и функциональных классов ХСН. Стадии ХСН не меняются на фоне лечения, а функциональные классы хронической сердечной недостаточности могут изменяться.
Таблица 2.
Классификация хронической сердечной недостаточности (ОССН, 2002; редакция Ю. Н. Беленкова, В. Ю. Мареева, Ф. Т. Агеева)
Стадия ХСН (не меняется на фоне лечения) | Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения) |
I ст. — начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка | I ФК — Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она сопровождается одышкой и/или замедленным восстановлением |
IIА ст. — клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов | II ФК — незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением |
IIБ ст. — тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов | III ФК — значительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшая, по сравнению с привычными нагрузками, сопровождается появлением симптомов |
III ст. — конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов мишеней (сердца, легких, сосудов, мозга и др.). Финальная стадия ремоделирования органов | IV ФК — невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое усиливаются при минимальной физической активности |
Выделяют систолическую, диастолическую и систоло-диастолическую дисфункции сердца (табл. 3).
Таблица 3.
Основные механизмы дисфункции желудочков
Характер дисфункции | Причина дисфункции | Результат дисфункции |
Систолическая |
|
|
Диастолическая |
|
|
Систоло-диастолическая | Сочетание различных механизмов | Сочетание различных нарушений |
=================
Вы читаете тему: Хроническая сердечная недостаточность
- Хроническая сердечная недостаточность и ее причины.
- Симптомы и диагностика хронической сердечной недостаточности.
- Классификация хронической сердечной недостаточности.
- Лечение хронической сердечной недостаточности.
Пристром М. С. Белорусская медицинская академия последипломного образования.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 1, январь 2008.
Источник
(модификация В. Ю. Мареева, 2000)
1. Одышка: 0 — нет, 1 — при нагрузке, 2 — в покое.
2. Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 — нет, 1 — увеличился.
3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0 — нет, 1 — есть.
4. В каком положении находится в постели: 0 – горизонтально, 1 – с приподнятым головным концом (+2 подушки), 2 — 1 + ночные удушья, 3 — сидя.
5. Набухшие шейные вены: 0 — нет, 1 – лежа, 2 — стоя.
6. Хрипы в легких: 0 — нет, 1 — нижние отделы (до 1/3), 2 — до лопаток (до 2/3), 3 — над всей поверхностью легких.
7. Наличие ритма галопа: 0 — нет, 1 — есть.
8. Печень: 0 — не увеличена, 1 — до 5 см, 2 — более 5 см.
9. Отеки: 0 — нет, 1 — пастозность, 2 — отеки, 3 — анасарка.
10. Уровень САД: 0 – > 120,1 – (100-120), 2 – 1. Во время осмотра больного врач задает вопросы соответственно пунктам от 1 до 10.
2. В карте отмечается число баллов соответственно ответу, которое в итоге суммируется.
3. Всего максимально больной может набрать 20 очков (критическая ХСН).
4. 0 очков — полное отсутствие признаков ХСН.
По ШОКС баллы соответствуют:
I ФК — до 3,5 баллов.
И ФК — 3,5-5,5 баллов.
III ФК — 5,5-8,5 баллов.
IVФК — более 8,5 баллов.
*
АРА
(каадесартан наравне с ИАПФ, лосартан и валсартан при непереносимости ИАПФ)
баб ……………………………………………………………………………….. ……………….. >>
(талыю после ОИМ бисопролол, карвенилол, мвтолропоп, сугацинвт ЗОК)
АА
(овфонолаггон при ХСН вМУ ФК)
Диуретики ;———————————————————————— ►
(при клинических признаках застоя)
Гликозиды . — — — — — — ^
(при мврцгаънойартмии; и при синусовом ритме при ФВСШ’ИНЫ (прИМ1ШИЧвС^Э1ИОЛОГШ1(ЯрйвМНОЙНадОСШТО>МОСГИ)
Антикоагулянты — ——————————————————————————————- ———————————————————————————————————– —; ————————————————————
(при мерцательной арпши; желательно под контролем МНО)
ИКД ———————————————————————-
(после остановки сердца, реанимации; при ФВРесинхронизация —………………………. ……………………………… …………………………. ►
(при ФВ 120 мс)
Хирургические методы …………….. ►
(трансплантации, ИЛЖ, наружный каркас)
Схема 1. Стратегия выбора препарата и начало лечения ХСН (Рос. нац. рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН, 2007)
Пояснения:
сплошные линии — обязательное назначение препарата; пунктирные линии — специальные клинические ситуации; отсутствие линий — препарат не имеет показаний для этих больных.
Относительные противопоказания к коронарной ангиографии
Заболевания | Осложнения, причины |
Хроническая почечная недостаточность Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода Выраженные коагулопатии. Тяжелая анемия. Неконтролируемая гипертония Интоксикация гликозидами. Гипокалиемия Лихорадка и острые инфекции. Эндокардит Тяжелое основное некардиологическое заболевание Декомпенсированная СН и отек легких | Токсическое действие контрастного’ вещества Вероятность развития кровотечений и ограничения по использованию антикоагулянтов Возникновение необратимых нарушений сердечного ритма Возможно развитие сепсиса Отсутствие возможности применить реваскуляризацию Целесообразны предварительные лечебные мероприятия |
Примечание. Абсолютных противопоказаний для назначения КАГ в настоящее время не существует.
Сердечно сосудистые неишемические | Легочные | Желудочно- кишечные | Психические |
Расслаива ющая аневризма аорты Перикардит Гипертрофи ческая Кардиомио- патия Аортальный стеноз Тромбоэмболия легочной артерии | Плеврит Пневмото ракс Пневмония Рак легкого | Заболевания пищевода: Эзофагит Спазм пищевода Рефлюкс- эзофагит Желудочно- кишечные и биллиарные заболевания: Язвенная болезнь желудка Кишечная колика Холецистит Панкреатит Печеночная колика | Состояния беспокойства: Нейроциркуля- торная дистония Гипервентиляция Панические расстройства Первичная фобия Психогенная кардиалгия Аффектные состояния (например, депрессия): Соматогенный невроз Психические расстройства Депрессия |
Схема 2. Алгоритм медикаментозной терапии стабильной стенокардии. Рекомендации ЕОК, 2006 г.
*
Относительные противопоказания к назначению р-АБ: астма, клинические проявления поражения периферических артерий и АВ-блокада I степени.
** Следует избегать применения короткодействующих дигидропиридиновых АК, если больной не получает р-АБ. Улучшение прогноза предполагает снижение сердечно-сосудистой смертности или частоты сердечно-сосудистой смертности/ИМ. Улучшение симптомов включает уменьшение потребности в реваскуляризации и частоты госпитализаций по поводу боли в груди.
Агеев Ф. Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение –‘болевания, «качество жизни» и прогноз больных с различными стадиями конической сердечной недостаточности. Автореф. дис…. д-ра мед. наук. — ., 1997.
:Ф Агеев Ф. Г., Даниелян М. О., Мареев В. Ю. [и др.]. Больные с хронической •рдечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особен- :сти контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ПОХА-О-ХСН) // Сердечная недостаточность. — 2004; 5 (1): 4—7.
Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Больные с онической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной актике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам ■еследования ЭПОХА-О-ХСН) // Сердечная недостаточность.
— 2004 ; (1): 4—7.
Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю., Середенина Е. М., Беленков Ю. Н. Перспективы недрения специализированных форм активного амбулаторного ведения льных с сердечной недостаточностью : структура, методика и предвари- льные результаты Российской программы «ШАНС» // Сердечная «^достаточность. — 2004; 5 (6): 268—271.
Аронов Д. М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков // :рдце. – 2002 ; 1 (3): 123-125.
Арутюнов Г. П. Вопросы немедикаментозного лечения пациентов, стра- ающих сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. — 101; 2 (1): 35-36.
Арутюнов Г. П., Костюкевиг О. И. Питание больных с хронической сер- ечной недостаточностью, проблемы нутритивной поддержки, решенные нерешенные аспекты // Сердечная недостаточность. — 2002; 3 (5): 245—248.
Арутюнов Г. П., Костюкевиг О. И. Влияние энтерального питания на элерантность к физическим нагрузкам и клиническую картину у больных ХСН III—IV функционального класса // Кардиология. — 2003 ; 5.
/ Арутюнов Г. П., Костюкевиг О. Я., Рылова Н. В. Применение сбалансированной смеси «Пептамен» для энтерального питания в лечении больных ХСН // Сердечная недостаточность. — 2002; 3 (5) : 221—225.
Арутюнов Г. П., Костюкевиг О. И., Рыпова Н. В. Питание больных с ХСН : Проблемы нутритивной поддержки (решенные и нерешенные аспекты) // Терап. арх. — 2003; 8 :88—92.
Атауллаханова Д. М., Мареев В. Ю. Влияние лазикса на центральную Гемодинамику у больных с сердечной недостаточностью // Терап. арх. — 980 ; 11:109-112.
Беленков Ю. Я., Мареев В. Ю. Принципы рационального лечения ердечной недостаточности. — М.: Медиа Медика, 2000. — 266 с.
Беленков Ю. К, Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных с хронической сердечной недостаточностью. — М.: Инсайт, 1997. — 77 с.
Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю„ Агеев Ф. Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. — М. : ГЭОТАР- Медиа, 2006. — 432 с.
Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Г., Даниелян М. О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования — эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной клинической практике (по обращаемости) — ЭПОХА-О-ХСН // Сердечная недостаточность. — 2003 ; 4 (3) : 116-121.
Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Скворцов А. А. [и др.]. Клинико-гемоди- намические и нейрогуморальные эффекты длительной терапии бета-адре- ноблокатором бисопрололом больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. — 2003 ; 10 :11-22.
Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Скворцов А. А. [и др.]. Эналаприл против карведилола. Сравнительное рандомизированное исследование у больных с хронической сердечной недостаточностью (ЭКСТАЗ) // Сердечная недостаточность. — 2001; 2 (2) : 84—91.
Беленков Ю. Н„ Сангонова Д. Ф., Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю. Сравнительное исследование длительного применения соталола, метопролола и амиодарона у больных с тяжелой сердечной недостаточностью и прогностически опасными желудочковыми нарушениями ритма сердца // Кардиология. — 1996 ; 36 : 37-48.
Виноградов А. В. Мочегонные средства в клинике внутренних болезней. — М.: Медицина, 1969. — 151 с.
Даниелян М. О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-летнего наблюдения). Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2001.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. (Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов). [Электронный ресурс]. Режим доступа — Ьйр: ууАУ.сап!ю5Йе.т/теё1са1/гесот-Ир1с1.а8р.
Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. (Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов). [Электронный ресурс]. Режим доступа — Шр: уту.сап1ю811е.т/те
Источник
Posted September 24th, 2013 by kaznmu & filed under Английский, Казахский, Кардиология, Категории, Русский, Язык публикации.
УДК 616.8-009.832:614
В.Г.Шипулин, Б.Д.Маханова, А.С.Чумбалова,
Г.Т. Токсанбаева, Ш.С. Базарханова
КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова. ГКЦ Алматы
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является актуальной проблемой в кардиологии в связи с высокой распространенностью и смертностью.Для определения степени тяжести и этиологии ХСН во всех случаях показано инструментальное обследование.К числу инструментальных диагностических тестов, обязательных при обследовании больных ХСН, относятся: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиографическое исследование. Однако, изменения при рентгенологическом обследовании органов грудной клетки, как и изменения ЭКГ и ЭхоКГ выявляются не всегда и неспецифичны, поэтому их интерпретация должна проводиться с учетом клинических проявлений заболевания.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, шкала ШОКС, систолическая и диастолическая дисфункция.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является актуальной проблемой в кардиологии в связи с высокой распространенностью, причемраспространенность постоянно возрастает, что обусловлено: постарением населения, улучшением диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе острого инфаркта миокарда (тромболизис, хирургическое лечение пороков и ИБС). В то же время в зависимости от степени выраженности смертность в течение года возрастает: при умеренной и среднетяжелой сердечной недостаточности она составляет — 20% (N.Engl. J. Med. 1986; 314:1547); при тяжелой сердечной недостаточности — 50% (N. Engl. J. Med. 1987; 316:1429). Смерть наступает в результате прогрессирования сердечной недостаточности или внезапно,Диагностика выраженной хронической СН с четко очерченными клиническими проявлениями обычно не представляет больших трудностей.
Данные физикального исследования, параметры гемодинамики и выраженность систолической дисфункции коррелируют между собой слабо. Компенсаторные изменения, возникающие в ответ на выраженное постоянное повышение давления в легочных капиллярах часто приводят к недооценке тяжести нарушений гемодинамики.Для определения степени тяжести и этиологии сердечной недостаточности во всех случаях показано инструментальное обследование.К числу инструментальных диагностических тестов, обязательных при обследовании больных ХСН, относятся: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиографическое исследование.
Целью исследования явилось изучениеоценки клинического состояния при ХСН по ШОКС и данных инструментального обследования у больных ИБС.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 68 больных ИБС, находившихся на лечении в ГКЦ в возрасте от 47 до 72 лет (средний возраст 64,3±2,2), из них 32(47%) женщины и 36 (53%) мужчин. Больные поступали с диагнозом: ОКС, в последующем им был выставлен диагноз: прогрессирующая стенокардия, у 28(41,2%) больных в анамнезе был перенесенный инфаркт миокарда, у 53(77,9%) больных были признаки ХСН. Оценка степени тяжести ХСН по клиническим критериям проводилась по ШОКС. Всем больным проводились общеклинические, биохимические и инструментальные исследования, в частности, ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенография органов грудной клетки.
Результаты и обсуждение.Используя шкалу оценки клинического состояния, у обследованных больных были выявлены признаки ХСН, соответствующиеI ст. у 12 (22,6%); II ст. – у 34 больных (64,2%) и III ст. у 7 (13,2%).По ШОКС баллы соответствуют:0 – баллов –полное отсутствие признаков ХСН; I ФК – до 3,5 баллаII ФК – 3,5-5,5 III ФК – 5,5 – 8,5 IV ФК – более 8,5.
Таблица 1 — Шкала оценки клинического состояния при ХСН – ШОКС
Клинические признаки | баллы | |||
1 | 2 | 3 | ||
Одышка | нет | При нагрузке | В покое | |
Изменился ли за последнюю неделю вес | нет | увеличился | ||
Жалобы на перебои в работе сердца | нет | есть | ||
В каком положении находится в постели | горизонтально | С приподнятым головным концом | С приподнятым головным концом + ночные приступы удушья | сидя |
Набухшие шейные вены | нет | лежа | стоя | |
Хрипы в легких | нет | Нижние отделы (до 1/3) | До лопаток (до 2/3) | Над всей поверхностью легких |
Наличие ритма галопа | нет | есть | ||
печень | Не увеличена | До 5 см | Более 5 см | |
отеки | нет | пастозность | отеки | анасарка |
Уровень САД, мм рт. ст. | >120 | 100-120 | <100 |
Согласно литературным данным, половина больных с ХСН имеют явные признаки декомпенсации: среди них у половины диастолическая дисфункция ЛЖ, у второй половины снижение фракции сердечного выброса, у второй половины несмотря на снижение насосной функции явные признаки декомпенсации еще отсутствуют.
При рентгенографии грудной клетки были обнаружены: кардиомегалия (кардиоторакальный индекс > 50%) в 57 (83,8%) случаях,нечеткий прикорневой легочный рисунок, увеличение левого предсердия- в 33 (48,5%) двусторонний плевральный выпот в 2 (2,9%).
На ЭКГпатологический зубец Q, уменьшение амплитуды зубца R, указывающие на перенесенный инфаркт миокарда были в 33(48,5%). Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса и внутрижелудочковые нарушения проводимости отмечены в 21 (30,9%), частая желудочковая экстрасистолия в 51 (75% случаев), гипертрофия левого желудочка в 37(54,4%)случаях,подъем сегмента RS–Т выше изолинии имел место в 22(32,3%), ишемическая депрессия сегмента RS–Т ниже изолинии – в 16 (23,5%) случаях.
Эхокардиография в настоящее время является обязательным и основным методом диагностики ХСН. При проведении ЭхоКГ у наших больных выявлены: зоны акинезии, подтверждающие перенесенный инфаркт миокарда в 30(44,1%), зоны гипокинезии в 8 (11,8%) случаях, расширение левого желудочка и левого предсердия в 34 (50%), расширение всех камер сердца – в 19 (27,9%) случаях.Снижение ударного и минутного объема и фракции выброса отмечено в 49 (72%),возрастание КДД (давление наполнения) желудочков, увеличение КДО желудочка (миогенная дилатация) наблюдалисьв 51(75%) случаев. ЭхоКГ позволяет диагностировать дисфункцию сердечной мышцы и определить ее причину. Нарушение локальной сократимости в наших наблюдениях выявлено в 44,1%, тогда как инфаркт миокарда в анамнезе отмечали 41,2%, а рубцовые изменения на ЭКГ обнаружены в 48,5%. Причинами локальных нарушений сократимости ЛЖ, помимо острого ИМ, могут быть: постинфарктный кардиосклероз (после перенесенного в прошлом ИМ); преходящая болевая или безболевая ишемия миокарда ЛЖ, в том числе у больных с хроническими формами ИБС;гибернирующий и “оглушенный” миокард;дилатационнаякардиомиопатия (ДКМП); гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) и др. ЭхоКГ позволяет оценить не только функциональную целостность клапанов, размеры камер сердца, гипертрофию сердечной мышцы, но и систолическую и диастолическую функцию, региональную сократимость левого желудочка. Выявленные признаки ХСН по ШОКС нашли подтверждение по результатам ЭхоКГ.
Многообразие причин сердечной недостаточности объясняет существование различных клинических и патофизиологических форм этого патологического синдрома, при каждой из которых преобладает преимущественное поражение тех или иных отделов сердца и действие различных механизмов компенсации и декомпенсации. В большинстве случаев (около 70–75%) речь идет о преимущественном нарушении систолической функции сердца, которая определяется степенью укорочения сердечной мышцы и величиной сердечного выброса
Примерно в 25–30% случаев в основе развития СН лежат нарушения диастолической функции желудочков. Диастолическая дисфункция желудочков нередко сочетается с систолической дисфункцией, например, при ИБС или АГ. В этих случаях ухудшение диастолического наполнения обусловлено как увеличением ригидности сердечной мышцы (длительная ишемия миокарда, фиброз, гипертрофия), так и нарушением процессов активного расслабления.Иными словами, диастолическая дисфункция желудочков может сопровождаться клиническими признаками ХСН при нормальной сократимости миокарда и сохраненном сердечном выбросе.
Таким образом,результаты эхокардиографического исследования всегда следует оценивать, тщательно сопоставляя с клинической картиной заболевания и данными других инструментальных методов исследования.
Смерть при ХСН может быть внезапной, предположительно из-за желудочковыхтахиаритмий. Возможны брадиаритмии и АВ-блокада, в связи с чем необходимо проведение ЭКГ.
Список литературы
1 С.Н. Терещенко, Н.Л.Джаниани.Хроническая сердечная недостаточность. Вопросы диагностики и лечения. — М.: РКИ Соверо пресс, 2004. -48с.
2 Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система.
3 Кардиология. Национальное руководство.,2007, с. 68-215.
V.G. Shipulin, B.D. Makhanova, A.S. Chumbalova,
G.T. Toksanbayeva, S.Sh. Bazarkhanova
Instrumental methods and criteria for the diagnosis of congestive heart failure on the scale
of assessment of the clinical status in CHF
Resume: Chronic heart failure (CHF) is an important problem in cardiology due to the high morbidity and mortality. Instrumental examination should be carried in all cases to determine the etiology and severity of heart failure. Among the instrumental of diagnostic tests mandatory for examination of patients with CHF include: ECG, chest X-ray, echocardiography. However, changes in the X-ray examination of the chest, as well as changes in the ECG and echocardiography is not always detected and non-specific, so their interpretation must be based on the clinical manifestations of the disease.
Keywords: congestive heart failure, ShOKS scale,systolic and diastolic dysfunction.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО ШКАЛЕ ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПРИ ХСН
Поисковые слова:
- ШОКС шкала
- ШОКС
- шокс хсн
Источник