Шкала комы глазго при инсульте

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году профессорами нейрохирургии Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт Института Неврологических наук Университета Глазго[1].

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

Начисление баллов[править | править код]

Баллы начисляются за наилучшее наблюдение в процессе осмотра (англ. best response).

Открывание глаз (E, Eye response)[править | править код]

• Произвольное — 4 балла
• Как реакция на вербальный стимул — 3 балла
• Как реакция на болевое раздражение — 2 балла
• Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)[править | править код]

• Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
• Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
• Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
• Отсутствие речи — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)[править | править код]

• Выполнение движений по команде — 6 баллов
• Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
• Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
• Отсутствие движений — 1 балл

Интерпретация полученных результатов[править | править код]

• 15-14 баллов — сознание ясное
• 13-12 баллов — оглушение
• 11-9 баллов — сопор
• 8-3 баллов — кома

Модифицированные шкалы[править | править код]

Существует несколько вариантов шкалы Глазго:

Детская шкала комы[править | править код]

• для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.

Открывание глаз (E, Eye response)[править | править код]

• Произвольное — 4 балла
• Как реакция на голос — 3 балла
• Как реакция на боль — 2 балла
• Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)[править | править код]

• Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов
• Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла
• При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла
• Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла
• Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)[править | править код]

• Выполнение движений по команде — 6 баллов
• Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
• Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла
• Отсутствие движений — 1 балл

См. также[править | править код]

• Шкала исходов Глазго
• Шкала Шахновича — популярная в России шкала для ориенировочной оценки глубины угнетения сознания.
• Шкала FOUR (англ.)русск. — модификация шкалы Глазго для неврологических пациентов, позволяющая дать объективную оценку сознания больным с афазией и/или находящимся на ИВЛ[3].

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

• Шкала «Глазго-Питсбург» — кроме оценки реакции открывания глаз, речевой и моторных проб добавлено несколько дополнительных тестов.
• Калькулятор шкалы комы Глазго для OS Android

Питсбургская шкала оценки стволовых рефлексов

Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS) (Kelsey S. F. et al„ 1991)

Питсбургская шкала оценки функций ствола головного мозга (PBSS) может быть использована для оценки стволовых рефлексов у коматозных больных.

Суммарная оценка по шкале оценки стволовых рефлексов = Сумма оценок по всем показателям. Минимальная оценка 6, а максимальная 12 баллов. Чем выше оценка по шкале, тем лучше состояние пациента.

Шкала РВ55 может быть добавлена к шкале комы Глазго, тогда объединенная шкала будет называться шкалой комы Глазго-Питсбург. В этом случае общая оценка составит 9-27 баллов. 3.

Шкала Глазго-Льеж

The Glasgow-Liege Scale (BomJ. D., 1988)

В 1982 r. Bom J. D., разработал и адаптировал шкалу Глазго-Льеж (GLS), которая представляет из собой комбинацию шкалы комы Глазго (GCS) с количественной оценкой пяти рефлексов ствола головного мозга. Автор показал, что для оценки церебральных функций после тяжелой ЧМТ наиболее объективными и прогностически значимыми являются двигательная реакция и стволовые рефлексы.

Оценка по шкале Глазго-Льеж = Оценка по шкале Глазго + + Оценка за стволовые рефлексы.

Максимальная оценка GLS = Максимальная оценка по шкале Глазго + Максимальная оценка за стволовые рефлексы = 15 + 5 = 20.

Минимальная оценка GLS = Минимальная оценка по шкале Глазго + Минимальная оценка за стволовые рефлексы = 3 + 0 = 3.

Вероятность хорошего восстановления и незначительных нарушений = (1/(1 + (е (S1)) + (е (S2))));

Вероятность тяжелых нарушений и вегетативного состояния = (е (S2)) (1/(1+(е (S1)) + (е (S2))));

Вероятность смерти = (е (S1)) (1/(1+(е (S1)+ (е (S2)))),

где S1 = 10,00 – (1,63 (GLS)) + (0,16 (Возраст в годах)); S2 = 6,30 – (1,00 (GLS)) + (0,08 (Возраст в годах)).

Шкала комы для детей Раймонди

The Children’s Coma Score from Children’s Memorial Hospital for Young Children (Raimondi A. J. Hirschauer J., 1984)

Максимальная оценка по шкале – 11 баллов, минимальная – 3 балла.

Чем выше оценка по шкале, тем лучше состояние сознания.

Соответствие оценок по шкале комы для детей и по шкале комы Глазго

Педиатрическая шкала комы

Pediatric Coma Scale (Simpson D., Reilly P., 1982)

Коррекция в соответствии с возрастом ребенка

Первые 6 мес жизни

В норме наилучший вербальный ответ – это плач, хотя некоторые дети в этом возрасте произносят отдельные звуки. Ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 2 балла.

Наилучшим двигательным ответом обычно является сгибание конечностей. Ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 3 балла.

6-12 мес.

Обычный ребенок в этом возрасте гулит: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 3 балла.

Грудной ребенок, как правило, локализует источник боли, но не выполняет команды: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 4 балла.

12 мес – 2 года.

Следует ожидать, что ребенок отчетливо произносит слова: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 4 балла.

Ребенок обычно локализует источник боли, но не выполняет команды: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 4 балла.

2 года-5 лет.

Следует ожидать, что ребенок отчетливо произносит слова: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 4 балла.

Ребенок обычно выполняет задания: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 5 баллов.

Старше 5 лет.

Ориентировка определяется как осознание того, что ребенок находится в больнице: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 5 баллов.

Возрастные нормы общей суммы баллов

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Шкала комы для детей (модификация шкалы комы Глазго, шкалы комы Аделаиды, педиатрической шкалы комы)

(Hahn Y. S., 1988)

Один из компонентов шкалы комы Глазго – наилучшая вербальная реакция, которую нельзя оценить у маленьких детей, которые еще не умеют говорить. Модификация оригинальной шкалы комы Глазго была создана для оценки детей, которые еще слишком малы, чтобы разговаривать.

Параметры:

1. Открывание глаз.
2. Наилучшая вербальная или невербальная реакция (в зависимости от уровня развития ребенка).
3. Наилучший двигательный ответ.

Дополнительные прогностические факторы:

1. окуловестибулярные рефлексы (при отсутствии этих рефлексов умирают все дети, при их нарушении погибают 50%, при сохранных рефлексах умирают 25% детей);
2. нарушение реакции зрачков на свет (умирают 77% пациентов, у которых отмечается двустороннее расширение зрачков без реакции на свет);
3. внутричерепное давление (в наблюдениях ВЧД, превышающее 40 мм рт. ст., при оценке по шкале комы Глазго 3, 4 или 5 во всех случаях было фатальным).

Оценка по шкале комы для детей = (Баллы за открывание глаз) + (Баллы за невербальную или вербальную реакцию) + + (Баллы за двигательный ответ). Интерпретация:

• Минимальная оценка составляет 3 балла, при этом прогноз наихудший.
• Максимальная оценка составляет 15 баллов; прогноз наилучший.
• При сумме баллов 7 и более пациент имеет неплохие шансы на выздоровление.
• При сумме баллов 3-5 исход потенциально фатальный, особенно если при этом отсутствует реакция зрачков на свет, окуловестибулярные рефлексы или повышено внутричерепное давление.
• В норме сумма баллов у детей младше 5 лет меньше, чем у взрослых, поскольку у них ограничен объем речевых и двигательных реакций.

Шкала ком для детей Blantyre Blantyre Coma Scale for Young Children

(Krishna W. S. et al., 1995; Molyneux М. E. et al., 1989)

Шкала ком Blantyre является модификацией шкалы комы Глазго, адаптированной для использования у детей, которые еще не научились говорить. Используются оценки реакций на болевое раздражение (двигательная активность и крик) и способность фиксирования взгляда на предмете.

Оценка (используются лучшие оценки по каждому параметру):

Оценка двигательной активности + Оценка крика + Оценка движения глаз.

Интерпретация:

• Минимально возможная: 0 (плохо).
• Максимально возможная: 5 (хорошо).
• Отклонение от нормы:

Шкала комы детского ортопедического госпиталя

СОНМС Coma Scale for Brain-Injured Children (Morray J. P. et al., 1984)

Учитывая, что шкала Глазго имеет серьезные ограничения для использования у детей, так как она требует вербализации, что не всегда возможно, тем более у интубированного ребенка, и исходя из того, что оценки открывания глаз, вербализации и движения скелетных мышц, явно недостаточно, чтобы учесть весь спектр неврологической симптоматики, Morray J. P. et al. (1984) предложили шкалу СОНМС. Данная шкала лишена таких ограничений. Кортикальная функция оценивается от 6 (целеустремленные, спонтанные движения) до 0 (вялость), функциональное состояние ствола оценивается от 3 (интактен) до 0 (отсутствие рефлекторной деятельности и апноэ). Максимальная общая оценка – 9. Данная шкала получила название шкалы коматозного состояния Детского ортопедического госпитального и медицинского центра (СОНМС), и была апробирована на протяжении периода от 1978 до 1982 г.

Оценка по шкале = (Баллы за функцию коры) + (Баллы за функцию ствола).

Интерпретация:

• Минимальная оценка: 0 (плохая).
• Максимальная оценка: 9 (хорошая).

У детей с оценкой по шкале меньше 3 баллов вероятность смертности крайне высокая.

Приведенная шкала оценки, в отличие от общепринятой шкалы Глазго, в значительно большей степени оценивает состояние как кортикальной, так и стволовой части головного мозга. Она показывает достаточную эффективность и чувствительность к изменениям неврологических функций. Большее внимание к кортикальной функции мозга базируется на концепции, что для положительного исхода наиболее важна интегративность именно кортикальных функций.

Шкала СОНМС оказалась лучшим способом предсказания исхода у детей с гипоксической энцефалопатией и травмой головы, чем у детей с синдромом Рея, менингитом или энцефалитом, что, очевидно, определяется большей зависимостью прогноза от состояния при поступлении в первых двух случаях, без неопределенной динамики состояния у последних. У пациентов с гипоксической энцефалопатией оценка кортикальной функции была ближе к прогнозу, чем оценка по всей шкале. Для другой патологии суммарная оценка оказалась более надежной.

При оценке менее 2 баллов летальный исход наблюдался вне зависимости от интенсивности проводимого лечения. Большинство таких пациентов были атоничными, с депрессией или отсутствием стволовых рефлексов. Летальный же исход был и в случае атонии при поступлении. 9.

Шкала оценки сознания у новорожденных ВОЛЬПЕ

Шкала исходов Глазго

Glasgow Outcome Scale (Jennett В., Bond М., 1975)

Для оценки исходов травмы головы используют ШИГ как эталон (Jennett В. et al., 1975). ШИГ имеет ключевые преимущества в качестве оценочного метода: (1) шкала выводит одну суммарную оценку и покрывает все возможные исходы, включая смерть и вегетативное состояние; (2) содержит широко понимаемые и легко применимые критерии; (3) шкала формирует иерархию и клинически значимые различия критериев; (4) информация может быть получена от пациента или его представителя.

Шкала исходов Глазго расширенная

Glasgow Outcome Scale extended (Wilson J. T. etal., 1998)

Критерии расширенной шкалы исходов Глазго:

1. Dead – смерть.
2. Vegetative state (VS) – вегетативное состояние.
3. Lower severe disability (Lower SD) – незначительные тяжелые нарушения.
4. Upper severe disability (Upper SD) – существенные тяжелые нарушения.
5. Lower moderate disability (Lower MD) – незначительные средние нарушения.
6. Upper moderate disability (Upper MD) – существенные средние нарушения.
7. Lower good recovery (Lower GR) – незначительное хорошее восстановление.
8. Upper good recovery (Upper GR) – существенное хорошее восстановление.

Педиатрическая шкала восстановления функций мозга

Pediatric Cerebral Performance Category Scale (Fiser D. H., 1992)

Педиатрическая шкала общего восстановления функций

Pediatric Overall Performance Category Scale (POPC) (FiserD. H., 1992)