Шкала инсульта национального института

Критерии оценки пациента

Количество баллов по шкале шкала NIHSS

Исследование уровня сознания – уровня бодрствования

(если исследование невозможно по причине интубации, языкового барьера – оценивается уровень реакций)

0 – в сознании, активно реагирует.

1 – сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы.

2 – сопор, требуется повторная стимуляция для поддержания активности или заторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений.

3 – кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители.

Исследование уровня бодрствования – ответы на вопросы

Больного просят ответить на вопросы: “Какое сейчас месяц?”, “Сколько Вам лет?”

(если проведение исследования невозможно по причине интубации и др. – ставиться 1 балл)

0 – Правильные ответы на оба вопроса.

1 – Правильный ответ на один вопрос.

2 – Не ответил на оба вопроса.

Исследование уровеня бодрствования – выполнение команд

Пациента просят совершить два действие – закрыть и открыть веки, сжать не парализованную руку или совершить движения стопой

0 – правильно выполнены обе команды.

1 – правильно выполнена одна команда.

2 – ни одна команда не выполнена правильно.

Движения глазными яблоками

Пациента просят проследить за горизонтальным движением неврологического молоточка.

0 – норма.

1 – частичный паралич взора.

2 – тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов.

Исследование полей зрения

Просим пациента сказать сколько он видит пальцев, при этом пациент должен следить за движением пальцев

0 – норма.

1 – частичная гемианопсия.

2 – полная гемианопсия.

Определение функционального состояния лицевого нерва

просим пациента показать зубы, совершить движения бровями, зажмуриться

0 – норма.

1 – минимальный паралич (асимметрия).

2 – частичный паралич – полный или почти полный паралич нижней группы мышц.

3 – полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц).

Оценка двигательной функции верхних конечностей

Пациента просят поднять и опустить руки на 45 градусов в положении лежа или на 90 градусов в положении сидя. В случае, если пациент не понимает команды – врач самостоятельно помещает руку в нужное положение. Данным тестом определяется мышечная сила. Баллы фиксируются для каждой руки отдельно

0 – конечности удерживаются в течение 10 сек.

1 – конечности удерживаются менее 10 сек.

2 – конечности не поднимаются или не сохраняют заданное положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести.

3 – конечности падают без сопротивления силе тяжести.

4 – нет активных движений.

5 – невозможно проверить

(конечность ампутирована, искусственный сустав)

Оценка двигательной функции нижних конечностей

Поднимают паратечную ногу в положении лежа на 30 градусов продолжительностью – 5 секунд.

Баллы фиксируются для каждой ноги отдельно

0 – ноги удерживаются в течение 5 сек.

1 – конечности удерживаются менее 5 сек.

2 – конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести.

3 – конечности падают без сопротивления силе тяжести.

4 – нет активных движений.

5 – невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).

Оценка координации движений

Данный тест выявляет атаксию, оценивая функцию мозжечка.

Проводятся пальце-носовая проба и пяточно-коленная проба. Оценка нарушения координации производиться с двух сторон.

0 – Атаксии нет.

1 – Атаксия в одной

конечности.

2 – Атаксия в двух конечностях.

UN – исследовать невозможно (указывается причина)

Проверка чувствительности

исследуют пациента с помощью иголки, валика для проверки чувствительности

0 – норма.

1 – легкие или средние нарушения чувствительности.

2 – значительное или полное нарушение чувствительности

Выявление расстройства речи

Пациента просят прочитать надписи на карточках для определения уровня нарушения речи

0 – Норма.

1 – Легкая или умеренная

дизартрия; некоторые звуки смазаны, понимание слов

вызывает затруднения.

2 – Тяжелая дизартрия; речь больного затруднена, или определяется мутизм.

UN – исследовать невозможно (указать причину).

Выявления нарушения восприятия – гемиигнорирование или неглет

0 – Норма.

1 – Выявлены признаки гемиигнорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых).

2 – Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства.

Шкала NIHSS применяется для оценки степени тяжести инсульта головного мозга, произошедшего у пациентов всех возрастных групп. Впервые данные критерии диагностики были разработаны специалистами Национального института здоровья США. В настоящее время NIHSS активно используется ведущими врачами-кардиологами и реаниматологами во всех лечебных учреждениях мира.

Шкала инсульта национального института здоровья (NIHSS). Что это и как применяется?

Шкала NIHSS, которая используется для определения степени тяжести здоровья пациентов с признаками инсульта головного мозга, требует строгого выполнения всех правил оценки рефлекторных реакций организма больного. Необходимо следовать всем информационным данным, содержащимся в разделах данной шкалы.

Категорически запрещено возвращаться назад, либо же изменять количество баллов, выставленных по окончанию осмотра больного. После определения способности пациента выполнять то или иное действие, отвечать на задаваемые ему вопросы, выставляется соответствующая оценка, которая отображает степень тяжести последствий инсульта.

Диагностика состояния пациента проводится максимально быстро, чтобы у доктора и больного не оставалось времени на импровизацию, а также сомнений в объективности проводимой оценки.

Оценка состояния больного

Шкала NIHSS при инсульте позволяет получить максимальный объем информации о степени тяжести поражения организма пациента, у которого произошло кровоизлияние в ткани головного мозга. Качественной экспресс-диагностике подвергаются все типы психомоторных реакций, а также функциональное состояние центральной нервной системы. Больной отвечает на вопросы лечащего врача.

После получения каждого ответа доктор выставляет соответствующую оценку, которая отображает степень ясности сознания пациента или уровень сохранения функций отдельных центров головного мозга. По результатам диагностического тестирования формируется клиническая картина общего состояния больного и составляется прогноз на полное или частичное восстановление ЦНС.

Сознание: уровень бодрствования

Оценка уровня бодрствования проводится для определения ясности сознания пациента. Например, когда больной не проявляет выраженных психоэмоциональных реакций, у него имеются признаки поражения тканей оротрахеальной области или же языкового барьера.

Доктор, выполняющий обследование, делает объективную оценку уровня бодрствования пациента, а затем выставляет соответствующие баллы, руководствуясь следующими критериями:

• 0 — пациент находится в ясном сознании и быстро реагирует на внешние раздражители;
• 1 — больной в состоянии оглушения, но при этом врачу удается добиться минимального выполнения требуемых действий;
• 2 — пациент в состоянии глубокого сопора или оглушения;
• 3 — больной находится в вегетативном состоянии, а его уровень бодрствования заключается в рефлекторных реакциях нервной системы.

В данном случае 3 балла выставляется только в тех клинических ситуациях, когда больной находится в состоянии комы, нет реакции на болевой синдром, а уровень его рефлексов сводится к произвольному разгибанию конечностей.

Сознание: ответы на вопросы

Получение вразумительных ответов на вопросы является следующим уровнем оценки сознания пациента. Доктор спрашивает больного о его возрасте и текущем месяце. Полученный ответ должен быть максимально точным. Запрещено засчитывать приблизительную информацию, которая близка к точному ответу.

Если больной не в состоянии понять, что от него требуют, то подобное состояние считается афазией с выраженным снижением уровня сознания.

По результатам тестирования врач проводит следующую оценку состояния пациента:

• 0 — больной ответил верно на все поставленные вопросы;
• 1 — был получен только 1 правильный ответ;
• 2 — больной не смог справиться с поставленными вопросами.

Во время проведения данного тестирования засчитываются результаты только первой попытки дать ответ на поставленные вопросы. В противном случае результаты оценивания будут не объективными.

Выполнение команд

Шкала NIHSS при инсульте позволяет определить уровень способности пациента к правильному выполнению поставленных задач. Больного просят сначала закрыть, а потом открыть глаза. После этого ему сразу же дают команду сжать и разжать кулак той руки, которая не имеет признаков парализации.

По результатам того, как пациент выполняет поставленные задачи, проводится следующая оценка его состояния:

• 0 — произошло выполнение всех действий;
• 1 — больной смог выполнить только 1 команду;
• 2 — пациент не смог выполнить ни одной из поставленных задач.

В том случае, если больной реагирует на команды, но не в состоянии завершить начатое действие из-за физической слабости, то засчитывается положительный результат тестирования. Объективной оценке подлежит только первая попытка к выполнению поставленных задач.

Движения глазных яблок

В данном случае исследованию подлежит только способность к горизонтальному движению органа зрения. Интерпретируются лишь произвольные, а также рефлекторные движения.

По итогам экспресс-диагностики выставляется следующая оценка, соответствующая данному разделу шкалы NHSS:

• 0 — уровень подвижности глазных яблок находится в пределах нормы;
• 1 — произошло нарушение подвижности только 1 или сразу 2 глазных яблок, возможно развитие частичного пареза взора;
• 2 — у больного наблюдается полный паралич функций органа зрения.

Пациентам, у которых вследствие инсульта произошло нарушение функций зрительного нерва, выставляется оценка в 1 балл, так как диагностируется частичное снижение работоспособности глаз.

Поля зрения

Функциональное состояние полей зрения определяют подсчетом количества показываемых пальцев во время перемещения руки от периферии по направлению к центру. В этот период пациент должен самостоятельно подсчитать количество пальцев и с первого раза дать правильный ответ.

По итогам данного обследования выставляются следующие баллы:

• 0 — у больного не обнаружено каких-либо нарушений полей зрения;
• 1 — у пациента диагностирована частичная гемианопсия;
• 2 — по результатам тестирования установлена полная гемианопсия;
• 3 — у больного обнаружена дисфункция полей зрения с наличием полной слепоты (включая ее корковый тип).

Если во время оценки поля зрения устанавливается, что пациент не видит только одним глазом, то диагностике подлежит орган зрения, сохранивший свои функции.

Нарушение функции лицевого нерва, мускулатуры лица

Шкала NIHSS при инсульте дает возможность определить степень поражения лицевого нерва с нарушением функций мышечных тканей. Для проведения данного вида оценки с поверхности лица больного снимают все повязки. После этого доктор просит пациента одновременно закрыть глаза, максимально высоко поднять брови, а также показать десна.

По результатам выполнения данных действий выставляются следующие оценки:

• 0 — у больного сохраняются адекватные и симметричные движения мышечных тканей;
• 1 — обнаруживается легкий парез мускулатуры, отвечающей за мимические реакции (возможно появление асимметричной улыбки);
• 2 — диагностирован прозопарез умеренного типа с нарушением функций нижней части мимической мускулатуры;
• 3 — произошел паралич сразу обеих или только одной половины мышечных тканей лица (полностью отсутствует подвижность данной части лицевого диска).

Получение оценки 3 характерно для пациентов, которые находятся в тяжелом состоянии, а негативные последствия инсульта привели к существенной дисфункции периферических нервов.

Сила мышц левой ноги

Для проведения оценки функционального состояния нижней конечности пациент должен принять положение лежа. Больного просят поднять левую ногу под углом 30 градусов по отношению к горизонтальной поверхности, а затем удерживать ее в течение 5 с.

По итогам данного вида диагностики выставляются следующие оценки:

• 0 — по истечению 5 с больной в состоянии самостоятельно опустить ногу;
• 1 — нижняя конечность начинает опускаться произвольно раньше 5 с, но не касается поверхности кровати;
• 2 — пациент способен самостоятельно удерживать ногу, но прикосновение к поверхности кровати происходит раньше завершения 5 с;
• 3 — нижняя конечность имеет признаков подвижности, но сразу же падает вниз после попытки ее поднятия;
• 4 — подвижность левой ноги полностью отсутствует.

В случае обнаружения полной дисфункции нижней конечности в диагностическом заключении указывается более подробная причина невозможности больного поднять левую ногу. Это может быть паралич только данной части тела или всей стороны опорно-двигательного аппарата.

Сила мышц левой руки

Для определения функций верхней конечности больного просят разогнуть левую руку и удерживать ее под углом 90 градусов. При условии, что на момент обследования пациент сидит. Если же больной находится в лежачем состоянии, то верхнюю конечность необходимо удерживать под углом 45 градусов. Левая рука должна находиться в неподвижном состоянии в течение 10 с.

По итогам обследования пациент получает следующие оценки:

• 0 — левая рука не опускается на протяжении 10 с;
• 1 — конечность начинает падать раньше 10 с, но не касается поверхности кровати;
• 2 — больной способен удерживать руку в воздухе, но все же касается поверхности кровати раньше, чем пройдет 10 с;
• 3 — верхняя конечность пациента подвижная, но падает сразу же после малейшей попытки ее подъема вверх;
• 4 — функциональная подвижность левой руки отсутствует.

Аналогичное тестирование также необходимо выполнить для правой руки. Это позволит оценить состояние всех отделов ЦНС.

Атаксия в конечностях

С целью определения атаксии в конечностях выполняется пальце-носо-пальцевая или же коленно-пяточная проба, по результатам которой выставляется следующая оценка:

• 0 — атаксия отсутствует;
• 1 — обнаружены признаки атаксии только в одной конечности;
• 2 — диагностирована атаксия в обеих конечностях.

В случае невозможности проведения исследования в медицинском заключении указываются соответствующие причины.

Чувствительность

Степень чувствительности пациента к болевому синдрому определяется с помощью точечных уколов булавкой или иглой, которым подвергаются нижние конечности.

По итогам тестирования проводится следующая оценка:

• 0 — чувствительность в норме;
• 1 — обнаружена легкая гемигипестезия;
• 2 — пациент не ощущает уколов иглой.

Пациентам, которые находятся в состоянии комы, автоматически выставляют оценку в 2 балла, так как у них отсутствуют полноценные реакции вегетативной системы.

Речь

Более детальное исследование сохранения речевой активности пациента проводится путем налаживания диалога. Доктор показывает больному картину, а затем просит его описать события, изображенные на ней.

По итогам тестирования проводится следующая оценка:

• 0 — функция речи в норме;
• 1 — присутствует легкое искажение отдельных слов;
• 2 — пациент не в состоянии самостоятельно описать изображение на картине, так как его речь сильно нарушена;
• 3 — больной не способен понимать поставленного ему вопроса, не произносит никаких звуков и слов.

Оценка в 3 балла выставляется только в том случае, если у пациента обнаружены признаки полного мутизма с игнорированием поступающих команд.

Дизартрия

В данном случае выполняется оценка четкости речи пациентов, которые не утратили способности к словесному выражению своих мыслей.

После беседы с больным доктор выставляет следующие баллы:

• 0 — пациент в состоянии нормы;
• 1 — обнаружена легкая форма дизартрии;
• 2 — больной сильно искажает слова, большую часть из которых понять не удается.

Данный вид тестирования не проводится в отношении пациентов с тяжелой травмой лица, либо же находящихся на искусственной вентиляции легких.

Неглект

Неглект или сенсорное гемиигнорирование — это нарушение способностей головного мозга к функциональному восприятию определенной половины тела.

После наблюдения за пациентом врач выставляет следующие оценки:

• 0 — признаки гемиигнорирования у больного не обнаружены;
• 1 — у пациента выявлены симптомы гемиигнорирования только одного вида раздражителя;
• 2 — у больного обнаружено несколько признаков гемиигнорирования внешних раздражителей.

В последнем случае пациент может не узнавать свою руку, либо же не воспринимает половину окружающего пространства. Чаще всего патологическому воздействию подвергается левая сторона тела.

Подсчет баллов и интерпретация результатов

В таблице ниже представлен пример интерпретации результатов тестирования пациентов с инсультом головного мозга, в процессе которого использовались данные шкалы NHSS.

Шкала NHSS, которая используется при инсульте головного мозга, позволяет оценить функциональное состояние коры головного мозга больного, а также определить степень повреждения ЦНС.

Максимальная эффективность от использования данного метода диагностики реализуется только в том случае, если обследование пациента осуществляется в первые 48 ч после того, как произошло кровоизлияние в ткани головного мозга.

По результатам диагностики составляет медицинское заключение, в котором выполняется подсчет баллов с описанием общего состояния больного, а также отображением прогноза на восстановление функций ЦНС.

Видео о шкале NIHSS

Методическое пособие по оценке больного по шкале NIHSS: