Шкала инсульта института здоровья

Критерии оценки пациента

Количество баллов по шкале шкала NIHSS

Исследование уровня сознания – уровня бодрствования

(если исследование невозможно по причине интубации, языкового барьера – оценивается уровень реакций)

0 – в сознании, активно реагирует.

1 – сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы.

2 – сопор, требуется повторная стимуляция для поддержания активности или заторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений.

3 – кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители.

Исследование уровня бодрствования – ответы на вопросы

Больного просят ответить на вопросы: “Какое сейчас месяц?”, “Сколько Вам лет?”

(если проведение исследования невозможно по причине интубации и др. – ставиться 1 балл)

0 – Правильные ответы на оба вопроса.

1 – Правильный ответ на один вопрос.

2 – Не ответил на оба вопроса.

Исследование уровеня бодрствования – выполнение команд

Пациента просят совершить два действие – закрыть и открыть веки, сжать не парализованную руку или совершить движения стопой

0 – правильно выполнены обе команды.

1 – правильно выполнена одна команда.

2 – ни одна команда не выполнена правильно.

Движения глазными яблоками

Пациента просят проследить за горизонтальным движением неврологического молоточка.

0 – норма.

1 – частичный паралич взора.

2 – тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов.

Исследование полей зрения

Просим пациента сказать сколько он видит пальцев, при этом пациент должен следить за движением пальцев

0 – норма.

1 – частичная гемианопсия.

2 – полная гемианопсия.

Определение функционального состояния лицевого нерва

просим пациента показать зубы, совершить движения бровями, зажмуриться

0 – норма.

1 – минимальный паралич (асимметрия).

2 – частичный паралич – полный или почти полный паралич нижней группы мышц.

3 – полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц).

Оценка двигательной функции верхних конечностей

Пациента просят поднять и опустить руки на 45 градусов в положении лежа или на 90 градусов в положении сидя. В случае, если пациент не понимает команды – врач самостоятельно помещает руку в нужное положение. Данным тестом определяется мышечная сила. Баллы фиксируются для каждой руки отдельно

0 – конечности удерживаются в течение 10 сек.

1 – конечности удерживаются менее 10 сек.

2 – конечности не поднимаются или не сохраняют заданное положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести.

3 – конечности падают без сопротивления силе тяжести.

4 – нет активных движений.

5 – невозможно проверить

(конечность ампутирована, искусственный сустав)

Оценка двигательной функции нижних конечностей

Поднимают паратечную ногу в положении лежа на 30 градусов продолжительностью – 5 секунд.

Баллы фиксируются для каждой ноги отдельно

0 – ноги удерживаются в течение 5 сек.

1 – конечности удерживаются менее 5 сек.

2 – конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести.

3 – конечности падают без сопротивления силе тяжести.

4 – нет активных движений.

5 – невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).

Оценка координации движений

Данный тест выявляет атаксию, оценивая функцию мозжечка.

Проводятся пальце-носовая проба и пяточно-коленная проба. Оценка нарушения координации производиться с двух сторон.

0 – Атаксии нет.

1 – Атаксия в одной

конечности.

2 – Атаксия в двух конечностях.

UN – исследовать невозможно (указывается причина)

Проверка чувствительности

исследуют пациента с помощью иголки, валика для проверки чувствительности

0 – норма.

1 – легкие или средние нарушения чувствительности.

2 – значительное или полное нарушение чувствительности

Выявление расстройства речи

Пациента просят прочитать надписи на карточках для определения уровня нарушения речи

0 – Норма.

1 – Легкая или умеренная

дизартрия; некоторые звуки смазаны, понимание слов

вызывает затруднения.

2 – Тяжелая дизартрия; речь больного затруднена, или определяется мутизм.

UN – исследовать невозможно (указать причину).

Выявления нарушения восприятия – гемиигнорирование или неглет

0 – Норма.

1 – Выявлены признаки гемиигнорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых).

2 – Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства.

Инсульт становится следствием резкого нарушения кровообращения мозга. В 80% случаев у пациентов наблюдается ишемический инсульт. В отличие от геморрагического инсульта он поддается терапии, т.к. сопровождается сужением и закупоркой кровеносных сосудов (не кровоизлиянием). Оценивают состояние больного по шкале, разработанной в США при Национальном Институте Здоровья.

Описание шкалы

Шкала используется для оценки здоровья пациента, поступившего в клинику с диагнозом инсульт (ишемический). По шкале определяют насколько сильно поврежден мозг (нервные клетки) и как болезнь будет развиваться.

Шкала зарекомендована как наиболее точная система оценки последствий инсульта. Тестовая надёжность подтверждена клиническими испытаниями.

Как ее используют

Тест проводят при первичном обследовании и спустя 21 день лечения в стационаре. Он занимает не более 10 минут. Во время теста производят исследование по 15 параметрам. Каждый параметр оценивается по шкале от 0 до 4 баллов.

Общий бал по 15 пунктам характеризует клиническую картину инсульта и определяет неврологический статус пациента (как сильно нарушены нейросвязи клеток и как именно это отражается на жизнедеятельности). По количеству баллов также определяют целесообразность лечения.

Тромболитическое лечение (растворение тромба медикаментами) назначают при оценке в диапазоне 5-24 включительно. В остальных случаях тромболизис неэффективен. Вероятность полного восстановления в 60-70% случаев через год лечения возможна при оценке менее 10. При более чем 20 баллах последует та или иная степень инвалидности. Возможность полного восстановления наблюдается лишь в 4-16% случаев.

Важно: Суммарная оценка также прогнозирует возможную смерть пациента (31-42 балла). Чем выше итог, тем тяжелее последствия.

Тестовые задания

В шкале для оценки степени последствий после инсульта используются специальные тесты, из которых и составляется общая картина поражения.

Уровень бодрости

На этом этапе врач наблюдает общее состояние пациента и насколько он активен. Выявляет степень осознания происходящего при помощи раздражителей и стимуляций (прикосновения, болевые воздействия).

Ответы на вопросы

Задается 2-3 вопроса общего характера для выявления реакции и способности говорить. Когда этот тест невозможен ввиду наличия эндотрахеальной трубки или языкового барьера, оцениваются только реакции. Требуется ответить на вопрос или показать каким-либо жестом (знаком).

Пациенту задают вопросы: «Сколько вам лет?», » Какой месяц идёт?». Засчитывается только первый ответ пациента. Не засчитываются ответы, которые близки к истине.

Выполнение команд

Врач предлагает выполнить ряд действий по инструкции (обычно 2 действия). Манипуляции выполняется ровно так, как попросит доктор (закрыть и открыть глаза, сжать пальцы вместе и разжать кулак и т.д.). Если пациент не может выполнить просьбу из-за языкового барьера или по инвалидности (паралич конечности), он повторяет движения, который врач показывает жестами. Оцениваются только первые реакции (усилия) и соответствие их заданным движениям.

Движение глазных яблок

На следующем этапе оценивается движение глазных яблок по горизонтали. Пациент смотрит за движением пальцев рук. Врач, не спеша, направляет палец в сторону. Оценивается возможность слежения за двигающимся объектом. Для начала устанавливается в третьем на контакт с больным. Зачем врач отходит от него на расстоянии и следит за реакцией. Далее просит понаблюдать за движением пальца, ручки или указки.

Поле зрения

Больной считает число пальцев с различных углов, находящихся в поле зрения (по центру и периферии).

Работа лицевого нерва

Выявляют нарушения лицевой мускулатуры. Пациенту необходимо улыбнуться, оскалиться, надуть щеки или пошевелить мышцами лица.

Сила мышц левой руки

Пациенту дают задание продержать 10 секунд руку (вниз ладонью) под углом 90° (сидя) или 45° (лежа). Врач устанавливает правильное положение руки.

Сила мышц правой руки

Пациент проделывает аналогичные действия только правой рукой.

Мышечная сила левой ноги

Пациента просят поднять ногу под углом 30°, лежа в кровати, и удержать ее в таком положении 5 секунд.

Мышечная сила правой ноги

Аналогичную манипуляцию проводят и для правой ноги.

Важно. Оценка мышечной активности по тестам 7-10 необходима для разработки специальных упражнений на тренажерах.

Атаксия конечностей

Выявляется степень атаксии (расстройства координации движения). Если нарушено поле зрения (левое или правое) исследование проводят по функционирующей стороне. Делают пальценосовую и пяточноколенную пробы. Ослабленность не засчитывается за атаксию. Таким образом выявляют поражение мозжечка (отдела мозга, ответственного за движение).

Степень чувствительности

Анализируется способность восприятия прикосновений или лёгких надавливаний зубочисткой (руки и ноги). Нажатия производятся то слева, то справа, начиная с кистей (ступней).

Речь

Больному предлагают посмотреть на картинку или текст и описать событие. Если пациент не имеет возможности говорить, ему дают тетрадь и ручку для записи. Когда пациент незрячий, он описывает предметы, помещаемые в ладонь.

Дизартрия

Выявляется степень дизартрии (нарушения произношения) в форме диалога. Врач просит повторить за ним слова и выражения. Тест оценивается по внятности и четкости произношения.

Неглект

Выявляется неглект (игнорирование пациентом тела, конечности или пространства). Производится тест при функционировании обеих сторон тела (если сохраняется чувствительность). При помощи прикосновений и уколов оценивают восприятие чувствительных сенсоров левой стороны туловища (неглект проявляется при поражении правого полушария мозга).

Как подсчитываются результаты

Тесты имеют бальную оценку. Баллы после обследования суммируются. За каждый 1-й ответ ставится 0 баллов, 2-ой — 1 балл, 3-ий — 2 балла, 4-ый — 3 балла.

Тест 1

1. Осознанная и своевременная реакция. Ответы на все вопросы даются без затруднений (четко и быстро). Пациент активен, находится в сознании.
2. Наблюдается сонливость, заторможенность, апатичность, приглушенность (состояние сомноленции). Плохо воспринимает происходящее вокруг. Реагирует на прикосновения (раздражители). Отвечает на вопросы с замедлением, иногда при помощи врача (по команде).
3. Сознание угнетено, сохраняется рефлекторная способность, но отсутствует самопроизвольность движений (состояние стопора). Врач производит повторную стимуляцию (иногда болезненную) для определения отсутствия рефлексов. Присутствует невнятная и протяжная речь.
4. Полное отсутствие сознания (кома). Пациент не реагирует на раздражители или сохраняется только рефлекторная способность к восприятию (глубокий сопор). Стимуляция ограничивается защитными движениями и учащением дыхания. Речь отсутствует.

Тест 2

1. На все вопросы даны четкие ответы (правильные).
2. Все ответы даны с замедлением или при помощи манипуляций, один из ответов оказался неверным.
3. Все вопросы остались без ответа. Пациент их не воспринял или не смог ответить ни на один из них.

Справка. Если больной не воспринимает вопросы — 2 балла. Если речь затруднена механическим препятствием, не связанным со стопором (афазией) — 1 балл. Оценивается сразу 2 параметра: реакция и способность внятно отвечать.

Тест 3

1. Движения выполняются по инструкции, точно и без замедления.
2. Действие по инструкции повторено единожды. Для выполнения 2-го движения были приложены все усилия.
3. Все команды выполнены неправильно или остались без реакции.

Тест 4

1. Взгляд поворачивается вслед за движением пальца. Реакция в норме.
2. Яблоко частично парализовано. Движение одного или обоих яблок затруднено. Глазные мышцы в норме. Обзор происходит без явных деформаций и искажений, зрачок не дергается вверх и в бок, следя за движением (отсутствует девиация глазного яблока). На фоне инсульта появилось косоглазие.
3. Глаза не двигаются. Взор парализован. Присутствует явная тоническая девиация (вертикальное косоглазие).

Тест 5

1. Все ответы правильные, зрение в норме.
2. Асимметрия зрения или частичная гемианопсия (пациент плохо видит, сколько пальцев было показано).
3. Гемианопсия, зрачки не направлены в сторону пальцев. Пациент не называет ни одного правильного ответа.
4. Слепота.

Справка. Когда пациент слепой — 3 балла. При этом неважно, стало это следствием инсульта или другой болезни.

Тест 6

1. Сокращение мышц в норме.
2. Улыбка симметрична, носогубная складка сглажена.
3. Умеренная неподвижность мышц в одной области.
4. Полный паралич мышц и челюсти (одной из сторон лица, всей мускулатуры верхней или нижней половины).

Тест 7-8

1. Рука держится на уровне.
2. Опускается раньше 10 секунд.
3. Рука пытается удержаться под углом. Пациент не может сохранить заданного положения рук или вовсе не может их поднять.
4. Конечности опускаются без сопротивления.

Справка. Если исследование невозможно провести по причине отсутствия конечности или перелома, делается отметка. Этот фактор учитывается, т.к. при подсчете общего балла даже небольшое отклонение существенно сказывается на выборе метода лечения. При отсутствии активных движений дают оценку 4. В этом случае руку не удаётся согнуть под любым углом.

Тест 9-10

1. Пациент выполняет задание.
2. Нога постепенно опускается, не выдерживая и 5 сек.
3. Нога сопротивляется силе тяжести, но не выдерживает нагрузки. Не удаётся сохранить положение, нога падает. Или вовсе не удаётся поднять ее.
4. Нога падает без сопротивления.

Справка. Если ногу не удаётся согнуть под любым градусом или отсутствуют движения — 4 балла.

Тест 11

1. Все пробы для рук и ног (обеих) пройдены без ошибок.
2. Одна из проб не пройдена или пройдена частично для левых (правых) конечностей.
3. Неудачная проба для верхних и нижних конечностей.

Справка. Если пациент без сознания или не реагирует на просьбы теста — оценка 0. Если отсутствует конечность, не работает сустав или человек парализован, баллы не проставляются.

Тест 12

1. Ощущения присутствуют, боль ощущается.
2. Болевая чувствительность занижена незначительно. На поврежденной стороне тела боль выражена менее ярко.
3. Порог боли отсутствует или значительно занижен. Не ощущаются даже уколы.

Справка. При состоянии комы — оценка 2. Если состояние характеризуется стопором, болевой порог оценивается по гримасе.

Тест 13

1. Событие описано верно и точно.
2. Речь нарушена, несвязна или замедленна.
3. Отсутствие речи.
4. Кома.

Тест 14

1. Произношение внятное.
2. Нарушение артикуляции. Речь понятна, но присутствуют дефекты (звуки выговариваются нечетко).
3. Речь присутствует, но понять ее невозможно.
4. Кома.

Справка. Если человек подключен к аппарату жизнеобеспечения или имеется физический барьер, делается соответствующая пометка.

Тест 15

1. Реакция на раздражители в норме.
2. С одной стороны не воспринимается один из сигналов: звуковых, обонятельных, зрительных.
3. Рефлексы ее реакция отсутствует на более чем 2 вида сигналов.
4. Полное отсутствие реакции. Кома.

Шкала NIHSS оценивает тяжесть инсульта по объективным данным. На данный момент этот тест используется врачами в острой стадии заболевания (первые 6 дней). Задания выполняются в определенной последовательности. Пациента к тесту заранее не подготавливают.