Шилов а м инфаркт миокарда
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Скорая помощь
Тёмная ночь с 4 на 5 апреля. Половина четвёртого утра. Ничто не предвещало беды. Проснулся, пошёл в туалет. Там всё и произошло. Обширная сильная боль возникла в центре груди. Эта боль удивила не сама по себе, а своей беспощадностью. Сразу понимаешь, что находишься недалеко от смерти.
Пошёл, сел на кровать. Боль прошла. Только хотел обрадоваться, как боль возобновилась и больше не проходила. Разбудил жену. Она вызвала скорую помощь, которая приехала через полчаса. Фельдшеры — две дородные женщины измерили давление, пытались устранить боль: нитроглицерин под язык, туда же прыскали специальным аэрозолем. Боль не проходила. Жене приказали собирать меня в больницу, мне — лежать. С этого момента начались мои испытания.
После того, как женщины заявили, что моя жена должна бегать по подъезду и искать трёх мужчин, чтобы донести меня до машины скорой помощи, рассудок мой несколько помутился. Ещё не было 5 часов утра. Найти трёх незнакомых мужчин для этой цели было невозможно. Я вполне мог дойти до лифта и до машины сам. После перепалки с женщинами удалось найти компромисс. На лифте спускался, сидя на стуле. К подъезду шофёр подкатил каталку, меня со страшным грохотом провезли 5 метров и засунули в машину. Жена осталась дома.
Ехали быстро, без задержек. Во время движения женщины расковыряли мне вену на левой руке, вставили катетер и вводили лекарства. Дали подписать какие-то документы. Сказали, что ввели наркотик. Боль или прошла или уменьшилась. Уже не помню.
206-ая городская больница. Реанимация (ОРХМДиЛ)
C окровавленным катетером меня раздели догола и отвезли в реанимационное отделение. Одежда и документы остались в приёмном отделении.
Хотя в этот день ничего не ел, меня периодически подташнивало. Выдали пластмассовую миску, в которую пару раз стошнило.
Через некоторое время подошёл какой-то человек (бейджики в этой больнице крайне редкое явление) и спросил: «Не желаю ли я проверить свои сосуды?». Я согласился и меня отвезли в тёмную комнату с каким-то оборудованием, положили на стол. То ли от холода, то ли от нервов всё тело трясло. Я старался расслабиться и унять дрожь.
Женщина-анестезиолог сделала укол в запястье правой руки и установила туда похожий на электрическую розетку катетер для входа в артерию. После этого она накрыла меня фольгированным покрывалом и дрожь прошла.
Затем хирург-оператор через катетер ввёл контрастное для рентгеновских лучей вещество. На экранах, расположенных над столом, появилась картинка, отображающая сокращения сердца и движение крови по сосудам. Зрелище было захватывающее.
Сосудов разного диаметра было много. Они хаотично изгибались и двигались вместе с импульсами крови. Определить их состояние было не просто. Кроме того, если за тромбом нет кровотока, то сосуд за ним становится невидимым. Врач очень обрадовался, когда тромб был обнаружен в левой коронарной артерии. По его словам просвет сосуда уменьшился на 95%. В место стеноза был установлен стент, который является механическим препятствием для сужения сосуда и устраняет симптомы ишемической болезни сердца.
На рисунке сердца видны правая и левая коронарные артерии
Операция длилась 20 минут. Затем отвезли в реанимационное отделение и там оставили. Палат, как таковых, не было. Были выгородки на две и более коек. Меня расположили рядом с двумя штатными койками-каталками в проходе. На каталку подвесили утку и установили капельницу.
Коронарография показала, что стеноз существует также в передней нисходящей артерии (LAD) до 60% и в правой коронарной артерии (RCA) до 65%
Самочувствие моё после операции улучшилось. О боли я забыл. Начались нравственные страдания.
На каталке я лежал голый. Из докторов ко мне никто не подходил. Медсестра давала таблетки, назначение которых отказывалась объяснять. Таблетки запивал водой, которую через медработника передала приехавшая жена. Тошнота прошла. После двух — трёх капельниц позывы к мочеиспусканию участились. Санитарка оперативно выливала мочу из утки. Аппетит был хороший. Еда мне нравилась благодаря своей простоте.
Из-за своего любопытства я вызвал агрессию у одной из медсестёр. Меня интересовало: кто мой лечащий врач, какие лекарства мне дают и долго ли лежать в реанимации. Ни на один вопрос я не получил ответ.
Медсестра только сказала, что из реанимации два пути: один в морг, другой в отделение кардиологии. Сразу же вспомнился анекдот.
Cанитар вывозит из отделения реанимации пациента.
— Куда меня везёте? — спрашивает пациент.
— В морг, — отвечает санитар.
— Но я же живой! — возражает пациент.
— Врач сказал в морг, значит в морг! — рассердился санитар.
В морг не хотелось, и я перестал отвечать на агрессию плохой медсестры.
Вскоре освободилось место, и меня перекинули на штатную каталку. Выдали тёплое одеяло. В этом же закутке были ещё два человека: одна женщина в невменяемом состоянии лежала временно у прохода и один пациент на штатной каталке. Половую принадлежность пациента я определил позже, спросив у санитарки. Это тоже была женщина, ей было лет 90. Она непрерывно что-то выкрикивала. Крики её продолжались в течение суток. Я был очень удивлён её выносливостью. Одновременно с криками одну и ту же мелодию выдавала какая-то медицинская аппаратура. В этой какофонии звуков ночью заснуть было невозможно.
На следующий день начался обход пациентов заведующим реанимационного отделения и лечащими врачами. Подходя ко мне, заведующий спросил: «Чей пациент?». После небольшого замешательства один из врачей сбегал за историей болезни и сказал, что я его пациент.
На рисунке изображение лечащего врача
После обхода я попытался поговорить с этим врачом, но он сказал, что я не его пациент. Тем не менее обещал перевести в кардиологическое отделение.
Во второй половине дня после обеда меня на каталке со страшным грохотом повезли в кардиологическое отделение №2. На поворотах сильно заносило. Держаться за края каталки было опасно, так как можно было лишиться пальцев. Вспомнил другой анекдот.
Пациент спрашивает санитара: «Куда меня везёте?»
— В морг, — отвечает санитар.
— Но я ещё живой! — возражает пациент.
— Но мы же ещё не доехали! — рассмеялся санитар.
Источник
Описание
Отзывы
Развернуть ▼
Последние десятилетия медицинской практики ознаменовались бурным развитием клинической кардиологии. В изучение физиологии и патологии кровообращения произошли качественные сдвиги, благодаря развитию и внедрению новых медицинских диагностических технологий, методов исследования биохимических процессов на молекулярном и субклеточном уровнях.
Объем информации возрастает лавинообразно. В связи с этим роль публикаций обобщенных материалов о достижениях медицинской науки и практики становится все более актуальным. Выше сказанное в полной мере относится к проблемам изучения развития и лечения острой коронарной патологии, в основе которой лежат нарушения липидного обмена (дислипидемия) и процессов коагуляции крови.
Многое достигнуто в понимании патологических процессов имеющих место в остром периоде инфаркта миокарда. Это чрезвычайно важно, так как летальные исходы наиболее вероятны в первые часы и дни развития данного заболевания. Выявлены биологические закономерности в нарушениях диастолической и систолической функций миокарда, лежащих в основе насосной деятельности сердца. В настоящее время детально изучены механизмы ионных внутриклеточных перемещений, в частности – Са++, Mg++, Na+ и К+, лежащие в основе нарушений ритма сердечной деятельности и развития сердечной недостаточности.
Основой аварийного снижения контрактильности миокарда при его ишемическом повреждении являются острые нарушения коронарного кровообращения. Изучение причин, локализации, степени редукции и отчасти времени возникновения коронарной окклюзии стало возможным благодаря активному внедрению в клиническую практику таких методов исследования, как коронарография, радиологических методов – МРТ. ПЭТ, иммунохимических и радиоиммунных методов в диагностике локализации и объемов поражения миокарда.
Немалую роль сыграла и ломка психологического барьера, лимитировавшего активность кардиологов в диагностике и лечении больных острым инфарктом миокарда. Современные исследования представили детальный анализ внутриклеточного контроля энергетического баланса миокарда в норме и при патологии. Все это послужило стимулом для внедрения в клиническую практику принципиально новых активных методов лечения: от прямого вмешательства на коронарных артериях до применения антикомплементарных ферментных компонентов (яд малазийской Кобры) с целью воздействия на иммунную систему крови.
Отчетливо выявилась необходимость воздействия на различные аспеты па-тологиченского процесса при инфаркте миокарда в острую (ишемия) стадию заболевания. К их числу относятся снижение потребления миокардом кислорода, активное воздействие на коагуляционный и фибринолитический потенциалы крови, регуляция энергетического баланса и восстановление креатин-фосфатного резерва. Лекарственные препараты, применяемые для регуляции указанных процессов трудно поддаются классификации, так как в большинстве случаев их действие многокомпонентно.
Венцом терапевтической тактики при коронарной окклюзии следует считать проведение неотложных мероприятий по своевременному восстановлению кровотока в инфаркто-зависимой артерии. Это достигается консервативнымии и оперативными мероприятиями. В ряде случаев положительный терапевтический эффект достигается лишь при комбинированном их использовании. Например, при селективной тромболитической терапии возможны различные эндовасклярные вмешательства на пораженной коронарной артерии (механическая реканализация, баллонная вазодилатация, постановка стентов) для ликвидации остаточных стенозов.
Дальнейший прогресс в лечении острой сердечной недостаточности, доминирующей в структуре летальности при остром инфаркте миокарда, невозможен без четкого представления процессов, определяющих насосную деятельность сердца от кинетики молекул в кардиомиоците до сопряжения миокардиальных волокон в единый сокращающийся орган в условиях нормы и патологии.
При изучении всякой совокупности явлений важно установить основные законы и принципы, которые объясняют их или могут предсказать новые. Такой подход к изучению явлений получил название методов принципов.
В данной монографии, при ее написании, использован принцип суперпозиции в изложении последовательности событий, происходящих на уровне клеток до уровня интегральной системы – сердечно-сосудистая система в условиях нормы с последующим переходом к условиям патологии – ишемии. Подобный подход позволяет более ясно понять последовательность развития недостаточности кровообращения, причиной которого явилось нарушение сократительной функции миокарда. Помимо физиологии и патофизиологии насосной деятельности сердца, в монографии суммированы основные сведения о лечении и профилактики нарушений контрактильной функции миокарда, в частности в результате успешной тромболитической и инвазивной реканализации тромбоокклюзированной коронарной артерии.
Представленный обзорный материал, на наш взгляд, представляет интерес для широкого круга читателей – физиологов и клиницистов кардиологов.
Содержание
Введение
Глава 1. Нормальная физиология сердца (применительно к клиническим проблемам)
Глава 2. Патогенез ишемической болезни сердца
Глава 3. Инфаркт миокарда
Глава 4. Классификация, клиника, диагностика ИМ
Глава 5. Лечение неосложненного инфаркта миокарда(общие положения)
Глава 6. Тромболитическая терапия при ИМ
Глава 7. Прямые антикоагулянты
Глава 8. Непрямые антикоагулянты
Глава 9. Антиагреганты в практике лечения ИМ
Глава 10. Нитраты в практике лечения инфаркта миокарда
Глава 11. Антигипоксанты и антиоксиданты
Глава 12. Синдром реперфузии
Глава 13. Методы неинвазивной вспомогательной вентиляции легких при лечении инфаркта миокарда осложненного сердечной недостаточностью
Оставьте отзыв о товаре
Источник
Вместо аннотации. ОКС – острый коронарный синдром. ОРХМДиЛ – отделение реанимации, хирургической медицинской диагностики и лечения. Санкт-Петербург, май 2017 г. Издание предназначено для лиц старше 18 лет. Номера больниц и поликлиники в тексте изменены. Иллюстрации взяты с сайта бесплатных изображений для коммерческого использования – Pixabay.
Инфаркт миокарда
Интенсивная терапия
Владимир Шилов
© Владимир Шилов, 2017
ISBN 978-5-4485-2654-1
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Скорая помощь
Тёмная ночь с 4 на 5 апреля. Половина четвёртого утра. Ничто не предвещало беды. Проснулся, пошёл в туалет. Там всё и произошло. Обширная сильная боль возникла в центре груди. Эта боль удивила не сама по себе, а своей беспощадностью. Сразу понимаешь, что находишься недалеко от смерти.
Пошёл, сел на кровать. Боль прошла. Только хотел обрадоваться, как боль возобновилась и больше не проходила. Разбудил жену. Она вызвала скорую помощь, которая приехала через полчаса. Фельдшеры – две дородные женщины измерили давление, пытались устранить боль: нитроглицерин под язык, туда же прыскали специальным аэрозолем. Боль не проходила. Жене приказали собирать меня в больницу, мне – лежать. С этого момента начались мои испытания.
После того, как женщины заявили, что моя жена должна бегать по подъезду и искать трёх мужчин, чтобы донести меня до машины скорой помощи, рассудок мой несколько помутился. Ещё не было 5 часов утра. Найти трёх незнакомых мужчин для этой цели было невозможно. Я вполне мог дойти до лифта и до машины сам. После перепалки с женщинами удалось найти компромисс. На лифте спускался, сидя на стуле. К подъезду шофёр подкатил каталку, меня со страшным грохотом провезли 5 метров и засунули в машину. Жена осталась дома.
Ехали быстро, без задержек. Во время движения женщины расковыряли мне вену на левой руке, вставили катетер и вводили лекарства. Дали подписать какие-то документы. Сказали, что ввели наркотик. Боль или прошла или уменьшилась. Уже не помню.
206-ая городская больница. Реанимация (ОРХМДиЛ)
C окровавленным катетером меня раздели догола и отвезли в реанимационное отделение. Одежда и документы остались в приёмном отделении.
Хотя в этот день ничего не ел, меня периодически подташнивало. Выдали пластмассовую миску, в которую пару раз стошнило.
Через некоторое время подошёл какой-то человек (бейджики в этой больнице крайне редкое явление) и спросил: «Не желаю ли я проверить свои сосуды?». Я согласился и меня отвезли в тёмную комнату с каким-то оборудованием, положили на стол. То ли от холода, то ли от нервов всё тело трясло. Я старался расслабиться и унять дрожь.
Женщина-анестезиолог сделала укол в запястье правой руки и установила туда похожий на электрическую розетку катетер для входа в артерию. После этого она накрыла меня фольгированным покрывалом и дрожь прошла.
Затем хирург-оператор через катетер ввёл контрастное для рентгеновских лучей вещество. На экранах, расположенных над столом, появилась картинка, отображающая сокращения сердца и движение крови по сосудам. Зрелище было захватывающее.
Сосудов разного диаметра было много. Они хаотично изгибались и двигались вместе с импульсами крови. Определить их состояние было не просто. Кроме того, если за тромбом нет кровотока, то сосуд за ним становится невидимым. Врач очень обрадовался, когда тромб был обнаружен в левой коронарной артерии. По его словам просвет сосуда уменьшился на 95%. В место стеноза был установлен стент, который является механическим препятствием для сужения сосуда и устраняет симптомы ишемической болезни сердца.
На рисунке сердца видны правая и левая коронарные артерии
Операция длилась 20 минут. Затем отвезли в реанимационное отделение и там оставили. Палат, как таковых, не было. Были выгородки на две и более коек. Меня расположили рядом с двумя штатными койками-каталками в проходе. На каталку подвесили утку и установили капельницу.
Коронарография показала, что стеноз существует также в передней нисходящей артерии (LAD) до 60% и в правой коронарной артерии (RCA) до 65%
Самочувствие моё после операции улучшилось. О боли я забыл. Начались нравственные страдания.
На каталке я лежал голый. Из докторов ко мне никто не подходил. Медсестра давала таблетки, назначение которых отказывалась объяснять. Таблетки запивал водой, которую через медработника передала приехавшая жена. Тошнота прошла. После двух – трёх капельниц позывы к мочеиспусканию участились. Санитарка оперативно выливала мочу из утки. Аппетит был хороший. Еда мне нравилась благодаря своей простоте.
Из-за своего любопытства я вызвал агрессию у одной из медсестёр. Меня интересовало: кто мой лечащий врач, какие лекарства мне дают и долго ли лежать в реанимации. Ни на один вопрос я не получил ответ.
Медсестра только сказала, что из реанимации два пути: один в морг, другой в отделение кардиологии. Сразу же вспомнился анекдот.
Cанитар вывозит из отделения реанимации пациента.
– Куда меня везёте? – спрашивает пациент.
– В морг, – отвечает санитар.
– Но я же живой! – возражает пациент.
– Врач сказал в морг, значит в морг! – рассердился санитар.
В морг не хотелось, и я перестал отвечать на агрессию плохой медсестры.
Вскоре освободилось место, и меня перекинули на штатную каталку. Выдали тёплое одеяло. В этом же закутке были ещё два человека: одна женщина в невменяемом состоянии лежала временно у прохода и один пациент на штатной каталке. Половую принадлежность пациента я определил позже, спросив у санитарки. Это тоже была женщина, ей было лет 90. Она непрерывно что-то выкрикивала. Крики её продолжались в течение суток. Я был очень удивлён её выносливостью. Одновременно с криками одну и ту же мелодию выдавала какая-то медицинская аппаратура. В этой какофонии звуков ночью заснуть было невозможно.
На следующий день начался обход пациентов заведующим реанимационного отделения и лечащими врачами. Подходя ко мне, заведующий спросил: «Чей пациент?». После небольшого замешательства один из врачей сбегал за историей болезни и сказал, что я его пациент.
На рисунке изображение лечащего врача
После обхода я попытался поговорить с этим врачом, но он сказал, что я не его пациент. Тем не менее обещал перевести в кардиологическое отделение.
Во второй половине дня после обеда меня на каталке со страшным грохотом повезли в кардиологическое отделение №2. На поворотах сильно заносило. Держаться за края каталки было опасно, так как можно было лишиться пальцев. Вспомнил другой анекдот.
Источник