Шейные вены при сердечной недостаточности
Симптомы сердечной недостаточности. Гемодинамическая сердечная недостаточность.
Можно различать 3 формы сердечной недостаточности, которым всем в более или менее выраженной форме присуща одышка, но остальная симптоматология которых и прежде всего патогенез позволяют резко отграничить их друг от друга:
а) классическую гемодинамическую (застойную) сердечную недостаточность (congestive heart failure англосаксов), при которой миокард длительно — неделями, годами — перегружен;
б) особую форму недостаточности при свежем инфаркте миокарда и остром миокардите, при которой миокард внезапно подвергается перегрузке (острая сердечная недостаточность);
в) энергетически-динамическую сердечную недостаточность, при которой первично поражается сократительная способность всех волокон миокарда.
При гемодинамической сердечной недостаточности клинические признаки недостаточности в общем предшествуют признакам ее, устанавливаемым лабораторными методами, так что практически клинические явления приобретают для диагностики начинающейся сердечной недостаточности гораздо большее значение, чем лабораторные методы. Помимо одышки с застойными явлениями в легких (так называемая левожелудочковая недостаточность), надо учитывать следующие пррявления недостаточности.
а) Увеличение сердца. Гемодинамическая сердечная недостаточность сопровождается увеличением объема остаточной крови в желудочках сердца, что прежде всего вызывает клинически определяемое увеличение сердца. Можно сказать, что при гемодинамической недостаточности увеличение сердца обязательно. Но из этого правила есть два исключения: 1) митральный стеноз, 2) энергетически-динамическая сердечная недостаточность, потому что при этой форме недостаточности остаточная кровь и количество плазмы не повышены.
Однако не всякое увеличение сердца свидетельствует о сердечной недостаточности. Если же оставить в стороне спортсменов и рабочих тяжелых профессий с их особыми условиями работы, то обычно при увеличении сердца после нагрузки можно найти начинающиеся признаки сердечной недостаточности (ограниченные резервы).
б) Застойная печень, отеки на нижних конечностях, застойные почки, что выражается протеинурией и длительным высоким удельным весом мочи (выше 1025).
в) Повышение венозного давления, легко констатируемое по наполненным и расширенным яремной вене и венам руки, которые при поднимании руки лежачего больного до 45° не спадаются. Расширены и шейные вены.
Набухшие шейные вены позволяют, без дальнейшего, отличить гемодинамическую сердечную недостаточность от периферического коллапса, при котором шейные вены спадаются. Надо исключить, само собой разумеется, механические препятствия, которые могут вести к застою крови, притекающей к верхним полым венам (прежде всего лимфому).
При измерении венозного давления по Moritz и Тabоrа с помощью водяного манометра величины свыше 130 мм водяного столба в лежачем положении указывают на повышение венозного давления. Так называемый положительный венный пульс (видимое наполнение вен во время систолического сокращения сердца) говорит или о недостаточности трехстворчатого клапана или о нарушениях ритма, при которых сокращение предсердий совпадает с систолой желудочков (узловой ритм, высокая степень тахикардии при удлиненном времени проведения). Расширенные вены в области груди всегда подозрительны на застой в верхней полой вене на почве опухоли средостения.
Особенно ранним симптомом часто является никтурия, которая нередко сопровождается также упорной бессонницей.
г) Другие признаки сердечной недостаточности: малый пульс, альтернирующий пульс (редко) и повышение основного обмена до 40% (часто).
– Также рекомендуем “Определение скорости кровотока. Оценка скорости кровотока.”
Оглавление темы “Причины одышки. Сердечная недостаточность.”:
1. Одышка. Причины одышки.
2. Одышка при заболеваниях легких. Одышка при поражении легких.
3. Предел дыхания. Проба Тиффно. Виды легочной недостаточности.
4. Дыхательная недостаточность при бронхиальной астме. Одышка при эмфиземе.
5. Одышка при бронхите. Диагностика бронхита.
6. Бронхит от раздражения. Бактериальный бронхит. Бронхит при эмфиземе легких.
7. Одышка при заболеваниях сердца. Болезни сердца и одышка при них.
8. Симптомы заболевания сердца. Ритм галопа. Диагностика ритма галопа.
9. Симптомы сердечной недостаточности. Гемодинамическая сердечная недостаточность.
10. Определение скорости кровотока. Оценка скорости кровотока.
Источник
Поскольку симптомы сердечной недостаточности (иногда называемой застойной сердечной недостаточностью) трудно определить и описать, он часто диагностируется довольно поздно. Если у вас или у человека, о котором вы заботитесь, есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как курильщик или бывший курильщик и высокое кровяное давление или ишемическая болезнь сердца (CAD), это хорошая идея, чтобы быть в поиске сердечной недостаточности. Взятые сами по себе, любой из перечисленных здесь симптомов, вероятно, не является причиной для тревоги, но два или более являются хорошей причиной для вызова вашего врача для оценки.
1. Одышка, особенно во время сна или лежа
Одним из характерных симптомов сердечной недостаточности является бодрствование в течение ночи или в утреннее чувство, как будто Вы не можете дышать глубоко или не можете поймать дыхание.
Каково это: ощущение сжатия в грудной клетке и легких, что делает его трудно сделать глубокий вдох, особенно при физической нагрузке или при лежании. Другие подсказки: трудности со сном из-за трудностей с дыханием или выбор спать в кресле или кресле, потому что это более удобно. Этот симптом легко спутать с другими проблемами сна и проблемы дыхания, таких как ХОБЛ и апноэ сна, но разница заключается в том, что при лежании не хватает дыхания. Особенно показательно то, что нужно сидеть и дышать. Многие пациенты с сердечной недостаточностью компенсируют это, поддерживая себя на подушках для сна; при постановке диагноза врачи иногда спрашивают своих пациентов, сколько подушек они спят.
Почему это происходит: потому что сердце способность насоса ослаблена, кровь поддерживает в кровеносные сосуды, которые возвращают кровь от легких к сердцу, заставляет жидкость просачиваться в легкие. Когда голова повышена, сила тяжести помогает облегчить поток крови к и от легких, уменьшая чувство одышки.
Картинка с сайта farmamir.ru
2. Ощущение давления в груди или ” утопление”
Люди с диагнозом сердечная недостаточность часто оглядываются назад и распознают этот ранний симптом, но не знали, что происходит, когда они впервые испытали его, или испытывали трудности с его описанием.
Что он чувствует, как: он может чувствовать как давление или тяжесть в груди, или чувство, похожее на утопление или сжимается в тяжелом весе. Он также может чувствовать, как будто легкие заполнены жидкостью при попытке сделать глубокий вдох. Некоторые люди с сердечной недостаточностью испытывают боль в груди, но не все, поэтому отсутствие боли не исключает сердечной недостаточности.
Почему это происходит: скапливание жидкости в организме влияет как на грудной полости и легких. Жидкость в легких может чувствовать себя как утопление при дыхании, а заторы в грудной клетке и брюшных тканях могут заставить легкие чувствовать давление снаружи, как они могут глубоко под водой.
3. Одежда и обувь, которые чувствуют себя туго
Удерживание жидкости с запуханием один из основных симптомов остановки сердца, но может быть трудно узнать, в виду того что запухание может произойти в много зон тела.
Что он чувствует или выглядит как: стеснение в одежде и обуви, или отечность кожи. Относительно внезапное увеличение обхвата-это явный признак сердечной недостаточности. Кто-то с сердечной недостаточностью часто выглядит толще или больше, или вы можете заметить выступающий живот или рубашку с напряженными пуговицами, которые ранее подходят.
Если ноги и лодыжки набухают сначала, вы можете заметить отечность над верхушками обуви или невозможность носить определенную обувь, которая когда-то подходит. Округлость или отечность в лице и шее также является контрольным признаком. Увеличенный вес также покажет как увеличение в фунтах на маштабе, но это может принять более длиной для того чтобы произойти или заметить чем увеличение в размере.
Почему это происходит: уменьшается поток крови из сердца заставляет кровь возвращается к сердцу в венах. Затем жидкость накапливается в тканях, особенно в животе, ногах и ногах, состояние, известное как затор (не путать с заложенностью носа). Кроме того, ослабленное сердце не может перекачивать достаточно крови почкам, которые становятся менее эффективными при смывании натрия и жидкости из организма.
4. Проблемы сердечного ритма
Это распространено для людей с сердечной недостаточностью, чтобы испытать сердцебиение или изменения в сердечном ритме.
Каково это: быстрый, нерегулярные или стучать пульса. Кто-то с сердечной недостаточностью может жаловаться, что его сердце мчится или что кажется, что оно слишком сильно бьется. Часто быстрое или нерегулярное сердцебиение сопровождается пугающим чувством, похожим на то, что испытывалось во время панической атаки. Другие виды аритмии часто возникают, в том числе фибрилляция предсердий и трепетание предсердий. Эти проблемы могут быть опасны, если их не лечить, поэтому важно сообщить врачу о любых проблемах с сердечным ритмом.
Почему это происходит: сердце пытается компенсировать слабость в накачке биться быстрее и сильнее. По мере того как оно утомляет, сердце не может держать вверх по регулярному ритму и пропускает удары, или удары с меняя прочностью.
5. Потеря аппетита
Когда вы заботитесь о ком-то с сердечной недостаточностью, вы, вероятно, услышите: “я не голоден”, даже когда вы знаете, что пришло время есть. Это отсутствие аппетита может начать постепенно с вашим любимым едят меньшие порции и чувство полной быстрее, или это может прийти на вдруг, что заставляет вас задуматься, если она имеет расстройство желудка. Вы также можете заметить, что она ест медленнее, когда она ест.
Каково это: а ощущение сытости, даже когда прошло много времени с едой. Вы также можете заметить тошноту, запор, общее чувство того, что вы больны желудком, или боль в животе и нежность. Кроме того, тяжелые ощущения в груди и животе могут сделать его неприятным, чтобы поесть. Усталость может привести к тому, что кто-то с сердечной недостаточностью будет есть меньше просто из-за усталости; даже жевание может быть изнурительным.
Почему это происходит: скопление жидкости вокруг печени и кишечника нарушает пищеварение. Снижение кровотока в желудке и кишечнике замедляет весь процесс пищеварения, вызывая такие проблемы, как запор и тошнота. Также, сердечная недостаточность причиняет людей чувствовать вполне быстро из-за жидких удерживания и запухания. Подпишитесь на канал и поставьте лайк!
Источник
Яремные вены при сердечной недостаточности. Обследование легких, сердца, органов живота при СН
Обследование яремных вен позволяет определить давление в правом предсердии и, соответственно, давление в ЛП. Яремное венозное давление (ЯВД) лучше определять в положении пациента лежа, при этом голова пациента должна быть наклонена на 45″. ЯВД измеряют в сантиметрах водяного столба (норма < 8 см вод. ст.), его определяют над углом грудины, а затем добавляют 5 см (для любого положения тела).
На ранней стадии сердечной недостаточности венозное давление может быть в покое нормальным, но стать чрезмерно высоким при стабильном брюшном давлении (положительный гепатоюгулярный рефлюкс). Гигантские V-волны свидетельствуют о недостаточности ТК.
Хрипы в легких (влажные хрипы или крепитация) являются следствием транссудации жидкости из внутрисосудистого пространства в альвеолы. При отеке легких у пациентов могут четко выслушиваться хрипы над обоими легочными полями, которые могут сопровождаться свистящим дыханием (сердечная астма). При отсутствии сопутствующего заболевания легких эти хрипы свидетельствуют о СН.
Однако следует отметить, что хрипы нередко отсутствуют у большинства пациентов с ХСН даже при давлении заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) > 20 мм рт. ст. из-за повышенного лимфодренажа альвеолярной жидкости. Плевральный выпот возникает в результате увеличения давления в капиллярах плевры и является следствием транссудации жидкости в плевральную полость. Плевральный выпот чаще всего сопровождается бивентрикулярной недостаточностью, поскольку плевральные вены впадают как в общие, так и в легочные вены (ЛВ). Плевральный выпот обычно появляется с двух сторон, но чаще всего он наблюдаются в правой плевральной полости.
Обследование сердца часто не дает полезной информации о тяжести СН. При кардио-мегалии верхушечный толчок обычно смещен ниже пятого межреберья и/или удален от срединноключичной линии и прощупывается в двух межреберьях. Выраженная ГЛЖ приводит к усиленному верхушечному толчку, но для оценки степени ДЛЖ оценка верхушечного толчка неинформативна. У некоторых пациентов третий тон сердца (или ритм галопа) выслушивается и пальпируется в области верхушки. У больных с расширенным или гипертрофированным правым желудочком может наблюдаться усиленный и длительный сердечный толчок во время систолы. Третий тон сердца чаще всего встречается у пациентов с перегрузкой объемом, при тахикардии и тахипноэ и служит признаком тяжелого гемодинамического нарушения. Четвертый тон сердца не является индикатором СН, но часто встречается у пациентов с диастолической дисфункцией. У пациентов с прогрессирующей СН нередко выслушивается шум при недостаточности МК и ТК.
Гепатомегалия — важный, но нехарактерный признак сердечной недостаточности. Увеличенная печень часто уплотнена и может пульсировать во время систолы при недостаточности ТК. Асцит также является следствием транссудации и повышенного давления в печеночных венах и венах, дренирующих брюшную полость.
Желтуху рассматривают как поздний симптомом сердечной недостаточности; она сопровождается увеличением уровней прямого и непрямого билирубина в результате недостаточности функции печени на фоне застоя и печеночно-клеточной гипоксии. Периферические отеки — главный, но неспецифический признак СН, который обычно отсутствует у пациентов, регулярно принимающих диуретики. Периферические отеки, как правило, симметричны и связаны со степенью СН, у ходячих пациентов они появляются преимущественно в области лодыжек и голеней. У лежачих больных отекают области крестца и мошонки. Длительный отек может сопровождаться уплотнением и пигментацией кожного покрова.
– Также рекомендуем “Сердечная кахексия. Лабораторные признаки сердечной недостаточности (СН)”
Оглавление темы “Сердечная недостаточность и ее диагностика”:
1. Сердечная недостаточность. Застойная сердечная недостаточность
2. Симптомы сердечной недостаточности. Ортопноэ при сердечной недостаточности
3. Отек легких и дыхание Cheyne-Stokes при сердечной недостаточности. Общее состояние при сердечной недостаточности
4. Яремные вены при сердечной недостаточности. Обследование легких, сердца, органов живота при СН
5. Сердечная кахексия. Лабораторные признаки сердечной недостаточности (СН)
6. Печень при сердечной недостаточности (СН). Биомаркеры сердечной недостаточности
7. Рентгенография при сердечной недостаточности (СН). ЭКГ при сердечной недостаточности
8. Тесты с физической нагрузкой при СН. Оценка потребления кислорода при сердечной недостаточности
9. Эхокардиография, ангиография при сердечной недостаточности. КТ при сердечной недостаточности
10. МРТ при сердечной недостаточности. Коронарография – коронарная ангиография при сердечной недостаточности
Источник
Физикальное обследование при сердечной недостаточности. Давление в яремных венах при сердечной недостаточностиКрайне важной является оценка степени перегрузки объемом. Большинство пациентов с сердечной недостаточностью нуждаются в госпитализации именно из-за перегрузки объемом, и нераспозпавание этого признака имеет отрицательную прогностическую ценность. Предикторами повышения давления наполнения обычно являются четыре признака: расширение яремных вен/абдоминоюгулярный рефлюкс, S3 и/или S4, хрипы и отеки стоп. В целом диагностическая точность повышается при комбинации признаков по сравнению с единичными симптомами, имеющими ограниченное прогностическое значение. Давление в яремных венахДавление в яремных венах дает самую адекватную оцеп ку давления наполнения АЖ у постели больного. Аномально повышенным считают давление > 8-10 см вод. ст. или > 3-5 см вод. ст. выше угла Louis. Несмотря на то что давление в яремных венах определяет давление наполнения ПЖ, оно связано с давлением заклинивания ЛА. Обследуя 1 тыс. пациентов с тяжелой СН при катетеризации правых отделов сердца, Drazner M.H. и соавт. обнаружили, что давление в ПП надежно прогнозирует величину ДЗЛА (коэффициент корреляции r = 0,64). Положительная прогностическая ценность давления в ПП > 10 мм рт. ст. по отношению к ДЗЛА > 22 мм рт. ст. составила 88%. Систолическое давление в ЛА можно определить как удвоенную величину ДЗЛА (r = 0,79). Как было отмечено ранее, согласие среди исследователей об измененном повышении венозного давления (К-статистика 0,31-0,69) частично связанно с опытом исследователей, частично с использованием переменных нулевых референсных стандартов. Наличие или отсутствие расширения вен оценить легче, чем величину повышения ВД. Butman S.M. и соавт. после анализа результатов исследования 52 пациентов с ХСН сообщили, что повышение давления в яремных венах имело прогностическую силу 67% для давления в капиллярах легких > 18 мм рт. ст. (положительная прогностическая ценность 95%, отрицательная прогностическая ценность 47%). К сожалению, исследования ограничены малым числом наблюдений и крайним разнообразием дизайна.
Повышенное ВД имеет прогностическое значение. Drazner M.H. и соавт. продемонстрировали, что наличие у пациента набухания шейных вен (11% участников исследования SOLVD) на момент включения в крупномасштабное клиническое исследование больных с СН прогнозировало госпитализацию по поводу ХСН (ОР 1,32, 95% ДИ 1,08-1,62), смерть от СН (ОР 1,37, 95% ДИ 1,07-1,75) и госпитализацию по поводу СН плюс летальный исход (ОР 1,30,95% ДИ 1,11-1,53). Набухание шейных вен было менее характерно для бессимптомных пациентов, включенных в это исследование (1,7%). Эти результаты интересны, т.к. о набухании шейных вен как симптоме многие исследователи судили В формате «да» или «нет». Абдоминоюгулярный рефлюкс свидетельствует о чрезмерной преднагрузке на ПЖ, которая обычно связана с повышением давления наполнения ЛЖ, но может быть обусловлена другими причинами (например, конс-триктивный перикардит, инфаркт ПЖ). У пациентов с одышкой абдоминоюгулярный рефлюкс является предиктором СН (ОП + 6,0, 95% ДИ 0,8-51, ОП – 0,78, 95% ДИ 0,62-0,98) и наводит на мысль о ДЗЛА > 15 мм рт. ст. (ОП + 6,7, 95% ДИ 3,3-13,4, ОП – 0,08, 95% ДИ 0,01-0,52). Набухание шейных вен в покое или после нагрузки имело лучшие чувствительность (81%), специфичность (80%) и прогностическую ценность (81%) повышения ДЗЛА > 18 мм рт. ст. – Также рекомендуем “Третий и четвертый тоны сердца при сердечной недостаточности. Хрипы и отеки при сердечной недостаточности” Оглавление темы “Диагностика сердечной недостаточности и пороков сердца”: |
Источник