Шамалов н а инсульт
.jpg)
Фото: Пресс-службы Мэра и Правительства Москвы. Денис Гришкин
Главный невролог Москвы — о том, как меняется система помощи пациентам с инсультом.
Ежегодно в России более полумиллиона человек переносят инсульт. При этом вовремя обращаются к врачам лишь 18 процентов пациентов. В Москве для более эффективной борьбы с этой болезнью Департамент здравоохранения на базе сосудистых центров создал инсультную сеть оперативной помощи. В декабре в клиниках сети начнут проводить первые операции по экстренному удалению тромбов. Накануне Дня борьбы с инсультом, который отмечают 29 октября, главный невролог столицы Николай Шамалов рассказал о том, как распознать коварную болезнь и на какую помощь могут рассчитывать москвичи.
— Николай Анатольевич, расскажите, много ли инсультов случается в Москве?
— В Москве ежегодно более 42 тысяч человек попадают в больницу с острыми нарушениями мозгового кровообращения, к которым относятся не только инсульты, но и транзиторные ишемические атаки, то есть то, что в народе называется микроинсультом.
К врачу важно попасть в первые 4,5 часа после проявления признаков болезни
Инсульт тесно связан с возрастом: чем старше человек, тем выше риск. Например, у людей старше 55 лет каждое последующее десятилетие жизни удваивается риск получить инсульт. Наиболее распространённым типом является ишемический инсульт (вызванный тромбом сосуда), на его долю приходится примерно 70–80 процентов пациентов. Примерно у 15 процентов пациентов происходит геморрагический инсульт (кровоизлияние). Ну и 7–15 процентов пациентов в разные периоды попадают к врачам с транзиторными ишемическими атаками. Микроинсульты больные переносят легче, но это предвестник серьёзной болезни, поэтому они требуют особого внимания.
Инсульт лидирует среди всех болезней по инвалидизации людей, это мировая статистика, и наша страна не исключение. Это и медицинская, и социальная проблема.
— А в чем социальная составляющая проблемы?
— К сожалению, эта болезнь нередко приводит человека к полной или частичной утрате двигательных, коммуникативных и социальных навыков. Это ложится тяжёлым бременем и на пациента, и на его близких, и на государство, естественно, поскольку требуются дополнительные средства для поддержания, для лечения, реабилитации людей, которые перенесли инсульт. Тариф на лечение составляет 120 тысяч рублей. В него входят все процедуры, медикаменты, уход и реабилитация, которые проводят в городских медучреждениях. Эти услуги оплачиваются за счёт бюджета, лечение предоставляется по полису ОМС.
— Эксперты говорят о том, что для успешного лечения важно как можно скорее обратиться к врачу при первых признаках инсульта. Однако успевают это сделать лишь 18 процентов пациентов. Почему так происходит?
— К врачу важно попасть в первые 4,5 часа после проявления признаков болезни. Это то терапевтическое окно, которое позволяет медикам наиболее эффективно произвести тромболизис — растворить тромб с помощью препаратов. Врачи быстрее справятся с тромбом, кровоток будет восстановлен, а это значит, что мозг не успеет серьёзно пострадать.
Проблема поздних обращений связана с очень низкой информированностью населения, с низкой грамотностью населения в отношении симптомов инсульта.
Особенность его заключается в том, что нет болезненных ощущений, даже голова очень часто не болит. А боль — это очень мощная сторожевая реакция для человека, именно из-за неё он незамедлительно обращается за медицинской помощью. При инсульте наиболее часто возникают односторонняя слабость в руке, в ноге, асимметрия лица. Могут появляться нарушения речи, снижение (ощущение онемения) чувствительности в руке и в ноге с одной стороны тела. Безболезненность симптомов приводит к тому, что человек решает отлежаться дома, пойти к врачу позже. То есть, к сожалению, большинство людей затягивают с обращением, так как, во-первых, не знают симптомов инсульта, а во-вторых, просто потому, что нет острого, яркого сигнала в виде боли, как это бывает при какой-то другой болезни.
— Как в Москве решается проблема с информированием населения о симптомах этого заболевания? Есть ли эффект от этого информирования?
— Департамент здравоохранения проводит очень большую работу, связанную с информированием населения через СМИ. В поликлиниках работают школы инсульта, где врачи регулярно рассказывают о симптомах заболевания, его лечении и реабилитации. Также в поликлиниках раздают информационные материалы в виде листовок, брошюр, буклетов. Ближайшие занятия, например, состоятся 29 октября — в День борьбы с инсультом. В этот же день во всех центрах здоровья городских поликлиник можно будет проконсультироваться у врачей-неврологов, сделать ультразвуковое исследование магистральных сосудов головы и скрининг на выявление факторов риска развития инсульта.
Безусловно, врачебное сообщество для информирования людей задействует и социальные сети. Так, в соцсетях распространены советы, баннеры и картинки для привлечения внимания, где перечислены признаки инсульта.
Хотел бы отметить, что в Москве выросло количество людей, проинформированных об этой болезни, её симптомах и способах лечения. Среди тех, кто обращается за помощью к медикам в первые 4,5 часа, уже 24 процента, что на шесть процентов больше по сравнению с данными прошлого года.
Создание сосудистых центров на две трети уменьшило число смертей от инфаркта
— Расскажите, какую помощь получают пациенты в Москве, есть ли инновационные методы борьбы с инсультом?
— Помощь больным с инсультом оказывают региональные и первичные сосудистые отделения. Именно туда, в сосудистые центры, госпитализируют пациента для удаления тромба или для нейрохирургической операции при кровоизлиянии. Затем в зависимости от произошедших изменений (есть ли сложности с речью, движением, восприятием информации), вызванных инсультом, начинается лечение и реабилитация пациента в стационаре. Реабилитация продолжается и после выписки, пока она даёт эффект.
В ближайшее время в сосудистых центрах будет внедрён новый метод лечения пациентов с ишемическим инсультом, который называется «тромбоэкстракция». Сейчас тромб в сосуде растворяют с помощью препаратов, проводят тромболизис. Суть нового метода заключается в том, что при помощи специальных инструментов при малоинвазивных операциях (с минимальным вмешательством. — Прим. mos.ru) будут проводить хирургическое удаление тромбов. Новая методика, так же как и тромболизис, рекомендована мировым экспертным сообществом как наиболее эффективная.
В ряде московских стационаров на первых этапах это будет восемь отделений, первые хирургические удаления тромбов пройдут уже в декабре этого года. Врачи, медсёстры и персонал сосудистых центров завершают обучение новому методу. Таким образом, инсультная сеть Москвы готова к работе.
В ближайшее время в сосудистых центрах будет внедрён новый метод лечения пациентов с ишемическим инсультом
— Как именно делают тромбоэкстракцию и каким пациентам она показана?
— Бригады скорой медицинской помощи получат определённые критерии, согласно которым они будут эвакуировать пациента в подразделение инсультной сети для возможного выполнения тромбоэкстракции.
Прежде всего она сможет помочь больным с ишемическим инсультом без грубых нарушений сознания, но с довольно тяжёлым двигательным дефицитом (парализацией. — Прим. mos.ru). То есть это те ситуации, когда у нас есть основания на догоспитальном этапе предполагать закупорку крупной артерии — той самой, которая является мишенью тромбоэкстракции.
Операция будет напоминать установку стента коронарных артерий, которую делают пациентам с инфарктом. Через прокол в области паха пациенту с помощью длинного инструмента введут специальный стент. Только путь этого стента пойдёт не к сердцу, а к мозгу. Стент сможет захватить тромб, чтобы врачи извлекли его из сосуда. Также будут использовать катетеры, которые вытягивают тромб из сосуда.
Нужно как можно раньше позвонить, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Нельзя ни есть, ни пить, ни курить, ни ходить. Лучше лечь и дожидаться прибытия бригады врачей. Если человек находится без сознания, его нужно повернуть на бок, чтобы не дать ему задохнуться при возможном приступе рвоты. И ни в коем случае не давать лекарства
Тромбэкстракция позволяет полностью удалить тромб, такие операции сокращают смертность от инсульта по всему миру, после них пациенты лучше восстанавливаются.
В России примерно 19 процентов пациентов с инсультом умирают, 30 процентов пациентов остаются лежачими после болезни, ещё 30 процентов пациентов не в полной мере возвращаются к полноценной жизни, остальным удаётся полностью восстановиться. Мы надеемся, что с применением новой методики тех, кто выживает и восстанавливает здоровье, станет больше.
— Есть ли способ минимизировать ущерб от этой болезни при выявлении первых симптомов?
— Нужно как можно раньше позвонить, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Нельзя ни есть, ни пить, ни курить, ни ходить. Лучше лечь и дожидаться прибытия бригады врачей. Если человек находится без сознания, его нужно повернуть на бок, чтобы не дать ему задохнуться при возможном приступе рвоты. И ни в коем случае не давать лекарства.
У многих пациентов при инсульте возникает нарушение глотания, и таблетки, вода, пусть даже маленький глоточек, могут попасть в лёгкие. Из-за этого потом возникнет пневмония. Это тяжёлое осложнение, зачастую может быть фатальным. Простейшими действиями можно предотвратить уже развитие осложнений.
Когда врачи приедут, им надо быстро и коротко рассказать всё, что вы знаете о начале болезни, с указанием точного времени начала заболевания.
— А как часто нужно обследоваться, чтобы держать под контролем свои сосуды и отслеживать вовремя образование холестериновых бляшек, тромбов?
— Во-первых, нужно регулярно проходить диспансеризацию. Во-вторых, регулярно измерять свое артериальное давление и, если оно выше нормального значения, выше 130 на 80, обращаться к участковому терапевту, чтобы понять, что является причиной и как с этим дальше бороться. В-третьих, людям старше 40 лет следует регулярно, не реже одного раза в год, следить за своим холестерином — делать биохимический анализ крови плюс проводить дуплексное исследование магистральных артерий головы. Такие мероприятия позволят на ранних стадиях выявить факторы риска и взять их под контроль. Все эти анализы и процедуры можно сделать бесплатно по назначению терапевта и невролога в любой столичной поликлинике.
Источник
Т. Лямзина― В студии вновь Татьяна Лямзина вместе с нашим гостем. Николай Шамалов — профессор кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова. Николай к нам неслучайно пришел. Тема – инсульт. И сегодня день является всемирным днем борьбы с инсультом. Поэтому Николай пришел, чтобы рассказать нам все об этом заболевании, которое у всех абсолютно на слуху. Все знают, что это такое, все как огня боятся. Но мало кто представляет, как это выглядит вживую и что надо делать. Поэтому давайте сегодня подробнее поговорим. Статистики пару слов. По данным Всемирной организации инсульта 15 миллионов человек в год переносят инсульт. Из них 3 миллиона пациенты с так называемой фибрилляцией предсердий, у них повышен риск образования тромбов сердца, что в свою очередь в пять раз повышает вероятность развития инсульта. Что у нас в стране происходит? Это мировая статистика, что в России.
Н. Шамалов― Добрый день. Действительно инсульт является не только медицинской, но чрезвычайно значимой социальной проблемой. В нашей стране ежегодно инсульт переносят более 400 тысяч человек. Соответственно инсульт является абсолютным лидером среди заболеваний по инвалидизации. В течение последних лет в нашей стране действует сосудистая программа, в рамках которой создано более 400 специализированных инсультных отделений. И можно констатировать, это официальные данные министерства здравоохранения, что смертность от инсульта значительно снизилась в нашей стране. И это случилось благодаря внедрению в широком диапазоне современных методов диагностики, лечения и профилактики соответственно этого заболевания.
Т. Лямзина― Но у нас в последнее время стали считать, раньше только на Западе все подсчитывали, сколько миллиардов, миллионов долларов, сейчас у нас стали считать, во что обходится это все государству. Во что инсульт обходится стране?
Н. Шамалов― Действительно лечение уже заболевшего инсультом человека является чрезвычайно затратным, такие совокупные прямые расходы в остром периоде заболевания это первый месяц болезни. Составляет более 120 тысяч рублей. Исходя из расчетного количества общих случаев инсульта в нашей стране это почти 60 млрд. рублей ежегодно наше государство тратит на лечение.
Т. Лямзина― То есть это только прямые расходы.
Н. Шамалов― Не считая косвенных. Не прямых.
Т. Лямзина― И все-таки, вы меня, честно говоря, убили цифрами. Сказали, что только 18% перенесших инсульт, обращаются вовремя. Остальные даже не подозревают, что у них инсульт. Давайте все-таки разберемся. Как понять, что действительно пора все бросать и немедленно вызывать скорую.
Н. Шамалов― Действительно ранняя обращаемость по поводу симптомов инсульта является проблемой для нашей страны. Вернее крайне низкая грамотность населения. В отличие от ряда других острых ситуаций, как инфаркт миокарда, например, инсульт не сопровождается, как правило, болью, болевым синдромом и симптомы безболезненны, что позволяет думать, к сожалению ошибочно о том, что само пройдет, отлежусь.
Т. Лямзина― Голова заболела. Закружилась.
Н. Шамалов― Да. И заподозрить инсульт можно на основании ряда нехитрых достаточно приемов. Если таковое подозрение возникает, нужно попросить человека улыбнуться и чтобы выявить асимметрию лица, попросить протянуть руки перед собой. Поднять обе руки одновременно и та рука, в которой есть слабость, которая паретическая, она будет быстрее опускаться. Или же она вовсе не поднимется, что говорит о ее парализации.
Т. Лямзина― То есть в какой части мозга все происходит.
Н. Шамалов― И третий шаг это в ходе общения с человеком можно понять, есть или у него какие-то расстройства речи. Это может быть или полное отсутствие речи, когда человек не понимает то, что ему говорят и сам не может вообще говорить. Или же речь может быть, но она будет невнятной. Нечеткой. Будет ощущение каши во рту. И самое важное, все эти симптомы возникают остро, и совокупность их или даже один какой-то из симптомов может сразу позволить заподозрить инсульт, и если такое подозрение возникло, конечно, сразу обращаться за скорой помощью. Возникают иногда вопросы — что делать до прибытия медиков. Собственно основная помощь это уложить этого человека, и не давать ему ничего пить, есть, не давать никаких таблеток. Поскольку зачастую в дебюте инсульта возникают расстройства глотания, и если мы будем что-то давать соответственно такому человеку, то это чревато попаданием воды или таблеток, он может подавиться, это путь к пневмонии. Поэтому есть даже такой принцип НЧР – ничего через рот. До тех пор пока не диагностированы те или иные нарушения глотания. Ну и в последнее время очень много, особенно в социальных сетях обсуждаются различные псевдочудодейственные способы лечения или первая помощь больному с инсультом, типа уколоть себе 10 пальцев, потянуть за уши. Советы такие от китайских профессоров и так далее. Все это абсолютно бездоказательно, не научно, даже медициной наверное сложно назвать. Поэтому конечно, если малейшее есть подозрение на инсульт, — 03, скорую помощь надо вызывать.
Т. Лямзина― Николай, давайте все-таки разберемся, почему только 18% обращаются вовремя, почему так важно вовремя обратиться. И когда это вовремя, это сколько часов или дней. Минут.
Н. Шамалов― Принцип здесь самый простой. Чем раньше, тем лучше. Есть понятие при некоторых заболеваниях, в том числе при инсульте, понятие золотого часа. Когда в первые минуты, максимум часы мы можем оказать максимально эффективную помощь и уменьшить риски и летального исхода и инвалидизации последующей. И дело в том, что при некоторых видах инсульта, в частности при ишемическом инсульте, а это подавляющее большинство случаев, около 80% всех нарушений мозгового кровообращения возможно проведение тромболитической терапии. Это различные методы…
Т. Лямзина― То есть ишемически это когда тромб.
Н. Шамалов― Да. Когда тромб в сосуде и затруднение доставки крови к определенному участку мозга. Есть методика системного так называемого тромболизиса, когда мы вводим соответствующий препарат внутривенно, и он растворяет этот тромб. И есть методики, связанные с эндоваскулярным внутрисосудистым лечением, когда можно напрямую попытаться этот тромб или убрать или разрушить или каким-то образом извлечь.
Т. Лямзина― То есть пока он еще не натворил много дел.
Н. Шамалов― Дело в том, что ткань мозга не сразу гибнет моментально, а в течение нескольких часов этот участок пораженный. Поэтому у нас есть определенное время так называемое терапевтическое окно, внутри которого мы можем попытаться спасти этот участок мозга.
Т. Лямзина― Чтобы как можно меньше было поражение.
Н. Шамалов― Как можно меньше очаг поражения. И для системного тромболиза, а это методика самая распространенная и у нас в стране и в мире и технически наиболее простая, таким терапевтическим окном являются первые 4,5 часа от начала заболевания. Поэтому мы и призываем и все медицинское сообщество акцентирует внимание на том, что нужно как можно раньше обращаться. Вы уже сказали, что только 18% действительно в периоде терапевтического окна госпитализируются в наши инсультные отделения, на Западе существенно больше. Поскольку там такие кампании информационные гораздо больше…
Т. Лямзина― Там народ более внимательный.
Н. Шамалов― Более грамотный в этом отношении. Поэтому конечно, все абсолютно наши слои населения должны знать первые признаки инсульта. Это действительно большая проблема. И при малейшем подозрении обращаться за скорой помощью.
Т. Лямзина― Но тут интересные данные по Свердловской области приведены, что она раньше входила чуть ли ни в лидеры по уровню летальности и инвалидизации. А сейчас там стартовала социальная программа «Останови инсульт» и у них положение одно из лучших. Насколько это важно, чтобы действительно доносить информацию.
Н. Шамалов― Пожалуй, это самый важный сейчас аспект в плане обучения нашего населения. У нас создана в стране система инсультных отделений, более 400, в 80 регионах нашей страны подобные центры есть, где оказывается и действительно…
Т. Лямзина― То есть профессионально именно при инсульте.
Н. Шамалов― Да. Это специализированные только инсультные отделения. Где помощь может быть оказана максимально эффективно. И мы столкнулись с ситуацией, когда действительно крайне низок удельный вес больных с инсультом, которые в первые часы обращаются. Это сейчас конечно, для нас является проблемой, и здесь мы надеемся с помощью СМИ к этой проблеме привлекать внимание и каким-то образом увеличивать знания нашего населения о том, что такое инсульт.
Т. Лямзина― Тогда я давайте сайт дам, тут сайт появился – stopstroke.ru Там и представлена полезная информация уникальная, которая поможет разобраться. Может быть не про себя, про своих родственников, близких. Чтобы действительно как можно больше людей понимали, что происходит с ними и с их близкими. Николай, все-таки если человек не попал в это окно, 8 часов вы говорите…
Н. Шамалов― 4,5.
Т. Лямзина― Да, вот если он не попал, что делать дальше.
Н. Шамалов― В том случае, а это большинство пациентов, к сожалению, так не попадает, проводится терапия в зависимости от того, какой характер инсульта. Если это кровоизлияние, то в некоторых случаях показана нейрохирургическая операция по удалению этой гематомы. В том случае, если операция такая не показана, пациент находится в отделении нейрореанимации или блоке интенсивной терапии, где проводится соответствующая консервативная терапия. Лекарственная. При ишемическом инсульте если не проводился тромболизис, то пациент также получает очень близкую по сути базисную консервативную терапию. И при всех абсолютно видах инсульта должна проводиться ранняя реабилитация, уже начиная буквально с конца первых суток, реабилитационные эти мероприятия должны проводиться так называемой мультидисциплинарной бригадой. И сейчас очень широко распространено понятие о том, что инсульт это не только неврологическая проблема, а проблема мультидисциплинарная, которая требует привлечения специалистов самого разного профиля. И не только причем врачей, а еще медицинских сотрудников, логопедов, например, психологов, и так далее. И такой бригадный командный подход позволяет добиться наилучших результатов при лечении и реабилитации больных с инсультом.
Т. Лямзина― Но вот операции системного тромболизиса они достаточно широко сейчас у нас применяются.
Н. Шамалов― У нас в стране сейчас в среднем частота выполнения данного вмешательства составляет около 3% от общего количества больных с инсультом. В абсолютных цифрах примерно 4,5 тысячи процедур по данным за 2013 год в частности. Но расчетные показатели, которые у нас есть, сколько необходимо делать, даже при том низком поступлении в периоде терапевтического окна, 18%, вот такой расчетный показатель это примерно около 20 тысяч процедур системного тромболизиса в год в стране должно выполняться.
Т. Лямзина― А вот по сравнению с другими странами мы в каком положении.
Н. Шамалов― Мы в этом отношении в промежуточном положении между странами Западной Европы, где эта частота достигает 7-8-10 в некоторых странах 15%, и соответственно странами Восточной Европы, где все гораздо меньше, чем у нас выполняется и уж тем более страны Африки, Латинской Америки и так далее. Поэтому благодаря сосудистой программе мы значительно продвинулись, был очень большой рывок сделан за эти годы, и в том числе во внедрении таких методов. Но есть еще куда расти и куда идти дальше в этом плане.
Т. Лямзина― То есть это на самом деле передовой край.
Н. Шамалов― Безусловно, это самый эффективный способ лечения ишемического инсульта. Лучше пока ничего не придумано, поэтому все наши усилия конечно должны быть направлены на то, чтобы увеличить…
Т. Лямзина― То есть наша задача попасть, если что-то случилось в 4 часа, но лучше вообще не попасть. Об этом конечно можно отдельную передачу делать. Но буквально два слова. Все-таки основные направления, чтобы не попасть вообще в число.
Н. Шамалов― Собственно, все направления всем хорошо известны я думаю. Это в первую очередь контроль уровня артериального давления, уровня холестерина, уровня сахара. Регулярные осмотры у терапевта, кардиолога, после 40 лет регулярное выполнение дуплексного ультразвукового исследования магистральных артерий головы. Ну и естественно борьба с лишним весом, физическая активность и так далее.
Т. Лямзина― Ну что же, обо всем этом можно прочитать на сайте www.stopstroke.ru, а в студии у нас сегодня был профессор кафедры фундаментальной и клинической неврологии института им. Н.И.Пирогова Николай Шамалов.
Источник