Сезонные колебания смертей от инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, который вызван острой недостаточностью кровообращения непосредственно в самом сердце. Смерть наступает в течение нескольких часов после появления первых признаков.

Статистика смертности от инфаркта

Инфаркт находится в топе списка причин смерти. У женщин это состояние возникает в пять раз реже, чем у представителей сильного пола. До 70% пациентов с диагнозом инфаркт – это лица старше 55 лет, но в последние годы не редки случаи, когда ишемическая болезнь сердца диагностируется у людей в возрасте от 30-35 лет. Смерть от инфаркта миокарда наступает в 20% зарегистрированных случаях, показатель летального исхода среди поступивших в стационар составляет около 35%.

Классификации инфарктов

Различают три вида инфарктов. Ниже даны их характеристики. Кроме этого в таблице указаны органы, в которых на фоне нарушенного кровообращения начинаются некротические процессы.

Вид инфаркта	Краткая характеристика	Орган, который подвергается поражению
Ишемический (белый)	Прекращение движения крови в сосудах. Появляется сухой некроз. Ткани и клетки не снабжаются питательными веществами.	Головной мозг, почки, селезенка, сердце.
Геморрагический (красный)	Возникает из-за застойных явлений в венах. Зона некроза пропитана кровью, ее избыток вызывает поражения клеток, поэтому такой вид инфаркта называют «красным».	Легкие, кишечник, головной мозг, селезенка.
Анемический или ишемический с геморрагическим поясом	Сочетает в себе два вида поражений – это сухой некроз с кровоизлиянием. Пораженная область светлая с красным ободком.	Сердце, почки, селезенка.

Примечание: При поражении двух главных органов человека – мозга и сердца, вероятность смерти составляет до 90%.

В классификации инфарктов миокарда различают, следующие типы:

болевой;
безболевой;
абдоминальный;
церебральный;
комбинированный;
атипичный.

В зависимости от глубины поражения сердечной мышцы инфаркт бывает:

субэндокардиальный (в глубоких слоях миокарда);
субэпикардиальный (в наружных слоях);
интрамуральный (в толще мышечных стенок миокарда);
трансмуральный инфаркт (на передней стенке сердца).

В зависимости от зоны поражения различают очаговый или обширный инфаркты. Очаговый инфаркт приводит к неглубокому некрозу и захватывает поражением незначительные области. Зоны некроза впоследствии рубцуются. При своевременно оказанной помощи серьезной угрозы для жизни пациента нет.

При обширном инфаркте зона некроза распространяется на все слои сердечной мышцы и поражает обширные участки. Состояние осложнено разрывами сердца, болевым шоком, тромбоэмболиями, симптомами «острого живота», перикардитом. Большая часть клеток сердца отмирает и больше не восстанавливается. Это приводит к посмертному диагнозу пациента «смерть от инфаркта» в 80% случаев.

Факторы возникновения

Основной причиной инфаркта является нарушение в работе системы кровообращения. На это может повлиять несколько факторов, к которым относятся:

Резкое прекращение притока артериальной крови по коронарному сосуду (при закрытии просвета сосуда).
Несовпадение потребности миокарда (среднего мышечного слоя сердца) в кислороде и возможностей коронарных сосудов обеспечить эту необходимую потребность. В нормальных условиях миокард забирает из крови 70-75% содержащегося в ней кислорода. Для сравнения: потребность мышц в кислороде составляет около 25-30%. Потому сердце так сильно зависит от способности коронарных артерий адекватно реагировать на изменение рабочих нагрузок в самом миокарде.
Артериальная гипертония – когда повышенное давление заставляет сердце работать быстрее, а значит, и износ самой мышцы и сосудов увеличивается в разы.
Тромбофлебит.
Застой и скопление жидкостей различной этиологии между оболочками мышцы сердца.
Поражения сердца вследствие травмы или отравления.

Если не удастся быстро не восстановить кровообращение, то возникнет угроза жизни, и все может закончиться смертью больного.

Причины, ухудшающие работу сердца и кровеносной системы:

патология липидного обмена, когда в крови возрастает количество жира, холестерина и триглицеридов. Это способствует уменьшению просветов сосудов, что приводит к нарушению кровообращения.
снижение двигательной активности. У больных, прикованных к постели, смерть от инфаркта случается чаще.
лишний вес пациента.
заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
наличие вредных привычек (алкоголизм, курение).
гипертония.
отягощенная наследственность.
длительная или краткосрочная потеря сознания в анамнезе.
ранее перенесенные операции на сердечной мышце.
остановка сердца.
повышенный тонус нервной системы.
высокая частота сердечных сокращений (90 ударов в минуту) и др.

Симптомы

При надвигающемся инфаркте миокарда можно наблюдать следующую картину:

возникает сильная внезапная боль в груди или за грудиной, которая иррадиирует (отдается) в руках, спине, желудке, шее, плечах или даже челюсти;
больному не хватает воздуха, он начинает вдыхать с силой;
появляется головокружение, выступает холодный пот, кожные покровы бледнеют;
нарастает ощущение сильной усталости;
повышаются нервозность, чувство тревоги, беспричинной паники.

Заметив, что человек находится в подобном состоянии, необходимо срочно вызвать бригаду врачей. При разговоре с диспетчером необходимо сообщить, что у больного подозрение на инфаркт. На такой вызов будет направлен полностью оборудованный реанимобиль с кардиографом и соответствующими медикаментами.

Часто инфаркт миокарда не имеет постоянных симптомов. Это объясняется различными зонами локализации некроза и в зависимости от этого, различной интенсивностью возникшего болевого симптома. Такое положение дел затрудняет диагностику. Часто больной и его окружение не успевают адекватно отреагировать на сердечный приступ: отсутствие сердечных ритмов возникает очень стремительно. Внезапная остановка сердца может случиться при полном отсутствии какой-либо симптоматики. Отсутствие характерных признаков затрудняет срочную госпитализацию пациента. Вот почему при обширном инфаркте умирают внезапно дома, и часто рядом нет лица, способного распознать патологический процесс и оказать первую помощь.

Помощь при внезапной остановке сердца

Тем не менее, обнаружив, что у человека случилась остановка сердца, нужно незамедлительно вызвать «Скорую помощь», сообщив оператору, что у человека произошла остановка сердца. Желательно самостоятельно выполнить непрямой массаж сердца, провести искусственную вентиляцию легких по технике дыхания «рот в рот». Это даст возможность организму продержаться до приезда врачей.

В клинике, в отделении интенсивной терапии, мероприятиями по возвращению пациента к жизни станут проведение дефибрилляции сердца при помощи импульсов электрического тока, интубации легких, введения специальных лекарств, питающих сердечную мышцу. Если все сделано правильно, а главное, быстро, у пациента останется шанс выжить.

Важно! У женщин симптоматика инфаркта может быть нечеткой. Ее можно перепутать с гриппом или сильным переутомлением. Следует обратить внимание на сердечный ритм и оказать немедленную помощь, так как смерть при инфаркте наступает очень быстро.

Как выглядит смерть от инфаркта

Любые причины смерти при инфаркте миокарда связаны со сбоем в работе кровеносной системы. Патологический процесс в сердечной мышце приводит к необратимым процессам, смертельным ощущениям и, как правило, смерти.

Процессы в организме

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы любой этиологии, являющееся причиной смерти от инфаркта, проявляется следующими признаками:

Причина	Следствие
Нарушение ритмичности и последовательности стадии возбуждения и сокращения сердечной мышцы	Кровь перекачивается в недостаточном объеме, возникает коронарный шок (резкое снижение способности миокарда сокращаться). В этом случае наступает клиническая смерть.
Остановка венозного кровотока	Происходит отек легких и наступает смерть при инфаркте.
Несогласованность работы сердечных желудочков	В желудочках сердца возникают дезорганизованные серии импульсов, их источник находится в нижних камерах сердца. Перекачка крови прекращается, что служит причиной смерти при инфаркте миокарда.
Разрыв стенок сердца	Сердце переполняется кровью, происходит разрыв и мгновенная остановка сердечных сокращений.

Внешние признаки смерти от инфаркта

По некоторым признакам можно понять, что человек уже не жилец.

Они показывают, как выглядит смерть, возникающая от инфаркта. В этих случаях констатируют следующие симптомы наступающей кончины:

тахикардия или брадикардия;
снижение показателей артериального давления: пульс становится очень редким;
кожа приобретает синеватый оттенок, особенно быстро синеют губы;
в легких происходит застой жидкости и отек;
потеря сознания;
судороги;
расширенные зрачки – реакция на свет почти полностью утрачена;
дыхание вначале шумное и частое, впоследствии становится более редким, вплоть до полной остановки (регистрируют апноэ).
отсутствие кривой на электрокардиограмме.

Важно! Необратимые процессы в организме развиваются через 3-5 минут после констатации клинической смерти. Только около 3-4% пациентов выходят без последствий из состояния клинической смерти. Остальные пациенты после реанимации восстанавливают не все функции организма.

Внешние признаки смерти от инфаркта никак не отражаются уже на мертвом теле больного. Трупное окоченение и изменение цвета кожных покровов происходят в те же сроки, как и у пациентов, смерть, которых наступила по другим причинам.

Кому грозит инфаркт

Можно выделить группы пациентов, у которых риск наступления смерти от инфаркта миокарда очень высок:

реанимированные после остановки сердца, клинической смерти;
люди с острой сердечной недостаточностью (функция сокращения сердечной мышцы полностью не восстановлена);
лица с наличием в анамнезе ишемии миокарда (снижением притока крови к отдельным участкам сердца);
больные с ярко проявляющейся гипертрофией (утолщением) левого желудочка, что видно при обследовании;
пациенты с врожденными или смертельными заболеваниями или имеющие необратимые анатомические изменения сердца (пролапс клапанов, «спортивное сердце», врожденные аномалии в коронарных сосудах, саркоидоз);
больные с любыми новообразованиями области миокарда;
страдающие апноэ (остановкой дыхания) во время сна.

Когда от инфаркта не умирают

Благоприятный прогноз дают больным с незначительным, локализованным поражением миокарда, когда некрозу подвержена только часть органа. В этом случае клетки, оставшиеся невредимыми, берут на себя функции всего органа, а человек, пройдя необходимую терапию и реабилитационные мероприятия, продолжает жить дальше. Однако при этом крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Медицина не стоит на месте: ученые трудятся над созданием лекарств, методик, которые сократят смертность от инфаркта. А пока этого не произошло, человек должен позаботиться о своем здоровье, чтобы избежать инфаркта.

Видео

311

Источник

Министерство Здравоохранения
Российской Федерации

Волгоградский государственный
медицинский университет

Кафедра патологической физиологии

Реферат

Сезонные колебания
смертей от цереброваскулярных заболеваний
и инфаркта миокарда

Выполнила: Шульгина Мария, студентка 2 курса,

Специальности медико-профилактическое
дело

Преподаватель: Фастова Ирина
Алексеевна

Волгоград 2014 г.

Содержание:

Актуальность темы
Статистика заболеваемости инсультом и инфарктом миокарда
Биологические ритмы и инфаркт
миокарда
Биологические ритмы и цереброваскулярные
заболевания
Выводы
Список литературы

1)Актуальность выбранной
темы:

Я выбрала данную тему так как проблема биоритмов занимает
важное место в биологии и медицине, в
том числе патофизиологии, фармакологии,
терапии, урологии, акушерстве, онкологии
и других медицинских специальностях.

Наличие циклических, колебательных,
равномерно чередующихся изменений, происходящих во всех живых
организмах, считают фундаментальным
свойством живой материи.

Обнаружение нарушений биологических
ритмов имеет большое значение для диагностики
заболеваний и патологических процессов,
в том числе для характеристики патогенеза,
особенностей клинического течения и
эффективности лечения.

К настоящему времени у человека
определено свыше 400 ритмически изменяющихся
физиологических процессов.

2)Статистика заболеваемости
инсультом и инфарктом миокарда

В России уровень заболеваемости
и смертности от инсульта – один из самых
высоких в мире, частота цереброваскулярных заболеваний достигает 450 человек
на 100 тыс. населения [Виленский Б.С. Инсульт;
Скворцова В.И. Ишемический инсульт]. Смертность
от сосудистых заболеваний мозга в нашей
стране занимает 2-е место, уступая лишь
смертности от кардиоваскулярных заболеваний.
Летальность в острой стадии инсульта
составляет около 35 %, увеличиваясь на
15 % к концу первого года. Инвалидизация
вследствие инсульта занимает ведущее
место среди причин первичной инвалидности.

В развитых странах
Европы, Азии и Америки отмечается
снижение заболеваемости и смертности
от инсульта в возрастной группе до 75 лет,
что обусловлено программой первичной
и вторичной профилактики инсульта. Россия
занимает 1-е место по уровню смертности
среди мужчин 35-74 лет, как от инсульта,
так и сердечно-сосудистых заболеваний
в целом. В Канаде, Швейцарии и Австралии
смертность от инсульта менее 50 человек
на 100 тыс. населения [Sever P. et al. Anglo – Scandinavian
Cardiac Outcomes Tria]. Согласно мировой статистике
более половины инсультов приходится
на лиц старше 70 лет. В России инсульты
всё чаще встречаются у лиц молодого возраста.
В связи с этим возникает необходимость
прогнозирования инсультов.

Заболеваемость инфарктом миокарда
увеличивается с возрастом. Так, по данным
Н.А. Мазура (1985), среди мужчин в возрасте 30-39 лет заболеваемость
инфарктом миокарда составила 0,76: 1000 человек,
в возрасте 40-49 лет – 2,13: 1000, в возрасте 50-59
лет – 5,81: 1000, в возрасте 60-64 лет – 17,1: 1000.

Мужчины болеют инфарктом миокарда
значительно чаще, чем женщины, хотя с 55 лет эта разница уменьшается.
Так, если в возрасте 40-50 лет мужчины болеют
примерно в 5 раз чаще, чем женщины, то в
пожилом возрасте этот разрыв сокращается
в 2,5-2 раза. B среднем по заболеваемости
женщины «отстают» от мужчин на 10-15 лет,
что связывают преимущественно с более
поздним развитием у них атеросклероза
и меньшим распространением курения (Сыркин
А.Л., 2011).

Возникновению инфаркта миокарда у пожилых,
помимо прогрессирующего с возрастом
атеросклероза, способствуют структурно-функциональные
изменения, в первую очередь сосудистой
стенки, сердечной мышцы, реологических
свойств крови, гемодинамики и нейрогуморальной
регуляции.

Кроме того, с возрастом снижаются
адаптационно-компенсаторные возможности
организма, появляются и прогрессируют
иные заболевания, свойственные старости.
Совокупность этих факторов не только
способствует возникновению инфаркта
миокарда, но и существенно утяжеляет
течение и ухудшает прогноз имеющегося
заболевания, что проявляется увеличением
с возрастом смертности от инфаркта миокарда.
Так, например, по данным 2009 г., в возрастной
группе 30-34 года смертность от инфаркта
миокарда составила 2,8: 100 000 населения,
в группе 40-44 года 15,2: 100 000, в группе 50-54
года 49,9: 100 000, в группе 60-64 года 107,1: 100 000,
в группе 70-74 года 213,0: 100 000, в группе 80-84
года 273,8: 100 000. С возрастом изменяется
и соотношение умерших мужчин и женщин.
Так, число умерших мужчин в возрасте 30-34
лет превышало число умерших женщин в
10,2 раза, в 40-44 года – в 9,7 раза, в 50-54 года
– в 6,2 раза, в 60-64 года – в 3,1 раза, в 70-74 года
– в 1,8 раза, в 80-84 года – в 1,6 раза.

Приведенные данные свидетельствуют,
что, хотя разница в смертности от инфаркта
миокарда и мужчин, и женщин с возрастом
сокращается, большая смертность мужчин
сохраняется во всех возрастных
группах. [В.Н. Ярыгина. Руководство по геронтологии
и гериатрии].

3)Биологические
ритмы и инфаркт миокарда.

Влияние физического, эмоционального
и интеллектуального биологических ритмов
на развитие инфаркта миокарда.

Эти циклы представляют собой
синусоиды и протекают независимо друг
от друга.

Первый биоритм –
физический – имеет период 23 дня. Оказывает
влияние на основные физиологические
функции человека: сопротивляемость
организма внешним воздействиям и
адаптация к климатическим условиям, координацию
движений, силу, выносливость, уверенность
в своих силах, регулирует
физиологические процессы, протекающие
в различных органах и тканях [Ужегов Г.
Три биоритма].

Эмоциональный цикл продолжительностью
28 дней оказывает влияние
на психическое здоровье человека, управляет
мышлением, влияет на настроение, творческие
способности, эмоции [Ужегов Г. Три биоритма].

Интеллектуальный цикл с периодом
33 дня участвует в усвоении новых данных,
регулирует успеваемость в учебе,
логическое и аналитическое
мышление, память, оказывает влияние
на сознание, волю, философские рассуждения,
воображение, остроумие, сосредоточенность
[Ужегов г. Три биоритма].

Каждый из трех биоритмов имеет
положительную и отрицательную фазы равные
полупериоду цикла. Для физического цикла
первая половина составляет 11.5 дней,
для эмоционального цикла – 14 дней, для
интеллектуального – 16.5 дней. Критическим
считается момент, когда каждый из ритмов
переходит из положительной фазы в отрицательную.

В настоящее время наиболее
изученными являются суточные ритмы физиологических
функций у здоровых людей и у больных с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Знание ритмичности кровообращения и
процессов метаболизма у здоровых людей
и ее изменений у лиц с заболеваниями сердца
и сосудов позволит оптимизировать лечебный
процесс с помощью фармакологической
коррекции нарушенного ритма.

У большинства здоровых людей
отмечается синхронная работа аппарата
кровообращения, которая достигается
путем внутренней согласованности суточных
ритмов отдельных показателей гемодинамики.
Патология биоритмов является ранним
диагностическим признаком функциональной
патологии сердечно-сосудистой системы
или состояния «предболезни».

Э. Ш. Матлина указывает на наличие
синхронности суточных ритмов экскреции
адреналина, норадреналина и параметров
гемодинамики, т. е. существует прямая
зависимость суточных ритмов функциональной
активности сердечно-сосудистой и симпатико-адреналовой
систем у здоровых людей.

При нейроциркуляторной дистонии
у 72,5% больных имеется внешнее рассогласование
суточных ритмов параметров кровообращения.
Это проявляется нарастанием частоты
«ночного» типа суточного ритма, систолического артериального давления,
числа сердечных сокращений, ударного
объема сердца, минутного объема сердца,
ударной и минутной работы сердца, объема
скорости кровотока в скелетных мышцах
и дневного типа суточного ритма общего
периферического сопротивления.

Одновременно учащается рассогласованность
суточных ритмов систолического и диастолического
давления, числа сердечных сокращений,
минутного и ударного объемов сердца,
показателей центральной и периферической
гемодинамики.

При наличии нарушения биоритмов
артериального давления — дополнительные
воздействия, стресс, неблагоприятные метеоусловия,
простудные заболевания развивают полное
нарушение адаптации сердечно-сосудистой
системы к условиям внешней среды и развитие
острой сердечной недостаточности, чаще
в вечернее и ночное время.

При ишемической болезни сердца
(ИБС) и стенокардии в ночные часы
повышается артериальное давление, общее
периферическое сопротивление, а уменьшается
ударный и минутный объем сердца. Максимум
ЧСС приходится на период от 16 до 20 часов,
а минимум — на 12 и 24 час. Адс достигает
максимума в 8 и 20 час, а минимума — в 24
часа. Наибольшее значение УОС и МОС регистрируется
в 16 и 20 час., наименьшее — в 24 час. и 8 час.

А. П. Великоивакенко установила
у больных ИБС и недостаточностью кровообращения
небольшую изменчивость артериального
давления и венозного давления на протяжении
суток. Обнаружилось относительное повышение
исходных уровней артериального давления
и венозного давления в утренние часы
и отсутствие фазы их снижения ночью.

У больных ИБС, кардиосклерозом
показатели сердечного выброса, будучи низкими в утренние часы,
еще более снижаются в вечерние и ночные
часы, тогда как общее периферическое
сопротивление, достаточно высокое утром
и днем, становится еще выше вечером и
ночью. В течение суток наблюдается значительное
напряжение функции аппарата кровообращения
вечером н ночью, что является крайне неблагоприятным
признаком. Это создает риск развития
острой сердечной недостаточности в вечерние
и ночные часы суток. А как следствие и
инфаркта миокарда.[ Бакунц Г.О.Эндогенные
факторы церебрального инсульта].

4)Биологические
ритмы и цереброваскулярные заболевания

Изучение причин и механизмов
возникновения цереброваскулярных заболеваний
позволило разработать эффективные меры
лечение и профилактики острых и хронических
нарушений мозгового кровообращения.

Большой интерес представляет
изучение влияние биоритмов на эту группу
заболеваний. На основе этого возникла
наука – хрономедицина, которая использует
хронобиологические данные для совершенствования
профилактики и лечения различных заболеваний.

При нарушении течения биоритмов
возникает десинхроноз – патологическое
состояние организма, возникающее под
действием неблагоприятного фактора, характеризующееся нарушением
биоритмов.

Появление десинхронозов может
быть обусловлено массой причин, такие как недосыпание,
смена часовых поясов, излишняя нагрузка
и перенесенный стресс. Все это может
привести к сбою естественных ритмов и
как следствие привести к различным заболеваниям,
в том числе и инсульта.

Инсульты относятся к эндогенной
группе десинхронозов.

Цереброваскулярные заболевания
(ЦВЗ) являются одной из основных причин
смертности и инвалидизации населения
земного шара. В ближайшие десятилетия
эксперты ВОЗ предполагают дальнейший
рост этой патологии, что обусловлено
постарением населения планеты и возрастающим
распространением в популяции таких факторов
риска развития сосудистых заболеваний
головного мозга, как артериальная гипертензия
(АГ), болезни сердца, сахарный диабет,
гиперхолестеринемия, гиподинамия, курение
и другие [Wolfe C.D.A; Jennifer E. Ho].

Инсульт, впрочем, как и любое
нарушение мозгового кровообращения к
сезонным заболеваниям, строго говоря,
не относится. Но все ж в весенне-летний период
высокий уровень возникновения повторных
инсультов, в связи в перенагрузкой организма,
которые не успел подстроить свои биоритмы
на новое время и условия окружающей среды.

Очень часто причиной инсульта
становится повышение артериального давления. Нередко инсульт наступает
в результате разрыва аневризмы мозгового
сосуда. Аневризмы при всем их многообразии,
как правило, имеют вид “мешочка”,
выпячивания стенки сосуда. Истонченная и растянутая, она
не выдерживает нагрузки и рвется. Еще один опасный фактор повторного
инсульта – атеросклероз. Образовавшиеся
атеросклеротические бляшки порой резко
ограничивают просвет сосуда. И когда
давление падает, протекающей по суженному
сосуду крови может не хватить для нормального
питания определенного участка мозга.

В России ежегодно регистрируется
более 400 000 инсультов, летальность при
которых достигает 35 %.

Общий риск повторного инсульта
в первые 2 года после первого инсульта
составляет от 4 до 14 %.

При увеличении введения калия
с пищей (овощи, фрукты, молочные продукты
с низкой жирностью) отмечено достоверное
снижение артериального давления у лиц
с его умеренно повышенными показателями
на 11,4/5,1 мм рт. ст.

У больных, длительно получавших
диуретики, формируется гипокалиемия
(диагностируемая при концентрации калия
менее 3,5 ммоль/л) и увеличение частоты
сердечно-сосудистых осложнений.

5)Выводы:

Наука о биологических ритмах
– биоритмология – еще очень молода. Но
уже сейчас она имеет большое практическое
значение. Методы изучения и изменения
биоритмов имеют большое значение в лечении
многих заболеваний, и в первую очередь
при лечении цереброваскулярных заболеваний,
инфаркта миокарда и рака..

Биоритмологические разработки
необходимы и для совершенствования системы
медицинского обеспечения людей, участвующих
в освоении северных и восточных регионов
страны, для улучшения методов ранней
диагностики заболеваний, качества медицинских
прогнозов и повышения эффективности
лечебных мероприятий.

Изучение науки о биоритмах
может помочь в профилактике и эффективном
лечение заболеваний инфаркта миокарда
и инсульта, а как следствие уменьшения
сезонной смертности от них.

6)Список литературы:

1. Виленский Б.С. Инсульт:
профилактика, диагностика и лечение.
– СПб., 2005. – С. 10-15.

2. Скворцова В.И. Ишемический
инсульт / В.И. Скворцова, М.А. Евзельман.
– Орел, 2006. – С. 4-19.

3. Sever P. et al. Anglo – Scandinavian Cardiac Outcomes
Trial – Lipid Lovering Arm (ASOT – LLA): a multicentrerandomised controlled
trial // Lancet. – 2003. – №361. – Р. 1149-1158.

Источник