Сестринское обследование при инфаркте
Сердечные заболевания – самая частая причина смерти людей, возрастом от 30 до 70 лет.
Инфаркт миокарда представляет собой нарушение кровоснабжения сердца, в результате чего возникает некроз его тканей. Орган уже не может работать так, как раньше, что влечет за собой возникновение сопутствующих заболеваний.
Площадь поражения тканей зависит от того, насколько профессионально и быстро была оказана первая помощь. Узнайте все о правилах помощи больным от медсестер при инфаркте и сестринском процессе.
Каких результатов должна добиться медсестра
Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.
Чтобы снизить риски, необходимо:
- помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
- использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
- при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
- при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
- при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).
Главная задача медсестры в первые минуты после инфаркта миокарда – это стабилизировать состояние пациента. И если не улучшить его, то, хотя бы, попытаться замедлить некроз тканей сердца.
Неотложная помощь до прибытия врача
Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:
- Постараться успокоить пациента, не дать ему поддаться панике.
- Измерить артериальное давление, посчитать количество сердечных ударов минуту.
- Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
- Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
- По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
- Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
- Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
- При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.
Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:
- гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
- нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
- фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).
О того, насколько правильно или рационально будет оказана сестринская помощь при инфаркте, будет зависеть здоровье и восстановление больного, а также наличие или отсутствие необратимых последствий.
Уход в период стационарной реабилитации
В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:
- Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
- Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
- Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
- Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
- Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.
После того, как пациенту становится лучше (период улучшения, при отсутствии серьезных осложнений, наступает спустя 5-7 дней после перенесенного инфаркта), больному разрешают больше сидеть, а также самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния. Гигиенические процедуры он может проводить уже самостоятельно.
Вмешательства в амбулаторных условиях
После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:
Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.
Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.
- Рассказать о пользе физических нагрузок. Пациент может заниматься самостоятельно, либо посещать специальные занятия. Без физиотерапии восстановление после инфаркта будет очень медленным и неполноценным.
- Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения. До больного нужно попытаться донести, что обе эти вредные привычки необходимо полностью исключить из его жизни.
- Санаторное лечение. Чтобы поддержать организм, можно отправить больного на некоторое время в санаторий или профилакторий, специализирующийся на людях, перенесших инфаркт миокарда. В таких учреждениях оказывается полный комплекс мер, рекомендованных таким больным.
Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.
Возможные проблемы и пути их решения
К самым распространенным проблемам больных, перенесших инфаркт миокарда можно отнести следующие:
Соблюдение постельного режима. Решение:
- следить за распорядком дня пациента;
- обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
- проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
- строго выполнять все предписания врача;
- не опускать самодеятельности пациента.
Тахикардия. Решение:
- проследить за соблюдением постельного режима больным;
- следовать указаниям лечащего врача.
Боли в грудине. Решение:
- дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
- поставить горчичник на грудь;
- обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.
Паника и страх за свою жизнь. Решение:
- вызвать врача;
- зафиксировать показатели ЭКГ;
- ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
- направить в реанимационное отделение (при необходимости).
Острая сердечная недостаточность. Решение:
- вызвать врача;
- дать больному кислород;
- обеспечить прием необходимых лекарств.
Главная роль медсестры – это строго соблюдать все предписания лечащего врача. Но, помимо технической стороны контроля над состоянием больного, важно наладить с ним эмоциональный контакт.
Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.
Источник
Острый
инфаркт миокарда —
заболевание, которое обусловливается
развитием одного или нескольких очагов
ишемического некроза в сердечной мышце
в результате нарушения коронарного
кровообращения, возникающего вследствие
сужения сосудов атеросклеротическои
бляшкой или тромбоза коронарной артерии.
Классическое
описание инфаркта миокарда было дано
В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско в 1909 г.
Этиология.
В 95%
этиологическим фактором ИМ является
атеросклероз коронарных артерий, в
развитии которого играют роль факторы
риска ИБС (пол, возраст, артериальная
гипертензия. Сахарный диабет, ожирение,
курение, гиподинамия и др.)
Реже причиной
может быть спазм коронарных артерий
без признаков атеросклероза или
воспалительные изменения коронарных
сосудов ревматической этиологии,
сосудистые поражения.
Рис.
35. Инфаркт миокарда. Черным показана
закупорка (тромбоз) артерий (1); зона
некроза заштрихована (2)
Инфаркт миокарда
может располагаться на любой стенке
левого желудочка, а также в межжелудочковой
перегородке. Инфаркты предсердий и
правого желудочка встречаются редко.
При инфаркте
миокарда обескровленный участок
подвергается некрозу. В дальнейшем
погибшие участки замещаются
соединительной тканью, и образуется
плотный рубец.
Различают
крупноочаговый
и
мелкоочаговый
инфаркт
миокарда. Поражающий некрозом всю
толщину стенки желудочка инфаркт
называется трансмуральным.
Клиническая
картина. Основной симптом инфаркта
миокарда — внезапно возникающая резкая
боль в
области сердца
или за грудиной, которая может
иррадии-ровать в левое плечо, левую
лопатку. Боль продолжительная, не
купирующаяся нитроглицерином. Пациент
возбужден, недооценивает тяжесть
своего состояния, иногда испытывает
страх смерти. На лице у него выступает
холодный пот, отмечается бледность
кожных покровов.
Важным признаком
инфаркта миокарда является острая
сердечно-сосудистая недостаточность:
резкая слабость, учащение сердцебиения,
понижение артериального давления,
нитевидный пульс. При аускультации
выявляется глухость тонов сердца,
аритмия.
Инфаркт миокарда,
как правило, сопровождается повышением
температуры тела, она может быть высокой
или субфебрильной. Повышение температуры
связано с поступлением в кровь
продуктов распада из очага некроза. У
лиц старческого возраста температура
тела может не изменяться. В крови
отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Одним из важных
клинических симптомов инфаркта миокарда
является шум трения перикарда, который
обнаруживается при аускультации.
Шум трения отмечается при инфаркте
миокарда передней стенки левого желудочка
сердца, при котором развивается
реактивный перикардит (этот признак не
постоянен).
Окончательно
установить диагноз позволяет
электрокардиографическое исследование.
При наличии некроза в миокарде
появляется патологический зубец Q,
зубец Т становится отрицательным,
сегмент ST
выше изолинии.
В течении инфаркта
миокарда выделяются периоды: прединфарктный
(нестабильная стенокардия), острейший,
острый, подострый (период рубцевания)
и постинфарктный. Кроме того, инфаркт
миокарда может быть рецидивирующий,
когда развивается новый участок некроза
на фоне еще протекающего (не зарубцевавшегося)
первого. Повторный инфаркт миокарда
возникает после зарубцевавшегося
первого. После первого инфаркта миокарда
у пациентов остается склонность к
повторному, поэтому так важна профилактика
повторных инфарктов миокарда.
Описанный
выше вариант течения инфаркта миокарда
является типичным (ангинозным),
но
он наблюдается не у всех пациентов.
Могут быть атипичные
варианты: периферический
и безболевой.
Периферический
вариант включает
в себя: гортанно-глоточный (боль типа
ангины), верхнепозвоночный (боль в
спине), нижнечелюстной (боль в нижней
челюсти, в зубе).
Безболевые
варианты: 1)
абдоминальный (локализация боли в
эпигастральной области, возможна
диарея); 2) астматический — отек легких
вследствие слабости левого желудочка
(кашель с отделением пенистой мокроты,
удушье, обилие влажных хрипов в легких);
3) коллаптоидный (шок без боли — резкая
слабость); 4) аритмический; 5) цереб-ральный
(резкая головная боль, возможна потеря
сознания); 6) малосимптомный; 7) отечный
и др.
Осложнения
инфаркта миокарда. В
остром периоде (первые 10 дней) могут
возникнуть осложнения: кардио-генный
шок (слабость,
нитевидный пульс, АД менее 80/50 мм рт.
ст.), острая сердечно-сосудистая
недостаточность (отек легких), аритмии
— нарушения ритма и проводимости
(экстрасистолия, пароксизмальная
тахикардия, мерцание предсердий,
блокады), которые встречаются в 75— 100 %
случаев и часто бывают причиной смерти.
Реже бывают разрыв
сердечной мышцы с гемотампона-дой
сердца, парез желудка, кишечника,
желудочно-кишечное кровотечение,
психические расстройства.
В
постинфарктный период формируется
хроническая аневризма,
постинфарктный
аутоиммунный синдром
Дрес-слера, после
перенесенного обширного трансмурального
инфаркта возможно образование
постинфарктного
кардиосклероза и
хронической
недостаточности кровообращения (одышка,
отеки).
Лечение. На
догоспитальном этапе важно провести
неотложные и реанимационные мероприятия,
купировать боль, ликвидировать тяжелые
нарушения ритма, острой недостаточности
кровообращения, правильно транспортировать
пациента в стационар.
В острый период
предписывают строгий постельный режим,
назначают диету с исключением продуктов,
способствующих метеоризму. В это
время пациенту можно придавать
пассивное положение полусидя, приподнимая
головной конец кровати. Довольно
рано можно назначать лечебную гимнастику.
Очень важно вселить уверенность в
положительном
исходе болезни, в чем немаловажная роль
принадлежит медицинской сестре.
Во всех случаях
при инфаркте миокарда в первую очередь
ликвидируют болевой приступ, проводят
борьбу с острой сердечно-сосудистой
недостаточностью. Болевой приступ
купируют препаратами группы опиатов:
промедола — 1—2 мл 1-2% раствора с
изотоническим раствором натрия хлорида
в/в. Для усиления анальгетических свойств
его вводят вместе с препаратами,
потенцирующими его действие (1 мл
2,5% раствора аминазина; антигистаминные
препараты: 1 мл 1% раствора димедрола или
2 мл 2% раствора супрастина; анальгетики:
2 мл 50% раствора анальгина). Растворы
вводятся изолированно, не в смеси. Если
АД не меннее 100/60 мм рт. ст., начать помощь
надо с сублингвального приема
нитроглицерина 1—2 таблетки, каждые 2—3
минуты до уменьшения боли. В стационаре
нитроглицерин вводится внутривенно
капельно.
Для купирования
болевого приступа применяют метод
нейролептанальгезии. Этот метод
представляет собой общую анастезию,
достигаемую при внутривенном введении
сильного анальгетика фентанила и
нейролептика дроперидола.
В первые дни
заболевания желательно давать больным
кислород со скоростью 2—6 л в мин., так
как артериальная гипоксемия выражена
почти во всех случаях.
С целью повышения
артериального давления вводят мезатон,
кофеин, кордиамин, преднизолон. При
резком понижении артериального
давления внутривенно капельно вводят
адреналин, норадреналин.
На раннем этапе
применяют антикоагулянты и фибринолитические
препараты. Такими средствами являются
фибринолизин, гепарин. При назначении
гепарина определяется время свертывания
крови, а при назначении антикоагулянтов
непрямого действия — протромбиновый
индекс. С 3-го дня назначают
антиагрегантные препараты: ацетилсалициловую
кислоту, курантил.
При необходимости
проводят антиаритмическую терапию.
Наиболее опасными нарушениями считаются
желудочковая экстрасистолия и
пароксизмальная тахикардия. Для их
лечения используют лидокаин и новокаинамид.
При внезапной
остановке сердца пациенту проводят
искусственную вентиляцию легких
методом «рот в рот» и непрямой массаж
сердца или дефибрилляцию сердца и
внутрисердечное введение адреналина.
Во всех случаях
инфаркта миокарда пациенты должны быть
госпитализированы в специализированные
кардиологические отделения или блоки
интенсивной терапии и реанимации для
проведения патогенетического и
симптоматического лечения.
Возможные проблемы
пациента:
• интенсивная
боль в сердце;
• общая слабость;
• лихорадка;
• артериальная
гипотензия (шок);
• чувство неудобства
при вынужденном ограничении двигательного
режима;
• дефицит информации
о заболевании;
• страх инвалидизации.
В планировании
ухода используются модели В. Хендерсон,
Д. Орэм, М. Аллен.
Большое значение
в лечении пациента с острым инфарктом
миокарда имеет сестринский процесс и
сестринское вмешательство. Медсестра
оценивает общее состояние пациента,
следит за показателями температуры,
пульса, АД, обеспечивает его физиологические
отправления, не нарушая строгий
постельный режим. Медсестра по назначению
врача расширяет двигательный режим,
следит за состоянием кожи, постели,
за проведением ЛФК, проветриванием
палаты и строго выполняет назначения
врача — подает кислород для ингаляций,
вводит лекарственные средства.
Реабилитация
пациентов
с инфарктом миокарда является частью
программы лечебных мероприятий.
Реабилитация — это комплекс мероприятий
(медицинских, физических, психологических,
социальных), направленных на сохранение
жизни и восстановление трудоспособности
пациентов.
На догоспитальном
этапе проводится борьба с шоком, аритмиями
и начинается психологическая подготовка
пациента к уверенности в благоприятном
исходе при соблюдении всех назначений,
особенно по режиму.
На госпитальном
этапе продолжается борьба за сохранение
жизни, раннее расширение двигательного
режима в соответствии с общим состоянием
пациента. Иногда с 3-го дня разрешают
повороты на бок и т.д. Делается это для
профилактики атрофии миокарда и развития
сердечной недостаточности. Продолжается
психологическая подготовка пациента.
Санаторный этап
— пациенты из стационара переводятся
в кардиологический санаторий местного
типа, где проводится физическая
реабилитация.
Диспансерный, или
поликлинический, этап — решаются
вопросы трудоустройства, пенсионного
обеспечения и меры вторичной профилактики
инфаркта миокарда. На этом этапе пациенты
пребывают пожизненно.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Осуществляя сестринский процесс у пациентов с инфарктом миокарда, медсестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:
1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:
получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.
Источником информации является:
- – беседа с пациентом и его родственниками;
- – история болезни;
- – данные обследования.
Типичные жалобы пациентов с заболеваниями сердечно -сосудистой системы:
- · боль в области сердца;
- · одышка;
- · сердцебиение;
- · удушье;
- · отеки;
- · головная боль;
- · тошнота;
- · рвота;
- · снижение аппетита;
- · повышение температуры тела;
- · слабость;
- · недомогание;
- · непонимание необходимости соблюдения диеты и ограничения приёма жидкости;
- · невозможность спать в необычной обстановке;
- · волнение из-за предстоящих исследований;
- · риск развития пролежней;
- · отсутствие адаптации к своему заболеванию.
Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о так называемых факторах риска:
- · злоупотребление алкоголем;
- · курение;
- · неадекватное питание;
- · артериальная гипертензия;
- · нервно-эмоциональное напряжение;
- · гиподинамия;
- · избыточная масса тела;
- · наследственная предрасположенность;
- · сахарный диабет.
Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:
- · ЭКГ;
- · УЗИ;
- · биохимические исследования крови (холестерин, трансаминазы).
Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо обратить внимание на:
- · цвет кожных покровов;
- · похудание или избыточный вес;
- · набухание шейных вен;
- · отёки;
- · увеличение живота (асцит).
При сборе данных желательно ориентироваться на модель В. Хендерсон, так как она утверждает, «…что цель сестринского дела – помочь человеку в удовлетворении его личных (фундаментальных) потребностей».
У пациентов с заболеваниями сердечно – сосудистой системы могут быть нарушены следующие потребности:
- · в дыхании (необходимо выяснить, является ли пациент курильщиком, требуется ли ему специальное положение в постели);
- · в питании и питье (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, достаточное ли количество жидкости выпивает пациент, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);
- · в физиологических отправлениях (регулярность стула, величина диуреза);
- · в сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного, );
- · у пациентов с диагнозом инфаркт миокарда нарушена потребность одеваться самостоятельно, выбирать одежду, осуществлять личную гигиену;
- · поддерживать температуру тела в норме;
- · в труде и отдыхе.
Все результаты первичной сестринской оценки записываются медсестрой в «Лист сестринской оценки». ( Приложение 1. Таблица 1. Сестринская история болезни).
2. Следующим этапом в деятельности медсестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последние становятся проблемами пациента и предметом сестринского ухода.
Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.
Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента.
При инфаркте миокарда это:
- · боли в области сердца;
- · одышка;
- · сердцебиение, удушье;
- · дефицит информации о правильном питании;
- · неадекватное отношение к своему заболеванию.
Это перечень первичных проблем. Существуют и вторичные проблемы, которые не имеют прямого отношения к заболеванию, но они существуют. Например:
- · курение;
- · злоупотребление алкоголем.
Оценивая состояние пациента, и составляя план сестринского ухода, необходимо руководствоваться выбранной моделью сестринского дела, пожеланиями пациента и его семьи (какого результата хочет добиться пациент), а также возможностями медсестры и конкретного ЛПУ.
3. План сестринского ухода протоколируется по определенной схеме.
Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медсестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.
4. Реализация плана сестринских вмешательств.
Медсестра выполняет намеченный план ухода.
5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.
Как осуществляется сестринский уход при инфаркте миокарда?
Инфарктом миокарда называют острую форму ишемической болезни сердца, которая может завершиться отмиранием части сердечной мышцы.
Результатом болезни может стать неполный приток крови, что негативно отразится на работе всей сердечно-сосудистой системы.
Клиническая картина заболевания
Инфаркт миокарда может появиться в результате:
- Наследственности
- Алкоголизма
- Табакокурения
- Эмоционального стресса
- Сахарного диабета
- Избыточного веса
При наличии данного заболевания возникает болевой приступ в области сердца, который невозможно ликвидировать с помощью нитроглицерина. У некоторых людей может быть нарушен сердечный ритм, наблюдаться развитие сердечной недостаточности, кардиогенный шок.
Пациенты говорят, что боль в области сердца появляется у них внезапно.
В этот период больные могут испытывать сильный страх перед смертью.
Медсестринская помощь во время приступов
До прихода врача медсестра должна измерить пульс и артериальное давление
Если при подозрении на инфаркт миокарда у пациента возникают боли в области сердца, медсестре необходимо в обязательном порядке позвать на помощь врача. До его прихода она должна прежде всего успокоить больного, произвести измерение артериального давления и оценку состояния пульса.
В области сердца и на грудину пациенту необходимо поставить горчичники. В том случае, если приступ затянулся, медсестра должна на область сердца установить медицинские пиявки.
Также необходимо дать больному без опаски нитроглицерин. Если медикаментозное средство в виде таблеток, тогда больному необходимо дать 5 миллиграмм пепарата, при наличии однопроцентного спиртового раствора нитроглицерина его необходимо дать больному одну каплю на таблетке валидола или куска сахара.
Далее медицинской сестре необходимо дать пациенту корвалол или валокордин в количестве 25-30 капель. До прихода врача необходимо очень внимательно наблюдать за состоянием здоровья больного.
После прихода доктора медсестра рассказывает ему о показаниях артериального давления и пульса, а также об общем состоянии пациента. На основе этих данных врач делает назначение лечения.
Медсестра должна работать терпеливо и проявлять выдержку и спокойствие, это приведет к положительным результатам при лечении пациентов.
Не стоит во время предоставления помощи спешить или суетится, так как это может напугать пациента, который и без того напуган. Эффект лечения напрямую зависит от того, насколько хорошо медсестра распознает характер боли в области сердца. В некоторых случаях от этого зависит жизнь пациентам.
При этом не стоит забывать, что она является не только медицинской сестрой, а сестрой милосердия. Она должна помочь человеку не только в физическом, но и в моральном плане, поддержать и подбодрить его.
Уход за больным в стационаре
При наличии приступа инфаркта миокарда больного необходимо в обязательном порядке госпитализировать, так как возможен летальный исход.
Во время наблюдения за пациентом в стационаре медицинской сестре необходимо производить смену белья, санитарную обработку, кормление больного.
Также в ее обязанности входит:
- Оказание помощи во время осуществления физиологических потребностей (подаче судна или утки)
Медсестра должна уметь пользоваться дефибриллятором
Пациент с инфарктом миокарда должен регулярно опорожняться. Если этого не происходит, ему необходимо периодически ставить клизму.
Медицинская сестра должна в обязательном порядке выполнять все наставления лечащего доктора. Ей необходимо уметь пользоваться дефибриллятором, что позволит в случае установки сердца выполнить необходимые действия.
Медсестре необходимо ознакомиться со всеми проблемами пациента, к которым относятся жалобы на появление болевых ощущений в области сердца, аритмии, страха смерти.
На физиологическом уровне медсестра должна знать о наличии проблем с опорожнением или мочеиспусканием в лежачем положении.
При наличии инфаркта миокарда пациент получает очень сильный стресс из-за ограничения движения, смены образа жизни и т.д. Медсестра должна знать об этом и делать все, чтобы исключить последствия.
Кормить пациента медицинской сестре необходимо с учетом строгой диеты. Она должна ограничить количество употребляемой пациентом жидкости до 0,6-1 литра и соли до 4-5 грамм в сутки. За это время больной может съедать не более 800 калорий. Если в продуктах содержаться большое количество клетчатки, жиров, то их употребление необходимо ограничить в несколько раз.
Медсестра – это тот человек, который поможет больному поправиться после приступов инфаркта миокарда. Сделать это она может только в том случае, если четко знает о всех особенностях ухода за больным.
Смотрите видео о доврачебной помощи при инфаркте миокарда:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Сестринский уход
Диета
Режим
В БИТе пациент соблюдает строгий постельный режим, но при неосложненном инфаркте миокарда постепенная активизация проводится уже с первых дней после купирования болевого приступа. К концу 1-ой недели под контролем методиста ЛФК пациент садится на кровати, на 10-11-й день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели пациент совершает прогулки по коридору на 100-200м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели – длительные прогулки.
Если ИМ протекает с осложнениями, то темпы активизации замедляются, и сама активизация проводится под контролем пульса и АД.
Пациента аккуратно кормят в постели.
В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуется молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм.
Начиная с 3-го дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются послабляющие клизмы (масляная), масляное слабительное или чернослив, кефир, свекла.
Солевые слабительные нельзя из-за опасности коллапса.
Медсестра при приступе ИМна доврачебном этапе
должна действовать по стандарту оказания неотложной помощи:
(типичная болевая форма)
1.Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда:
1.1. Больной страдает стенокардией.
1.2. Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо,
предплечье, лопатку или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
1.3. Возможны удушье, одышка, нарушения сердечного ритма.
1.4. Прием нитроглицерина не устраняет боль.
2. Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| 1.Вызвать врача 2. Соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента 3. Измерить артериальное давление и пульс 4.Дать нитроглицерин 0.5мг сублингвально ( до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут 5.Дать 100% увлажненный кислород 6.Снять ЭКГ 7.Подключить к кардиомонитору | Уменьшение физический и эмоциональной нагрузки Контроль состояния Уменьшение спазма коронарных артерий Уменьшение гипоксии Для подтверждения диагноза Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда |
3.Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
3.1. Анаприлин (таб.), аспирин (таб.), магния сульфат (амп.), нитроглицерин (фл.), стрептокиназа (фл.), гепарин (фл.), преднизолон (амп.), лидокаин (амп.), атропин (амп.).
3.2. По назначению врача: фентанил (амп.), дроперидол, промедол (амп.).
3.3. Систему для внутривенного введения, жгут.
3.4. Электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого:
4.1. Устранение боли.
4.2. Стабилизация артериального давления и частоты сердечных сокращений.
4.3. Отсутствие аритмии.
Далее при уходе за пациентами с инфарктом миокарда медсестра стационара должна четко выполнять назначения врача по предписанному режиму, диете, медикаментозной терапии.
Вопросы для контроля:
1.Что такое инфаркт миокарда? (дайте определение).
2.Основные признаки ИМ.
3.Тактика доврачебной медицинской помощи при ИМ.
4.Какие варианты течения ИМ Вы запомнили?
5.Основные критерии диагностики ИМ.
Тема: «Сестринский процесс при Осложнениях острого инфаркта миокарда»
В течении инфаркта миокарда возможно развитие ряда осложнений.
К числу ранних осложнений ИМ, развивающихся в острейшем или остром периодах заболевания, относятся:
острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); кардиогенный шок; желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма; нарушения проводимости (СА-блокады, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса);острая аневризма ЛЖ(левого желудочка); внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада сердца; асептический перикардит, тромбоэмболии.
К поздним осложнениямИМ относятся:
ранняя постинфарктная стенокардия; застойная сердечная недостаточность; синдром Дресслера; хроническая аневризма ЛЖ и др.
В острый период инфаркта миокарда возникают осложнения, большинство которых может служить причиной смерти больных.
Важно рассмотреть следующие из них:
кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность и тромбоэмболия лёгочной артерии.
Дата добавления: 2013-12-14 ; Просмотров: 1213 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда
| Код | 224542 |
| Дата создания | 2018 |
| Страниц | 30 ( 14 шрифт, полуторный интервал ) |
| Источников | 25 |
| Изображений | 3 |