Сестринский уход за пациентами с инсультом

Геморрагический инсульт.

При геморрагическом инсульте кровь под большим давлением выходит из поврежденного сосуда, раздвигает ткани головного мозга и образует гематому (кровяную опухоль).

В зависимости от локализации кровоизлияния различают:

· паренхиматозное (в ткани головного мозга) кровоизлияние;

· внутрижелудочковое (в желудочки мозга) излияние;

· субарахноидальное кровоизлияние;

· субдуральные, эпидуральные и смешанные формы кровоизлияний встречаются довольно редко.

Причиной геморрагического инсульта в половине случаев является разрыв сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки при высоком АД. Другими причинами могут быть: патологически измененная стенка внутримозговых артерий, опухоль, прием лекарственных препаратов, увеличивающих текучесть крови.

Основными факторами развития инсульта являются: артериальная гипертония, патология сердца, атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга, сахарный диабет и заболевание почек.

Наличие у одного человека трех из пяти факторов риска, приводит к повышению вероятности развития инсульта в 8 раз, при выявлении всех пяти – инсульт возникает в 33% случаев.

Клиника при геморрагическом инсульте зависит от распространенности кровоизлияния, наличия и локализации внутримозговой гематомы. Для геморрагического инсульта характерно внезапное начало (чаще во время или после физической нагрузки, эмоционального эпизода, при активной деятельности, иногда под влиянием атмосферных условий) и быстрое нарастание угнетения сознания.

Общемозговые симптомы:

· нарушение сознания,

· ощущение «затуманенности» в голове,

· головная боль, шум в голове,

· головокружение,

· заложенность в ушах,

· боль в глазных яблоках и болезненность при их движении,

· тошнота, рвота,

· повышение температуры тела,

· генерализованные судороги.

Очаговые симптомы определяется тем, какой участок мозга пострадал:

· слабость в руке или ноге вплоть до паралича,

· снижение в них чувствительности,

· нарушение речи,

· асимметрия лица ,

· снижение зрения на один глаз,

· шаткость походки,

· потеря равновесия.

Диагностика:

Основными методами диагностики геморрагического инсульта является МРТ и КТ. Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, а также проводится люмбальная пункция и наличие в ликворе (спинномозговой жидкости) крови говорит о геморрагическом инсульте.

Лечение

Медикаментозное лечение геморрагического инсульта направлено на уменьшение отека головного мозга, головной боли, вегетативных расстройств, снижение АД, температурной реакции, ликвидации рефлекторного спазма сосуда, нормализацию микроциркуляции, устранение нарушений свертывающей системы крови.

Хирургическое лечение – производится трепанация черепа, удаление или дренирование гематомы.

Профилактика и лечение соматических заболеваний, таких как флеботромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, острые язвы ЖКТ и т.д.

1.3.Проблемы пациентов с геморрагическим инсультом в первое время после кровоизлияния:

· нарушение дыхания;

· нарушение глотания, снижение веса, острые язвы ЖКТ;

· расстройства терморегуляции;

· боль и отек в парализованных конечностях;

· тромбоз глубоких вен;

· пролежни.

Проблемы пациентов в более позднем периоде:

· недостаточность самоухода;

· риск травматизма;

· дезориентация;

· повторный инсульт.

Вывод: Проблема геморрагического инсульта очень актуальна, так как в Европе заболеваемость инсультом – 220 на 100 тыс. человек в год, и более половины из них остаются инвалидами до конца жизни.

Основными факторами риска развития инсульта являются: артериальная гипертония, патология сердца, атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга, сахарный диабет и заболевание почек.

Глава 2.Особенности сестринского ухода за пациентами с геморрагическим инсультом.

Методика сестринского ухода за пациентами с геморрагическим инсультом.

Медсестра выполняет врачебные назначения.

Медсестра ведет динамическое наблюдение за состоянием пациентов (контроль сознания, АД, ЧДД, пульса, температуры, диуреза – запись показателей в листе назначений).

При нарушении дыхания. Медсестра обеспечивает проходимость дыхательных путей путем предупреждения обструкции – это является приоритетной задачей у больных с геморрагическим инсультом, находящихся в коме и при рвоте.

Основными причинами обструкции дыхательных путей являются:

· западение корня языка;

· аспирация рвотных масс;

· участие кашлевого рефлекса и накопление мокроты в трахеобронхиальном дереве.

При этом действия медицинской сестры:

· удаление съемных зубных протезов;

· регулярная санация ротоглотки или эндотрахеальной трубки (трахеостомы);

· контроль положения пациента и изменение положения тела;

· проведение пассивной дыхательной гимнастики.

Питание пациента. Питание пациента должно осуществляться с учетом следующих требований:

· общая калорийность 2000-3000 Ккал в сутки;

· бесшлаковое, гомогенное;

· с повышенным содержанием белка;

· с повышенным содержанием витаминов,

· с учетом диетических рекомендаций по основному и сопутствующим заболеваниям.

Метод кормления медсестра выбирает в зависимости от степени угнетения сознания и сохранения глотательного рефлекса. Расширение рациона питания производится за счет молочно-растительной пищи с содержанием клетчатки.

· В сознание и при сохраненном глотательном рефлексе пациент принимает пищу сначала в кровати (высокое положение Фаулера и специальный столик), по мере расширения двигательного режима сидя за столом. Максимальное количество действий должен выполнять сам больной для раннего восстановления бытовых навыков.

· В бессознательном положение и при отсутствие глотательного рефлекса, кормление выполняется через назогастральный зонд.

При расстройстве терморегуляции медсестра осуществляет следующий уход:

· контролирует температуру тела пациента и фиксирует данные в «температурном листе»;

· контролирует температуру воздуха в палате (температура колеблется в пределах 18-20 °С;

· проводит проветривание палаты каждые 2 часа;

· не допускает использование перин и толстых одеял на постели больного.

При нарушении психики. Любые психические нарушения сопровождаются нарушениями памяти, внимания, эмоциональной неустойчивостью, утратой контроля над психической деятельностью. Психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного, значительно затрудняя тем самым процесс реабилитации. Медицинская сестра должна:

· объяснить природу нарушений родственникам,

· по согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости,

· при необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента,

· подключить к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции,

· не торопить пациента,

· при нарушении познавательных функций напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах,

· мотивировать пациента к выздоровлению.

При боли и отеке в парализованных конечностях медсестре следует:

· исключить свисание конечностей,

· применять пневматическую компрессию или бинтование специальными бинтами,

· поддерживать достаточный объем пассивных движений,

· периодически придать парализованным конечностям приподнятое положение.

Профилактика тромбоза глубоких вен. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии представляют серьезную проблему ухода при ОНМК. Больные с ОНМК относятся чаще всего к группе высокого риска, что делает профилактику тромбоза обязательной. У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности.

Медицинская сестра должна:

· забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен,

· проводить ручной массаж (поглаживание и разминание) от стопы к бедру,

· придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30°-40° с помощью подушек и валиков).

Пролежни относятся к наиболее частой проблеме, с которой сталкиваются больные с инсультами. Возникновение пролежней сопровождается обычно такими осложнениями, как боль и инфекции. Речь идет о повреждении мягких тканей в результате неправильного ухода: длительном сдавливании мягких тканей и травмах их при различных перемещениях пациента. Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками.

Для этого медсестре потребуется:

· ежедневно и по мере загрязнения менять постельное белье;

· обрабатывать спину амфорным спиртом и делать массаж;

· менять положение пациента каждые 2 часа (для этого потребуется: функциональная кровать, противопролежневый матрац, специальные приспособления.К специальным приспособлениям относятся: достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял, специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание).

· положения пациента в постели:

· положение Фаулера,

· положение “на спине”,

· положение “на животе”,

· положение “на боку”,

· положение Симса.

Особенности сестринского ухода в более позднее время:

Восстановление двигательных навыков. Медсестра:

· проводит с больным занятия по указанию врача лечебной физкультуры в вечернее время и выходные дни;

· помогает больному в передвижении.

Восстановление речи. Медсестра занимается с пациентом по указанию логопеда:

· чтение,

· произношение звуков и слогов,

· речевая гимнастика.

Действия медсестры по восстановлению навыков самообслуживания:

· оценить уровень функциональной зависимости,

· обсудить с врачом объем двигательной активности и самообслуживания,

· обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживания,

· заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не вызывая смущения и беспомощности,

· организовать комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями пациента,

· контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления,

· проводить индивидуальные беседы с больным.

Действия медсестры по снижению риска травматизма:

· организовать окружающую среду,

· обеспечить дополнительную поддержку,

· обеспечить вспомогательными средствами передвижения.

Действия медсестра по проблеме дезориентации:

· информирование пациента,

· напоминание о недавних событиях,

· сопровождение пациента к местам приема процедур, пищи.

Профилактика повторного инсульта. Медсестра дает рекомендации:

· контроль АД, обучение пациента (или родственников) пользоваться тонометром,

· ограничение приема поваренной соли,

· оптимизация физической нагрузки и сна,

· контроль массы тела,

· избегать стрессовых ситуаций, т.к. идет выброс адреналина в кровь, что ведет к повышению АД,

· отказ от курения.

План беседы с родственниками:

· Рассказать про геморрагический инсульт и его факторы риска .

· Рассказать какие последствия и осложнения у данного заболевания.

· Дать рекомендации по уходу за больными с геморрагическим инсультом в связи с его проблемами .

· Дать рекомендации по профилактике повторного кровоизлияния.

Дата добавления: 2017-04-15; просмотров: 7298 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Неотложная помощь

Медсестра Юсуповской больницы четко знает последовательность медицинской сестринской помощи при ишемическом или геморрагическом инсульте, и при необходимости объяснит родственникам больного какие манипуляции и будут проведены пациенту.

Первым делом пострадавшего укладывают так, чтобы голова находилась под углом 30 градусов относительно плоскости опоры. Все пережимающие тело вещи (пояса, корсеты, шнурки, застежки) ослабляют или при возможности снимают. Если инсульт был вызван резким повышением артериального давления, пациенту дают лекарства, снижающие давление, при этом контролируют, чтобы не допустить слишком резких его скачков. Извлекают вставные челюсти, если таковые имеются.

Существуют правила приема «аварийных препаратов», которые препятствуют увеличению очага болезни и защищают вещество мозга от острых сосудистых нарушений. Одним из таких препаратов является «глицин», который разрешено и необходимо давать до приезда скорой помощи. Глицин – это аминокислота, способная нормализовать баланс возбуждающих и тормозных систем мозга. Противопоказания, как и побочные действия, у этого препарата отсутствуют, поэтому 5 таблеток следует положить больному под язык или за щеку и дождаться полного растворения.

В обязанности медсестры во время сестринского процесса при ишемическом инсульте входят:

составление индивидуального сестринского плана по ведению больного;
первичная оценка общего состояния пострадавшего и риска развития патологий;
мониторинг состояния пациента и развития осложнений, если таковые имеются.

Существует несколько этапов ведения больного:

догоспитальный;
стационарный;
находясь в реабилитационном отделении.

Во время нахождения пациента в стационаре, сестринский уход при ишемическом инсульте состоит из следующих манипуляций:

грамотного обучения родственников пациента уходу за пациентом;
организации правильного сестринского процесса, осуществления полноценного ухода при заболеваниях, приводящих к частичному или полному параличу;
внимательного общения с пациентом и его родственниками.

В Юсуповской больнице работают внимательные и квалифицированные медицинские сестры, которые окажут больному наилучший уход. Принципы персонала клиники основываются на понимании, внимательности и честности по отношению к пациентам.

Осуществляя сестринский процесс при ишемическом инсульте, медицинская сестра собирает следующие данные:

диагностированную причину возникновения инсульта у пациента;
самые распространенные осложнения при ишемическом инсульте и как их избежать;
основы первичной реабилитационной помощи;
назначенные пациенту обследования и как к ним готовиться;
клинические проявления осложнений и нарушений мозгового кровообращения;
как правильно ухаживать за пациентами, страдающими нарушениями опорно-двигательного аппарата, сознания, речи и чувствительности;
другие сопутствующие заболевания пациента.

Медицинская сестра уважительно и внимательно относится к пациенту, а также вежливо общается с его родственниками, поскольку хорошее искренне отношение всегда вызывает позитивные эмоции, а они, как известно, тоже способны ускорять процесс выздоровления. Медицинские сестры Юсуповской больницы очень внимательно относятся к каждому пациенту, выполняя все свои обязанности на высшем уровне.

Синдромы сестринского диагноза

Сестринский диагноз – это комплексная диагностика всех сфер жизнедеятельности пациента, основывающаяся на его физическом, психологическом, духовном и социальном состоянии. Существует несколько синдромов сестринского диагноза:

синдромы нарушения речи: дизартрия – затрудненное произношение слов; афазия – нарушение речи, сопровождающееся затрудненным понимаем речи окружающих;
синдромы нарушения движений: по тяжести: паралич, парез, нарушение ловкости и координации;
нарушение дыхательного процесса;
затрудненное мочеиспускание;
астения – повышенная физическая и психологическая утомляемость, из чего следует слабость, раздражительность, беспокойный сон, перепады настроения;
нарушения пищеварения;
нарушения кровообращения;
синдром нарушений чувствительности, чаще всего – онемение некоторых членов тела: конечностей, лица, или напротив, повышенная чувствительность на одном участке тела.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта может занимать как несколько месяцев, так и всю оставшуюся жизнь – все зависит от систематичности и усердности выполнения непосредственно методов реабилитации. Для каждого пациента программа реабилитации индивидуальна. Как правило, основным методом восстановления после инсульта является лечебная физкультура (кинезотерапия), которая направлена на полное восстановление движений, равновесия и навыков самообслуживания. Юсуповская больница имеет все необходимое оборудование, которое поможе пациентам любой степени тяжести осложнений выздороветь и жить полноценной жизнью.

Опытные врачи и медсестры стараются предотвратить наличие таких осложнений в постинсультный период, как:

пролежни;
падения вследствие паралича;
тромбоз глубоких вен;
пневмония;
инфекции мочевых путей.

Сестринский уход при ишемическом инсульте важен не менее медицинских процедур. Внимательное и чуткое отношение персонала подбадривает пациента, упрощая процесс выздоровления. Юсуповская больница предоставляет услуги реабилитации после ишемического инсульта, опираясь на мировые стандарты медицины. Обратиться в клинику Вы можете по телефону, врачом-координатор ответит на все ваши вопросы.

Автор

Сестринский уход за пациентами с инсультом

Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, к.м.н.

Дарья Дмитриевна Елисеева

Врач-невролог, к.м.н.

Татьяна Александровна Косова

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт

Игорь Сергеевич Мацокин

Врач-невролог

Полина Юрьевна Вахромеева

Врач-невролог

Константин Юрьевич Казанцев

Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Елена Александровна Чечет

Врач-невролог

Цены на лечение при ишемическом инсульте

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Источник