Сестринский уход при сердечной недостаточности дипломная работа

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА Тема: «Сестринский уход за пациентами с хронической сердечной недостаточностью» . Работу выполнила: Студентка 142 А группы Сестринского отделения Романова М. Ю

Сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности среди населения экономически развитых стран и остаются первой причиной инвалидизации и смертности

Хроническая сердечная недостаточность это патологическое состояние, заключающееся в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям такое количество крови, которое необходимо для нормального функционирования.

Правильная организация кардиологической помощи, и оказание качественного ухода поможет добиться снижения смертности, и увеличение продолжительности жизни.

Количество людей страдающих ХСН неуклонно возрастает, в связи с этим и увеличивается число госпитализаций в стационары.

Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентом с целью профилактики заболеваний приводящих к ХСН и прогрессирования самого заболевания.

Цель работы: изучить особенности ухода за пациентами с хронической сердечной недостаточностью для организации квалифицированного сестринского процесса. Задачи исследования: – изучить сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности; – проанализировать количество пациентов, госпитализированных в кардиологические отделения города, с заболеваниями приводящими к хронической сердечной недостаточности; – оценить уровень информированности пациентов кардиологического отделения о своем заболевании, и их готовность соблюдать рекомендации врача и медицинской сестры с целью оптимизации ухода; – определить факторы способствующие прогрессированию хронической сердечной недостаточности. Предмет исследования: сестринский уход за пациентами с хронической сердечной недостаточностью. Объект исследования: – пациенты кардиологического отделения МБУЗ «Городская больница № 1» ; – пациенты кардиологического отделения МБУЗ «Городская больница № 2» .

Анализ статистических данных. Были проанализированы данные о частоте заболеваний приводящих к ХСН в отделениях кардиологии ГБ № 1 и ГБ № 2 за период с 2009 г по 2013 г.

ИБС, 2010 г, 2611 ИБС, 2011 г, 2594 ИБС, 2013 г, 2528 ИБС, 2009 г, 2492 ИБС, 2012 г, 2308 ИБС Выводы: максимальное количество госпитализированных пациентов с ИБС наблюдалось в 2010 году и составило 2611 человек. К 2013 году количество пациентов снизилось не значительно до 2528 человек. В 2012 году произошел резкий спад госпитализированных пациентов и минимальное количество составило 2308 человек.

Всего, 2010 г, 1053 Всего, 2011 г, 1050 Всего, 2009 г, 976 Всего, 2012 г, 910 Всего, 2013 г, 856 Нестабильная, Нестабильная, 2013 г, 626 Всего 2012 г, 587 2009 г, 578 Стабильная, 2010 г, 564 2011 г, 561 Стабильная 2010 г, 489 2011 г, 489 Стабильная, Нестабильная Стабильная, 2009 г, 398 2012 г, 323 Стабильная, 2013 г, 230 Стенокардия Выводы: Максимальное количество госпитализированных пациентов со стенокардией наблюдалось в 2010 году и составило 1053 человека. К 2013 году количество пациентов значительно снизилось и составило минимальное число госпитализированных 856 человек. Число пациентов с нестабильной стенокардией превышало число пациентов с нестабильной стенакордией.

Повышение Повышение кровяного кровяного давления с давления с преимуществе преимуществе нным нным поражением поражением сердца, 2009 г, сердца, 2010 г, сердца, 2011 г, сердца, 2012 г, сердца, 2013 г, 682 467 439 519 493 Гипертоническая болезнь Выводы: максимальное количество госпитализированных пациентов с гипертонической болезнью наблюдалось в 2009 году и составило 682 человека. К 2013 году количество пациентов снизилось до 493 человек. Минимальное число госпитализированных было в 2011 году и составило 439 человек.

Острый инфаркт миокарда, 2009 г, 396 Острый инфаркт миокарда, 2011 г, 431 Острый инфаркт миокарда, 2010 г, 364 Острый инфаркт миокарда, 2012 г, 367 Острый инфаркт миокарда, 2013 г, 399 Острый инфаркт миокарда Выводы: максимальное количество госпитализированных пациентов с острым инфарктом миокарда наблюдалось в 2011 году и составило 431 человека. К 2013 году количество пациентов снизилось до 399 человек. Минимальное число госпитализированных было в 2010 году и составило 364 человека.

1. Владеете ли Вы техникой измерения артериального давления? 2. Владеете ли Вы техникой измерения пульса? 3. Знаете ли Вы нормальные показатели артериального давления и пульса? 4. Ознакомлены ли Вы с лечебным столом № 10? 5. Соблюдаете ли Вы диету назначенную при вашем заболевание? 6. Знаете ли Вы, что ожирение является фактором, влияющим на развитие ХСН? 7. Осуществляете ли Вы контроль за массой тела? 8. Проводите ли Вы разгрузочные дни? 9. Соблюдаете ли Вы двигательный режим? 10. Ограничиваете ли Вы соль и жидкость в вашем рационе? 11. Умеете ли Вы определить водный баланс? 12. Всегда ли Вы выполняете назначения вашего лечащего врача? 13. Регулярно ли Вы применяете препараты назначенные вашим лечащим врачом? 14. Знаете ли Вы о вреде курения и алкоголя на прогрессирование хронической сердечной недостаточности? 15. Есть ли у Вас вредные привычки (алкоголь, курения)?

Да Да, Владеете ли Вы техникой измерения пульса? , АД и Нет Да, Знаете ли Вы нормальные показатели Да, Владеете ли Вы техникой измерения АД? , 87% пульса? , 100% 97% Нет, Владеете ли Вы техникой измерения пульса? , Нет, Владеете ли Вы техникой измерения АД? , 13% 3% Вывод: результаты анкетирования показали, что практически каждый владеет техникой измерения АД, Ps и абсолютно все знают их нормальные показатели. Следовательно, при ухудшение самочувствия, больные могут проконтролировать свое состояние.

Нет, Соблюдаете ли Вы диету назначенную при Нет, Ознакомлены ли Вы с лечебным столом № 10? , 41%вашем заболевании? , 43% Нет Да Да, Соблюдаете ли Вы диету назначенную при Да, Ознакомлены ли Вы с лечебным столом № 10? , 59% вашем заболевании? , 57% Вывод: лишь 59% из всех опрошенных ознакомлены с лечебным столом № 10, назначенным при их заболевании и всего 48% соблюдают диету. А ведь от питания зависит очень многое. Правильное питание поможет приостановить развитие болезни, а неправильное – усугубит ее и приведет к возникновению осложнений. Поэтому контроль за диетой при ХСН, является одной из важнейших частей лечебного процесса.

Знаете ли Вы, что ожирение является фактором, влияющим на развитие ХСН? ; Нет; 47% Знаете ли Вы, что ожирение является фактором, влияющим на развитие ХСН? ; Да; 53% Да Нет

Нет, Осуществляете ли Вы контроль за массой Нет, Проводите ли Вы разгрузочные дни? , тела? , 37% Нет 41% Иногда, Осуществляете ли Вы контроль за Всегда Иногда, Проводите ли Вы разгрузочные дни? , массой тела? , 41% 31% Всегда, Осуществляете ли Вы контроль за Всегда, Проводите ли Вы разгрузочные дни? , массой тела? , 22% 28% Вывод: ожирение оказывает прямое влияние на сердце с развитием структурно – функциональных изменений. Среди пациентов только 53% знают, что ожирение является фактором, влияющим на развитие ХСН. 22% из которых контролирует свою массу тела. При увеличении веса повышается артериальное давление, что наряду с необходимостью обеспечить кровью возросшую массу вынуждает ослабленное сердце работать с повышенной нагрузкой. Для активации снижения массы тела у больных рекомендуются разгрузочные дни, но лишь 28% из всех больных соблюдают эту рекомендацию.

Соблюдаете ли Вы двигательный режим? ; Нет; 63% Соблюдаете ли Вы двигательный режим? ; Да; 37% Да Нет

ичив Ораничиваете ли Вы аете ичив соль и аете ли аете жидкость в ли Вы ли вашем рационе? Вы соль и соль Всегда и жидк и ость жидк в Иногда ваше ость в Нет м ваше м раци м оне? ; раци Иног оне? ; Всегд да; Нет; 25% 11% а; 64% Умеете ли Вы те ли определить водный Умее Вы те ли баланс? опре Вы дели опре ть дели водн ть ый водн бала ый нс? ; бала Да; нс? ; 6% Нет; 94% Да Нет Вывод: при ХСН нарушается водно-солевой обмен, ионы натрия (поваренной соли) задерживаются в организме, что ведет к накоплению жидкости и отекам. А это, в свою очередь, осложняет работу и без того больного сердца. Следовательно, в пищевом рационе необходимо ограничивать поваренную соль и жидкость. Этот немаловажный пункт выполняют только 25%. Для определения задержки жидкости в организме используют метод определения водного баланса, который пациенты могут использовать самостоятельно в домашних условиях. Но, видимо, этот метод не распространен среди больных и знают о нем 6%.

Всегда, Всегда ли Вы выполняете назначения вашего лечащего врача? , 67% Всегда Иногда Всегда, Регулярно ли Вы принимаете препараты назначенные врачом? , Нет 94% Иногда, Всегда ли Вы выполняете назначения вашего лечащего врача? , 18% Иногда, Регулярно ли Вы принимаете препараты назначенные врачом? , Нет, Всегда ли Вы выполняете назначения вашего лечащего врача? , 3% Нет, 15% Регулярно ли Вы принимаете препараты назначенные врачом? , 3% Вывод: еще одна важная проблема — соблюдение рекомендаций врача и выполнение всех назначений. Находясь в стационаре, всё контролирует медицинская сестра. Как только пациенты выписываются, они о многом забывают, или не считают нужным выполнять. По результатам анкетирования 67% всегда соблюдают рекомендации врача и 94% не прекращают прием препаратов, следуя назначениям.

Нет Нет, Есть ли у Вас вредные привычки (алкоголь, курение)? , 72% Да Да, Знаете ли Вы о вреде курения и алкоголя на прогрессирование ХСН? , 100% Да, Есть ли у Вас вредные привычки (алкоголь, курение)? , 28% Вывод: все 100% опрошенных знают о вреде курения и алкоголя на прогрессирование ХСН. Алкоголь нарушает деятельность вегетативной нервной системы, в связи с этим падает скорость сокращения сердечной мышцы. Под влиянием компонентов курения происходит активация симпатической нервной системы, что проявляется повышением артериального давления и ЧСС, что увеличивает потребность миокарда в кислороде. Несмотря на информированность у 28% вредные привычки все же присутствуют.

Выводы. В данной дипломной работе были рассмотрены особенности ухода за пациентами с ХСН для организации квалифицированного сестринского процесса. Важную роль в лечение больных с ХСН является сестринский уход за пациентом. Хотя медицинская сестра самостоятельно и не лечит больного, а только выполняет назначение врача, ее роль очень велика, так как, находясь, все время около больного, она замечает все изменения, происходящие в его состоянии. Роль медсестры во время пребывания пациента в стационаре заключается в умении правильно построить отношения с определенным пациентом, в зависимости от его личностных качеств и состояния здоровья, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного, организовать качественный уход и совместно с врачом провести адекватное лечение, неотложные мероприятия.

Пока больной лечится в стационаре, он находится под наблюдением врачей, и под надзором медицинской сестры выполняет все назначения врача. Как только больной выписывается из стационара, все меняется. Рекомендации врачей забываются, препараты принимаются не регулярно, контроль за состоянием не ведется. Именно медицинским сестрам отводится ведущая роль в обучении и консультировании пациентов и их родственников навыкам ухода и самоухода в домашних условиях. Эта работа должна проводиться как участковой медицинской сестрой на этапе амбулаторнополиклинической помощи, так и медицинской сестрой стационара во время пребывания пациента на госпитальном лечении.

Дневник самоконтроля Документ, необходимый как для врача, так и для пациента. Ведение такого дневника помогает стать более дисциплинированным, улучшить качество лечения, проводить анализ состояния здоровья пациента.

Регулярные записи помогают: – вести контроль жизненно важных показателей – фиксировать данные об изменениях в состоянии – определить эффективность лечения – подобрать дозу препаратов – проконтролировать прием лекарственных препаратов

Смысл самоконтроля заключается в приобретении навыков правильной оценки своего состояния пациентом и грамотной коррекции лечения.