Сестринский уход ибс инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда проявляется внезапно и требует неотложной помощи. Главной задачей медицинской сестры в данном случае будет вывести больного из опасного состояния и минимизировать последствия до приезда скорой помощи, а также вести контроль лечения и разъяснительные работы в период реабилитации.
Функции сестринского ухода
Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Потому что наличие сердечных патологий в анамнезе, при определенных обстоятельствах, создает риск развития инфаркта. К главным функциям медицинской сестры на этом этапе относят:
- разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций;
- ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи;
- оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом.
Если приступа избежать не удалось – вывести больного из инфарктного состояния в домашних условиях не представляется возможным. Главная тактика в данном случае – это скорейшая госпитализация. Во время интенсивной терапии на медицинского работника возлагаются следующие функции:
- Сестра должна уметь быстро оценивать клиническую картину и самостоятельно реагировать на ее (реанимировать больного). Для этого она должна не только уметь выполнять все врачебные поручения, но и знать основы оказания помощи при инфаркте.
- После врачебного вмешательства по ликвидации тромба и восстановления кровоснабжения в органе, медицинская сестра оказывает непрерывное наблюдение за жизненными показателями больного для всяческого предупреждения и выявление возможных осложнений. Производится полный мониторинг: измерение частоты пульса и дыхательных движений, наблюдение за артериальным давлением, температурой тела и ритмом сердечных сокращений.
- Производится выполнение лечебных мероприятий.
- Бережное и внимательное отношение к больному – улучшит процесс лечения и восстановления.
Действия до прибытия врача, неотложная помощь
Оказание первой помощи во время приступа – очень важная связка последовательных действий, помогающих сохранить жизнь человеку и уберечь его от сопутствующих осложнений. Последовательность действия сестры:
- Произвести вызов бригады скорой помощи, описать симптоматику.
- Открыть входную дверь (попросить сделать это родственников), так не возникнет потери времени при приезде врачей.
- Удобно уложить больного в горизонтальное положение, под голову положить подушку – она должна быть на возвышении.
- По возможности, снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы – ничего не должно мешать дыханию.
- Обеспечивают приток свежего воздуха.
- Если заболевший человек подвергается приступу паники, его необходимо успокоить.
- Сестрой производится измерение артериального давления и подсчет пульса в среднем каждые 5 минут.
- К рукам и ногам больного ставят тепло – грелки, на область сердца накладывают горчичник.
Медикаментозная помощь:
- Нитроглицерин – принимается под язык. Обеспечивает приток крови к сердечной мышце, немного приглушает болевой синдром;
- Аспирин – используется для разжижения крови. Для быстрого всасывания таблетку необходимо разжевать;
- Корвалол, Валидол – в качестве успокоительного средства.
В отличие от стенокардии, болевые ощущения при инфаркте миокарда не снимаются после приема нитроглицерина, а только немного облегчаются.
В случае потери сознания или полной остановки сердечной деятельности, когда отсутствуют дыхательные движения и пульсация, сестра проводит сердечно-легочную реанимацию:
- непрямой массаж сердца;
- искусственное дыхание.
Манипуляции следует проводить до появления самостоятельных дыхательных движений и пульсации, либо до приезда скорой помощи. Далее больного срочно госпитализируют.
Во время пребывания в стационаре
После проведения реанимационных мероприятий и нормализации сердечной деятельности, больного помещают в стационар. После пережитого инфаркта миокарда различной степени, больному необходим тщательный уход и реабилитационная помощь, которая в основном оказывается медсестрой. Она заключается в следующем:
- Поддержание психологического и физического покоя. При данном заболевании в период восстановления больной должен соблюдать строгий постельный режим. Положение тела меняется с помощью сестры и исключительно после разрешения лечащего врача. Исключены даже самостоятельные походы в туалет. Так же больному объясняют о важности ограничения активности и исключении резких движений.
- Поддержание гигиены у больного – проведение гигиенических процедур: очищение кожного покрова, соблюдение чистоты полости рта, носа, ушей.
- Поддержание чистоты в палате – регулярные проветривания, влажная уборка.
- Наблюдение за специализированной диетой больного, которая обеспечивает регулярное опорожнения кишечника, препятствует метеоризму. Так же контролируется объем выпитой жидкости.
- Контроль над выполнением выписанного врачом лечения, своевременный прием препаратов, измерение физиологических показателей и подготовка больного к необходимым исследованиям.
- Так же сестра проводит регулярные беседы, помогающие больному понять важность соблюдения диеты дома, о возможной в данном случае физической активности и умении самостоятельно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление.
В амбулаторных условиях
Если больной проходит терапию в домашних условиях, в случае не осложненного инфаркта миокарда или после выписки, в обязанности медицинского работника входят:
- Разъяснение действия каждого принимаемого препарата, назначенного лечащим врачом. Сестра рассказывает о дозировке каждого лекарственного средства, времени его всасывания и периоде выведения. Такие данные помогут больному понять, почему важно осуществлять прием в строго отведенное время, чем опасна задержка приема или нарушение дозы, к каким последствиям для организма это может привести.
- Провести беседу на тему имеющихся вредных привычек и их пагубного влияние на сосуды сердца и организма в целом.
- Провести наблюдение за жилищными условиями больного и дать рекомендации о важности соблюдения постельного режима (длительность постельного режима зависит от степени поражении миокарда и сопутствующих осложнений после выписки). Так же определить время сна и отдыха с постепенным повышением уровня нагрузок, проведения правильной вентиляции помещения и влажной уборки.
- Пояснение важности придерживания устойчивого психо-эмоционального состояния и как стрессовые ситуации отражаются на работе сердца.
- Важность соблюдения диеты, рекомендованной при болезнях сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя малокалорийное дробное питание, основанное на легкоусвояемых продуктах. Исключаются продукты, приводящие к метеоризму, количество воды регулируется в зависимости от наличия отеков.
- Научить больного и его родственников правильному подсчету пульса и измерению артериального давления, с записями данных в специальный журнал. Измерения производятся минимум 3 раза в сутки.
Такая работа медсестры позволит улучшить качество жизни человека, перенесшего инфаркт миокарда, даст возможность больному контролировать свой недуг и не допустить возможных осложнений.
Решение возможных проблем в период реабилитации
В период реабилитации больной находится в так называемой зоне риска развития осложнений. Это происходит, потому что пораженной мышце необходимо время для восстановления нормального функционирования. В связи с этим, в постинфарктный период возможны проявления некоторых симптомов, к которым больной должен быть готов. Обычно, эти осложнения стоит ожидать в период до полугода после перенесения инфаркта (ранние осложнения), либо после 6 месяцев (поздние осложнения). К ним относятся:
- нарушения ритмов сердца и проводимость нервных импульсов;
- острая сердечная недостаточность (кардиологический шок, отек легких и др.);
- перикардит;
- пристеночный тромбоэндокардит;
- постинфарктная стенокардия.
Своевременное распознавание осложнений способствует их беспоследственной ликвидации. В ходе патронажа, сестра внимательно выслушивает все изменения состояния здоровья больного и помогает преодолевать сложившиеся проблемы.
Жизнь после перенесенного инфаркта возможна, при выполнении четких рекомендаций медицинского работника, куда входит:
- поддержание нормальных показателей артериального давления;
- соблюдение диеты;
- умеренные физические нагрузки.
Инфаркт миокарда – довольно опасное состояние, при котором минута промедления грозит смертельным исходом. Поэтому очень важно при любых изменениях в состоянии, любых болевых ощущениях в области сердца, обращаться к врачу. Это позволит сохранить жизнь и избежать серьезных осложнений.
Источник
ИБС – группа заболеваний, в основе которых возникает недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы. с развитием в мышце ишемии и даже некроза. В эту группу входят следующие заболевания:
– стенокардия
– инфаркт миокарда
– атеросклеротический кардиосклероз
– хроническая сердечная недостаточность
– нарушение ритма сердца
Стенокардия – форма ИБС, при которой возникает !краткосрочное!! нарушение коронарного кровотока и развитие в сердечной мышце участка ишемии. Основная причина: атеросклероз коронарных артерий.
Способствующие факторы:
– эмоциональная нагрузка
– на высоте физической нагрузки
– алкоголь
Клиника:
Основным симптомом является появление приступообразно сильных болей давяшего, сжимающего характера, из-за которых больной не может сдвинуться с места. Локализация боли – за грудиной. Может появиться иррадиация: онемение и боль в левой руке, под левой лопаткой, в нижней челюсти слева. После прекращения движение – боль может прекратиться, при возобновлении движения – появиться вновь. Такой приступ часто сопровождается выраженным испугом, что сопровождается побледнением кожи, появлением холодного пота.
Объективно:
– положение вынужденное
– бледность кожи
– холодный пот
– тахикардия
– тоны сердца приглушены (оба)
– АД не меняется
Помощь при приступе:
– по возможности усадить или уложить
– успокоить
– через 3-е лицо вызвать скорую
– спросить, есть ли Нитроглицерин (таблетки, ингаляции, мази, пластыри)
– если нет, то на улице остановить любую машину – в аптечке должен быть Нитроглицерин (действие через 2-3 минуты)
– контроль АД
Побочное действие нитроглицерина – может появиться головная боль у людей с низким давлением, снимается приёмом Анальгина.
После приёма нитроглицерина и спокойного положения боль снимается, максимально до 30 минут.
При приступе дома можно дополнить лечение накладыванием полосок из горчичников по периферии сердца.
Советы и действия в межприступный период:
1. Составить правильный режим труда и отдыха. Постараться уменьшить нагрузки (физические и психологические), но малоподвижный образ жизни крайне опасен. Назначают ежедневные километровые прогулки (1000 шагов в день)
2. Исключить факторы риска прогрессирования атеросклероза.
3. Для профилактики, используют медицинские препараты различных групп:
a. Нитраты длительного действия: нитролонг, сустак, нитросорбит, перенит.
b. Бета-адрено-блакаторы: конкор, бидок, бисопролол- уменьшают потребность сердца в кислороде. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Бронхиты, астма, т.к. вызывают бронх спазм.
4. Перед физической нагрузкой, можно рассосать таблетку нитроглицерина.
5. Надо следить за сроком годности нитроглицерина.
Классификация стенокардий:
1. Стенокардия первичная – возникшая впервые в течение месяца.
2. Стенокардия напряжения стабильная – больной знает, когда начнётся. Различают 5 функциональных классов:
a. Первый функциональный класс – приступы при физической нагрузке большой.
b. Второй функциональный класс – при ходьбе свыше 500 , подъём на 3 этаж.
c. Третий функциональный класс – ходьба на 200 м по ровной поверхности, подъём на 1 этаж.
d. Четвёртый функциональный класс – хождение по комнате
e. Пятый класс – стенокардия в покое
3. Стенокардия напряжения не стабильная, или прогрессирующая стенокардия.
Признаки прогрессирования: Приступы дольше, больше требуется нитроглицерина, Называется предынфарктным состоянием. Опаснее чем стенокардия покоя.
Дополнительные обследования:
Необходимы, т.к. состояние больного может перейти в инфаркт миокарда
– ЭКГ
– допплерография
– кровь на биохимию (на КФК и тропонины)
19.10.16
Ишемическая болезнь сердца.
Инфаркт миокарда – клиническая форма ишемической болезни сердца, при котором, в результате образования тромба в коронарной артерии, изменённой атеросклерозом, возникает участок некроза в сердечной мышце. При этом сокрушение сердечной мышце резко нарушается.
В основе образования тромба, кроме поражения коронарных сосудов атеросклерозом, установлена роль распада атеросклеротической бляшки.
Всё это приводит к несоответствию между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой.
Этиология:
1. В 95% случаев – атеросклероз и распад бляшки, поэтому факторы риска при инфаркте миокарда являются: Малоподвижный образ жизни, ожирение, нарушение обмена веществ, артериальная гипертония, сахарный диабет и болезни щитовидной железы, возраст и пол.
2. Поражение коронарных артерий воспалительными изменениями (ревматический васкулит при ревматизме).
Провоцирующие факторы:
1. Эмоциональное возбуждение.
2. После чрезмерной физической нагрузки.
3. На высоте физической нагрузке.
4. Приём алкоголя.
5. Обильный приём пищи + малый объём движения.
Патогенез, или механизм развития инфаркта:
В результате распада атеросклеротической бляшки, происходит повышенная агрегация тромбоцитов, образование тромба и в результате обескровливания участка сердца, образуется асептический участок некроза в сердечной мышце, отделённый от здоровой части сердечной мышцы воспалительным валом. В результате лечения происходит усиление кровотока из соседних артерий, это обходное, коллатеральное кровообращение, уменьшение зоны некроза, развитие соединительной ткани, образуется рубец.
Формы инфарктов миокарда.
Различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт и трансмуральный инфаркт (по размерам не большой, но очень глубокий).
Варианты развития инфарктов миокарда.
1. Внезапная смерть.
2. После первичной стенокардии и сразу заканчивается ИМ.
3. Возникают болезни на фоне прогрессирующей стенокардии.
4. Безболевой вариант течения и сразу смерть (у больных сахарным диабетом).
Клиническая картина:
Типичный Ангинозный Болевой.
• Заболевание начинается остро, больной помнит, что ему предшествовало, появляются интенсивные давящие сжимающие боли за грудиной. Приём нитроглицерина снимает боль на небольшой промежуток времени, но боль продолжается более 30 мин.
• Проявляется сильная слабость, головокружение, потеря зрения. Это связано со снижением АД, т.к. уменьшается сердечный выброс.
• Выраженный страх смерти .
Объективно:
• Неадекватное поведение
• Замирает
• В последствие мечется
• Кожа бледная
• Держится за сердце, на лице испуг
• Пульс частый
• Слабое наполнение пульса
• АД снижается
• Тоны сердца частые, ритм галопа
• Появление одышки – плохой прогностический признак.
Атипичные варианты ИМ.
Астматический вариант.
Встречается у больных с распространённым атеросклерозом, у больных с повторным инфарктом и сахарным диабетом.
Начинается не с боли, а с приступа сердечной астмы отёк лёгкого.
Симптомы:
• Удушье.
• Болоной лежать не может, он Садится с опущенными ногами.
• Кашель с пенистой, розовой мокротой.
• Дыхание клокочет
• Сильная распирающая боль.
• Влажные хрипы в нижних отделах лёгких.
• Застои в малом круге кровообращения. Жидкая часть крови, пропотевает в альвеолы (в типичном варианте течения, такая клиника является осложнением).
Гастрологический вариант течения болезни:
Возникает при инфаркте миокарда, который располагается в задней стенке мышцы левого желудочка (лежит на диафрагме).
Появляются боли в левой верхней половине живота, рвота, рвота, жидкий стул, икота. Имитируют патологию ЖКТ.
Симптомы со стороны ССС: Тахикардия, ослабления пульса, снижение АД, приглушенность тона. Подтвердить можно на ЭКГ и биохимией крови.
Церебральный вариант:
Проявляется неукротимой рвотой, потерей сознания, напоминает инсульт, встречается у пожилых людей, с распространением атеросклероза: приглушенность тонов, снижение АД, тахикардия, изменение пульса. Диагноз ставится по данным ЭКГ и биохимии крови.
Аритмический вариант:
Проявляется развитием Пароксизма мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии. Диагноз ставят по ЭКГ и биохимии крови.
Безболевой амбулаторный инфаркт:
Мелкоочаговый, клиника напоминает стенокардию. Обнаруживается по обнаружению рубцов в сердечной мышце.
Течение инфаркта миокарда (4 периода):
1. Острейший период – 1-3 часа
2. Острый период – 1-3 дня (В палате интенсивной терапии, результаты мониторинга на экране), температура повышайся до субфебрильных цифр.
Оказывают интенсивное лечение, МС должна следить за симптомами осложнений, за соблюдением строгого постельного режима. МС следит за постелью больного. Питание щадящее, минимальное, сухофрукты желательны.
3. Подострый период – продолжается от 10 дней до 2 недель. Участок некроза уменьшается, состояние улучшается, стабилизируется давление, Больного приводят в палаты первого уровня. Начинают процесс реабилитации. Важно следить за физиологическими отправлениями, в пище Сухофрукты, Овощи.
4. Стадия рубцевания – продолжается до нескольких месяцев.
Принципы лечения инфарктов миокарда.
1) Снятие ЭКГ
2) Биохимия крови (маркёры некроза, их 2)
3) Креатинин-Фосфокиназа – увеличение в 2 раза, указывает на некроз
4) Повышение Тропинина в 2 раза
5) Допплерография сердца
Осложнения:
Ранние:
1) Разрыв сердца, при трансмуральном инфаркте.
2) Кардиогенный шок, форма острой сосудистой недостаточности, при которой возникает порез сосудов. Кровь депонируется в брюшной полости, нет притока крови к сердцу и мозгу. Причины: снижение сократительной способности мышцы левого желудочка. Сильная боль, рефлекторно падает тонус сосудов. Симптомы:
o Усиление слабости,
o Спутанность сознания,
o Холодный пот,
o кожа бледная и холодная,
o Акроцианоз,
o Уменьшение количества мочи,
o Нитевидный частый пульс,
o АД снижено до минимума.
3) Острая левожелудочковая недостаточность – синдром сердечной астмы -> отёк лёгкого. Внезапное сокращение мышц левого желудочка -> застой в малом круге —> отёк лёгкого.
4) Аритмия.
Поздние:
1) Перикардит – проявляется: одышкой, болями в сердце, шум трения перикарда.
2) Аневризма сердца – выбухание тонкого, нежного рубца в сердце. Может возникать в острый и подострый период ИМ когда больной реабилитирует себя. Может угрожать разрывом аневризмы.
3) Развитие постинфарктного аллергического синдрома Синдром Дреслера – всасывание в кровь некротических масс. Боли в суставах, артриты, плеврит, перикардит, субфебрилитет, диагностируется специфическими АТ. Лечится гормонами глюкокортикоидами.
Лечение:
1. Обезболить, уменьшить возбуждение с целью профилактики осложнений.
2. Лечение осложнений
3. Ограничить зону ишемии.
При подозрении на инфаркт – полный покой физический. Дают таблетку аспирина.
Доступ свежего воздуха, обследовать АД, пульс, тоны Сердца, беседы на успокоение. Давать нитраты, Анальгин.
Вызвать реанимацию. Госпитализируют, после экстренной помощи.
Для уменьшения боли – наркотические обезболивающие, препараты: дропередол+ фентанил – успокаивают больного.
Если не помогают препараты – маска с закисью азота + кислорода = больной засыпает.
Для уменьшения зоны ишемии – Плавикс. Жуют для тромболизиса.
Для профилактики Аритмий – в/в кап. поляризующею смесь: Хлорид калия, глюкоза, инсулин.
Вводят Нитроглицерин, закрывая бумагой от света В/В кап. Так же вводят препараты растворяющие тромб. В/в вводят Эноксипарин, Фраксипарин.
После нормализации гемодинамических показателей (пульс, давление), на простыни его перекладывают на носилки.
Транспорт в палату интенсивной терапии, минуя приёмный покой, Снимают обувь, надевают бахилы, раздевают и в реанимацию. Транспортируют быстро, но плавно. Постоянно контролируют состояние.
В реанимации – выявление симптомов осложнения + сестринский уход.
В подострый период – реабилитация. Направленна на уменьшение зоны некроза, восстановление коллатерального кровообращение, восстановление здоровья, возвращение его к нормальной жизни
Реабилитация предусматривает лечебные мероприятия, физическая реабилитация, психологическая реабилитация.
Различают несколько этапов:
– стационарный (постепенное увеличение физической нагрузки, больного поднимают, сажают);
– санаторный – больного перевозят в санаторий кардиологического профиля. Там под контролем МС выводят ходить по терренкурам, с постоянным увеличением нагрузки;
– амбулаторный – поликлинический. Лекарственная терапия, постоянная прибавка физической нагрузки.
После выписки из больницы принимают: бета-адреноблокаторы (препараты выбора), уменьшают потребность миокарда в кислороде.
26.10.16
Источник