Сестринский процесс при ибс остром инфаркте миокарда
Ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè, ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Èçó÷åíèå îñíîâ êàðäèîðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ. Èñïîëüçîâàíèå ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà Â. Õåíäåðñîíà è Ä. Îðýì ïðè óõîäå çà áîëüíûìè. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ÈÁÑ è ñòåíîêàðäèè
Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ “ÈÁÑ”. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Ôóíêöèîíàëüíûå êëàññû. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè. Ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ, ïðîôèëàêòèêè, ðåàáèëèòàöèè. Èñïîëüçîâàíèå ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà Â. Õåíäåðñîí, Ä. Îðýì ïðè óõîäå çà ïàöèåíòîì.
Ñòóäåíò äîëæåí çíàòü:
· îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ “èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà” (ÈÁÑ);
· êëàññèôèêàöèþ ÈÁÑ;
· îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ “ñòåíîêàðäèÿ”;
· êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñòåíîêàðäèè;
· âîçìîæíûå ïðîáëåìû ïàöèåíòà;
· ïðèíöèïû îêàçàíèÿ äîâðà÷åáíîé ïîìîùè ïðè ñòåíîêàðäèè;
· ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ, ïðîôèëàêòèêè è ðåàáèëèòàöèè.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ) — îñòðîå èëè õðîíè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñåðäöà, âîçíèêàþùåå âñëåäñòâèå óìåíüøåíèÿ äîñòàâêè êðîâè ê ìèîêàðäó â ðåçóëüòàòå àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ àðòåðèé.
Êëèíè÷åñêèå ôîðìûÈÁÑ:
Ø ñòåíîêàðäèÿ,
Ø èíôàðêò ìèîêàðäà,
Ø ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç,
Ø íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà,
Ø ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü,
Ø âíåçàïíàÿ êîðîíàðíàÿ ñìåðòü.
Îñíîâíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ÈÁÑ ÿâëÿåòñÿ àòåðîñêëåðîç âåíå÷íûõ àðòåðèé ñåðäöà.
Ôàêòîðîâ ðèñêà
– êóðåíèå,
– àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ,
– ãèïåðõîëåñòåðèíåìèþ,
– ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè,
– îæèðåíèå,
– ñàõàðíûé äèàáåò,
– íåðâíîå ïåðåíàïðÿæåíèå è äð.
Èøåìèÿ ìèîêàðäà ðàçâèâàåòñÿ â òîì ñëó÷àå, êîãäà ïðîèñõîäèò íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó ïîòðåáíîñòüþ ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è åãî äîñòàâêîé (ïîâûøàþòñÿ ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è óìåíüøàåòñÿ êîðîíàðíûé êðîâîòîê).
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ñòåíîêàðäèè
Ñòåíîêàðäèÿ— êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ïðèñòóïîîáðàçíîé áîëüþ ñæèìàþùåãî õàðàêòåðà ñ ëîêàëèçàöèåé çà ãðóäèíîé, èððàäèðóþùåé â ëåâóþ ðóêó, ïëå÷î è ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ÷óâñòâîì ñòðàõà è òðåâîãè.
Ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå òîêà êðîâè ïî âåíå÷íûì ñîñóäàì, êîòîðûå ñíàáæàþò êðîâüþ ìèîêàðä, ÷òî ïðèâîäèò ê áîëåâûì îùóùåíèÿì â îáëàñòè ñåðäöà èëè çà ãðóäèíîé.
Ñòåíîêàðäèÿ ÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèì îòðàæåíèåì îñòðî ðàçâèâàþùåãîñÿ êèñëîðîäíîãî ãîëîäàíèÿ (èøåìèè) ìèîêàðäà.
Íåäîñòàòî÷íîñòü òîêà êðîâè ïî âåíå÷íûì àðòåðèÿì ìîæåò áûòü âûçâàíà:
– àòåðîñêëåðîòè÷åñêèìè áëÿøêàìè,
– ñïàçì âåíå÷íûõ àðòåðèé,
– ïåðåíàïðÿæåíèå ìèîêàðäà ïðè áîëüøèõ ôèçè÷åñêèõ è íåðâíûõ íàãðóçêàõ.
Êëàññèôèêàöèÿ:
1. Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ
2. Ñòåíîêàðäèÿ ïîêîÿ
Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè ñâÿçàí ñ ôèçè÷åñêèì èëè ýìîöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì, ïîýòîìó ïðè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ìû ãîâîðèì î ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ â îòëè÷èå îò ðåôëåêòîðíîé ñòåíîêàðäèè.
Âèäû ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ (â ñîîòâåòñòâèè ñ ñîâðåìåííîé ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèåé:
1) âïåðâûå âîçíèêøàÿ;
2) ñòàáèëüíàÿ (ñ óêàçàíèåì ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà — I, II, III, IV); 3) ïðîãðåññèðóþùàÿ;
4) ñïîíòàííàÿ (îñîáàÿ);
5) ïîñòèíôàðêòíàÿ ðàííÿÿ.
Âñå âèäû, êðîìå ñòàáèëüíîé, îòíîñÿòñÿ ê íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè (ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà) è òðåáóþò îáÿçàòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà:Æàëîáû íà ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè ñæèìàþùåãî õàðàêòåðà, ëîêàëèçàöèÿ áîëè â îáëàñòè ñåðäöà è çà ãðóäèíîé, èððàäèàöèÿ — â ëåâóþ ïîëîâèíó ãðóäíîé êëåòêè, ëåâóþ ðóêó, íèæíþþ ÷åëþñòü. Îáû÷íî áîëü íà÷èíàåòñÿ â âåðõíåé ÷àñòè ãðóäèíû èëè â òðåòüåì-÷åò-âåðòîì ìåæðåáåðüå. Áîëüíûå îùóùàþò ñäàâëèâàíèå, òÿæåñòü, ææåíèå çà ãðóäèíîé. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ïàöèåíò îùóùàåò ÷óâñòâî ñòðàõà, çàìèðàåò, áîÿñü äâèãàòüñÿ è ïðèæàâ êóëàê ê îáëàñòè ñåðäöà.
Ïðèñòóïû áîëè âîçíèêàþò ÷àùå âñåãî ïðè äâèæåíèè, ôèçè÷åñêîì èëè ïñèõè÷åñêîì íàïðÿæåíèè, â ñâÿçè ñ óñèëåííûì êóðåíèåì, îõëàæäåíèåì. Ðàçëè÷àþò ñòåíîêàðäèþ íàïðÿæåíèÿ (áîëü âîçíèêàåò ïðè äâèæåíèè, ôèçè÷åñêîì íàïðÿæåíèè) è ñòåíîêàðäèþ ïîêîÿ (áîëü âîçíèêàåò â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, âî âðåìÿ ñíà).
Ïðèåì íèòðîãëèöåðèíà, êàê ïðàâèëî, ïðåêðàùàåò ïðèñòóï.
Òåìïåðàòóðà òåëà îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé.
Èçìåíåíèÿ íà ÝÊà íå îòìå÷àþòñÿ èëè íå ñòîéêè, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ñìåùåíèå èíòåðâàëà S–Ò âíèç, çóáåö Ò ìîæåò ñòàòü îòðèöàòåëüíûì. Ïðè ñîîòâåòñòâóþùåì ëå÷åíèè ýòè ïîêàçàòåëè ïðèõîäÿò â íîðìó. Ìîðôîëîãè÷åñêèé ñîñòàâ êðîâè ó áîëüíûõ ñòåíîêàðäèåé îñòàåòñÿ íåèçìåííûì. Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà íå îáíàðóæèâàåòñÿ íèêàêèõ ñïåöèôè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè ïðîäîëæàåòñÿ 1–5 ìèíóò. Áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûé ïðèñòóï äîëæåí ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê âåðîÿòíîñòü èíôàðêòà ìèîêàðäà.
Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè íà ÝÊà ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïðèçíàêè ïðåõîäÿùåé èøåìèè, â âèäå âûñîêèõ çàîñòðåííûõ çóáöîâ Ò âî ìíîãèõ îòâåäåíèÿõ, ëèáî ñíèæåíèå ñåãìåíòà ST{ðåæååãî ïîäúåì). Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè èçìåíåíèÿ íà ÝÊà èñ÷åçàþò.
èøåìè÷åñêèé ñåðäöå ñåñòðèíñêèé ñòåíîêàðäèÿ
Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ íîñèò âîëíîîáðàçíûé õàðàêòåð — ïåðèîäû ðåìèññèé ÷åðåäóþòñÿ ñ ïåðèîäîì ó÷àùåíèÿ ïðèñòóïîâ.
Íàðóøåíèå àëãîðèòìà ïðèñòóïà (ïðèñòóï ïðè ìåíüøåé íàãðóçêå ñíèìàþò áîëüøåé äîçîé íèòðîãëèöåðèíà) õàðàêòåðíî äëÿ ïðîãðåññèðóþùåé ñòåíîêàðäèè. Âïåðâûå âîçíèêøàÿ è ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ îáúåäèíÿþòñÿ íàçâàíèåì — íåñòàáèëüíàÿ è îïàñíû, òàê êàê ìîãóò îñëîæíÿòüñÿ èíôàðêòîì ìèîêàðäà. Ïàöèåíòû ñ íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé äîëæíû áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàíû.
Ëå÷åíèå. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè íåîáõîäèìî íåìåäëåííî óñòðàíèòü áîëü. Áîëüíîìó äàþò ñðåäñòâà, ðàñøèðÿþùèå êîðîíàðíûå ñîñóäû ñåðäöà: íèòðîãëèöåðèí ïîä ÿçûê.
Óõîä. Ïàöèåíòó îáåñïå÷èâàåòñÿ ïîëíûé ïîêîé, ïðèòîê ñâåæåãî âîçäóõà, Ê íîãàì êëàäóò ãðåëêó, íà îáëàñòü ñåðäöà ñòàâÿò ãîð÷è÷íèêè, åñëè íåò ãîð÷è÷íèêîâ, èíîãäà îáëåã÷àåò áîëü îïóñêàíèå ëåâîé ðóêè ïî ëîêîòü â ãîðÿ÷óþ âîäó.
Åñëè ÷åðåç 3 ìèíóòû áîëü íå êóïèðîâàëàñü, ïîâòîðÿþò ïðèìåíåíèå íèòðîãëèöåðèíà ïîä ÿçûê. Åñëè áîëü íå ïðåêðàùàåòñÿ, âûçûâàþò âðà÷à è ââîäÿò âíóòðèâåííî àíàëüãåòèê è åñëè áîëü äåðæèòñÿ, íåîáõîäèìî ââåäåíèå íàðêîòè÷åñêîãî àíàëüãåòèêà (ïðîìåäîë), à ïàöèåíòó ñäåëàòü ÝÊà è ðåøàòü âîïðîñ ãîñïèòàëèçàöèè ñ ïîäîçðåíèåì íà èíôàðêò ìèîêàðäà.
Ðåàëüíûì ýôôåêòîì ïðè ÈÁÑ îáëàäàþò ïðåïàðàòû òðåõ ãðóïï:
– íèòðàòû (ñóñòàêìèòå, ñóñòàê-ôîðòå, íèòðîñîðáèä),
– àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ (íèôåäèïèí, âåðàïàìèë, ôèíîïòèí è äð.)
– â-áëîêàòîðû (àíàïðèëèí, òðàçèêîð, êîðäàíóì, àòåíîëîë è äð.)
Íàçíà÷àþò àíòèàãðåãàíòû (àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, òèêëèä, êóðàíòèë è äð.).
Âñå ïðåïàðàòû ïàöèåíò ïðèíèìàåò ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà, âûáîðà äîçû, ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ
Ýìîöèîíàëüíî âîçáóäèìûì ëèöàì öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû: âàëîêîðäèí (êîðâàëîë) ïî 25– 30 êàïåëü íà ïðèåì, ñåäóêñåí ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü. Íàçíà÷àåòñÿ ïðîòèâîàòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.
Ê îáùèì ïðèíöèïàì ëå÷åíèÿ îòíîñÿòñÿ ìåðîïðèÿòèÿ ïî ñíèæåíèþ óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ðàöèîíàëüíàÿ äèåòîòåðàïèÿ, óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ïîòðåáëÿåìîé æèäêîñòè. Áîëüøóþ ðîëü â ëå÷åíèè ñòåíîêàðäèè èãðàþò ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, ñèñòåìàòè÷åñêèå ïðîãóëêè, êóðîðòíîå ëå÷åíèå.
Ïðîôèëàêòèêà. Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ ê óñòðàíåíèè ôàêòîðîâ ðèñêà ÈÁÑ. Âòîðè÷íàÿ — â äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè, íàçíà÷åíèè ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîòèâîàòåðîñêëåðîòè÷åñêîé òåðàïèè, àíòèàãðåãàíòíîé, êîðîíàðîëèòè÷åñêîé.
Ïðè íåïðåêðàùàþùèõñÿ, ÷àñòûõ (ìíîãî ðàç â òå÷åíèå äíÿ è íî÷è), ïðèñòóïàõ âûçâàííûõ îáëèòåðàöèåé êîðîíàðíûõ àðòåðèé, ïðèáåãàþò ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ — àîðòîêîðîíàðíîìó øóíòèðîâàíèþ è äð.
Ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòîâ ñÈÁÑ. Ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ÈÁÑ èìååò ñâîåé öåëüþ âîññòàíîâëåíèå ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, óêðåïëåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà è ïîäãîòîâêà îðãàíèçìà ê ïðåæíåé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.
Ðåàáèëèòàöèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ïðåäïîëàãàåò ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå. Îäíàêî ñëåäóåò èçáåãàòü ïîåçäîê íà êóðîðòû ñ êîíòðàñòíûì êëèìàòîì èëè â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà (âîçìîæíû ðåçêèå êîëåáàíèÿ ïîãîäû), ò.ê. ó áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåííàÿ ìåòåî÷óâñòâèòåëüíîñòü.
Óòâåðæäåííûì ñòàíäàðòîì ïî ðåàáèëèòàöèè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå äèåòîòåðàïèè, ðàçëè÷íûõ âàíí (êîíòðàñòíûå, ñóõîâîçäóøíûå, ðàäîíîâûå, ìèíåðàëüíûå), ëå÷åáíûõ äóøåé, ìàíóàëüíîé òåðàïèè, ìàññàæà. Òàêæå ïðèìåíÿåòñÿ âîçäåéñòâèå ñèíóñîèäàëüíûìè ìîäóëèðîâàííûìè òîêàìè (ÑÌÒ), äèàäåìè÷åñêèìè òîêàìè, íèçêîèíòåíñèâíûì ëàçåðíûì èçëó÷åíèåì. Ïðèìåíÿþòñÿ ýëåêòðîñîí è ðåôëåêñîòåðàïèÿ.
Áëàãîòâîðíîå âîçäåéñòâèå êëèìàòà ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ðàáîòû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû îðãàíèçìà. Äëÿ ðåàáèëèòàöèè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà íàèáîëåå ïîäõîäÿò ãîðíûå êóðîðòû, ò.ê. ïðåáûâàíèå â óñëîâèÿõ åñòåñòâåííîé ãèïîêñèè (ïîíèæåííîå ñîäåðæàíèå êèñëîðîäà â âîçäóõå) òðåíèðóåò îðãàíèçì, ñïîñîáñòâóåò ìîáèëèçàöèè çàùèòíûõ ôàêòîðîâ, ÷òî ïîâûøàåò îáùóþ óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà ê êèñëîðîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
À âîò ñîëíå÷íûå âàííû è êóïàíèå â ìîðñêîé âîäå äîëæíû áûòü ñòðîãî äîçèðîâàííûìè, ò.ê. ñïîñîáñòâóþò ïðîöåññàì òðîìáîîáðàçîâàíèÿ, ïîâûøåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è íàãðóçêè íà ñåðäöå.
Êàðäèîëîãè÷åñêèå òðåíèðîâêè ìîãóò ïðîâîäèòüñÿ íå òîëüêî íà ñïåöèàëèçèðîâàííûõ òðåíàæåðàõ, íî è âî âðåìÿ ïåøèõ ïðîãóëîê ïî ñïåöèàëüíûì ìàðøðóòàì (òåððåíêóðàì). Òåððåíêóðû ñîñòàâëåíû òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ýôôåêò ñêëàäûâàëñÿ èç ïðîòÿæåííîñòè ìàðøðóòà, ïîäúåìîâ, êîëè÷åñòâà îñòàíîâîê. Êðîìå òîãî, áëàãîòâîðíîå âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì îêàçûâàåò îêðóæàþùàÿ ïðèðîäà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàññëàáëåíèþ è ñíÿòèþ ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ.
Ïðèìåíåíèå ðàçëè÷íûõ âèäîâ âàíí, âîçäåéñòâèå òîêîâ (ÑÌÒ, ÄÄÒ), íèçêîèíòåíñèâíîãî ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ ñïîñîáñòâóåò âîçáóæäåíèþ íåðâíûõ è ìûøå÷íûõ âîëîêîí, óëó÷øåíèþ ìèêðîöèðêóëÿöèè â èøåìèçèðîâàííûõ ó÷àñòêàõ ìèîêàðäà, ïîâûøåíèþ áîëåâîãî ïîðîãà. Êðîìå òîãî, ìîãóò íàçíà÷àòüñÿ òàêèå ïðîöåäóðû, êàê óäàðíî-âîëíîâàÿ òåðàïèÿ è ãðàâèòàöèîííàÿ òåðàïèÿ.
Ðåàáèëèòàöèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ñ ïîìîùüþ ýòèõ ìåòîäîâ äîñòèãàåòñÿ ïóòåì ïðîðàñòàíèÿ ìèêðîñîñóäîâ â îáëàñòü èøåìèè, ðàçâèòèè øèðîêîé ñåòè êîëëàòåðàëüíûõ ñîñóäîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ òðîôèêè ìèîêàðäà, ïîâûøåíèþ åãî óñòîé÷èâîñòè â óñëîâèÿõ íåäîñòàòî÷íîãî ïîñòóïëåíèÿ êèñëîðîäà â îðãàíèçì (ïðè ôèçè÷åñêîé è ïñèõîýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå).
Èíäèâèäóàëüíàÿ ïðîãðàììà ðåàáèëèòàöèè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ðàçðàáàòûâàåòñÿ ñ ó÷åòîì âñåõ èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ïàöèåíòà.
Îñíîâó êàðäèîðåàáèëèòàöèè ñîñòàâëÿþò:
· ïðîãðàììà ôèçè÷åñêèõ òðåíèðîâîê,
· îáðàçîâàòåëüíûå ïðîãðàììû,
· ïñèõîëîãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ,
· ðàöèîíàëüíîå òðóäîóñòðîéñòâî áîëüíûõ.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà
Iýòàï. Ñåñòðèíñêîé îáñëåäîâàíèå. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîáðîæåëàòåëüíî ñ áîëüøèì ó÷àñòèåì è òàêòîì âûÿñíÿåò óñëîâèÿ æèçíè ïàöèåíòà, åãî ïðîáëåìû, æàëîáû íà íàðóøåíèÿ æèçíåííûõ ïîòðåáíîñòåé. Î÷åíü ïîäðîáíî ñîáèðàåòñÿ èíôîðìàöèÿ î áîëÿõ â ñåðäöå: èõ õàðàêòåð, ëîêàëèçàöèÿ, èððàäèàöèÿ, óñëîâèÿ âîçíèêíîâåíèÿ è êóïèðîâàíèÿ. Êàê ïðàâèëî, áîëè â ñåðäöå ñîïðîâîæäàþòñÿ äðóãèìè ñèìïòîìàìè: ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, îäûøêà, ëèõîðàäêà, ñëàáîñòü è äð.
Ýòè ñèìïòîìû ïðîÿñíÿþò îáñòîÿòåëüñòâà èëè ñëåäñòâèÿ çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, áîëè â ñåðäöå. Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè ìîæíî âûÿâèòü ïîâûøåííîå èëè ñíèæåííîå ÀÄ, ñëàáîñòü èëè íàïðÿæåíèå ïóëüñà, öèàíîç, îäûøêó, âëàæíîñòü êîæè (õîëîäíûé ëèïêèé ïîò), îëèãóðèþ.
Ïîäðîáíîå âûÿñíåíèå îáñòîÿòåëüñòâ æèçíè, ïðîáëåì ïàöèåíòà ïîçâîëèò ìåäèöèíñêîé ñåñòðå ïðèíÿòü ïðàâèëüíûå ðåøåíèÿ ïî ñïàñåíèþ æèçíè, ïî ñïåöèôèêå óõîäà çà ïàöèåíòîì.
IIýòàï. Îïðåäåëåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà (ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ). Îñòðàÿ áîëü çà ãðóäèíîé âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà.
1. Ñòðàõ ñìåðòè îò áîëè â ñåðäöå èëè óäóøüÿ.
2. Ðåçêàÿ ñëàáîñòü ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ áëåäíîñòüþ, ïîòëèâîñòüþ êîæè, íèòåâèäíûì ïóëüñîì è íèçêèì ÀÄ.
3. Îáìîðîê ñðåäè ïîëíîãî ïîêîÿ âñëåäñòâèå ïîëíîé ïîïåðå÷íîé áëîêàäû ñåðäöà.
4. ×óâñòâî íåóäîáñòâà èç-çà îãðàíè÷åíèÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè (ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà).
III ýòàï. Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
Öåëè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ | Ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ |
×åðåç 30 ìèíóò ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü áîëü â ñåðäöå | 1. Óäîáíî óëîæèòü ïàöèåíòà. 2. Äàòü 1 òàáëåòêó íèòðîãëèöåðèíà (åñëè ÀÄñ áîëåå 100 ìì ðò. ñò.) ïîä ÿçûê, ÷åðåç 5 ìèíóò ïîâòîðèòü. 3. Ïîìåñòèòü ëåâóþ ðóêó â ìåñòíóþ âàííó (45°Ñ) íà 10 ìèíóò. 4. Âûçâàòü âðà÷à, åñëè áîëü äåðæèòñÿ. 5. Íàëîæèòü ãîð÷è÷íèêè íà îáëàñòü ñåðäöà 6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé: 10% ðàñòâîð (1 ìë) òðàìàëà, 1 ìë 1% ðàñòâîðà ïðîìåäîëà, 1 ìë 0,005% ôåíòàíèëà, 10 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà. 7. Äàòü ðàçæåâàòü 1/2 òàáëåòêè àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû |
Ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü ÷óâñòâî ñòðàõà ÷åðåç 20 ìèíóò | 1. Ïîáåñåäîâàòü ñ ïàöèåíòîì î ñóòè åãî çàáîëåâàíèÿ, î åãî áëàãîïðèÿòíûõ èñõîäàõ. 2. Îáåñïå÷èòü êîíòàêò ïàöèåíòà ñ âûçäîðàâëèâàþùèìè. 3. Äàòü âûïèòü 30-40 êàïåëü íàñòîéêè âàëåðèàíû. 4. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèè ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. 2 ìë 0,5 ðàñòâîðà äèàçåïàìà (ðåëàíèóì, ñåäóêñåí, ñèáàçîí). 5. Ïîáåñåäîâàòü ñ ðîäñòâåííèêàìè î õàðàêòåðå îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì |
×åðåç 1 ÷àñ ïàöèåíò íå áóäåò ÷óâñòâîâàòü ñëàáîñòü, äóðíîòó | 1. Óäîáíî, ñ ïðèïîäíÿòîé ãðóäíîé êëåòêîé óëîæèòü ïàöèåíòà â ñóõóþ òåïëóþ ïîñòåëü. 2. Ñîãðåòü ïàöèåíòà: ãðåëêè ê êîíå÷íîñòÿì, òåïëîå îäåÿëî, ãîðÿ÷èé ÷àé. 3. Ìåíÿòü ñâîåâðåìåííî áåëüå. 4. Îáåñïå÷èòü ïàëàòó ñâåæèì âîçäóõîì, à ïàöèåíòà — êèñëîðîäîì èç êèñëîðîäíîé ïîäóøêè. 5. Èçìåðèòü ÀÄ, îöåíèòü ïóëüñ, âûçâàòü âðà÷à. 6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à: 2 ìë êàðäèàìèíà, 1 ìë 1% äèìåäðîëà, 1 ìë 0,025 ñòðîôàíòèíà, êàïåëüíèöó äëÿ âíóòðåííåãî êàïåëüíîãî ââåäåíèÿ ïîëÿðèçóþùåé ñìåñè, àìïóëû ñ ïðåäíèçàëîíîì (ïî 30 ìã), 2 ìë 1% ëèäîêàèíà. 7. Ñ÷èòàòü ïî÷àñîâîé äèóðåç, èçìåðÿòü ÀÄ, îöåíèâàòü ïóëüñ êàæäûå 10 ìèíóò |
×åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ñîçíàíèå ïàöèåíòà âîññòàíîâèòñÿ | 1. Îöåíèòü ïóëüñ (âîçìîæíî — ìåíåå 40 â 1 ìèí). 2. Óëîæèòü ïàöèåíòà ãîðèçîíòàëüíî. 3. Âûçâàòü âðà÷à. 4. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé: 1 ìë 0,1% ðàñòâîð àòðîïèíà, 10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà |
Ïàöèåíò ÷åðåç 1–2 äíÿ íå áóäåò èñïûòûâàòü íåóäîáñòâî èç-çà äåôèöèòà äâèæåíèé | 1. Ïðîâåñòè ðàçúÿñíèòåëüíóþ ðàáîòó î íåîáõîäèìîñòè ñòðîãîãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà. 2. Åñëè ïàöèåíòó î÷åíü íåóäîáíî ëåæàòü íà ñïèíå, óëîæèòü ïàöèåíòà â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòðîãèì ïîñòåëüíûì ðåæèìîì íà ïðàâîì áîêó. 3. Óáåäèòü ïàöèåíòà, ÷òî ÷åðåç ñóòêè ÷óâñòâî íåóäîáñòâà èñ÷åçíåò. 4. Ïîáåñåäîâàòü ñ ðîäñòâåííèêàìè î íåîáõîäèìîñòè áåñåäîé, ÷òåíèåì îòâëåêàòü ïàöèåíòà îò ìûñëåé î íåóäîáñòâå |
IVýòàï. Ðåàëèçàöèÿ ïëàíà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîñëåäîâàòåëüíî âûïîëíÿåò ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
Výòàï. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Îöåíèâ ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, óáåäèâøèñü, ÷òî öåëü äîñòèãíóòà, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðîäîëæàåò íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà, çà ÀÄ, ïóëüñîì, ôèçèîëîãè÷åñêèìè îòïðàâëåíèÿìè, òåìïåðàòóðîé òåëà.
Âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå íîâûõ ïðîáëåì:
îòñóòñòâèå àïïåòèòà;
ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ÿçûêà;
îëèãóðèÿ;
çàïîð;
îäûøêà.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà óñòàíàâëèâàåò öåëè ðåøåíèÿ íîâûõ ïðîáëåì, ñîñòàâëÿåò ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, âûïîëíÿåò åãî.
Âñå äàííûå î ðåàëèçàöèè è îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà çàíîñèò â ñåñòðèíñêóþ èñòîðèþ ðåãèñòðàöèè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
ИБС – группа заболеваний, в основе которых возникает недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы. с развитием в мышце ишемии и даже некроза. В эту группу входят следующие заболевания:
– стенокардия
– инфаркт миокарда
– атеросклеротический кардиосклероз
– хроническая сердечная недостаточность
– нарушение ритма сердца
Стенокардия – форма ИБС, при которой возникает !краткосрочное!! нарушение коронарного кровотока и развитие в сердечной мышце участка ишемии. Основная причина: атеросклероз коронарных артерий.
Способствующие факторы:
– эмоциональная нагрузка
– на высоте физической нагрузки
– алкоголь
Клиника:
Основным симптомом является появление приступообразно сильных болей давяшего, сжимающего характера, из-за которых больной не может сдвинуться с места. Локализация боли – за грудиной. Может появиться иррадиация: онемение и боль в левой руке, под левой лопаткой, в нижней челюсти слева. После прекращения движение – боль может прекратиться, при возобновлении движения – появиться вновь. Такой приступ часто сопровождается выраженным испугом, что сопровождается побледнением кожи, появлением холодного пота.
Объективно:
– положение вынужденное
– бледность кожи
– холодный пот
– тахикардия
– тоны сердца приглушены (оба)
– АД не меняется
Помощь при приступе:
– по возможности усадить или уложить
– успокоить
– через 3-е лицо вызвать скорую
– спросить, есть ли Нитроглицерин (таблетки, ингаляции, мази, пластыри)
– если нет, то на улице остановить любую машину – в аптечке должен быть Нитроглицерин (действие через 2-3 минуты)
– контроль АД
Побочное действие нитроглицерина – может появиться головная боль у людей с низким давлением, снимается приёмом Анальгина.
После приёма нитроглицерина и спокойного положения боль снимается, максимально до 30 минут.
При приступе дома можно дополнить лечение накладыванием полосок из горчичников по периферии сердца.
Советы и действия в межприступный период:
1. Составить правильный режим труда и отдыха. Постараться уменьшить нагрузки (физические и психологические), но малоподвижный образ жизни крайне опасен. Назначают ежедневные километровые прогулки (1000 шагов в день)
2. Исключить факторы риска прогрессирования атеросклероза.
3. Для профилактики, используют медицинские препараты различных групп:
a. Нитраты длительного действия: нитролонг, сустак, нитросорбит, перенит.
b. Бета-адрено-блакаторы: конкор, бидок, бисопролол- уменьшают потребность сердца в кислороде. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Бронхиты, астма, т.к. вызывают бронх спазм.
4. Перед физической нагрузкой, можно рассосать таблетку нитроглицерина.
5. Надо следить за сроком годности нитроглицерина.
Классификация стенокардий:
1. Стенокардия первичная – возникшая впервые в течение месяца.
2. Стенокардия напряжения стабильная – больной знает, когда начнётся. Различают 5 функциональных классов:
a. Первый функциональный класс – приступы при физической нагрузке большой.
b. Второй функциональный класс – при ходьбе свыше 500 , подъём на 3 этаж.
c. Третий функциональный класс – ходьба на 200 м по ровной поверхности, подъём на 1 этаж.
d. Четвёртый функциональный класс – хождение по комнате
e. Пятый класс – стенокардия в покое
3. Стенокардия напряжения не стабильная, или прогрессирующая стенокардия.
Признаки прогрессирования: Приступы дольше, больше требуется нитроглицерина, Называется предынфарктным состоянием. Опаснее чем стенокардия покоя.
Дополнительные обследования:
Необходимы, т.к. состояние больного может перейти в инфаркт миокарда
– ЭКГ
– допплерография
– кровь на биохимию (на КФК и тропонины)
19.10.16
Ишемическая болезнь сердца.
Инфаркт миокарда – клиническая форма ишемической болезни сердца, при котором, в результате образования тромба в коронарной артерии, изменённой атеросклерозом, возникает участок некроза в сердечной мышце. При этом сокрушение сердечной мышце резко нарушается.
В основе образования тромба, кроме поражения коронарных сосудов атеросклерозом, установлена роль распада атеросклеротической бляшки.
Всё это приводит к несоответствию между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой.
Этиология:
1. В 95% случаев – атеросклероз и распад бляшки, поэтому факторы риска при инфаркте миокарда являются: Малоподвижный образ жизни, ожирение, нарушение обмена веществ, артериальная гипертония, сахарный диабет и болезни щитовидной железы, возраст и пол.
2. Поражение коронарных артерий воспалительными изменениями (ревматический васкулит при ревматизме).
Провоцирующие факторы:
1. Эмоциональное возбуждение.
2. После чрезмерной физической нагрузки.
3. На высоте физической нагрузке.
4. Приём алкоголя.
5. Обильный приём пищи + малый объём движения.
Патогенез, или механизм развития инфаркта:
В результате распада атеросклеротической бляшки, происходит повышенная агрегация тромбоцитов, образование тромба и в результате обескровливания участка сердца, образуется асептический участок некроза в сердечной мышце, отделённый от здоровой части сердечной мышцы воспалительным валом. В результате лечения происходит усиление кровотока из соседних артерий, это обходное, коллатеральное кровообращение, уменьшение зоны некроза, развитие соединительной ткани, образуется рубец.
Формы инфарктов миокарда.
Различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт и трансмуральный инфаркт (по размерам не большой, но очень глубокий).
Варианты развития инфарктов миокарда.
1. Внезапная смерть.
2. После первичной стенокардии и сразу заканчивается ИМ.
3. Возникают болезни на фоне прогрессирующей стенокардии.
4. Безболевой вариант течения и сразу смерть (у больных сахарным диабетом).
Клиническая картина:
Типичный Ангинозный Болевой.
• Заболевание начинается остро, больной помнит, что ему предшествовало, появляются интенсивные давящие сжимающие боли за грудиной. Приём нитроглицерина снимает боль на небольшой промежуток времени, но боль продолжается более 30 мин.
• Проявляется сильная слабость, головокружение, потеря зрения. Это связано со снижением АД, т.к. уменьшается сердечный выброс.
• Выраженный страх смерти .
Объективно:
• Неадекватное поведение
• Замирает
• В последствие мечется
• Кожа бледная
• Держится за сердце, на лице испуг
• Пульс частый
• Слабое наполнение пульса
• АД снижается
• Тоны сердца частые, ритм галопа
• Появление одышки – плохой прогностический признак.
Атипичные варианты ИМ.
Астматический вариант.
Встречается у больных с распространённым атеросклерозом, у больных с повторным инфарктом и сахарным диабетом.
Начинается не с боли, а с приступа сердечной астмы отёк лёгкого.
Симптомы:
• Удушье.
• Болоной лежать не может, он Садится с опущенными ногами.
• Кашель с пенистой, розовой мокротой.
• Дыхание клокочет
• Сильная распирающая боль.
• Влажные хрипы в нижних отделах лёгких.
• Застои в малом круге кровообращения. Жидкая часть крови, пропотевает в альвеолы (в типичном варианте течения, такая клиника является осложнением).
Гастрологический вариант течения болезни:
Возникает при инфаркте миокарда, который располагается в задней стенке мышцы левого желудочка (лежит на диафрагме).
Появляются боли в левой верхней половине живота, рвота, рвота, жидкий стул, икота. Имитируют патологию ЖКТ.
Симптомы со стороны ССС: Тахикардия, ослабления пульса, снижение АД, приглушенность тона. Подтвердить можно на ЭКГ и биохимией крови.
Церебральный вариант:
Проявляется неукротимой рвотой, потерей сознания, напоминает инсульт, встречается у пожилых людей, с распространением атеросклероза: приглушенность тонов, снижение АД, тахикардия, изменение пульса. Диагноз ставится по данным ЭКГ и биохимии крови.
Аритмический вариант:
Проявляется развитием Пароксизма мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии. Диагноз ставят по ЭКГ и биохимии крови.
Безболевой амбулаторный инфаркт:
Мелкоочаговый, клиника напоминает стенокардию. Обнаруживается по обнаружению рубцов в сердечной мышце.
Течение инфаркта миокарда (4 периода):
1. Острейший период – 1-3 часа
2. Острый период – 1-3 дня (В палате интенсивной терапии, результаты мониторинга на экране), температура повышайся до субфебрильных цифр.
Оказывают интенсивное лечение, МС должна следить за симптомами осложнений, за соблюдением строгого постельного режима. МС следит за постелью больного. Питание щадящее, минимальное, сухофрукты желательны.
3. Подострый период – продолжается от 10 дней до 2 недель. Участок некроза уменьшается, состояние улучшается, стабилизируется давление, Больного приводят в палаты первого уровня. Начинают процесс реабилитации. Важно следить за физиологическими отправлениями, в пище Сухофрукты, Овощи.
4. Стадия рубцевания – продолжается до нескольких месяцев.
Принципы лечения инфарктов миокарда.
1) Снятие ЭКГ
2) Биохимия крови (маркёры некроза, их 2)
3) Креатинин-Фосфокиназа – увеличение в 2 раза, указывает на некроз
4) Повышение Тропинина в 2 раза
5) Допплерография сердца
Осложнения:
Ранние:
1) Разрыв сердца, при трансмуральном инфаркте.
2) Кардиогенный шок, форма острой сосудистой недостаточности, при которой возникает порез сосудов. Кровь депонируется в брюшной полости, нет притока крови к сердцу и мозгу. Причины: снижение сократительной способности мышцы левого желудочка. Сильная боль, рефлекторно падает тонус сосудов. Симптомы:
o Усиление слабости,
o Спутанность сознания,
o Холодный пот,
o кожа бледная и холодная,
o Акроцианоз,
o Уменьшение количества мочи,
o Нитевидный частый пульс,
o АД снижено до минимума.
3) Острая левожелудочковая недостаточность – синдром сердечной астмы -> отёк лёгкого. Внезапное сокращение мышц левого желудочка -> застой в малом круге —> отёк лёгкого.
4) Аритмия.
Поздние:
1) Перикардит – проявляется: одышкой, болями в сердце, шум трения перикарда.
2) Аневризма сердца – выбухание тонкого, нежного рубца в сердце. Может возникать в острый и подострый период ИМ когда больной реабилитирует себя. Может угрожать разрывом аневризмы.
3) Развитие постинфарктного аллергического синдрома Синдром Дреслера – всасывание в кровь некротических масс. Боли в суставах, артриты, плеврит, перикардит, субфебрилитет, диагностируется специфическими АТ. Лечится гормонами глюкокортикоидами.
Лечение:
1. Обезболить, уменьшить возбуждение с целью профилактики осложнений.
2. Лечение осложнений
3. Ограничить зону ишемии.
При подозрении на инфаркт – полный покой физический. Дают таблетку аспирина.
Доступ свежего воздуха, обследовать АД, пульс, тоны Сердца, беседы на успокоение. Давать нитраты, Анальгин.
Вызвать реанимацию. Госпитализируют, после экстренной помощи.
Для уменьшения боли – наркотические обезболивающие, препараты: дропередол+ фентанил – успокаивают больного.
Если не помогают препараты – маска с закисью азота + кислорода = больной засыпает.
Для уменьшения зоны ишемии – Плавикс. Жуют для тромболизиса.
Для профилактики Аритмий – в/в кап. поляризующею смесь: Хлорид калия, глюкоза, инсулин.
Вводят Нитроглицерин, закрывая бумагой от света В/В кап. Так же вводят препараты растворяющие тромб. В/в вводят Эноксипарин, Фраксипарин.
После нормализации гемодинамических показателей (пульс, давление), на простыни его перекладывают на носилки.
Транспорт в палату интенсивной терапии, минуя приёмный покой, Снимают обувь, надевают бахилы, раздевают и в реанимацию. Транспортируют быстро, но плавно. Постоянно контролируют состояние.
В реанимации – выявление симптомов осложнения + сестринский уход.
В подострый период – реабилитация. Направленна на уменьшение зоны некроза, восстановление коллатерального кровообращение, восстановление здоровья, возвращение его к нормальной жизни
Реабилитация предусматривает лечебные мероприятия, физическая реабилитация, психологическая реабилитация.
Различают несколько этапов:
– стационарный (постепенное увеличение физической нагрузки, больного поднимают, сажают);
– санаторный – больного перевозят в санаторий кардиологического профиля. Там под контролем МС выводят ходить по терренкурам, с постоянным увеличением нагрузки;
– амбулаторный – поликлинический. Лекарственная терапия, постоянная прибавка физической нагрузки.
После выписки из больницы принимают: бета-адреноблокаторы (препараты выбора), уменьшают потребность миокарда в кислороде.
26.10.16
Источник