Сестринский процесс инфаркта миокарда
- Функции сестринского ухода
- Действия до прибытия врача, неотложная помощь
- Во время пребывания в стационаре
- В амбулаторных условиях
- Решение возможных проблем в период реабилитации
Инфаркт миокарда проявляется внезапно и требует неотложной помощи. Главной задачей медицинской сестры в данном случае будет вывести больного из опасного состояния и минимизировать последствия до приезда скорой помощи, а также вести контроль лечения и разъяснительные работы в период реабилитации.
Функции сестринского ухода
Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Потому что наличие сердечных патологий в анамнезе, при определенных обстоятельствах, создает риск развития инфаркта. К главным функциям медицинской сестры на этом этапе относят:
- разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций;
- ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи;
- оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом.
Если приступа избежать не удалось – вывести больного из инфарктного состояния в домашних условиях не представляется возможным. Главная тактика в данном случае – это скорейшая госпитализация. Во время интенсивной терапии на медицинского работника возлагаются следующие функции:
- Сестра должна уметь быстро оценивать клиническую картину и самостоятельно реагировать на ее (реанимировать больного). Для этого она должна не только уметь выполнять все врачебные поручения, но и знать основы оказания помощи при инфаркте.
- После врачебного вмешательства по ликвидации тромба и восстановления кровоснабжения в органе, медицинская сестра оказывает непрерывное наблюдение за жизненными показателями больного для всяческого предупреждения и выявление возможных осложнений. Производится полный мониторинг: измерение частоты пульса и дыхательных движений, наблюдение за артериальным давлением, температурой тела и ритмом сердечных сокращений.
- Производится выполнение лечебных мероприятий.
- Бережное и внимательное отношение к больному – улучшит процесс лечения и восстановления.
Ограничение размеров очага некроза миокарда
Нитраты
Внутривенное введение нитроглицерина в первые часы заболевания более эффективно способствует ограничению размеров некроза, чем назначение препаратов внутрь.
Показания к внутривенному введению нитроглицерина:
- 1. Сохраняющаяся или рецидивирующая ангинозная боль.
- 2. Сохраняющаяся или рецидивирующая острая застойная сердечная недостаточность.
- 3. Необходимость проведения контролируемой гипотензивной терапии.
Противопоказания к назначению нитропрепаратов:
- 1. Систолическое давление ниже 90мм рт. ст.
- 2. ЧСС 100 в 1 мин.
- 3. Подозрение на поражение правого желудочка.
Водные растворы нитроглицерина (перлинганит) или изосорбид динитрат (изокет) вводят внутривенно капельно или через дозатор, подбирая индивидуальную скорость введения до достижения клинического эффекта, но не допуская чрезмерного снижения систолического давления (не ниже 100-110мм рт.ст.) начиная со скоростью 5мкг/мин. Оптимальная скорость инфузии чаще всего колеблется в пределах 40-60мкг/мин.
Бета-адреноблокаторы. Больным, не имеющим противопоказаний, необходимо раннее назначение блокаторов бета-адренорецепторов (пропранолол, метопролол). Раннее назначение бета – адреноблокаторов способствует уменьшению размеров ишемического повреждения миокарда, значительно снижает частоту развития осложнений и летальность.
Бета-адреноблокаторы особенно эффективны у пациентов имеющих дополнительные факторы риска:
- 1. Возраст старше 60 лет.
- 2. Инфаркт миокарда в анамнезе.
- 3. Артериальная гипертензия.
- 4. Сердечная недостаточность.
- 5. Стенокардия.
- 6. Лечение сердечными гликозидами и диуретиками.
- 7. Сахарный диабет.
Наиболее безопасным на догоспитальном этапе считается назначение бета – адреноблокаторов внутрь.
Пропранолол назначается в дозе 20мг внутрь или сублингвально. Метопролол – 50мг внутрь или сублингвально.
Действия до прибытия врача, неотложная помощь
Оказание первой помощи во время приступа – очень важная связка последовательных действий, помогающих сохранить жизнь человеку и уберечь его от сопутствующих осложнений. Последовательность действия сестры:
- Произвести вызов бригады скорой помощи, описать симптоматику.
- Открыть входную дверь (попросить сделать это родственников), так не возникнет потери времени при приезде врачей.
- Удобно уложить больного в горизонтальное положение, под голову положить подушку – она должна быть на возвышении.
- По возможности, снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы – ничего не должно мешать дыханию.
- Обеспечивают приток свежего воздуха.
- Если заболевший человек подвергается приступу паники, его необходимо успокоить.
- Сестрой производится измерение артериального давления и подсчет пульса в среднем каждые 5 минут.
- К рукам и ногам больного ставят тепло – грелки, на область сердца накладывают горчичник.
Медикаментозная помощь:
- Нитроглицерин – принимается под язык. Обеспечивает приток крови к сердечной мышце, немного приглушает болевой синдром;
- Аспирин – используется для разжижения крови. Для быстрого всасывания таблетку необходимо разжевать;
- Корвалол, Валидол – в качестве успокоительного средства.
В отличие от стенокардии, болевые ощущения при инфаркте миокарда не снимаются после приема нитроглицерина, а только немного облегчаются.
В случае потери сознания или полной остановки сердечной деятельности, когда отсутствуют дыхательные движения и пульсация, сестра проводит сердечно-легочную реанимацию:
- непрямой массаж сердца;
- искусственное дыхание.
Манипуляции следует проводить до появления самостоятельных дыхательных движений и пульсации, либо до приезда скорой помощи. Далее больного срочно госпитализируют.
Диагностика инфаркта миокарда на догоспитальном этапе
Основой диагностики инфаркта миокарда на догоспитальном этапе является тщательный анализ болевого синдрома с учётом анамнеза, указывающего на наличие ИБС или соответствующих факторов риска, появление специфического миокардиального белка тропонина Т (тропаниновый тест) и динамических изменений на ЭКГ.
Изменение на ЭКГ: появление патологического зубца Q (шире, чем 0,03с и глубже ¼ зубца R), уменьшение или полное исчезновение зубца R (трансмуральный инфаркт), куполообразное смещение сегмента ST кверху от изолинии, формирование отрицательного зубца T, наличие реципрокных изменений в противоположных отведениях.
Во время пребывания в стационаре
После проведения реанимационных мероприятий и нормализации сердечной деятельности, больного помещают в стационар. После пережитого инфаркта миокарда различной степени, больному необходим тщательный уход и реабилитационная помощь, которая в основном оказывается медсестрой. Она заключается в следующем:
- Поддержание психологического и физического покоя. При данном заболевании в период восстановления больной должен соблюдать строгий постельный режим. Положение тела меняется с помощью сестры и исключительно после разрешения лечащего врача. Исключены даже самостоятельные походы в туалет. Так же больному объясняют о важности ограничения активности и исключении резких движений.
- Поддержание гигиены у больного – проведение гигиенических процедур: очищение кожного покрова, соблюдение чистоты полости рта, носа, ушей.
- Поддержание чистоты в палате – регулярные проветривания, влажная уборка.
- Наблюдение за специализированной диетой больного, которая обеспечивает регулярное опорожнения кишечника, препятствует метеоризму. Так же контролируется объем выпитой жидкости.
- Контроль над выполнением выписанного врачом лечения, своевременный прием препаратов, измерение физиологических показателей и подготовка больного к необходимым исследованиям.
- Так же сестра проводит регулярные беседы, помогающие больному понять важность соблюдения диеты дома, о возможной в данном случае физической активности и умении самостоятельно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление.
Основные причины развития патологии сердечной мышцы
В 90% случаев пусковым механизмом образования участков некроза в миокарде является атеросклероз коронарных сосудов сердца. Вследствие различных внешних и внутренних факторов происходит закупорка просвета артерий, снабжающих сердце кровью атеросклеротическими бляшками и солевыми соединениями.
В некоторых случаях причиной развития инфаркта миокарда становятся эмболии в сосудах сердца. К этому процессу приводят различные воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы: от облитерирующего эндокардита до узелкового периартрита.
Причиной возникновения инфаркта миокарда может быть и врожденная патология. Данное заболевание развивается при наличии у больного аномальных отхождений коронарных сосудов от аорты и других пороках сердца. Подобное случается крайне редко, больные выявляются еще в юношеском возрасте и не влияют на медицинскую статистику этой болезни сердца.
К факторам риска возникновения инфаркта миокарда можно отнести:
- различные заболевания организма (стафилококковые и стрептококковые инфекции, ревмокардит, сахарный диабет, ожирение и гипертоническую болезнь);
- социальные аспекты возникновения инфаркта миокарда (пол, возраст, алкоголизм, курение, образ жизни и среду обитания);
- наличие в анализе крови высокой степени холестерина ЛПНП и низких показателей холестерина ЛПВП;
- безусловным фактором риска возникновения некроза сердечной мышцы является наличие у пациента в анамнезе пролеченного инфаркта миокарда и любых других симптомов атеросклероза.
В амбулаторных условиях
Если больной проходит терапию в домашних условиях, в случае не осложненного инфаркта миокарда или после выписки, в обязанности медицинского работника входят:
- Разъяснение действия каждого принимаемого препарата, назначенного лечащим врачом. Сестра рассказывает о дозировке каждого лекарственного средства, времени его всасывания и периоде выведения. Такие данные помогут больному понять, почему важно осуществлять прием в строго отведенное время, чем опасна задержка приема или нарушение дозы, к каким последствиям для организма это может привести.
- Провести беседу на тему имеющихся вредных привычек и их пагубного влияние на сосуды сердца и организма в целом.
- Провести наблюдение за жилищными условиями больного и дать рекомендации о важности соблюдения постельного режима (длительность постельного режима зависит от степени поражении миокарда и сопутствующих осложнений после выписки). Так же определить время сна и отдыха с постепенным повышением уровня нагрузок, проведения правильной вентиляции помещения и влажной уборки.
- Пояснение важности придерживания устойчивого психо-эмоционального состояния и как стрессовые ситуации отражаются на работе сердца.
- Важность соблюдения диеты, рекомендованной при болезнях сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя малокалорийное дробное питание, основанное на легкоусвояемых продуктах. Исключаются продукты, приводящие к метеоризму, количество воды регулируется в зависимости от наличия отеков.
- Научить больного и его родственников правильному подсчету пульса и измерению артериального давления, с записями данных в специальный журнал. Измерения производятся минимум 3 раза в сутки.
Такая работа медсестры позволит улучшить качество жизни человека, перенесшего инфаркт миокарда, даст возможность больному контролировать свой недуг и не допустить возможных осложнений.
Каких результатов должна добиться медсестра
Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.
Чтобы снизить риски, необходимо:
- помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
- использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
- при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
- при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
- при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).
Решение возможных проблем в период реабилитации
В период реабилитации больной находится в так называемой зоне риска развития осложнений. Это происходит, потому что пораженной мышце необходимо время для восстановления нормального функционирования. В связи с этим, в постинфарктный период возможны проявления некоторых симптомов, к которым больной должен быть готов. Обычно, эти осложнения стоит ожидать в период до полугода после перенесения инфаркта (ранние осложнения), либо после 6 месяцев (поздние осложнения). К ним относятся:
- нарушения ритмов сердца и проводимость нервных импульсов;
- острая сердечная недостаточность (кардиологический шок, отек легких и др.);
- перикардит;
- пристеночный тромбоэндокардит;
- постинфарктная стенокардия.
Своевременное распознавание осложнений способствует их беспоследственной ликвидации. В ходе патронажа, сестра внимательно выслушивает все изменения состояния здоровья больного и помогает преодолевать сложившиеся проблемы.
Жизнь после перенесенного инфаркта возможна, при выполнении четких рекомендаций медицинского работника, куда входит:
- поддержание нормальных показателей артериального давления;
- соблюдение диеты;
- умеренные физические нагрузки.
Инфаркт миокарда – довольно опасное состояние, при котором минута промедления грозит смертельным исходом. Поэтому очень важно при любых изменениях в состоянии, любых болевых ощущениях в области сердца, обращаться к врачу. Это позволит сохранить жизнь и избежать серьезных осложнений.
Классификация инфаркта миокарда
По глубине очага некроза инфаркт миокарда бывает:
- крупноочаговый и трансмуральный инфаркт миокарда с зубцом Q
- мелкоочаговый инфаркт миокарда без зубца Q
По локализации очага некроза инфаркт миокарда бывает:
- правого желудочка
- передней стенки левого желудочка
- нижней стенки левого желудочка
- боковой стенки левого желудочка
- циркулярный инфаркт
- высоких боковых отделов
- верхушки сердца
- межжелудочковой перегородки
По локализации в слоях миокарда различают:
- субэндокардиальный
- субэпикардиальный
- интрамуральный
Похожие главы из других книг
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда поражает в основном мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. В менее тяжелых случаях инфаркт проявляется резкой колющей болью в области сердца или чувством давления на грудную клетку. В более тяжелых случаях больной внезапно, успев лишь
Глава 11 Острый инфаркт миокарда
Глава 11 Острый инфаркт миокарда Что такое инфаркт миокарда? Это, пожалуй, первый вопрос, который приходит в голову человеку, попавшему в больницу с таким диагнозом. Стихла боль, прошел первый шок от перевозки в больницу и помещения в неуютную обстановку больничной палаты
Инфаркт миокарда
Глава 1 ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – заболевание, при котором из-за нарушения проходимости коронарных артерий резко уменьшается или прекращается доступ крови к сердечной мышце, что приводит к гибели ее части. Причины Непосредственной причиной инфаркта, как
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда Общие сведенияИнфаркт миокарда – острый приступ ишемической болезни сердца, завершающийся омертвением (некрозом) части сердечной мышцы (миокарда) вследствие полного прекращения или недостаточного притока крови, с последующим образованием рубца. К
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – острый приступ ишемической болезни сердца, завершающийся омертвением (некрозом) части сердечной мышцы (миокарда) вследствие полного прекращения или недостаточного притока крови, с последующим образованием рубца. К инфаркту миокарда
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда Это поражение сердечной мышцы, обусловленное острым нарушением ее кровоснабжения вследствие тромбоза одной из артерий сердца. При этом пораженная часть мышцы сердца отмирает, то есть развивается ее некроз. Тромбоз образуется вследствие нарушения
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда Клинические проявления – см. Сестринское дело в
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда — острый приступ ишемической болезни сердца, завершающийся омертвением (некрозом) части сердечной мышцы (миокарда) вследствие полного прекращения или недостаточного притока крови, с последующим образованием рубца. К инфаркту миокарда
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда развивается в результате закупорки одной из ветвей венечных артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой с последующим нарушением кровоснабжения данного участка сердечной мышцы и развитием ишемического некроза.В комплексном
Читать также: Многоочаговый инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда Клинические проявления — см. Сестринское дело в терапии.Первая медицинская помощь 1) уложить или усадить больного, расстегнуть пояс и воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, полный физический и эмоциональный покой; 2) при систолическом АД не меньше
Острый инфаркт миокарда
Острый инфаркт миокарда Острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с недостаточностью коронарного (сердечного) кровотока.Выделяют факторы риска, способствующие развитию инфаркта
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – острое заболевание, при котором в сердечной мышце появляется один или несколько очагов омертвения. Это заболевание проявляется различными нарушениями сердечной деятельности.К развитию инфаркта миокарда обычно приводят
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Источник
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Осуществляя сестринский процесс у пациентов с инфарктом миокарда, медсестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:
1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:
получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.
Источником информации является:
- – беседа с пациентом и его родственниками;
- – история болезни;
- – данные обследования.
Типичные жалобы пациентов с заболеваниями сердечно -сосудистой системы:
- · боль в области сердца;
- · одышка;
- · сердцебиение;
- · удушье;
- · отеки;
- · головная боль;
- · тошнота;
- · рвота;
- · снижение аппетита;
- · повышение температуры тела;
- · слабость;
- · недомогание;
- · непонимание необходимости соблюдения диеты и ограничения приёма жидкости;
- · невозможность спать в необычной обстановке;
- · волнение из-за предстоящих исследований;
- · риск развития пролежней;
- · отсутствие адаптации к своему заболеванию.
Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о так называемых факторах риска:
- · злоупотребление алкоголем;
- · курение;
- · неадекватное питание;
- · артериальная гипертензия;
- · нервно-эмоциональное напряжение;
- · гиподинамия;
- · избыточная масса тела;
- · наследственная предрасположенность;
- · сахарный диабет.
Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:
- · ЭКГ;
- · УЗИ;
- · биохимические исследования крови (холестерин, трансаминазы).
Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо обратить внимание на:
- · цвет кожных покровов;
- · похудание или избыточный вес;
- · набухание шейных вен;
- · отёки;
- · увеличение живота (асцит).
При сборе данных желательно ориентироваться на модель В. Хендерсон, так как она утверждает, «…что цель сестринского дела – помочь человеку в удовлетворении его личных (фундаментальных) потребностей».
У пациентов с заболеваниями сердечно – сосудистой системы могут быть нарушены следующие потребности:
- · в дыхании (необходимо выяснить, является ли пациент курильщиком, требуется ли ему специальное положение в постели);
- · в питании и питье (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, достаточное ли количество жидкости выпивает пациент, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);
- · в физиологических отправлениях (регулярность стула, величина диуреза);
- · в сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного, );
- · у пациентов с диагнозом инфаркт миокарда нарушена потребность одеваться самостоятельно, выбирать одежду, осуществлять личную гигиену;
- · поддерживать температуру тела в норме;
- · в труде и отдыхе.
Все результаты первичной сестринской оценки записываются медсестрой в «Лист сестринской оценки». ( Приложение 1. Таблица 1. Сестринская история болезни).
2. Следующим этапом в деятельности медсестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последние становятся проблемами пациента и предметом сестринского ухода.
Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.
Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента.
При инфаркте миокарда это:
- · боли в области сердца;
- · одышка;
- · сердцебиение, удушье;
- · дефицит информации о правильном питании;
- · неадекватное отношение к своему заболеванию.
Это перечень первичных проблем. Существуют и вторичные проблемы, которые не имеют прямого отношения к заболеванию, но они существуют. Например:
- · курение;
- · злоупотребление алкоголем.
Оценивая состояние пациента, и составляя план сестринского ухода, необходимо руководствоваться выбранной моделью сестринского дела, пожеланиями пациента и его семьи (какого результата хочет добиться пациент), а также возможностями медсестры и конкретного ЛПУ.
3. План сестринского ухода протоколируется по определенной схеме.
Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медсестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.
4. Реализация плана сестринских вмешательств.
Медсестра выполняет намеченный план ухода.
5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.
Как осуществляется сестринский уход при инфаркте миокарда?
Инфарктом миокарда называют острую форму ишемической болезни сердца, которая может завершиться отмиранием части сердечной мышцы.
Результатом болезни может стать неполный приток крови, что негативно отразится на работе всей сердечно-сосудистой системы.
Клиническая картина заболевания
Инфаркт миокарда может появиться в результате:
- Наследственности
- Алкоголизма
- Табакокурения
- Эмоционального стресса
- Сахарного диабета
- Избыточного веса
При наличии данного заболевания возникает болевой приступ в области сердца, который невозможно ликвидировать с помощью нитроглицерина. У некоторых людей может быть нарушен сердечный ритм, наблюдаться развитие сердечной недостаточности, кардиогенный шок.
Пациенты говорят, что боль в области сердца появляется у них внезапно.
В этот период больные могут испытывать сильный страх перед смертью.
Медсестринская помощь во время приступов
До прихода врача медсестра должна измерить пульс и артериальное давление
Если при подозрении на инфаркт миокарда у пациента возникают боли в области сердца, медсестре необходимо в обязательном порядке позвать на помощь врача. До его прихода она должна прежде всего успокоить больного, произвести измерение артериального давления и оценку состояния пульса.
В области сердца и на грудину пациенту необходимо поставить горчичники. В том случае, если приступ затянулся, медсестра должна на область сердца установить медицинские пиявки.
Также необходимо дать больному без опаски нитроглицерин. Если медикаментозное средство в виде таблеток, тогда больному необходимо дать 5 миллиграмм пепарата, при наличии однопроцентного спиртового раствора нитроглицерина его необходимо дать больному одну каплю на таблетке валидола или куска сахара.
Далее медицинской сестре необходимо дать пациенту корвалол или валокордин в количестве 25-30 капель. До прихода врача необходимо очень внимательно наблюдать за состоянием здоровья больного.
После прихода доктора медсестра рассказывает ему о показаниях артериального давления и пульса, а также об общем состоянии пациента. На основе этих данных врач делает назначение лечения.
Медсестра должна работать терпеливо и проявлять выдержку и спокойствие, это приведет к положительным результатам при лечении пациентов.
Не стоит во время предоставления помощи спешить или суетится, так как это может напугать пациента, который и без того напуган. Эффект лечения напрямую зависит от того, насколько хорошо медсестра распознает характер боли в области сердца. В некоторых случаях от этого зависит жизнь пациентам.
При этом не стоит забывать, что она является не только медицинской сестрой, а сестрой милосердия. Она должна помочь человеку не только в физическом, но и в моральном плане, поддержать и подбодрить его.
Уход за больным в стационаре
При наличии приступа инфаркта миокарда больного необходимо в обязательном порядке госпитализировать, так как возможен летальный исход.
Во время наблюдения за пациентом в стационаре медицинской сестре необходимо производить смену белья, санитарную обработку, кормление больного.
Также в ее обязанности входит:
- Оказание помощи во время осуществления физиологических потребностей (подаче судна или утки)
Медсестра должна уметь пользоваться дефибриллятором
Пациент с инфарктом миокарда должен регулярно опорожняться. Если этого не происходит, ему необходимо периодически ставить клизму.
Медицинская сестра должна в обязательном порядке выполнять все наставления лечащего доктора. Ей необходимо уметь пользоваться дефибриллятором, что позволит в случае установки сердца выполнить необходимые действия.
Медсестре необходимо ознакомиться со всеми проблемами пациента, к которым относятся жалобы на появление болевых ощущений в области сердца, аритмии, страха смерти.
На физиологическом уровне медсестра должна знать о наличии проблем с опорожнением или мочеиспусканием в лежачем положении.
При наличии инфаркта миокарда пациент получает очень сильный стресс из-за ограничения движения, смены образа жизни и т.д. Медсестра должна знать об этом и делать все, чтобы исключить последствия.
Кормить пациента медицинской сестре необходимо с учетом строгой диеты. Она должна ограничить количество употребляемой пациентом жидкости до 0,6-1 литра и соли до 4-5 грамм в сутки. За это время больной может съедать не более 800 калорий. Если в продуктах содержаться большое количество клетчатки, жиров, то их употребление необходимо ограничить в несколько раз.
Медсестра – это тот человек, который поможет больному поправиться после приступов инфаркта миокарда. Сделать это она может только в том случае, если четко знает о всех особенностях ухода за больным.
Смотрите видео о доврачебной помощи при инфаркте миокарда:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Сестринский уход
Диета
Режим
В БИТе пациент соблюдает строгий постельный режим, но при неосложненном инфаркте миокарда постепенная активизация проводится уже с первых дней после купирования болевого приступа. К концу 1-ой недели под контролем методиста ЛФК пациент садится на кровати, на 10-11-й день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели пациент совершает прогулки по коридору на 100-200м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели – длительные прогулки.
Если ИМ протекает с осложнениями, то темпы активизации замедляются, и сама активизация проводится под контролем пульса и АД.
Пациента аккуратно кормят в постели.
В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуется молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм.
Начиная с 3-го дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются послабляющие клизмы (масляная), масляное слабительное или чернослив, кефир, свекла.
Солевые слабительные нельзя из-за опасности коллапса.
Медсестра при приступе ИМна доврачебном этапе
должна действовать по стандарту оказания неотложной помощи:
(типичная болевая форма)
1.Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда:
1.1. Больной страдает стенокардией.
1.2. Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо,
предплечье, лопатку или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
1.3. Возможны удушье, одышка, нарушения сердечного ритма.
1.4. Прием нитроглицерина не устраняет боль.
2. Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| 1.Вызвать врача 2. Соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента 3. Измерить артериальное давление и пульс 4.Дать нитроглицерин 0.5мг сублингвально ( до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут 5.Дать 100% увлажненный кислород 6.Снять ЭКГ 7.Подключить к кардиомонитору | Уменьшение физический и эмоциональной нагрузки Контроль состояния Уменьшение спазма коронарных артерий Уменьшение гипоксии Для подтверждения диагноза Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда |
3.Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
3.1. Анаприлин (таб.), аспирин (таб.), магния сульфат (амп.), нитроглицерин (фл.), стрептокиназа (фл.), гепарин (фл.), преднизолон (амп.), лидокаин (амп.), атропин (амп.).
3.2. По назначению врача: фентанил (амп.), дроперидол, промедол (амп.).
3.3. Систему для внутривенного введения, жгут.
3.4. Электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого:
4.1. Устранение боли.
4.2. Стабилизация артериального давления и частоты сердечных сокращений.
4.3. Отсутствие аритмии.
Далее при уходе за пациентами с инфарктом миокарда медсестра стационара должна четко выполнять назначения врача по предписанному режиму, диете, медикаментозной терапии.
Вопросы для контроля:
1.Что такое инфаркт миокарда? (дайте определение).
2.Основные признаки ИМ.
3.Тактика доврачебной медицинской помощи при ИМ.
4.Какие варианты течения ИМ Вы запомнили?
5.Основные критерии диагностики ИМ.
Тема: «Сестринский процесс при Осложнениях острого инфаркта миокарда»
В течении инфаркта миокарда возможно развитие ряда осложнений.
К числу ранних осложнений ИМ, развивающихся в острейшем или остром периодах заболевания, относятся:
острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); кардиогенный шок; желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма; нарушения проводимости (СА-блокады, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса);острая аневризма ЛЖ(левого желудочка); внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада сердца; асептический перикардит, тромбоэмболии.
К поздним осложнениямИМ относятся:
ранняя постинфарктная стенокардия; застойная сердечная недостаточность; синдром Дресслера; хроническая аневризма ЛЖ и др.
В острый период инфаркта миокарда возникают осложнения, большинство которых может служить причиной смерти больных.
Важно рассмотреть следующие из них:
кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность и тромбоэмболия лёгочной артерии.
Дата добавления: 2013-12-14 ; Просмотров: 1213 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда
| Код | 224542 |
| Дата создания | 2018 |
| Страниц | 30 ( 14 шрифт, полуторный интервал ) |
| Источников | 25 |
| Изображений | 3 |