Сестринские проблемы пациента при остром инфаркте миокарда

В результате наблюдения за пациентами инфарктом миокарда были выделены существующие проблемы пациентов при данном заболевании: боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку и нижнюю челюсть, кожные покровы бледные, холодные, покрыты каплями пота, заторможенность, а в результате наблюдения за деятельностью медицинских сестер были выделены основные меры, предпринимая которые возможно решить такую приоритетную проблему при данном заболевании как боль за грудиной.

Проблема пациента: боль за грудиной.

Краткосрочная цель сестринского вмешательства: Пациент не будет испытывать боль в сердце. Через 30 минут при помощи сестринских вмешательств и точного соблюдении врачебных назначений.

Долгосрочная цель сестринского вмешательства: Через 2 недели пациент полностью поправиться, сердечная деятельность нормализуется. Симптомы инфаркта миокарда полностью купируются к моменту выписки при помощи сестринских вмешательств и соблюдения врачебных назначений.

Независимые вмешательства медицинской сестры:

1. Осуществлять контроль АД, пульса, ЧДД.
2. Обеспечить пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем, с целью уменьшения притока к головному мозгу и сердцу.
3. Регистрировать показатели в температурном листе.
4. Создать для пациента благоприятные условия в палате.
5. Информировать пациента о необходимости соблюдения диеты № 10,
6. Объяснить пациенту о необходимости постоянного приема лекарств.
7. Рекомендовать пациенту приобрести электронный тонометр для контроля АД в домашних условиях. Обучить технике измерения.
8. Рекомендовать х/б нательное, постельное белье, одежду.
9. Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости.
10. Взвешивать пациента 1 раз в неделю.
11. Проводить туалет кожи и слизистых, помощь в личной гигиене, и кормлении.
12. Контроль суточного диуреза.
13. Контроль за состоянием кожи и слизистых.

Зависимые вмешательства медицинской сестры для решения данной проблемы:

1. Консультироваться с врачом при любом ухудшении состояния пациента.
2. Четко и своевременно выполнять назначения врача.

Большое значение в лечении пациентов с инфарктом миокарда имеет режим двигательной активности, который назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.

Режимы двигательной активности:

Строгий постельный режим.

Назначают в период первых дней острого инфаркта миокарда пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели. Все основные потребности человека нарушены, медсестра проводит все независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем.

Постельный режим.

Разрешают ограниченную физическую активность: повороты в постели сидеть в постели, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста в постели. Пациент испытывает ограничения в осуществлении удовлетворения своих потребностей.

Полупостельный режим.

Разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью сестры или родственников. Пациент испытывает относительный дефицит самоухода.

Палатный режим.

Разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты.

Общий режим.

Позволяет свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход пациента.

Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом – обязанность медсестры. Поэтому пациент должен четко соблюдать двигательную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при постельном и строго постельном режимах.

Назначенный врачом режим двигательной активности физиологичен для пациента, если обеспечивает:

– уменьшение боли;
– борьбу с тканевой гипоксией;
– снижение отеков конечностей;
– профилактику мышечной гипотрофии и контрактур.

Расширение режима больному с инфарктом миокарда проводится постепенно. Активизация пациентов начинается уже с первых дней после купирования болевого приступа.

К концу 1-й недели больной под контролем методиста по лечебной физкультуре (ЛФК) садится на кровати, на 10-11 день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели больной

совершает прогулки по коридору на 100-200 м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели – длительные прогулки, осваивает пролет лестницы. После выписки из стационара рекомендуется лечение в течение месяца в местном кардиологическом санатории.

Если ИМ протекает с осложнениями (длительно держится нарушение ритма, сердечная недостаточность), то темпы активизации пациента несколько замедляются, а сама активизация проводится под строгим наблюдением за пульсом и артериальным давлением.

Обездвиженность пациента ведет к нарушению функционирования всех органов и систем организма.

Иммобильность пациента может привести к уменьшению экскурсии легких при акте дыхания, образованию пролежней, запорам, бессоннице, депрессии.

Источник

Îïðåäåëåíèå îñíîâíûõ ïðè÷èí, ñïîñîáñòâóþùèõ âîçíèêíîâåíèþ èíôàðêòà ìèîêàðäà. Òèïè÷íûå æàëîáû ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà. Àíàëèç ñîöèàëüíîãî çíà÷åíèÿ ïðîáëåìû èíôàðêòà ìèîêàðäà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Äåïàðòàìåíò îáðàçîâàíèÿ è ìîëîäåæíîé ïîëèòèêè

Õàíòû – Ìàíñèéñêîãî àâòîíîìíîãî îêðóãà – Þãðû

Áþäæåòíîå ó÷ðåæäåíèå ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

Õàíòû-Ìàíñèéñêîãî àâòîíîìíîãî îêðóãà – Þãðû

«ÑÓÐÃÓÒÑÊÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÊÎËËÅÄÆ»

Ðåôåðàò íàòåìó:

Ïðîáëåìûïàöèåíòîâñèíôàðêòîììèîêàðäà.Ïëàíèðîâàíèåñåñòðèíñêîéïîìîùè.

Âûïîëíèëà:ÃèçàåâàÍ.À.

ñòóäåíòêàIIêóðñà201ãðóïïû

Ïðîâåðèëà:ÆàáàåâàÑ.À

Èíôàðêòìèîêàðäà– íåîòëîæíîå ñîñòîÿíèå, ÷àùå âñåãî âûçâàííîå òðîìáîçîì êîðîíàðíîé àðòåðèè. ×àùå âñåãî èíôàðêò ïîðàæàåò ëþäåé, ñòðàäàþùèõ îò íåäîñòàòêà äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè íà ôîíå ïñèõîýìîöèîíàëüíîé ïåðåãðóçêè. Íî «áè÷ ÕÕ âåêà» ìîæåò ñðàçèòü è ëþäåé ñ õîðîøåé ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâêîé, äàæå ìîëîäûõ. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè âîçíèêíîâåíèþ èíôàðêòà ìèîêàðäà, ÿâëÿþòñÿ: ïåðååäàíèå, íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå, èçáûòîê â ïèùå æèâîòíûõ æèðîâ, íåäîñòàòî÷íàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, âðåäíûå ïðèâû÷êè. Âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ó ëþäåé, âåäóùèõ ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, â íåñêîëüêî ðàç áîëüøå, ÷åì ó ôèçè÷åñêè àêòèâíûõ.

Ñåðäöå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìóñêóëèñòûé ìåøîê, êîòîðûé êàê íàñîñ ïåðåãîíÿåò ÷åðåç ñåáÿ êðîâü. Íî ñàìà ñåðäå÷íàÿ ìûøöà ñíàáæàåòñÿ êèñëîðîäîì ÷åðåç êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ïîäõîäÿùèå ê íåé ñíàðóæè. È âîò, â ðåçóëüòàòå ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí, êàêàÿ-òî ÷àñòü ýòèõ ñîñóäîâ ïîðàæàåòñÿ àòåðîñêëåðîçîì è íå ìîæåò óæå ïðîïóñêàòü äîñòàòî÷íî êðîâè. Âîçíèêàåò èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà. Ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà êðîâîñíàáæåíèå ÷àñòè ñåðäå÷íîé ìûøöû ïðåêðàùàåòñÿ âíåçàïíî è ïîëíîñòüþ èç-çà ïîëíîé çàêóïîðêè êîðîíàðíîé àðòåðèè. Îáû÷íî ê ýòîìó ïðèâîäèò ðàçâèòèå òðîìáà íà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêå, ðåæå – ñïàçì êîðîíàðíîé àðòåðèè. Ó÷àñòîê ñåðäå÷íîé ìûøöû, ëèøåííûé ïèòàíèÿ, ïîãèáàåò. Ïî ëàòûíè ìåðòâàÿ òêàíü – ýòî èíôàðêò.

Ê ñîæàëåíèþ, èíôàðêò ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ ñåé÷àñ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí èíâàëèäíîñòè âî âçðîñëîì âîçðàñòå, à ñìåðòíîñòü ñðåäè âñåõ çàáîëåâøèõ ñîñòàâëÿåò 10-12%.

Áîëüíûì èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà ñ íîðìàëüíûìè è íåçíà÷èòåëüíî èçìåíåííûìè àðòåðèÿìè ñåðäöà ïðèñóù àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì, â îñíîâíîì â âèäå ñèíäðîìà ðàçäðàæèòåëüíîé ñëàáîñòè[34]. Àâòîðû îòìå÷àþò, ÷òî àíãèíîçíûé ïðèñòóï ÷àñòî íà÷èíàåòñÿ íåÿñíûìè îùóùåíèÿìè ñæèìàíèÿ è îíåìåíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà, íåëîâêîñòüþ è ñêîâàííîñòüþ â ëåâîé ðóêå. Ó îïðåäåë¸ííîé ÷àñòè áîëüíûõ áîëè ïîñòåïåííî óñèëèâàþòñÿ, ñòàíîâÿòñÿ äàâÿùèìè, æãó÷èìè, ñ ìíîæåñòâåííîé èððàäèàöèåé, ñîïðîâîæäàþòñÿ òÿãîñòíûìè ïåðåæèâàíèÿìè, ÷óâñòâîì ãëóáîêîé òîñêè, ñòðàõîì ñìåðòè, äîñòèãàþùèì èíîãäà âûñøèõ ñòåïåíåé. Âðåìÿ áîëåâîãî âîñïðèÿòèÿ áûëî óâåëè÷åíî ó âñåõ. Ó íåêîòîðûõ îáíàðóæèâàëñÿ «ñèìïàòè÷åñêèé» õàðàêòåð âîñïðèÿòèÿ áîëåâûõ îùóùåíèé («æãó÷èé» õàðàêòåð áîëåé, ðàñïðîñòðàíåíèå áîëåâîãî âîñïðèÿòèÿ ïî òèïó «ìàñëÿíîãî ïÿòíà»). Èç âèñöåðîñåãìåíòàðíûõ ðàññòðîéñòâ, ÷àñòî îáíàðóæèâàëàñü øèðîêàÿ çîíà êîæíîé ãèïåðàëãåçèè- èçìåíåíèå êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî òèïó «ïîëóêóðòêè». ×àñòî âñòðå÷àëèñü òàêæå ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ îáùåãî è ñåãìåíòàðíîãî õàðàêòåðà. Âî âðåìÿ áîëåâîãî ïðèñòóïà íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, òàõèêàðäèÿ. Ïîìèìî îáùèõ ñîñóäèñòûõ ðåàêöèé, ó ÷àñòè áîëüíûõ ïðåîáëàäàëè âàçîêîíñòðèêòîðíûå ðåàêöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ- áëåäíûå, õîëîäíûå êîíå÷íîñòè. ×àñòî îòìå÷àëñÿ àêðîãèïåðãèäðîç. Âñå ýòè èçìåíåíèÿ íàõîäèëèñü â ïðÿìîé çàâèñèìîñòè îò äëèòåëüíîñòè è èíòåíñèâíîñòè ïðèñòóïà. Àáñîëþòíî äëÿ âñåõ áîëüíûõ áûë õàðàêòåðåí êðàñíûé äåðìîãðàôèçì. Îïðåäåëÿëèñü òàêæå ðàçëè÷íûå âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî- êèøå÷íîãî òðàêòà (äèñôàãèÿ, òîøíîòà è äð.) è îáùèå ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ (òðåâîãà, çåâîòà, àñòåíè÷åñêàÿ ñëàáîñòü è ò.ï.).

Òèïè÷íûå æàëîáû ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû:

· áîëü â îáëàñòè ñåðäöà;

· îäûøêà;

· ñåðäöåáèåíèå;

· óäóøüå;

· îòåêè;

· ãîëîâíàÿ áîëü;

· òîøíîòà;

· ðâîòà;

· ñíèæåíèå àïïåòèòà;

· ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà;

· ñëàáîñòü;

· íåäîìîãàíèå;

· íåïîíèìàíèå íåîáõîäèìîñòè ñîáëþäåíèÿ äèåòû è îãðàíè÷åíèÿ ïðè¸ìà æèäêîñòè;

· íåâîçìîæíîñòü ñïàòü â íåîáû÷íîé îáñòàíîâêå;

· âîëíåíèå èç-çà ïðåäñòîÿùèõ èññëåäîâàíèé;

· ðèñê ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé;

· îòñóòñòâèå àäàïòàöèè ê ñâîåìó çàáîëåâàíèþ.

Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà

Êðàòêîñðî÷íûå öåëè. 1. Óñòàíîâèòü ñòðîãèé ïîñòåëüíûé è ýìîöèîíàëüíûé ïîêîé; 2. Óñòðàíèòü áîëü ñ ïîìîùüþ ñðåäñòâ, ðàñøèðÿþùèõ êîðîíàðíûå ñîñóäû ñåðäöà (íèòðàòû). 3. Âûçâàòü âðà÷à. 4. Îáåñïå÷èòü äîñòóï êèñëîðîäà, îêñèãåíîòåðàïèÿ. 5. Ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ áîëåâîãî ïðèñòóïà ïðèãîòîâèòü íåíàðêîòè÷åñêèå è íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòè÷åñêèå ñðåäñòâà äëÿ èíúåêöèé. 6. Ïðèãîòîâèòü âñå íåîáõîäèìîå äëÿ ñíÿòèÿ ÝÊÃ. 7. Ìîíèòîðèíã ÀÄ è ïóëüñà. 8. Ïðèãîòîâèòü íóæíûå ëåê. ïðåïàðàòû äëÿ ïðèìåíåíèÿ íåéðîëåïòîàíàëüãåçèè. 9. Ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðèãîòîâèòü êàðäèîòîíè÷åñêèå ïðåïàðàòû äëÿ èíúåêöèé. 10. Ñ öåëüþ áûñòðåéøåãî ïðåðûâàíèÿ òðîìáîîáðàçîâàíèÿ â êîðîíàðíûõ ñîñóäàõ, äëÿ ïðîôèëàêòèêè íîâîãî òðîìáîçà è äëÿ ñíèæåíèÿ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè ïðèãîòîâèòü ôèáðèíîëèòè÷åñêèå è àíòèêîàãóëÿíòíûå ïðåïàðàòû. 12. Ñëåäèòü çà îáùèì ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà è ñâîåâðåìåííî èñïîëíÿòü âñå äàëüíåéøèå íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.

Öåëè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ Ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ

1. Óäîáíî óëîæèòü ïàöèåíòà.

2. Äàòü 1 òàáëåòêó íèòðîãëèöåðèíà (åñëè ÀÄñ áîëåå 100 ìì ðò. ñò.) ïîä ÿçûê, ÷åðåç 5 ìèíóò ïîâòîðèòü.

3. Ïîìåñòèòü ëåâóþ ðóêó â ìåñòíóþ âàííó (45°Ñ) íà 10 ìèíóò.

4. Âûçâàòü âðà÷à, åñëè áîëü äåðæèòñÿ.

5. Íàëîæèòü ãîð÷è÷íèêè íà îáëàñòü ñåðäöà.

6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé: 10% ðàñòâîð (1 ìë) òðàìàëà, 1 ìë 1% ðàñòâîðà ïðîìåäîëà, 1 ìë 0,005% ôåíòàíèëà, 10 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà.

7. Äàòü ðàçæåâàòü 1/2 òàáëåòêè àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû

Ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü ÷óâñòâî ñòðàõà ÷åðåç 20 ìèíóò 1. Ïîáåñåäîâàòü ñ ïàöèåíòîì î ñóòè åãî çàáîëåâàíèÿ, î åãî áëàãîïðèÿòíûõ èñõîäàõ.

2. Îáåñïå÷èòü êîíòàêò ïàöèåíòà ñ âûçäîðàâëèâàþùèìè.

3. Äàòü âûïèòü 30–40 êàïåëü íàñòîéêè âàëåðèàíû.

4. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèè ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. 2 ìë 0,5 ðàñòâîðà äèàçåïàìà (ðåëàíèóì, ñåäóêñåí, ñèáàçîí).

5. Ïîáåñåäîâàòü ñ ðîäñòâåííèêàìè î õàðàêòåðå îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì

×åðåç 1 ÷àñ ïàöèåíò íå áóäåò ÷óâñòâîâàòü ñëàáîñòü, äóðíîòó

1. Óäîáíî, ñ ïðèïîäíÿòîé ãðóäíîé êëåòêîé óëîæèòü ïàöèåíòà â ñóõóþ òåïëóþ ïîñòåëü.

2. Ñîãðåòü ïàöèåíòà: ãðåëêè ê êîíå÷íîñòÿì, òåïëîå îäåÿëî, ãîðÿ÷èé ÷àé.

3. Ìåíÿòü ñâîåâðåìåííî áåëüå.

4. Îáåñïå÷èòü ïàëàòó ñâåæèì âîçäóõîì, à ïàöèåíòà — êèñëîðîäîì èç êèñëîðîäíîé ïîäóøêè.

5. Èçìåðèòü ÀÄ, îöåíèòü ïóëüñ, âûçâàòü âðà÷à.

6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à:

2 ìë êàðäèàìèíà, 1 ìë 1% äèìåäðîëà, 1 ìë 0,025 ñòðîôàíòèíà, êàïåëüíèöó äëÿ âíóòðåííåãî êàïåëüíîãî ââåäåíèÿ ïîëÿðèçóþùåé ñìåñè, àìïóëû ñ ïðåäíèçàëîíîì (ïî 30 ìã), 2 ìë 1% ëèäîêàèíà.

7. Ñ÷èòàòü ïî÷àñîâîé äèóðåç, èçìåðÿòü ÀÄ, îöåíèâàòü ïóëüñ êàæäûå 10 ìèíóò

×åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ñîçíàíèå ïàöèåíòà âîññòàíîâèòñÿ

1. Îöåíèòü ïóëüñ (âîçìîæíî — ìåíåå 40 â 1 ìèí).

2. Óëîæèòü ïàöèåíòà ãîðèçîíòàëüíî.

3. Âûçâàòü âðà÷à.

4. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé: 1 ìë 0,1% ðàñòâîð àòðîïèíà, 10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà èíôàðêò ìèîêàðä ñåðäå÷íûé ñîñóäèñòûé

Ïàöèåíò ÷åðåç 1–2 äíÿ íå áóäåò èñïûòûâàòü íåóäîáñòâî èç-çà äåôèöèòà äâèæåíèé 1. Ïðîâåñòè ðàçúÿñíèòåëüíóþ ðàáîòó î íåîáõîäèìîñòè ñòðîãîãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà.

2. Åñëè ïàöèåíòó î÷åíü íåóäîáíî ëåæàòü íà ñïèíå, óëîæèòü ïàöèåíòà â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòðîãèì ïîñòåëüíûì ðåæèìîì íà ïðàâîì áîêó.

3. Óáåäèòü ïàöèåíòà, ÷òî ÷åðåç ñóòêè ÷óâñòâî íåóäîáñòâà èñ÷åçíåò.

4. Ïîáåñåäîâàòü ñ ðîäñòâåííèêàìè î íåîáõîäèìîñòè áåñåäîé, ÷òåíèåì îòâëåêàòü ïàöèåíòà îò ìûñëåé î íåóäîáñòâå.

Äî ïðèáûòèÿ âðà÷à áîëüíîìó îáåñïå÷èâàþò ìàêñèìàëüíûé ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé: åãî ñëåäóåò óëîæèòü, ïî âîçìîæíîñòè óñïîêîèòü. Ïðè ïîÿâëåíèè óäóøüÿ èëè íåõâàòêè âîçäóõà áîëüíîìó íåîáõîäèìî ïðèäàòü ïîëóñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè. Õîòÿ ïðè èíôàðêòå. íèòðîãëèöåðèí ïîëíîñòüþ íå óñòðàíÿåò áîëè, ïîâòîðíîå åãî ïðèìåíåíèå öåëåñîîáðàçíî è íåîáõîäèìî. Çàìåòíîå îáëåã÷åíèå ïðèíîñÿò è îòâëåêàþùèå ñðåäñòâà: ãîð÷è÷íèêè íà îáëàñòü ñåðäöà è ãðóäèíó, ãðåëêè ê íîãàì, ñîãðåâàíèå ðóê.

Áîëüíîé â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ íóæäàåòñÿ â ïîñòîÿííîì íàáëþäåíèè. Çà ïåðâûì ïðèñòóïîì íåðåäêî ñëåäóþò ïîâòîðíûå, áîëåå òÿæåëûå. Òå÷åíèå áîëåçíè ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íàðóøåíèÿìè ðèòìà ñåðäöà è ò.ä.

Ïðîáëåìà èíôàðêòà ìèîêàðäà ïðèîáðåòàåò áîëüøîå ñîöèàëüíîå çíà÷åíèå â ñâÿçè ñ âîçðàñòàíèåì çàáîëåâàåìîñòè çà ïîñëåäíèå ãîäû, ïîðàæåíèåì íàñåëåíèÿ â íàèáîëåå àêòèâíîì âîçðàñòå îò 45 äî 60 ëåò ñ ðàííåé èíâàëèäèçàöèåé, âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ (îò 17 äî 30 %). Â ïîñëåäíèå ãîäû çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëàñü çàáîëåâàåìîñòü èíôàðêòîì ìèîêàðäà ëèö â âîçðàñòå äî 40 ëåò.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

Проблемы пациента при инфаркте миокарда

Смертность от сердечно-сосудистой патологии занимает первое место в мире среди всех заболеваний. Для успешной борьбы с этим грозным недугом необходимо четко понимать проблемы пациента при инфаркте миокарда и знать протокол оказания первой помощи больному. Этот патологический процесс представляет собой нарушение проходимости коронарных сосудов и образование участков некроза в сердечной мышце.

Часто инфаркт миокарда встречается у мужчин в возрасте 55 — 65 лет, однако в последнее время данное заболевание стремительно молодеет. Это связанно с возросшей психоэмоциональной нагрузкой, злоупотреблением вредными привычками и постоянно ухудшающимся состоянием окружающей среды.

Основные причины развития патологии сердечной мышцы

В 90% случаев пусковым механизмом образования участков некроза в миокарде является атеросклероз коронарных сосудов сердца. Вследствие различных внешних и внутренних факторов происходит закупорка просвета артерий, снабжающих сердце кровью атеросклеротическими бляшками и солевыми соединениями.

В некоторых случаях причиной развития инфаркта миокарда становятся эмболии в сосудах сердца. К этому процессу приводят различные воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы: от облитерирующего эндокардита до узелкового периартрита.

Разумеется, образ жизни пациента играет определенную роль. Постоянные чрезмерные физические нагрузки, частые переутомления, нервные переживания, погрешности в диете, употребление алкоголя и курение обязательно приведут человека к проблемам с сосудами сердца и развитию некроза сердечной стенки.

Причиной возникновения инфаркта миокарда может быть и врожденная патология. Данное заболевание развивается при наличии у больного аномальных отхождений коронарных сосудов от аорты и других пороках сердца. Подобное случается крайне редко, больные выявляются еще в юношеском возрасте и не влияют на медицинскую статистику этой болезни сердца.

К факторам риска возникновения инфаркта миокарда можно отнести:

различные заболевания организма (стафилококковые и стрептококковые инфекции, ревмокардит, сахарный диабет, ожирение и гипертоническую болезнь);
социальные аспекты возникновения инфаркта миокарда (пол, возраст, алкоголизм, курение, образ жизни и среду обитания);
наличие в анализе крови высокой степени холестерина ЛПНП и низких показателей холестерина ЛПВП;
безусловным фактором риска возникновения некроза сердечной мышцы является наличие у пациента в анамнезе пролеченного инфаркта миокарда и любых других симптомов атеросклероза.

При наличии перечисленных выше признаков любой человек должен внимательно относиться к своему здоровью и проходить контроль работы сердца у кардиолога 2 раза в год.

Классификация и клинические проявления инфаркта миокарда

В медицинской литературе на протяжении более 110 лет изучения данной патологии накопилось большое количество классификаций некроза сердечной мышцы. Специалисты систематизируют клинические и лабораторные проявления инфаркта по стадиям развития, анатомии пораженных участков, объему и глубине некроза, течению заболевания и локализации в сердечной мышце процессов распада тканей.

Однако для оказания первой помощи и стабилизации состояния больного на ранних стадиях заболевания все эти тонкости не представляют интереса. Для успешной борьбы с проявлениями инфаркта миокарда следует выделить стадии развития этого процесса:

Этап	Описание и рекомендации
Первый этап	Занимает 2-3 часа от начала заболевания. Проведенная в этот период медикаментозная терапия обычно на 90% обуславливает дальнейшее течение болезни.
Острый период некроза сердечной мышцы	Длится до 12 суток от начала сердечной патологии, а подострый период зависит от тяжести состояния больного и занимает 5 — 8 недель. Все это время пациент находится в условиях кардиологического стационара.
Стадия рубцевания инфаркта миокарда	Может продолжаться от 2 до 6 месяцев. Пациент при этом находится на амбулаторном или санаторном лечении, где получает соответствующую терапию, проходит курс ЛФК и реабилитации.

Потенциальные проблемы при инфаркте миокарда часто зависят от варианта течения болезни. Более 100 лет назад эти три формы инфаркта миокарда описал известный русский клиницист В.П. Образцов.

Актуальность данной классификации для купирования острого начала ИМ признается медиками и сегодня:

Ангинозная форма инфаркта миокарда проявляет себя выраженным болевым синдромом. Боль носит острый характер, начинается в области сердца и иррадиирует в левое плечо и руку. Интенсивность приступа может привести к грозному осложнению данного заболевания – кардиогенному шоку.
Если при развитии некроза сердечной мышцы основными симптомами являются признаки дыхательной недостаточности и отека легких, можно говорить об астматической форме заболевания. Боль в этом случае отсутствует, и тяжесть состояния пациента обусловливается нехваткой кислорода в тканях организма.
При абдоминальной форме болезни сердца на первый план выступают расстройства ЖКТ, боль в эпигастрии, тошнота и рвота. При проведении дифференциальной диагностики такое состояние часто путают с кишечными инфекциями, что приводит к позднему началу лекарственной терапии инфаркта миокарда и различным осложнениям в дальнейшем.

Понимание того, что острый некроз миокарда может протекать с различной симптоматикой, должно помочь в выборе правильной тактики при оказании первой помощи в купировании начальной стадии болезни.

Основные действия медсестры на ранних стадиях инфаркта миокарда

Приступ инфаркта миокарда обычно возникает внезапно и требует экстренной реакции на возникшую ситуацию. Если в этот момент рядом с больным находится медицинская сестра, то ее действия должны быть направлены на ограничение зоны некроза сердечной мышцы и профилактику возможных осложнений при дальнейшем развитии заболевания.

В первую очередь медицинский персонал или домашние должны обеспечить полный покой пациента. Для этого ему следует придать полусидящее положение, обеспечить доступ кислорода или свежего воздуха, успокоить больного. Перед началом лекарственной терапии необходимо провести простейшие исследования: измерить АД, оценить частоту и наполнение пульса.

Из лекарственных препаратов в эти первые минуты болезни можно использовать нитроглицерин по 5 — 10 мг или валидол. Действие нитроглицерина обычно начинается через 2 — 3 минуты, при отсутствии эффекта прием лекарства можно повторить. Если облегчение не наступает в течение 10 минут, то стенокардию можно исключить.

Некоторые специалисты рекомендуют для снятия болевого синдрома и уменьшения зоны некроза применять холодные компрессы или горчичники на область сердца. Реаниматологи не рекомендуют самостоятельно проводить подобные эксперименты, так как риск в этом случае превышает ожидаемый результат.

Еще до начала оказания помощи пациенту медицинская сестра должна вызвать бригаду скорой помощи. Скорейшая госпитализация в специализированный стационар увеличивает шансы больного на жизнь и здоровье.

В дальнейшем лечение инфаркта миокарда проводится в реанимационном отделении кардиологического стационара. Разработана вполне успешная схема ведения подобных больных, она включает в себя купирование болевого синдрома, назначение седативных препаратов, бета-блокаторов и аспирина. Осуществляется постоянная ингаляция кислородом через маску или интубационную трубку.

По современным методикам, в течение 1 — 2 часов от начала заболевания начинается тромболитическая терапия. Использование альтеплазы, стрептокиназы и различных гепаринов улучшают проходимость коронарных сосудов и уменьшают площадь некроза сердечной стенки.

Работа медицинской сестры в условиях ОПИТ очень важна, именно на ней находится ответственность за своевременность выполнения всех врачебных назначений и постоянный уход за пациентом.

Рекомендуем прочитать статью о первой помощи при болях в сердце. Из нее вы узнаете о причинах возникновения болевых ощущений, как помочь больному, действиях при остановке дыхания.

Помощь медсестры в восстановительный период после инфаркта миокарда

С каждым днем пребывания в стационаре состояние больного улучшается, его физическая нагрузка увеличивается. При благоприятном течении заболевания первые 2 — 5 дней пациент наращивает объем своих движений в постели, выполняет различные гимнастические упражнения, садится.

6 — 10 сутки нахождения в больнице обычно посвящают восстановлению навыков ходьбы, разрешено передвижение в пределах палаты, а с 11 дня можно двигаться по коридору. Обычно больной находится в условиях стационара до 4 — 5 недель, при этом его физическая нагрузка постоянно нарастает.

Основную роль в повседневных реабилитационных мероприятиях после инфаркта миокарда играет средний медицинский персонал. Медсестры сопровождают больных при прогулках, помогают им осваивать и проводить комплексы ЛФК, проводят регулярный мониторинг состояния после физических нагрузок.

На них возложено:

выполнение всех врачебных назначений;
уход за тяжелыми больными;
контроль витальных функций людей, перенесших инфаркт миокарда.

Большую роль средний медперсонал играет и в условиях санатория. Основные функции контроля над отдыхающими и проведение различных реабилитационных процедур исполняют именно они. После перенесенного инфаркта миокарда возможны различные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Медицинская сестра должна первой выявить любую патологию у больного и поставить в известность лечащего врача.

Роль среднего медицинского персонала в лечении инфаркта миокарда и реабилитационном периоде после этого заболевания трудно переоценить. Именно медсестрам обязаны многие пациенты своим здоровьем, ранним возвращением к активной жизни и даже самой жизнью.

Источник