Сердечные таблетки при инсульте

Ежегодно инсульт случается почти у полумиллиона человек. Более половины из них теряют бытовую независимость. Поэтому правильный подбор препаратов, борьба с последствиями и реабилитация становится важной задачей на многие годы.

Инсульт и реабилитация

Инсульт — острое заболевание, которое связано с нарушением кровообращения и проявляется такими симптомами со стороны нервной системы как:

двигательные, речевые, чувствительные, координаторные, зрительные и другие нарушения;
общемозговые нарушения: изменения сознания, головная боль, рвота более 24 часов;
летальный исход в короткий промежуток времени.

Выделяют 2 основные формы инсульта:

ишемическую (когда какая-то часть мозга перестает получать кислород по разным причинам, например, закупорка просвета сосуда тромбом);
геморрагическую (при разрыве сосуда кровь пропитывает мозговую ткань и возникает нетравматическое повреждение или субарахноидальное кровоизлияние).

Реабилитация после инсульта начинается как можно раньше. Комплексный подход в лечении сочетает в себе лекарственную терапию, физиопроцедуры, тренировки по восстановлению утраченных функций. В фармакотерапии выделяют 3 основных направления:

профилактика рецидива, то есть повторного инсульта. Обычно у 1 из 10 человек случается повторный инсульт в первый год;
лечение отдельных симптомов;
патогенетическое лечение.

Профилактика повторного инсульта

Причины, приведшие к возникновению инсульта, чаще всего никуда не исчезают и продолжают действовать на человека. От их силы и сочетаний зависит риск повторного инсульта. Профилактика повторного инсульта называется вторичной. Список состояний, на которые обращают внимание в первую очередь:

артериальная гипертензия — главный фактор риска развития инсульта. Она увеличивает его риск в 5 раз;
сахарный диабет;
курение;
ишемическая болезнь сердца (риск растет в 2-4 раза);
мерцательная аритмия (повышает риск в 3-5 раз);
гиперлипидемия (высокие цифры «плохого» холестерина);
тромбоцитоз;
избыточный вес.

Соответственно необходима коррекция этих состояний и приведение их в норму для снижения риска повторного инсульта. Лекарственная терапия только часть лечения. Важны диета, физкультура, отказ от вредных привычек.

Антигипертензивные препараты

Артериальное давление рекомендуется снижать, даже если оно повышено совсем незначительно или в пределах нормы: «верхнее» 120-139 мм.рт.ст, «нижнее» 80-89 мм.рт.ст. Так снижение на 5 мм.рт.ст. помогает снизить развитие инсульта на 30%.

антигипертензивные препараты В профилактике повторного инсульта важны диета, физкультура, а также отказ от вредных привычек.

Преимущество одних групп антигипертензивных препаратов над другими не доказано. Врачу при назначении приходится учитывать индивидуальные особенности пациента, сочетаемость с другими препаратами, минимизацию побочных эффектов. При этом для пациентов после инсульта важно не только снизить давление, но и максимально его стабилизировать, пусть даже чуть выше целевых значений. Для этого используют:

Амлодипин — пролонгированные препараты антагонистов кальция;
Периндоприл, Диротон, Ренитек — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
Лозап, Козаар, Валсартан — сартаны, блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
Гипотиазид, Индап — мочегонные препараты.

Препараты препятствующие тромбообразованию

При различных аритмиях повышается риск тромбообразования и возникновение инсультов до 4 раз. Для профилактики этих состояний могут использоваться антикоагулянты и антиагреганты:

Варфарин;
Тромбо АСС;
Плавикс;
Курантил.

Прием этой группы препаратов обычно длительный, можно сказать, что пожизненный.

Статины

Помогают не только бороться с атеросклерозом, высокими цифрами холестерина, но и стабилизируют поверхность уже сформировавшихся бляшек, снижают уровень воспаления в сосудистой стенке, что также уменьшит риск тромбоза:

Мертенил;
Аторис;
Вазилип.

Подробнее о статинах в статье.

Борьба с последствиями

Лечение гипертонуса мышц

Спастичность мышц проявляется при попытке пассивного движения в конечности. Цели полностью убрать спазм может и не быть, так как некоторые пациенты используют это мышечное напряжение как элемент стабильности при движении. Проблему это представляет у лежачих пациентов, когда спазмы вызывают боль, мешает реабилитации и уходу.

лежачие пациенты Спазмы у лежачих вызывают боль и мешают реабилитации

Для местного устранения спазма внутримышечно могут вводиться препараты нейротоксинов:

Ботокс;
Диспорт;
Ксеомин.

Антиспастические средства:

Сирдалуд (миорелаксант центрального действия);
Баклосан (миорелаксант центрального действия);
Мидокалм (миорелаксант центрального действия);
Реланиум.

Прием начинается с минимальной дозы препарата и постепенно увеличивается до достижения эффекта или до первых побочных явлений. Лечение этих симптомов помогает в лечебной физкультуре и предотвращает развитие контрактур в суставах.

Коррекция мозговых функций

Слабоумие может развиваться у примерно половины перенесших инсульт. В течение первых 6 месяцев риск деменции самый высокий, также он может сохраняться в течение нескольких лет.

Используются ноотропные и нейропротекторные препараты:

Церебролизин, проводится месячными курсами внутримышечных инъекций 2-3 раза в год;
Пирацетам, Ноотропил, Луцетам;
Фенотропил курсами до 3 месяцев.

А также препараты других групп активно применяющиеся при различных неврологических проблемах: Мемантин, Кавинтон.

Лечение постинсультной депрессии

С постинсультной депрессией разной степени выраженности сталкивается 2/3 пациентов. Требования к антидепрессантам сочетают в себе минимум побочных эффектов, так как обычно есть множество других сопутствующих заболеваний. Также нужен легкий стимулирующий эффект, так как у большинства пациентов развивается астения. Для этой цели могут подойти селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:

Паксил;
Прозак;
Феварин.

Эффект обычно наступает через 2 недели. Отменять препараты необходимо постепенно.

Постинсультные боли

Ощущения по типу жжения от ледяной воды возникают после поражения участков мозга, отвечающих за болевую чувствительность. Для лечения используют комбинации перечисленных выше антидепрессантов с антиковульсантами:

Лирика;
Финлепсин;
Тебантин.

поражение мозга Постинсультные боли возникают после поражения некоторых участков головного мозга.

В дополнение к лекарствам может использоваться метод транскраниальной электростимуляции.

Патогенетическое лечение

К препаратам, влияющим на механизмы развития неврологических проблем в постинсультном периоде, можно отнести нейропротекторы и антиоксиданты:

Милдронат;
Церебролизин;
Актовегин;
Тиоктовая кислота;
Кортексин.

Вывод

Список препаратов, которые, как может показаться, могут быть показаны после инсульта огромен. Важны не сами препараты по отдельности, а комплекс мероприятий. Вводить новые препараты или отменять должен доктор, чтобы лечение было эффективным и безопасным. Также желательно узнать прогноз и ставить реалистичные цели по восстановлению, так как объем поражения мозга может накладывать значительные ограничения независимо от интенсивности реабилитации.

Литература:

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ “ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ПРИ ИНСУЛЬТЕ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ, ВКЛЮЧАЯ ПЕРВИЧНУЮ И ВТОРИЧНУЮ ПРОФИЛАКТИКУ” 2013
Кожинова А.В., Левин О.С. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ, В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ//Современная терапия в психиатрии и неврологии 2015 №1

Источник

Какие препараты могут вызвать болезнь?

Какие группы препаратов назначают?

Миорелаксанты

Самые распространенные последствия после инсульта – двигательные расстройства. Наибольший шанс вернуть человека к полноценной жизни сохраняется в течение первых месяцев. Именно в это время у больных проявляется гипертонус мышц, приводящий к ограничению движения.

Группы миорелаксантов: центрального и периферийного действия. При лечении инсульта применяют миорелаксанты центрального действия.

Противопоказания:

аллергия на лекарство;
печеночная недостаточность;
язвенная болезнь.

Побочные действия:

головокружение;
сонливость;
тошнота;
замедление частоты пульса.

Передозировка может вызвать анафилактический шок.

Антидепрессанты

Реабилитация с помощью антидепрессантов влияет не только на настроение, но и на восстановление функций организма. Подбор препаратов осуществляется врачом, в соответствии с текущим состоянием больного, выбранным курсе терапии.

Противопоказания:

заболевания почек;
сердечная недостаточность;
нарушение мочеиспускания;
глаукома;
эпилепсия.

Побочные действия:

возможны нарушения сна;
головокружение;
тахикардия;
головная боль;
нарушение зрения.

Антиконвульсанты

Вследствие некроза тканей головного мозга и плохого кровообращения у больного могут проявиться постинсультные судороги. Сами по себе, они не несут опасность для жизни, но могут указывать на малую эффективность лечения, возможность повторного инсульта.

Главная цель заключается не в устранении судорог, а в определении и устранении причины патологии. Для купирования конвульсий применяют нестероидные и противовоспалительные препараты с обезболивающим эффектом.

Противопоказания:

болезни печени и почек;
поджелудочной железы.

Эти лекарства не совместимы с алкоголем.

Побочные эффекты:

головокружение и сонливость;
диарея;
тошнота.

Возможны аллергические реакции и привыкание.

Антикоагулянты и антиагреганты

Антикоагулянты препятствуют возникновению кровяных сгустков, предотвращая тромбоз. Их часто используют в целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, назначают в качестве терапии после операций. Не допуская превращения прототромбина в тромбин, лекарства напрямую воздействуют на белки кровяных телец. Выпускаются в виде таблеток, мазей, растворов для инъекций.

Антиагреганты тоже разжижают кровь, но делают это более мягко. Они препятствуют спайке тромбоцитов и эритроцитов. При гипертонической болезни, препараты назначаются в качестве профилактических мероприятий по недопущению инсульта.

Разжижающие кровь лекарства противопоказаны людям, которые страдают заболеваниями, связанными с кровотечением:

язвенная болезнь;
открытая форма туберкулеза и т.д.

Побочные действия:

тошнота;
зуд;
гематомы в местах уколов;
возможны аллергические реакции.

Нейрометаболические церебропротекторы

Позволяют сохранить работу нейронов головного мозга после инсульта, защищают их от гибели, улучшают снабжение нервных клеток, нормализуют метаболизм.

Выделяют следующие группы нейропротекторов:

ноотропы;
антиоксиданты;
сосудистые препараты;
адапогенные вещества;
препараты комбинированного действия.

Нейрометаболическая терапия дополняет основное лечение, в составе комплексной программы.

Противопоказания:

артериальная гипотензия;
индивидуальная непереносимость препаратов.

Побочные действия встречаются редко, снижаются по мере продолжения курса. К ним относятся:

резкое понижение кровяного давления;
покраснение кожи, связанное с расширением капилляров;
бессонница;
нарушение работы желудка.

Перечень самых эффективных средств после ишемического приступа

Ишемический инсульт – самый коварный и распространенный вид заболевания. Возникает в результате нарушения кровообращения мозга, выключение отдельных его участков. Приведем названия и описание таблеток и препаратов в форме инъекций самых эффективных средств после ишемического инсульта.

К эффективным препаратам относят:

Аспирин. В качестве антикоагулянта, это первое, что применяют врачи для разжижения крови. Антитромбоцитарный препарат повышает шансы на выживание, снижает риск повторного инсульта и инфаркта миокарда.
Может применяться в качестве профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Средняя стоимость в Москве и Санкт-Петербурге 227 р. за упаковку (табл. 100 мг, 56 шт.).
Кардиомагнил. Препятствует образованию тромбов, антиагрегантное средство. Блокирует синтез тромбоксана, подавляет агрегацию тромбоцитов.
Обладает жаропонижающим и противовоспалительным действием. Является анальгетиком. Средняя стоимость: 253 р. за упаковку (табл. 75 мл, 100 шт.).
Церебролизин. Ноотропный препарат. Обладает мультимодальным действием на головной мозг, обеспечивает нейропротекцию и метаболическую регуляцию. Очень действенное лекарство, получаемое из мозгов свиней.
Рекомендуется в резидуальном периоде мозгового инсульта, травмах головы. Применяется в виде инъекций. Средняя стоимость: 1527 р. за упаковку (раствор 10 мл, 5 ампул).
Пирацетам. Ноотропное средство. Оказывает положительное влияние на кровообращение головного мозга, улучшает микроциркуляцию в ишемизированных зонах.
Выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой или раствора для инъекций. Средняя цена: 62 р. за упаковку (табл. 800 мг, 30 шт.), 30 р. – раствор (ампулы 5 мл, 10 шт.).

Список самых эффективных средств после геморрагического приступа

Гемморагический (геморроидальный) инсульт – смертельно опасное заболевание, связанное с кровоизлиянием в мозг. В период восстановления, активно используются медикаментозные средства:

Актовегин. Сосудистый препарат, способствующий улучшению метаболизма клеток головного мозга, снижению образования лактата в крови. Применяется в составе комплексной терапии, при постисультных конгнитивных нарушениях. Средняя цена по Москве и Санкт-Петербургу: 1150 р. за упаковку (раствор 10 мл; 5 ампул), 1650 р. таблетки (200 мг; 50 шт).
Милдронат. Препарат, стимулирующий центральную нервную систему. Применяется при снижении работоспособности, умственных и физических перегрузках. Средняя стоимость: 312 р. капсулы (250 мг; 40 шт.), раствор для инъекций 413 р. (5 мл; 10 ампул).
Каптоприл. Универсальный препарат для понижения давления. Принадлежит к группе АПФ ингибиторов. Стоит около 10 р. (табл. 25 мг; 20 шт.).
Трандат (лабеталол). Средство «скорой помощи» при высоком артериальном давлении. Обойдется он в 1490 р. (капсулы 100 мг; 30 шт.).

Дополнительное медикаментозное лечение

Рассмотрим, что можно еще применить для лечения заболевания, какие средства и процедуры помогут восстановить здоровье.

Капельницы

В составе комплексного лечения нередко применяются капельницы. Их ставят в зависимости от состояния пациента, клинической картины заболевания. Внутривенный путь введения лекарств очень удобен в условиях стационара, но имеет свои плюсы и минусы.

Преимущества:

быстрое попадание лекарств в организм;
возможность медленного ввода;
легкое всасывание в кишечник и печень;
возможность введения лекарств человеку, который находится в бессознательном состоянии;
введение больших объемов раствора.

Недостатки:

риск аллергической реакции;
возможность возникновения флебитов;
возможность попадания воздуха (воздушной эмболии);
болезненные ощущения при установке.

Витамины

В период восстановления после перенесенного инсульта, больной проходит курс витаминной терапии. Витамины участвуют в восстановлении обменных процессов, улучшают работу клеток и систем организма. Как правило, назначаются комплексные препараты:

Аевит.
Эскулюс композитум.
Убихинон композитум и др.

Применяются согласно инструкции и указаний врача.

Мази при параличе

Актовегин. Улучшает кровообращение в конечностях, обладает противовоспалительными свойствами, разогревающим действием, предотвращает образование пролежней. Средняя цена: 580 руб.
Стелланин. Блокирует воспаление, восстанавливает кровообращение, выполняет противомикробные функции. Стоимость: 370 р.
Цинковая мазь. Хорошо помогает от пролежней. Стоимость: 35 р.

Для профилактики инсультным пациентам

Имеется ряд препаратов, рекомендованных к постоянному применению, после перенесенного инсульта:

Ацекардол. Таблетки антиагрегантного действия на основе анальгина. Подавляет агрегацию тромбоцитов. Принимать перед едой 1 раз в день. Обойдется он в 41 р. уп. (10 табл.).
Глицин. Регулирует обмен веществ, положительно влияет на ЦНС. Принимать по 1 табл. 3 раза в день, курсом до 1 месяца. Перерыв между курсами 2 нед. Стоит около 30 р. уп. (50 шт.).

Препараты для снижения давления – по указанию врача.

Какие препараты могут вызвать болезнь?

К ним относятся вещества, повышающие кровяное давление:

адреномиметики;
альфа и бета адреностимуляторы;
кардиотонические средства.

К препаратам, вызывающим приступ, можно отнести:

Фенилэфрин;
Адреналин;
Тербуталин;
Сальбутамол;
Индакатерол;
Дофамин;
Никетамид;
Кофеин и др.

Лечение инсульта носит продолжительный и дорогостоящий характер. Далеко не все люди, которые перенесли удар, возвращаются к нормальному состоянию. Здоровое питание, подвижный образ жизни, внимание к своему здоровью – первичные меры профилактики, по недопущению страшного заболевания.

Мнение эксперта

Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.

Задать вопрос

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Источник

Для снижения высоких цифр АД до приезда “Скорой помощи” при инсульте рекомендуется лекарства клофелин или коринфар под язык. Другие гипотензивные препараты при инсульте (капотен, адельфан) в этом случае бесполезны.

В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИЕМА ТАК НАЗЫВАЕМЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОРАСШИРЯЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ – ПАПАВЕРИНА, НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ, НО-ШПЫ, НИКОШПАНА. Они способствуют развитию синдрома “обкрадывания” в зоне ишемии – происходит преимущественное расширение непораженных сосудов и увеличение мозгового кровотока в неишимизированных областях. Но если ничего другого под рукой нет, все же лучше снизить артериальное давление этими препаратами, чем оставить его высоким.

Новейшие клинико-экспериментальные исследования показали, что есть “временное терапевтическое окно”, в пределах которого можно не только повлиять на функциональное состояние мозга, но даже предотвратить формирование его инфаркта. Полностью, правда, достичь этого удается лишь в течение 6-8 минут после появления первых клинических симптомов. Однако даже по прошествии 3-6 часов обеспечить значительную обратимость функциональных изменений мозга возможно.

Большинство “сосудистых” (ангиопротектерных, противосвертывающих) и метаболических (защищающих ткань мозга от вредоносного действия ишемии) средств назначает только врач! И принимать их разрешается исключительно под контролем клинических и лабораторных показателей. Но есть такие метаболически активные препараты, которые просто необходимо дать больному до приезда “скорой помощи”, в первые минуты и часы заболевания.

Исследованиями, проведенными в клинике нервных болезней Российского государственного медицинского университета под руководством академиков установлено, что наиболее эффективными препаратами противоишемической защиты мозга и наряду с этим наиболее безопасными, не вызывающими нежелательных побочных действий, являются глицин и церебролизин. Они безопасны, не дают нежелательных побочных явлений, не принесут вреда даже тогда, когда диагноз не установлен и инсульт имеет, допустим, геморрагический характер, то есть обусловлен кровоизлиянием в мозг.

ГЛИЦИН разработан и выпускается отечественным МНТК “Биотики”. В качестве действующего вещества он содержит аминокислоту глицин, которая обладает многокомпонентным противоишемическим действием. Воздействуя на различные звенья каскада патобиохимических превращений в мозге, глицин значительно ослабляет повреждающее влияние ишемии на нервную ткань и сокращает зону инфаркта. При применении глицина в острейшем периоде инсульта ускоряется регресс расстройств сознания, головной боли, головокружения и других общемозговых проявлений, очаговых неврологических нарушений (двигательных, чувствительных, речевых), более полно нормализуется функциональная активность мозга. Глицин следует дать больному один раз под язык или за щеку (если человек без сознания, растворите таблетки в воде и закапайте в рот пипеткой) в дозе 1 грамм – его надо держать во рту до полного рассасывания.

Ноотропил в большой дозе (12 г) также рекомендуется вводить внутримышечно, если, конечно, под рукой нет специального его раствора для питья. Эти формы препарата бельгийской фирмы UCB появились недавно в наших аптеках.

ЦЕРЕБРОЛИЗИН представляет собой гидролизат белка головного мозга животных. Его активная фракция представлена низкомолекулярными пептидами, что позволяет ему проникать через гематоэнцефалический барьер и активно включаться в метаболизм нейронов головного мозга. Клинический эффект церебролизина проявляется снижением показателей летальности у тяжелых больных с ишемическим инсультом, ускорением восстановления нарушенных неврологических функций.

На догоспитальном этапе целесообразно ввести внутримышечно 5 мл церебролизина. Использование меньших доз неэффективно, а более высоких доз – возможно только после осмотра больного квалифицированным невропатологом. Конечно, вводить больному дома церебролизин нужно, соблюдая все правила стерильности, желательно одноразовым шпицем.

И глицин, и церебролизин, и ноотропил существенно облегчают дальнейшее течение заболевания, повышают возможности компенсаторно-восстановительных процессов, облегчают транспортировку больного. Вот почему так важно иметь их в своей домашней аптечке страдающим атеросклерозом и кризом.

Источник