Сердечная недостаточность в горах
Горная болезнь – это патологическое состояние, обусловленное снижением насыщения крови кислородом, развивающееся при пребывании на значительной высоте. Клинические проявления складываются из признаков дыхательной недостаточности, поражения головного мозга, системы кровообращения и желудочно-кишечного тракта. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов, связанных с подъёмом на существенную высоту. Лёгкие проявления могут купироваться самостоятельно. В тяжёлых случаях показана посиндромная патогенетическая терапия с последующим экстренным спуском пострадавшего.
Общие сведения
Горная (высотная) болезнь развивается из-за снижения парциального давления атмосферных газов во вдыхаемом воздухе. При подъёме на высоту от 3000-4000 метров острая горная болезнь возникает у 10-20% поднявшихся, свыше 4500-5000 м – у 100%. Её тяжёлые проявления встречаются у 1-4% находящихся на высоте. 8000 метров над уровнем моря считается смертельной зоной. Пребывание в таких условиях без специального снаряжения ограничивается 1-2 сутками. Заболеванию больше подвержены жители равнинной местности, низин. У части коренного населения высокогорья, постоянно проживающего от 3000 м выше уровня моря, развивается хроническая высотная болезнь.
Горная болезнь
Причины
Основной причиной развития патологического состояния является кислородное голодание. Снижение парциального давления кислорода в разрежённом горном воздухе вызывает гипоксемию. Благодаря компенсаторным возможностям человеческий организм в течение определённого временного периода способен адаптироваться к высотным условиям. Возникновение и тяжесть болезни обусловлены следующими факторами:
- Высота подъёма. На промежуточных и больших высотах (от 1500 до 3500 метров) заболевание возникает при быстром подъёме. Практически каждый, поднявшийся на очень большую высоту (3500-5800 м), страдает от последствий гипоксемии. Период акклиматизации составляет 2-6 дней. Длительное нахождение на экстремальных (выше 5800 м) высотах невозможно, полная адаптация не происходит.
- Климат и погодные условия. Заболеваемость выше в условиях влажного и холодного климата. Горная болезнь чаще встречается в зимнее время года. Дополнительное неблагоприятное воздействие на организм оказывают перепады дневной и ночной температуры воздуха и сильный порывистый ветер.
- Индивидуальные качества. На частоту возникновения и тяжесть течения высотной болезни влияют уровень тренированности, физическое и психоэмоциональное состояние, устойчивость к гипоксии. Мужчины хуже переносят кислородное голодание. Молодые люди больше подвержены отрицательному воздействию разрежённой атмосферы.
Физическое перенапряжение, обезвоживание и неправильное питание, избыточный вес, нарушения сна провоцируют развитие заболевания на сравнительно низких высотах. Кровопотеря, простуды, обострение хронических болезней, употребление алкоголя и кофе усугубляют кислородную недостаточность и способствуют возникновению отёка лёгких и (или) головного мозга.
Патогенез
Механизм развития обусловленного пребыванием на высоте патологического состояния недостаточно изучен. Кислородная недостаточность приводит к тканевой гипоксемии. Организм стремится компенсировать это состояние, включаются механизмы адаптации. Усиливается вентиляция – дыхание учащается, становится глубже. Увеличивается сердечный выброс, ускоряется ритм. В кровоток выбрасываются депонированные в печени, селезёнке и красном костном мозге эритроциты и другие клетки крови. Организм привыкает к дефициту кислорода, происходит акклиматизация.
Если гипоксия нарастает, резервы человеческого тела истощаются. Органы и системы повреждаются на клеточном уровне. Развиваются необратимые изменения. Повышается проницаемость клеточных мембран. Происходит активация апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Наиболее уязвимыми органами являются головной мозг и альвеолярная лёгочная ткань. Недостаток кислорода наряду с развивающейся на фоне гипервентиляции гипокапнией оказывают повреждающее действие на нервную систему. Появляется неврологическая симптоматика. Увеличение проницаемости сосудистой стенки приводит к отёку мозга. Нарушение газообмена, застой в малом круге кровообращения способствуют развитию отёка лёгких.
Классификация
По степени тяжести горная болезнь бывает лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой. Выраженность клинической симптоматики зависит не только от высоты и компенсаторных возможностей организма. Большое значение имеет скорость подъёма. При быстром восхождении организм не успевает акклиматизироваться. Происходит повреждение органов и тканей. В зависимости от скорости развития и тяжести проявлений заболевания выделяют следующие формы болезненного состояния, возникающего на высоте:
- Острейшую. Развивается в течение нескольких минут после подъёма. Возникает при попадании на большую высоту с помощью авиатранспорта, разгерметизации кабины самолёта, быстром восхождении. Протекает крайне тяжело.
- Острую. Признаки недомогания появляются в течение 6-12 часов. Возникает из-за быстрого подъёма, а также на очень больших и экстремальных высотах. Тяжесть течения зависит от адаптационных способностей организма.
- Подострую. Развивается постепенно в течение недели при правильном медленном восхождении. Клиническая картина схожа с проявлениями острого состояния.
- Хроническую. Такая форма болезни характерна для постоянно или длительно проживающих в высокогорье. Заболевание протекает медленно и относительно благоприятно.
Симптомы горной болезни
Признаки патологического состояния, возникающего в разрежённой горной атмосфере, разнообразны. Они зависят от того, какая система человеческого организма пострадала больше. К частым проявлениям высотной патологии относится интенсивная головная боль, усиливающаяся при физической нагрузке и в горизонтальном положении. Её сопровождают головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Присутствует ощущение выраженной слабости и усталости. Привычные нагрузки даются с трудом. Сон становится беспокойным, прерывистым с тревожными сновидениями. Появляется одышка, учащение сердечных сокращений, ощущение сердцебиения. Нередко присутствуют давящие загрудинные боли. Снижается аппетит, присоединяются тошнота с рвотой или без, метеоризм. Мочеиспускание становится редким, порции мочи – малыми.
Горная болезнь лёгкой степени проявляется головной болью, одышкой, сердцебиением при физическом и психоэмоциональном напряжении, переохлаждении. Для среднетяжёлого течения характерно наличие признаков болезни в состоянии покоя. Присоединяются нарушения зрения и слуха. Меняется характер, появляются раздражительность, признаки депрессии. Иногда, наоборот, присутствуют эйфория, возбуждение. Симптомы заболевания в лёгкой и среднетяжёлой форме постепенно ослабевают или усиливаются за несколько дней–недель.
Тяжёлое течение высотной патологии проявляется резким нарастанием одышки, кашля, нередко осложняющегося кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Постоянная мучительная головная боль усиливается при малейшем движении. Значительно нарастает общая слабость. Больной становится вялым, апатичным, заторможенным. Нарушаются мыслительные процессы. Появляются галлюцинации и судороги. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает кома.
Осложнения
При правильном оказании медицинской помощи и неотложном спуске вниз горная болезнь обычно регрессирует, и наступает выздоровление. К осложнениям заболевания относятся высокогорный отёк лёгких и высокогорный отёк головного мозга. Реже развивается острая почечная и печёночная недостаточность, миокардиодистрофия. В условиях высоты, без лечения эти состояния неминуемо приводят к гибели больного. Вследствие длительного кислородного голодания у жителей высокогорья формируется хроническое лёгочное сердце, нарушаются функции дыхания и кровообращения.
Диагностика
Уметь распознать неблагоприятное влияние гипоксии должен не только представитель спортивной медицины, но и любой совершающий восхождение. Диагноз выставляется по клиническим данным. Существует простой опросник, помогающий определить наличие патологического процесса. Учитывается присутствие головной боли, головокружения, нарушения сна и функций пищеварительной системы, снижение работоспособности. При осмотре выявляется шаткость походки, нарушение координации движений. Наблюдается бледность или цианоз кожных покровов. Спортивный врач альпинистского лагеря с целью уточнения диагноза выполняет:
- Физикальное исследование. При аускультации в лёгких могут прослушиваться сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Наблюдаются учащение частоты сердечных сокращений, нарушения ритма. Иногда определяются расщепление первого тона на верхушке сердца, раздвоение второго тона над аортой.
- Электрокардиографию и пульсоксиметрию. На ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, тахикардия, экстрасистолия, нарушения проводимости и ритма. С помощью пульсоксиметра определяется уровень гипоксии. Насыщение крови кислородом ниже 90% свидетельствует о среднем или тяжёлом течении заболевания.
В ближайшем медицинском учреждении пострадавший осматривается терапевтом, неврологом, при необходимости – реаниматологом. Дополнительно выполняются рентгенологическое исследование или КТ органов грудной клетки, лабораторные анализы. Высотную болезнь следует дифференцировать с пневмонией, инфекционными заболеваниями, кардиогенным отёком лёгких, алкогольным опьянением.
Лечение горной болезни
Первая помощь осуществляется в порядке преобладания той или иной симптоматики в зависимости от степени тяжести заболевания. Пациенту с легко протекающим патологическим состоянием запрещается дальнейшее восхождение, рекомендуется покой, сбалансированное питание, витаминизированное питьё до окончания периода акклиматизации. Если за 3 дня улучшение не наступает, пострадавший подлежит эвакуации вниз. При тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания необходимо применять:
- Оксигенотерапию. Вдыхание увлажнённого кислорода позволяет временно компенсировать состояние. Уменьшается или полностью купируется головная боль. Стабилизируется нервная система. Улучшается газообмен, восстанавливается дыхание. При подозрении на развитие отёка лёгких следует применять кислород с пеногасителем.
- Кортикостероидные гормоны. Обладают способностью стабилизировать клеточные мембраны. Уменьшают местные и системные последствия воспалительной реакции, вызванной повреждающим действием гипоксии. Эффективны при любом жизнеугрожающем осложнении острой гипоксемии.
При необходимости назначаются кардиотропные препараты, диуретики, антибактериальные средства. Пациенты подлежат экстренному спуску в предгорье. По-возможности, эвакуация должна осуществляться с помощью транспортных средств. Для дальнейшего патогенетического лечения больные госпитализируются в отделение терапии, неврологии или реанимации.
Прогноз и профилактика
После своевременной эвакуации горная болезнь быстро регрессирует. Функции организма восстанавливаются полностью и без последствий. Отсутствие медицинской помощи, дальнейшее пребывание высоко в горах могут стать причиной гибели пострадавшего. Хроническая горная гипоксия приводит к лёгочно-сердечной недостаточности с постепенным ухудшением качества жизни и инвалидизацией больного.
В профилактических целях необходимы тренировки. Перед первым восхождением требуется специальная подготовка. Для акклиматизации подходит горная местность с промежуточными высотами. Организуется постепенный, медленный подъём. Участники экспедиции должны быть ознакомлены с симптомами заболевания, факторами риска, правилами оказания само- и взаимопомощи. Для подъёма на экстремальные высоты рекомендуется использовать кислородные маски. Спортсмены, совершающие восхождения, подлежат регулярным профилактическим медицинским осмотрам.
Источник
Проблемы с сердечно-сосудистой системой зачастую связаны с большими физическими нагрузками, особенно в холодную пору года, у неподготовленных к восхождениям людей; а также с такими факторами риска как: курение, недостаточная физическая активность, сахарный диабет, артериальная гипертензия и / или высокий уровень холестерина.
” На примере медицинской службы Альп можно отметить, что вмешательство врачей в процесс спасопераций связано в основном с двумя факторами, на первом месте которых стоит: физическая травма человека полученная при несчастном случае в горах (обрыв снаряжения, срыв с горы, долгая отсидка на горе в погодной ловушке, обморожение и истощение организма), в этих случаях зачастую трагедия непосредственно связана с результатами деятельности или вариантами принятия неверных решений человеком, то есть вполне контролируемым, прогнозируемым фактором; а вот на втором месте стоят проблемы связанные с сердечно – сосудистыми заболеваниями, этот фактор уже в большинстве случаев нельзя отнести к прогнозируемым или контролируемым событиям.
При этом стоит отметить, что сердечно-сосудистые заболевания в 80% случаях случаются с людьми, чей возраст превышает 40 лет, и в основном с мужчинами” – говорит доктор Жан-Луи Бюсьер (кардиолог клиники Châtillon и вице-председатель центра спортивной реабилитации Французского общества кардиологов).
По приведенным статистическим данным можно сделать вывод что осложнения от сердечно-сосудистых заболеваний ( инфаркт миокарда, аритмия, остановка сердца или внезапная смерть) наиболее часто возникают в первые два дня нахождения на большой высоте…
Европейскими врачами работающими в высокогорных районах Альп были разработаны и введены в действие специальные разъяснительные консультации, посвященные этой проблеме, которые регулярно проводятся у подножия гор.
“В клинике, где я работаю кардиологом, мы предлагаем для наших клиентов ряд так называемых стресс-тестов в условиях гипоксии – то есть, в условиях, аналогичных тем, в которые попадает наш клиент собираясь в высокогорье. Эти стресс-тесты направлены специально на выявления нарушений в работе сердечной и коронарной активности.
В основе этих стресс-тестов лежит процесс насыщения организма человека воздушной смесью обогащенной азотом (которую он вдыхает через маску), эта смесь снижает количество кислорода попадаемое в легкие; и по результатам этих тестов мы можем определить реакцию сердечно-сосудистой системы на высоты от 2500 метров”, говорит д-р Филипп Кану, горный кардиолог, работающий в клинике у подножия Монблана.
Исходя из этого, можно отметить, что для тех, кто путешествует по горным высотам меньше чем 2500 метров над уровнем моря нет необходимости заранее обращаться к врачам за медицинской консультацией, напротив, такие путешествия наиболее полезны для организма и не содержат в себе сердечно-сосудистых факторов риска.
В других случаях, когда планируется выход на большие высоты чем 2500 метров над уровнем моря, для предотвращения факторов риска, требуется перед восхождением консультация врача кардиолога, который должен снять показания ЭКГ пациента и провести стресс-тест.
Это процедура особо важна для городских жителей, которые основную часть своего времени проводят на сидячей работе и ведут малоподвижный образ жизни а в горы приезжают лишь несколько раз в году.
У таких людей ярко выражены три наиболее распространенные проблемы: отсутствие профессиональной горной подготовки, нездоровый образ жизни, общая накопленная усталость организма.
“Для таких людей лучшим средством подготовки организма перед выходов в горы является наращивание физической формы по крайней мере за месяц до планируемого похода; лучше всего с стимуляцией сердечно-сосудистой системы справляется велопоездки” – сказал д-р Стефан Плавески, руководитель клиники спортивной травмы в Гренобле.
Аналогичное мнение разделяют и другие врачи, которые часто консультируют пациентов возрастом старше 50 лет а также тех, кто первый раз поднимается в горы.
Кроме того, отмечается, что чрезмерные нагрузки на большой высоте, приводящие к обезвоживанию организма также сильно сказываются на сердечно-сосудистых заболеваниях и у профессиональных альпинистов, поскольку обезвоживание организма способствует сильному сгущению крови, что в свою очередь влияет на работу сердца, перегружая его, что может вызвать нежелательные последствия в его работе.
Со своей стороны, д-р Жан-Пьер Херри (горный врач Шамони) советует также перед восхождениями совершать неспортивные треккинговые походы на более низких высотах, что позволит организму подготовиться к будущим нагрузкам но при этом не перегружаясь и расходуя энергию в своем темпе.
“Когда соблюдаются все меры предосторожности, риск коронарных событий сводится к минимуму. Я вхожу в ассоциацию, которая предлагает пациентам, у которых имеются отклонения в работе сердечно-сосудистой системы (конечно, при их стабильном течении) заниматься треккинговыми походами в горах. Когда организм втягивается в такой спортивный режим в горной местности он оказывает сильно положительное влияние на здоровье человека в целом и на сердечную деятельность в частности. Но все же при этом не стоит забывать что нагрузки на организм должны нарастать последовательно и плавно” – говорит д-р Кану.
При восхождениях в горах, особенно для людей находящихся в “группе риска”, следует максимально прислушиваться к работе своего организма. Так, в дополнение к усталости в горах, которая является чуть лине основным фактором из-за которого происходят трагедии, организм может подвергнутся симптомам лихорадки… в таких случаях безопасней всего оставаться в покое и ждать профессиональной помощи спасателей.
В случае когда наблюдается сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность и/или симптомы легочной артериальной гипертензии, наиболее действенным первоочередным методом будет сброс высоты.
“При этом, для провоцирования таких симптомов иногда даже достаточно подняться в Альпах на большую высоту на канатной дороге, необязательно даже нагружать организм пешим восхождением с рюкзаком. Ведь большая высота над уровнем моря прежде всего связана с уменьшением кислорода в воздухе и уменьшением атмосферного давления, в следствии чего в кровь попадает меньше кислорода, и поэтому ткани организма (в том числе и ткани сердца) получают меньше кислорода.
Чтобы компенсировать это уменьшение, сердце вынуждено увеличить свою работу по перекачке крови, что для уставшего, ослабленного восхождением сердца очень тяжело”, говорит д-р Буссье.
Когда подозрительные симптомы дают о себе знать (боль в груди, дискомфорт, учащенное сердцебиение …), вы должны немедленно остановиться, и вызвать скорую помощь с мобильного телефона (15 во Франции, 112 в Европе) и постараться максимально точно ответить на вопросы врача.
по материалам https://sante.lefigaro.fr
Также читайте нашу подборку статей по теме Гипоксия – горная болезнь >>>>>
Источник