Сердечная недостаточность у хорька

Заболевания сердца часто встречаются у домашних хорьков (Mustelaputoriusfuro) в среднем и в старом возрасте. Средняя продолжительность жизни здоровых хорьков составляет 6-8 лет. Первые симптомы поражения сердца наблюдаются в 3-4 года, и с увеличением возраста заболеваемость растет. В основном у хорьков возникают приобретенные заболевания сердца. Самым распространенным заболеванием является дилатационная кардиомиопатия, но также встречаются гипертрофическая кардиомиопатия, поражение клапанного аппарата и дирофиляриоз. Пока нет сообщений о врожденных пороках сердца у хорьков. Клинические симптомы различны, течение заболевания может быть бессимптомным или может развиваться сердечная недостаточность. У старых хорьков обычно развивается одновременно несколько заболеваний, например, кардиомиопатия, инсулинома и гиперад-ренокортицизм.

Клинические симптомы

Хорьков часто привозят к ветеринарному врачу с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН). Симптомы те же, что и у кошек и собак: слабость, сонливость, снижение аппетита или анорексия и тахипноэ. Может присутствовать увеличение брюшной полости вследствие асцита У некоторых хорьков движение тазовых конечностей становится затрудненным. Это может быть результатом общей слабости, плохого сердечного выброса или давления увеличенной брюшной полости. Кашель и рвота встречаются редко. У некоторых хорьков течение заболевания бессимптомно, а поражение сердца находят при обследовании по поводу другой болезни или при обычном осмотре.

Общий осмотр

У заболевших хорьков может быть выраженная слабость, что затрудняет их содержание в домашних условиях, однако они могут быть и достаточно активны. При общем осмотре хорьков с ЗСН выявляют снижение скорости наполнения капилляров, слабый пульс и гипотермию (температура тела ниже 38°С). Степень тахипноэ варьирует от легкой до тяжелой с брюшным типом дыхания и дыханием открытой пастью. При пальпации брюшной полости могут быть выявлены асцит, органомегалия вследствие застойных процессов (гепатомегалия, спленомегалия). При аускультации грудной клетки часто выявляют пансистолические шумы с точкой максимальной интенсивности (ТМИ) вдоль левой границы грудины. У хорьков длинное тело с удлиненной грудной клеткой. ТМИ митрального клапана лежит более каудально в грудной клетке, чем можно было ожидать в случае аускультации собаки или кошки. Шумы могуть быть фокальными, поэтому они лучше всего прослушиваются вдоль грудины с левой стороны каудальной части грудной клетки. Правосторонние шумы встречаются редко. В некоторых случаях шумы не прослушиваются. Может присутствовать плевральный выпот, который заглушает сердечные шумы. При аускультации могут быть слышны хрипы в некоторых долях легких или по всему полю легких. У здоровых хорьков присутствует респираторная синусовая аритмия, которая временами усиливается.

У хорьков с заболеваниями сердца слышны и другие виды аритмий или ритм галопа.

Диагностические исследования

При подозрении на заболевание сердца нужно выполнить ряд диагностических исследований. Для оценки состояния сердца проводят рентгенографическое исследование грудной и брюшной полости, УЗИ сердца и тест на скрытую инвазию филяриями в эндемичных областях. При сердечной аритмии нужно провести электрокардиографию. У хорьков часто выявляют сопутствующие заболевания, особенно такие как инсулинома, заболевание надпочечников или лимфосаркома, поэтому в любом случае нужны клинический и биохимический анализы крови. При необходимости проводят дополнительные исследования, например, определяют концентрацию инсулина в плазме и сыворотке. Для любого животного со слабостью и коллапсом следует определить уровень глюкозы в крови.

 Рентгенографическое исследование
Необходимо рентгенографическое исследование грудной и брюшной полости. Вначале обычно выполняют обзорный рентгеновский снимок всего тела чтобы оценить обе полости тела. Снимки грудной полости необходимы для подробного изучения патологии. У хорьков длинная, суженная и податливая грудная клетка, трахея и бронхи относительно большого диаметра. Верхушка здорового сердца лежит на 10 см краниальнее диафрагмы, и ее легко найти на боковом снимке грудной клетки (рис. 1). Также в снимок нужно включить и средостение, чтобы исключить присутствие медиастенальных образований. У бальных хорьков часто увеличенное, округлое сердце с подъемом трахеи (рис. 2). Для оценки размера сердца у хорьков еще не разработан единый принцип, поэтому измеряют расстояние от верхушки сердца до диафрагмы. У здоровых хорьков дыхательные движения не могут сильно влиять на это расстояние.

У некоторых хорьков присутствует плевральный выпот, в отдельных случаях настолько выраженный, что сердце невозможно визуализировать. Дифференциальный диагноз выпота сильной степени выраженности должен включать незамеченные новообразования в средостении и у основания сердца. У хорьков относительно часто встречается лимфома. Во многих случаях ЗСН может быть визуализирован отек легких различной степени выраженности. Вследствие пассивного застоя печень и селезенка также будут увеличены. Может присутствовать асцит — от легкой степени до значительно выраженной.

 Электрокардиография
Электрокардиограмма (ЭКГ) дает важную информацию о нарушениях проводимости и аритмиях.

Рис. 3. ЭКГ (отведение II) у здорового хорька. Обратите
внимание на высокие R-зубцы

Для большинства хорьков трудно провести ЭКГ, потому что они сразу избавляются от датчиков и не переносят спирта. Для снижения стресса и облегчения процедуры рекомендуется использовать мягкие электроды и специальный гель, либо следует сплющить обычные металлические зубцы ЭКГ-зажимов. Для седативного эффекта можно применять изофлюран, но точную ЭКГ можно получить только без седативных препаратов. Практичной альтернативой является удержание хорька «за загривок» и отвлечение его кормом со шприца НутриКал (EvscoPharmaceuticals, Buena, NJ) в момент прикрепления электродов и зажимов и записи ЭКГ. Скорость сердечных сокращений у здоровых хорьков в норме составляет 180-250 ударов в минуту. При отведении II от конечностей у хорьков очень высокие R-зубцы, как у собак (рис. 3). Амплитуда R-зубцов в норме варьирует от 1,4 до 3,0 мВ. Р-зубцы будут невысокими, как у кошек. У здоровых хорьков часто наблюдается подъем ST-сегментов. Значения электрической оси варьируются от +67° до +97°. В одном исследовании у 20 взрослых хорьков с экспериментальной правосторонней желудочковой гипертрофией отклонения правой оси не наблюдалось (SmithandBishop, 1985).

У хорьков с заболеванием сердца могут быть отмечены синусовый ритм и синусовая тахикардия, преждевременные предсердные и желудочковые комплексы, и часто встречается атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени. Самым распространенным нарушением, которое зафиксировано у хорьков на КардиоПэт (LittleFalls, NJ), была атриовентрикулярная блокада второй степени. Генезис нарушения проводимости не известен, но оно может свидетельствовать о кардиомиопатии или интеркуррентной дегенерации проводящей системы.

 Эхокардиографическое исследование
Эхокардиография является важной частью диагностики сердечных заболеваний у хорьков. Двухмерное УЗИ дает информацию о размере, форме и функции сердечных камер. Также оно позволяет определить присутствие новообразований в грудной полости. Легко увидеть плевральный или перикардиальный выпот. Эхокардиография в М-режиме показывает систолическую функцию и позволяет измерить толщину камер и стенок. Допплеровская цветная визуализация позволяет увидеть направление потока крови. Применение допплеровской визуализации пульсирующими или непрерывными волнами позволяет определить скорость кровотока и выявить регургитацию через клапаны. Автор использует как стандарт эхокардиографические значения хорьков, полученные в AnimalMedicalCenter(таблица 1).

Лечение

В основном при лечении заболеваний сердца у хорьков используют те же терапевтические принципы, как и для собак и кошек. Не было проведено фармакокинетических исследований действия сердечно-сосудистых препаратов на хорьков, но эффективны препараты в дозировках для кошек, взятых по нижнему пределу.

Фуросемид (Лазикс, HoechsMarionRoussel) в дозе 2-3 мг/кг в/м или в/в каждые 8-12 часов назначают в начале при молниеносной форме ЗСН у хорьков, а для продолжительного поддерживающего лечения фуросемид назначают в дозе 1-2 мг/кг п/о каждые 12 часов. Хорьки относительно хорошо переносят высокие дозы фуросемида. Этот препарат также выпускают в виде эликсира (10 мг/мл).

2%-ная нитроглицериновая мазь (Нитрол, Adria, Columbus, ОН) является венозным дилятатором, который уменьшает преднагрузку сердца. Ее используют в первые сутки лечения сердечной недостаточности, для чего полоску мази в 3 мм наносят на внутреннюю поверхность ушной раковины каждые 12 часов. Эналаприл (Энакард, MerckAgVet, Rahway, NJ) и каптонрил (Канотен, Bristol-MyersSquibb, Princeton, NJ) являются ингибиторами ангиотензин-конвертирующего фермента (и АКФ). Эналанрил назначают вначале в дозе 0,5 мг/кг п/о каждые 48 часов, а затем при хорошей переносимости увеличивают до 1 раза в сутки. Дтя хорьков каптонрил (в дозе 1/8 таблетки по 12,5 мг каждые 48 часов) можно назначать на период, пока не будет найдет в продаже эналанрил для ветеринарного применения. Хорьки очень чувствительны к этим вазодилататорам, а при гипотензии может развиться выраженное угнетение. Анорексия также является возможным побочным эффектом эналаприла и каптонрила. При использовании ингибиторов АКФ нужно следить за функцией ночек (содержанием азота мочевины крови и креатинина). Перед началом лечения нужно оценить биохимический профиль сыворотки, а затем повторить анализ через 1-2 недели лечения Правила лечения азотемии при применении эналаприла указаны в инструкции к препарату. Эналаприл выпускают только в таблстированной форме, следовательно, для хорьков нужно приготовить суспензию. Автор растворял таблетки в дистиллированной воде с небольшим количеством метилцеллюлозного суспензирующего вещества (OraPlus, PaddockLaboratories, Minneapolis, MN) и вишневым сиропом для улучшения вкуса. В специализированных аптеках производят очень удобные в применении суспензии для животных (IslandPharmaceuticalServices, Woodruff,U7).

Дигоксин является положительным инотропным препаратом. который стимулирует миокард и подавляет атриовентрикулярный узел во время наджелудочковой тахиаритмии Его выпускают в виде детского эликсира (Ланоксин. GlaxoWellcome) Рекомендуемая начальная доза препарата для хорьков с дилатационной кардиомиопатией составляет 0,01 мг/кг каждые 24 часа. При необходимости применение дигоксина увеличивают до 2 раз в день. Нужно следить за токсичностью дигоксина, хотя она редко проявляется клинически. Можно использовать методы мониторинга за кошками и собаками.

Для животных с диспноэ, возникшим вследствии плеврального выпота, проводят торакоцентез. Образцы жидкости берут на цитологический анализ, поскольку лимфосаркома средостения является важным пунктом дифференциального диагноза плеврального выпота. После торакоцентеза и терапии диуретическими препаратами проводят повторное рентгенографическое исследование грудной клетки. Хорькам с сердечной недостаточностью показана оксигенотерания. Нужно следить и контролировать гипотермию. У хорьков относительно большая площадь поверхности тела, поэтому они быстро теряют тепло в холодной кислородной камере.

 Дилатационная кардиомиопатия
Дилатационная (застойная) кардиомиопатия является самым распроп раненным заболеванием сердца у хорьков. Этиология ее нс известна. Во время постановки диагноза большинству хорьков больше трех лет. По своему опыту автор может заключить, что у большинства хорьков с симптомами сердечной недостаточности была дилатационная кардиомиопатия. На рентгеновских снимках видны кардиомегалия, отек легких и плевральный выпот различной степени выраженности. Может быть асцит. Но поставить диагноз на основании одних рентгенограмм невозможно. Эхокардиофафня обычно показывает увеличение левого предсердия и дилатацию правого желудочка, как и у кошек с аналогичным заболеванием. Сократимость понижена, а в прогрессирующих случаях может быть очень низкой, что приводит к снижению фракции укорочения (см. таблицу 1). Распространена митральная регургитация, а иногда при допплеровской ультрасонографии видна регургитация через трсхстворчатый клапан. Терапевтический протокол такой же, как для кошек: фуросемид, эналаприл и дигоксин (см. выше). Владельцев хорьков нужно проинструктировать, чтобы они использовали только готовый корм для хорьков или в крайнем случае готовый корм для котят (ThelamsСо., Dayton, ОН; ScienceDiet, Hill’sPetNutrition, Topeka, KS) и избегали пищи домашнего приготовления, в которой много соли. Таурин оказался неэффективным для хорьков, но его можно добавить, если хорьку дают рацион, приготовленный в домашних условиях.

Долгосрочный прогноз для хорьков с дилатационной кардиомиопатией будет осторожным. При ранней диагностике и правильном лечении большинство этих хорьков могут прожить еще много месяцев относительно нормальной жизнью.

 Гипертрофическая кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМ) не так часто диагностируется у хорьков, как дилатационная форма этого заболевания сердца. Клинические симптомы неопределенные, заболевание может протекать бессимптомно, у животных может наблюдаться угнетение различной степени выраженности. Возможна внезапная гибель. У хорьков не было отмечено острой тромбоэмболии. На рентгеновских снимках грудной клетки видно увеличенное сердце. Аускультация сердца может выявить аритмию или шумы. Тахикардия не является основной клинической чертой. У некоторых хорьков не обнаруживают патологий ни при аускультации, ни при рентгенографическом исследовании. Автор знает три случая субклинической кардиомиопатии, которая была обнаружена через сутки после полостной операции. У хорьков развилась тахикардия, слабость, а потом наступила остановка сердца.

Диагноз ставят по результатам эхокардиографии. У хорьков не известна этиология гипертрофической кардиомиопатии или гипертрофии левого желудочка. Это заболевание не связано с гипертиреозом.

Лечение хорьков с ГКМ такое же, как лечение кошек. Для лечения ГКМ используют фуросемид и эналаприл. Если хорьки представлены с сердечной недостаточностью в первые сутки, на внутреннюю поверхность ушной раковины им наносят 2%-ную нитроглицериновую мазь. Для снижения частоты сердечных сокращений и улучшения диастолической функции используют бета-адренергические блокаторы (атенолол в дозе 6,25 мг п/о каждые 24 часа) или блокаторы кальциевых каналов, например дилтиазем (Кардизем, HoechstMarionRoussel) в дозе 1-2 мг/кг п/о каждые 12 часов.

 Поражение клапанов
У хорьков иногда встречается поражение сердечных клапанов, которое диагностируют при помощи двухмерной допплеровской визуализации. При этом часто находят регургитацию через митральный клапан (с регургитацией через трехстворчатый клапан или без нее). У некоторых хорьков наблюдается различная степень недостаточности аортальных клапанов, но значение ее не ясно. У заболевших хорьков часто слышны шумы вдоль левого края грудины. При лечении ЗСН вначале назначают фуросемид и эналаприл. Позднее добавляют дигоксин, если нарушена систолическая функция. Прогноз зависит от выраженности заболевания сердца на момент диагностики.

 Дирофиляриоз
В эндемичных областях хорьки могут заболеть дирофиляриозом. Инвазия Dirofilariaimmitis может привести к тяжелому поражению сердца. Из-за малого размера сердца и артерий даже небольшая инвазия (одним или двумя гельминтами) может иметь самые серьезные последствия. Клинические симптомы — диспноэ, угнетение и асциты. Возможна внезапная гибель. При аускультации сердечные шумы будут приглушенными, а на рентгеновских снимках видны кардиомегалия, плевральный выпот и асцит. В клинической картине нет патогномонических признаков, в эндемичных областях дирофиляриоз следует подозревать у любого хорька с заболеванием органов грудной полости. Другими заболеваниями при дифференциальном диагнозе являются кардиомиопатия и лимфосаркома.

 Диагностика
В крови хорьков с естественной инвазией не будет микрофилярий. Следует применять тест на антигены ELISA. Для идентификации даже малой инвазии хорьков с успехом можно пользоваться специальным набором ELISA (Snapheartwormantigentestkit, IdexxLaboratories, Westbrook, ME). При УЗИ можно увидеть нематод внутри правого желудочка, полой вены или легочной артерии, но это ненадежное исследование на филярии.

 Лечение
Вылечить дирофиляриоз у хорьков можно, но для носителей прогноз будет осторожным. Успешное лечение зависит от ранней диагностики и продолжительной антикоагулянтной терапии после филяриацидного лечения. Один ветеринарный врач (Dr. DeborahKemmerer, личная беседа) вылечила более 70% из 30 хорьков с дирофиляриозом. Ее протокол лечения заключается в установке катетера (№ 24 G) в подкожную вену грудной конечности. Вводят тиацетарсемид (Карпарсолат, RhoneMerieux, Athens, GA) в дозе 2,2 мг/кг в/в каждые 12 часов в течение 2 дней. Сразу же п/о назначают преднизолон в дозе 1 мг/кг каждые 24 часа. Его применение продолжают 4 месяца, либо пока не получат отрицательных результатов теста на скрытую инвазию филяриями. Через 3 месяца после лечения проводят тест ELISA; если результаты положительные, то лечение повторяют в течение еще 4 месяцев. У здоровых хорьков через 4 месяца результаты должны быть отрицательными. Многообещающим оказалось лечение меларсомина гидрохлоридом (Иммитицид, RhoneMerieux, Athens, GA). Протокол такой же, как и для собак, но внутримышечные инъекции выполняют в бедренные мышцы вместо часто атрофированных поясничных мышц. Для профилактики тромбоэмболии назначают преднизолон, как описано выше.

 Профилактика
Для профилактики созревания третьей стадии личинок ежемесячно назначают ивермектин (в дозе 0,02 мг/кг п/о). Раз в месяц перорально дают 1/4 часть от маленькой таблетки (по 68 мкг) ивермектина (Heartgard-30, MerckAgVet, Rahway, NJ). Оставшуюся часть таблетки, если она уже взята из упаковки и разделена, использовать нельзя. Легче дозировать пероральную суспензию. После разведения пропиленгликолем можно использовать 1%-ный раствор для крупного рогатого скота (Ивомек, MerckAgVet, Rahway, NJ): 0,3 мл 1%-ного инъекционного раствора Ивомека смешивают с 30 мл пропиленгликоля для получения концентрации ОД мг/мл. Хорьку дают п/о по 0,2 мл/кг раствора 1 раз в месяц. Препарат будет эффективным до истечения срока годности, если хранить его в темном месте и закрытом пузырьке.