Сердечная недостаточность у детей прививки

Вакцинация от гриппа способна не только препятствовать распространению этой сезонной инфекции, но и может повлиять на клинические исходы у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Это было показано сразу в двух новых исследованиях, которые были представлены на Конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) по сердечной недостаточности, который проходил в Флоренции (Италия) с 21 по 24 мая 2016г.

Первая из этих работ представляла собой регистр, охватывавший более 20 000 тайванских пациентов с ХСН. После учета потенциальных искажающих факторов было показано, что у тех участников, которые получили хотя бы одну дозу вакцины от гриппа, риск развития деменции был на 35% ниже, чем у тех пациентов, кто никогда не был вакцинирован от этой инфекции. Более того, в подгруппе пациентов, которые в предшествующие годы получили не менее трех доз вакцины, риск деменции был ниже на 55%. Авторы работы объясняют обнаруженную взаимосвязь тем, что вызванная вирусом гриппа воспалительная реакция может приводить к повреждению клеток мозга и, таким образом, вносить свой вклад в развитие деменции, что становится особенно очевидно на популяции пациентов с сердечной недостаточностью, чей мозг и так страдает из-за нарушения кровоснабжения. Напротив, вакцинация может снизить этот риск за счет снижения риска гриппа, а многократная вакцинация снижает его еще больше.

Для получения этой информации авторы использовали Тайванскую лонгитюдную базу данных медицинского страхования, которая охватывает 98% жителей страны. Все 20 509 вошедших в анализ пациентов были старше 60 лет, при этом диагноз СН был поставлен им в период с января 2000г. по декабрь 2012г. В течение проанализированного 12-летнего периода в общей сложности 9712 участников ни разу не прививались от гриппа, а 10 797 пациентов получили не менее одной дозы противогриппозной вакцины.

Корректированное значение отношения рисков (ОР) для развития деменции составило у привитых участников 0,65 по сравнению с теми, кто не получил этой вакцины (95% доверительный интервал [ДИ] 0,60–0,71, P<0,001). При дополнительном анализе результатов в зависимости от возраста оказалось, что в возрастной группе 60-69 лет корректированное ОР для развития деменции по сравнению с невакцинированными ровесниками составляло 0,74, а у лиц старше 70 лет этот риск снижался в значительно большей степени (ОР 0,56, 95% ДИ 0,51–0,61; P<0,001). Более того, те участники более старшей возрастной группы, которые получили хотя бы три дозы противогриппозной вакцины, демонстрировали еще более низкое значение ОР – 0,45 (95% ДИ 0,40–0,51, P<0,001).

Наконец, у мужчин с СН, которые получили хотя бы одну дозу вакцины, риск деменции был ниже, чем у аналогичных женщин (у мужчин и женщин корректированное ОР составляло, соответственно, 0,60 и 0,69).

Комментируя полученные данные, авторы работы призвали к осторожности, поскольку в исследованиях, которые оценивают эффекты краткосрочных вмешательств в отношении долгосрочных конечных точек, к которым относится сосудистая деменция, никогда нельзя исключить возможность обратной причинно-следственной связи. То есть, возможно, что не вакцинация снижает риск деменции, а просто прививки делаются исходно более здоровым пациентам. Тем не менее, учитывая безопасность вакцинации от гриппа, они призывают врачей не забывать об этом профилактическом вмешательстве и более четко доносить до пациентов информацию о возможных преимуществах прививки.

Вторая работа была основана на анализе медицинской документации по более чем 59 000 британских пациентов с СН. Результаты показали, что у вакцинированных от гриппа пациентов в течение ближайшего года после прививки риск госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) бывает на 30% ниже, чем у тех, кто не получил вакцину. Также в вакцинированной подгруппе было зафиксировано 16% снижение риска госпитализаций в связи с дыхательными инфекциями и 4% снижение риска госпитализаций в целом. Авторы работы считают, что грипп не является непосредственной причиной сердечно-сосудистых событий, но может выступать как провоцирующий фактор и, соответственно, контроль такого триггерного фактора может приводить к снижению потребности в госпитализациях.

Несмотря на то, что идея о том, что вакцинация может в значительной степени повлиять на степень благополучия пациентов с СН, опубликованные ранее данные были в значительной мере противоречивы. Авторы обсуждаемой работы проанализировали электронную медицинскую документацию из базы данных Clinical Practice Research Datalink Министерства здравоохранения Великобритании за период с 1990 по 2013гг. В анализ вошли данные по 59 202 пациентам с СН (50% мужчин; средний возраст 75 лет). У всех них было не менее 1 года с вакцинацией от гриппа и 1 года без этой прививки. В исследовании использовался модифицированный дизайн анализа серии случаев, когда каждый пациент являлся контролем для самого себя, то есть, год с вакцинацией сопоставлялся с ближайшим годом, когда вакцинации не было, независимо от порядка.

В целом влияние вакцинации на частоту госпитализаций в связи с ССЗ характеризовалось значением отношения частот таких госпитализаций 0,70 (95% ДИ 0,66–0,74). Общее отношение частот госпитализаций в связи с респираторными инфекциями составляло 0,84 (95% ДИ 0,78–0,90), а госпитализаций по любым причинам 0,96 (95% ДИ 0,95–0,98). Анализ, выполненный с целью валидизации, не выявил достоверных ассоциаций между вакцинацией и частотой онкологических госпитализаций.

По мнению авторов, учитывая отсутствие рандомизированных исследований, эта работа дает нам наиболее убедительную информацию о защитной роли вакцинации от гриппа в отношении госпитализаций. Обсервационные исследования нередко ругают, поскольку при этом типе работ никогда не может быть уверенности в устранении всех возможных систематических ошибок, однако данный анализ был выполнен с использованием всех современных способов борьбы с потенциальными искажениями, так что полученная информация может считаться достаточно надежной. Авторы также говорят о том, что, хотя с 2001 года произошел значительный рост частоты вакцинации пациентов с сердечной недостаточностью, их данные свидетельствуют о том, что ежегодно вакцинировалось лишь около половины пациентов. Это говорит о том, что следует более активно предлагать вакцинацию этой категории пациентов, тем более, что эта прививка предусмотрена и старыми, и новыми европейскими рекомендациями по ведению пациентов с сердечной недостаточностью.

Источник

Сердечная недостаточность у детей

Если болезни сердца у новорожденных и грудных малышей, а также у деток постарше выявляются вовремя, это позволяет успешно их лечить и во многих случаях спасти ребенка, не допустив появления осложнений и необратимых изменений.

Однако иногда тревожные симптомы остаются незамеченными. Из-за этого у крохи может развиться сердечная недостаточность. И поэтому всем родителям стоит знать, как определить такую проблему у малыша, чтобы своевременная терапия устранила это опасное для жизни ребенка состояние.

Что это

Сердечной недостаточностью (сокращенно – СН) называют состояние, при котором вследствие сниженной сократительной способности сердечной мышцы нарушается кровообращение внутри сердца и за его пределами. При такой патологии миокард неспособен обеспечить нужный выброс крови, из-за чего страдает весь организм ребенка.

Чаще встречается хроническая недостаточность, которая развивается из-за разных патологий сосудов и сердца. Основная опасность такого состояния заключается в наличии скрытой стадии течения, поэтому без своевременной ранней диагностики патология переходит в тяжелую и угрожающую жизни ребенка.

Причины

У новорожденных СН зачастую провоцируется врожденными сердечными пороками, особенно, если они тяжелые или комбинированные. У грудничков развитие СН возможно как из-за врожденных пороков, так и вследствие врожденного миокардита. Если у ребенка грудного возраста развивается инфекционный эндокардит, поражение клапанов также способно привести к появлению СН.

У детей старше 7 лет причиной СН нередко выступает ревматизм, проявлением которого являются приобретенные клапанные пороки и поражение сердечной мышцы.

любом возрасте ребенка СН могут вызывать:

Кардиомиопатии.
Хронические тахиаритмии.
Болезни почек, при которых начинается олигурия либо анурия.
Серьезные болезни легких, например, хроническая пневмония или фиброзирующий альвеолит.
Травмы.
Перегрузки органа из-за избыточной инфузионной терапии.
Тяжелые анемии.
Операции на сердце.

Симптомы

В детском возрасте сердечная недостаточность проявляется:

Одышкой.
Слабостью.
Повышенной утомляемостью.
Потливостью.
Тахикардией.
Синюшностью кожи.
Кашлем.
Увеличением печени.
Набуханием вен на шее.
Отеками.

Более развернутый ответ на вопрос, что такое сердечная недостаточность и как ее лечить, можно услышать в следующем видеоролике.

Классификация

Как уже было отмечено, СН у детей разделяют на:

Хроническую, которая встречается наиболее часто.
Острую, которая в основном представляет собой осложнение хронической. Главными особенностями такого состояния является быстрое развитие и тяжесть состояния ребенка.

Если учитывать изменения в организме ребенка, можно выделить:

Диастолическую СН, когда полости плохо наполняются в диастолу.
Систолическую СН, когда сердечный выброс уменьшается вследствие неспособности миокарда к нормальному сокращению либо при его объемной перегрузке.

Кроме того, такая паталогия бывает:
Левожелудочковой. Из-за того, что данная патология в основном затрагивает малый круг кровообращения, такую СН также называют сердечно-легочной. Она проявляется одышкой, цианозом и кашлем, а в тяжелых случаях развивается отек легких.
Правожелудочковой. При таком виде СН страдает правый отдел сердца и большой круг кровообращения, поэтому ее другим названием является сердечно-сосудистая недостаточность. При данной патологии увеличивается печень и селезенка, а также появляются отеки.

В зависимости от тяжести состояния выделяют такие стадии СН:

I – симптомы отсутствуют в спокойном состоянии и проявляются лишь при нагрузке.
II А – клинические проявления есть в покое и проявляются повышением ЧСС на 25-30%, повышением ЧД на 30-50%, а при правожелудочковой СН – выступанием печени из-под ребер на 2-3 см.
II Б – симптомы проявляются повышением ЧСС на 30-50%, повышением ЧД на 50-70%, появлением цианоза, кашля, влажных хрипов в легких, а при правожелудочковой СН – не только выступанием печени, но и набуханием вен не шее.
III – при левожелудочковой СН такая стадия характеризуется значительным увеличением ЧД и ЧСС, а также развитием отека легких, а при правожелудочковой – увеличением печени и отечным синдромом.

Диагностика

Заметив у ребенка признаки сердечной недостаточности, важно сразу же обратиться к педиатру, который направит кроху к кардиологу и на такие обследования:

Аускультация.
Эхокардиография с допплером.
ЭКГ.
Рентгеноскопия.

Лечение

Острая сердечная недостаточность требует немедленной реакции родителей и врачей. Ребенку нужна неотложная помощь, которая устранит гипоксию, разгрузит сосуды, улучшит сократительную способность органа, ликвидирует электролитные расстройства. Для этого ребенку дают кислород, мочегонные лекарства, препараты для расширения сосудов, витамины, спазмолитики, гликозиды и другие медикаменты. При этом назначать любые лекарства ребенку с больным органом должен только врач.

При хронической СН терапия будет направлена на:

Устранение тахикардии, одышки и задержки жидкости.
Защиту миокарда, мозга, сосудов и почек.
Улучшение качества жизни ребенка и прогноза.

В сложных случаях прибегают к операции, которая может представлять собой применение кардиопротеза, выполнение кардиомиопластики или пересадку сердца. Большое значение в лечении и восстановлении детей с СН также имеет режим дня, сбалансированный рацион, дозированные физические нагрузки.

О сердечной недостаточности у детей смотрите в передаче “О самом главном”.

Источник

Сердечная недостаточность у детей возникает при врожденных кардиоваскулярных пороках, воспалительных (кардиты) и невоспалительных (кардиомиопатии) болезнях, поражении миокарда вследствие системных заболеваний, генетических синдромов. Ключевые симптомы — одышка в покое и при нагрузке, отеки нижних конечностей, повышенная утомляемость. В диагностическом поиске используются инструментальные методики (ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенография грудной клетки), клинические и биохимические анализы крови. Лечение проводится медикаментозно (кардиотоники, ингибиторы АПФ, β-блокаторы), при сердечных пороках показана хирургическая коррекция.

Общие сведения

Сердечная недостаточность (СН) является клиническим синдромом, ее признаки встречаются при разных кардиоваскулярных патологиях и поражении других органов у детей. В структуре общей летальности в детских стационарах кардиальные заболевания занимают 26%, и сердечной недостаточности принадлежит среди них первое место. Это значимая проблема в современной детской кардиологии, которая ведет к снижению качества жизни и инвалидизации больных. Патологию разграничивают с диагнозом «недостаточность кровообращения», который отражает полиэтиологические изменения и обычно не связан с поражением сердца.

Сердечная недостаточность у детей

Причины

Признаки сердечной недостаточности отмечаются при нарушении сократительной способности миокарда при его прямом или опосредованном повреждении. Этиологическая структура зависит от возраста ребенка. Основные причины заболевания у новорожденных — врожденные сердечные пороки, гипоксическое поражение миокарда в перинатальном периоде. У детей старшего возраста кардиальная недостаточность возникает под действием различных факторов, основными из которых служат:

Органические болезни сердца. Чаще всего патология становится следствием воспалительных процессов — эндокардита, миокардита, перикардита. У детей причиной сердечной недостаточности зачастую выступают дилатационная и гипертрофическая формы кардиомиопатии.
Нарушения ритма и проводимости. У детей преимущественно встречаются непароксизмальные и пароксизмальные желудочковые тахикардии, полные атриовентрикулярные блокады, предсердные или желудочковые экстрасистолы. К редким причинам относят синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Острая ревматическая лихорадка. Ревматизм вызывает нарушение сердечной функции у подростков. Заболевание обусловлено повреждением клапанного аппарата и нарушениями гемодинамики. Клинические симптомы несостоятельности миокарда развиваются после одного приступа ревматической лихорадки.
Внесердечные патологии. Среди причин сердечной недостаточности повышается удельный вес системных поражений соединительной ткани и васкулитов. Изредка признаки СН встречаются при нервно-мышечных заболеваниях, митохондриальных болезнях и генетических синдромах.

Патогенез

В развитии сердечной недостаточности у детей выделяют базовые патофизиологические механизмы, которые запускаются независимо от этиологических факторов заболевания. На начальном этапе поражения миокарда включаются компенсаторные процессы. Повышаются частота сердечных сокращений, периферическое сосудистое сопротивление. Полость левого желудочка сердца расширяется, а его стенка гипертрофируется. Чем старше ребенок, тем активнее у него работают адаптационные механизмы.

По мере истощения компенсаторных возможностей организма состояние пациента ухудшается. Существуют три гипотезы нарушения сократимости миокарда: «энергетический голод» кардиомиоцитов, угнетение процессов возбуждения, снижение чувствительности волокон к ионам кальция. В результате сердечные полости расширяются, снижается эффективный выброс крови в систолу.

Далее активизируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, усиливается выделение катехоламинов и предсердного натрийуретического пептида. У детей появляются симптомы нарушения центральной и периферической гемодинамики. При хроническом варианте сердечной недостаточности происходит перестройка иммунной и нейроэндокринной системы, усиливается клеточный апоптоз.

Классификация

Стандартная классификация Нью-Йоркской сердечной ассоциации NYHA не применяется в детском возрасте из-за сложности клинических критериев. По течению СН у детей подразделяют на острую и хроническую форму, по локализации поражения — на левожелудочковую и правожелудочковую. Для хронической сердечной недостаточности существует расширенная классификация, учитывающая симптомы и данные инструментального обследования. Согласно ей выделяют 3 стадии:

IA — признаки заболевания отсутствуют при физической нагрузке и в покое, однако при кардиологическом обследовании выявляются отклонения результатов от нормы.
IB — у детей начинаются незначительные симптомы во время физической активности, которые сопровождаются сердечной дисфункцией.
IIA — клинические признаки болезни сочетаются с изолированными проявлениями лево- или правожелудочковой недостаточности.
IIB — симптомы наблюдаются при незначительных физических нагрузках или в покое, им сопутствует застой в обоих кругах кровообращения.
III — тяжелая стадия недостаточности, характеризующаяся необратимыми анатомо-функциональными нарушениями внутренних органов детей.

Симптомы

На клиническую картину сердечной недостаточности влияет возраст больного. У младенцев первые признаки патологии выявляются сразу после рождения. Родители замечают бледность или синюшность кожных покровов, которые наблюдаются постоянно или возникают при кормлении и крике (аналогах физических нагрузок). Появляется одышка, хриплое дыхание. Вследствие кислородного голодания новорожденный становится вялым и сонливым, отказывается от груди или бутылочки.

Основные симптомы расстройства у старших детей включают одышку, слабость, отеки ног. В начале болезни эти признаки проявляются только при умеренной или интенсивной активности, поэтому долгое время остаются незамеченными. Когда патология прогрессирует, чувство нехватки воздуха появляется при неспешной ходьбе, медленном подъеме по ступеням, а на тяжелое течение указывает одышка в состоянии покоя.

Помимо классических проявлений, определяются симптомы, характерные для основного заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность. У детей бывает покалывание, жжение или давящие боли в груди слева. Иногда возникают спонтанные обмороки, которым предшествует слабость, головокружение, перебои в работе сердца. На воспалительную этиологию состояния указывает озноб, лихорадка, недомогание.

При острой сердечной недостаточности состояние ухудшается внезапно, часто признаки возникают на фоне полного здоровья. Беспокоят сильная одышка и удушье, ребенок принимает вынужденное положение сидя, облокотившись руками о колени, или лежа с высоко поднятым изголовьем. При дыхании слышны хлюпающие звуки, изо рта выделяется розовая пена. Критические расстройства гемодинамики проявляются потерей сознания.

Осложнения

При сердечной недостаточности у детей нарушается кровоснабжение тканей, что приводит к истощению, замедлению темпов физического и психического развития. Со стороны дыхательной системы возможны застойные пневмонии, гидроторакс, ТЭЛА. К частым осложнениям относят нарушения функций почек (25-30%), тромбоэмболические патологии (до 3,5%), аритмии. Острая СН без лечения заканчивается смертью ребенка от кардиогенного шока или отека легких.

Диагностика

Обследование у детского кардиолога начинается со сбора анамнеза и симптомов. Дети редко жалуются на одышку, но при детальном расспросе оказывается, что пациенту сложно подниматься по лестнице, он избегает активных игр, плохо успевает на уроках физкультуры. При физикальном осмотре выявляют типичные признаки состояния: отеки на ногах, увеличение печени, цианоз. Для окончательной диагностики важную роль играют инструментальные и лабораторные методы:

Эхокардиография. При УЗИ оценивают сохранность сократительной и насосной функций, работу клапанов и наличие регургитации крови, давление в сердечных камерах. При исследовании у детей обнаруживаются признаки кардиомиопатии, врожденные пороки. Особенности кровотока изучаются с помощью допплерографии.
ЭКГ. По результатам кардиограммы врач делает заключение об электрической функции сердца, обнаруживает кардиографические симптомы нарушения проводимости и ритма. При недостаточности наблюдается гипертрофия желудочков, которая проявляется на ЭКГ увеличением вольтажа зубцов R в определенных отведениях и отклонением электрической оси сердца.
Рентгенография ОГК. На обзорной рентгенографии выявляется кардиомегалия или характерные изменения конфигурации сердца, патогномоничные для отдельных врожденных пороков. При развитии острой левожелудочковой недостаточности на снимке обнаруживают признаки отека легких.
КТ грудной клетки. Исследование проводится как уточняющий метод, если не получено достаточной информации о состоянии кардиоваскулярной системы. КТ показывает детальное строение сердечных камер и крупных сосудов. В диагностике аритмогенной дисплазии желудочков исследование заменяют МРТ.
Лабораторные анализы. В гемограмме обнаруживают компенсаторно повышенный уровень гемоглобина и эритроцитов. В биохимическом исследовании крови обращают внимание на соотношение плазменных протеинов, уровень рН. По показаниям назначается анализ на миокардиальные маркеры, липидограмма.

Лечение сердечной недостаточности у детей

Консервативная терапия

Сначала врач оценивает клинические симптомы и эхокардиографические признаки СН, устанавливает ее вариант и степень тяжести, чтобы подобрать оптимальную терапевтическую схему. Ребенку не назначают потенциально опасные для прогрессирования болезни препараты (антагонисты кальция, НПВС, кортикостероиды). Для лечения сердечной недостаточности применяются медикаменты следующих групп:

Кардиотоники. Лекарства улучшают силу и эффективность сердечных сокращений, повышают выброс крови из левого желудочка. Используются сердечные гликозиды и негликозидные кардиотоники.
Диуретики. Путем снижения объема циркулирующей крови уменьшают нагрузку на желудочки, улучшают центральное и периферическое кровообращение. Эффективны петлевые и калийсберегающие диуретики.
Ингибиторы АПФ. Основная группа препаратов для фармакотерапии и профилактики сердечной недостаточности, быстро устраняющих ее симптомы. Они действуют на патогенетические механизмы развития болезни, обладают гипотензивным эффектом.
Бета–блокаторы. Медикаменты улучшают сократительную активность миокарда и доставку кислорода к органу, оказывают антиаритмическое действие. Они снижают прямое токсическое влияние катехоламинов на сердце, ремоделируют диастолическую функцию левого желудочка.
Кардиометаболические средства. Лекарства, улучшающие кровоснабжение и трофику миокарда, рекомендованы при всех вариантах СН. Они повышают эффективность других препаратов, ускоряют восстановление после воспалительной кардиопатологии.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство в основном назначают при врожденных пороках, сопровождающихся сердечной недостаточностью. Если выявлены симптомы жизнеугрожающих состояний, операцию делают новорожденным сразу после их рождения. Компенсированные состояния являются показанием к плановой помощи детских хирургов на первом-втором году жизни ребенка. При тяжелых аритмиях устанавливают кардиостимулятор.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления определяется причинами патологии. Если признаки возникли у детей, страдающих воспалительными кардиальными болезнями или операбельными пороками, ребенка удается полностью вылечить. Менее оптимистичный прогноз для детей, у которых обнаружены симптомы врожденных или хронических прогрессирующих заболеваний, но своевременная терапия значительно улучшает качество жизни. Профилактика сердечной недостаточности — своевременное выявление и терапия кардиологических болезней.

Источник