Сердечная недостаточность у детей операция

Причины появления острой сердечной недостаточности у детей

В грудничковом возрасте острая форма патологии возникает крайне редко, чаще всего это связано с асфиксией во время родов, нарушением метаболических процессов, врожденными пороками сердца, осложнением перенесенной пневмонии, вирусами, нарушением в работе миокарда. Чаще всего в этом возрасте у ребенка возникает левожелудочковая сердечная недостаточность из-за ее слабой, по сравнению с правым желудочком, мышечной силы.

• 1 день жизни. Заболевание возникает вследствие внутриутробного воспаления мышечной оболочки сердца (чаще инфекционного характера), врожденных пороков сердца.
• 2 ˗ 3 день жизни. СН возникает после гипоксической ишемии мышцы сердца, нарушения обмена веществ и сердечных ритмов, анемии.
• 2 недели жизни. СН может возникнуть в результате расстройства кровообращения и неправильного расположения крупных сосудов сердца.
• 2 ˗ ой месяц жизни. В этом периоде жизни заболевание возникает по причине ВПС (неправильное расположение крупных сосудов, дефект межжелудочковой перегородки).

В старшем возрасте причинами СН становятся:

• врожденные пороки сердца;
• приобретенные миокардиты и эндокардиты;
• острая форма нефрита, патологии в работе легочной системы, новообразования в сердце, заболевания нервной и мышечной систем;
• отравления с электролитной недостаточностью;
• патологии печени, почек;
• в младшем возрасте СН может возникнуть на фоне перенесенного заболевания гриппа, ангины или скарлатины.

Острая сердечная недостаточность может возникнуть у детей, переживших тяжелую психологическую травму. Появление заболевания провоцирует нарушение сердечного ритма.

Выделяют и другие причины появления патологии:

• Обширный ожог.
• Интоксикация организма при инфекционном заболевании.
• Ухудшение тонуса сосудов из-за повышенной выработки гормонов.
• Патологии щитовидной системы.
• Ишемическая болезнь сердца.

Сердечная недостаточность появляется и из-за повышения артериального давления у ребёнка. При артериальной гипертензии наблюдается утолщение сердечной мышцы, постепенно она утрачивает свою эластичность, у больного появляется одышка при физическом перенапряжении.

Сердечная недостаточность у маленького ребёнка развивается из-за влияния разнообразных причин. Для того чтобы предотвратить появление болезни, необходимо соблюдать следующие правила:

• При наличии патологий сердечно-сосудистой системы на грудь больного рекомендуется накладывать компресс из уксуса, разведенного водой в соотношении 1: 20. Тело прикрывают теплой тканью. Продолжительность лечебной процедуры составляет 30 минут. Длительность курсового лечения составляет не менее 10 дней.
• В рационе детей обязательно должны присутствовать свежие фрукты, овощные соки. Нужно ограничить потребление соленой пищи, жирных продуктов, жареных блюд.

Ощутимую пользу приносят и различные витаминно-минеральные комплексы. Перед их употреблением надо посоветоваться с врачом.

Коронарное шунтирование при ишемической кардиомиопатии

При тяжелом поражении коронарных артерий кровоснабжение миокарда страдает и кардиомиоциты подвергаются гипоксии, в результате чего их работа нарушается.

При инфаркте миокарда происходит некроз, а затем образуются рубцы, неспособные к сокращению. Прилегающие к инфаркту участки миокарда подвергаются механическому растяжению, в результате чего со временем происходит перестройка левого желудочка, его полость увеличивается, систолическая и диастолическая функция ухудшается.

Тяжелая ишемия помимо инфаркта миокарда может вызывать его оглушение и переход в состояние «спячки» (уснувший миокард). При этом кардиомиоциты могут сохранять жизнеспособность и при восстановлении их кровоснабжения восстанавливать свою функцию. Уснувший и оглушенный миокард можно выявить специальными методами.

Клиническое значение

Часто, особенно при исходном поражении сердца, ишемия может проявляться не стенокардией, а сердечной недостаточностью.

Примерно в двух третях случаев основная причина нарушения сократимости — поражение коронарных артерий. Коронарная ангиография показана во всех случаях, когда имеется подозрение на ишемическое происхождение дилатационной кардиомиопатии.

Иногда поражение коронарных артерий накладывается на дилатационную кардиомиопатию иной этиологии. В этом случае степень нарушения сократимости не соответствует тяжести поражения коронарных артерий. У этих больных целесообразность реваскуляризации сомнительна.

Рекомендации

Надежных данных об эффективности коронарного шунтирования при ишемической кардиомиопатии нет. Однако, по данным клинических наблюдений и исследований «случай—контроль», при правильном подборе больных коронарное шунтирование улучшает прогноз при ишемической кардиомиопатии. Поэтому при фракции выброса левого желудочка больше 15%, конечно-диастолическом размере левого желудочка менее 65 мм, пригодном для шунтирования дистальном русле коронарных артерий и большом количестве ишемизированного или уснувшего миокарда показано коронарное шунтирование.

При тяжелой систолической дисфункции левого желудочка и наличии уснувшего миокарда коронарное шунтирование может быть столь же эффективно, сколь и трансплантация сердца (трехлетняя выживаемость — примерно 80%).

Коронарное шунтирование при тяжелой сердечной недостаточности — часть комплексного лечения, которое может также включать следующее: пластику клапанов, геометрическую реконструкцию левого желудочка (операция Дора), деструкцию источников желудочковой тахикардии и лабиринтную операцию (операции Кокса) или изоляцию легочных вен при мерцательной аритмии. Чтобы добиться максимального эффекта, необходимо и после операции продолжать активное медикаментозное лечение.

Диагностика патологии

• Одышка при какой-либо физической нагрузке, связано это с застоем венозной крови или недостаточным сердечным выбросом. Если болезнь продолжает прогрессировать, то одышка появляется и в состоянии покоя;
• затруднение дыхания в положении лежа (ортопноэ), это состояние связано с перераспределением крови, которая отекает из нижних конечностей в легкие. Обычно при принятии сидячего положения дыхание восстанавливается;
• приступы астмы во время ночного сна, связано это с тем, что в кровь поступает жидкость из нижних конечностей и увеличивается объем кровообращения;
• ночные приступы кашля, его развитие происходит по той же причине, что и ортопноэ. Иногда наблюдается кашель с кровью из-за разрыва вен бронхов;
• вялость, спутанность сознания, ухудшение памяти и внимательности, потемнение в глазах ˗ это проявления уменьшения кровоснабжения мозга;

• уменьшение объема мочи в течение дня и увеличение ночного диуреза, отечность лица и конечностей ˗ из-за плохого кровоснабжения почек;
• быстрая утомляемость, обморочные состояния, слабость и бледные покровы кожи ˗ признак недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры;
• отрыжка, чувство дискомфорта в правом подреберье свидетельствуют о растяжении капсулы печени вследствие избыточного кровоснабжения в этот орган;
• учащенное сердцебиение;
• синюшный окрас носогубного треугольника и пальцев.

Признаки заболевания зависят от возраста ребенка и имеют свои отличительные черты в каждом отдельном случае:

1. Дети до года. У детей этого периода жизни отмечена самая высокая скорость развития болезни. Груднички беспокойны, у них нарушено дыхание. Малыш быстро утомляется, вследствие этого он не наедается (сосание груди требует немалой затраты энергии) и часто плачет. Отеки в этом возрасте заметны под глазами и на щеках.
2. Дети дошкольного возраста малоподвижны, не любят заниматься спортом. Выбирают неактивные игры и часто лежат. При физической нагрузке ребенок потеет, у него появляется приступообразный кашель и одышка.
3. Подростковый возраст. Патология проявляется в виде повышенной утомляемости, кашля, одышки и болезненных ощущений в области сердца. При тяжелой стадии заболевания могут появляться отеки в области поясницы.

Левожелудочковая сердечная недостаточность возникает на фоне инфаркта, ишемии мышцы сердца, стеноза аортального и митрального клапана. Подразумевает под собой застой крови в легочном циркулирующем круге.

Правожелудочковая недостаточность ˗ застой крови в большом циркулирующем круге. Предпосылкой для возникновения является левожелудочковая недостаточность, заболевания сердца, легких и их сосудов.

Хроническая форма характеризуется медленным развитием болезни, в то время как острая обладает выраженными симптомами и быстрым течением.

При компенсированной форме больной чувствует симптомы болезни при физической нагрузке и сразу после нее, а при декомпенсированной они беспокоят его даже в состоянии покоя.

5.Наладить
капельницу с изотоническим раствором
натрия хлорида, подогретым до 370С.
Ее назначают внутривенно капельно из
расчета 20 мл/кг массы тела. При повышении
осмолярности крови вводят 0,45% раствор
хлорида натрия. В капельницу добавляют
50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл аскорбиновой
кислоты, 5000 ЕД гепарина (2 раза в сутки).

6.
Последующая инсулинотерапия: в
капельницу добавить инсулин из расчета
0,1 ЕД/кг/ч (при большой длительности
диабета — 0,2 ЕД/кг/ч).

1.
Ежечасно исследовать содержание сахара
в крови, pH крови, АД, регистрировать
ЭКГ. При снижении уровня сахара крови
до 10 ммоль/л переходят на подкожное
или внутримышечное введение инсулина
в дозе 0,1-0,25 ЕД/кг каждые 4 ч с последующим
переводом на 5-разовое введение.

2.
Продолжать внутривенное введение
жидкости из расчета 50-150 мл/кг/сут. В
среднем суточная потребность детей в
жидкости до 1 года — 1000 мл, 1-5 лет — 1500,
5-10 лет — 2000, 10-15 лет — 2000-3000 мл.

В
первые 6 ч необходимо ввести 50%, в
последующие 6 ч — 25% и в оставшиеся 12 ч —
25% от суточной расчетной дозы.

Введение
изотонического раствора натрия хлорида
или раствора Рингера продолжают до
концентрации сахара в крови 14 ммоль/л,
после чего переходят на поочередное
введение 5% раствора глюкозы и
изотонического раствора натрия хлорида
в соотношении 1:1.

3.
При низком уровне АД и симптомах шока
вводят 5% сывороточный альбумин или
заменители плазмы (декстран) в дозе
10-20 мл/кг струйно быстро.

При
необходимости используют 10% раствор
кофеина (0,05-0,1 мл), чередуя с 1% раствором
мезатона каждые 3-4 ч (0,15-0,6 мл в зависимости
от возраста), если сохраняется низкий
уровень АД.

4.
Гидрокарбонат натрия вводят при pH крови
ниже 7,0 из расчета 2,5 мл 4% раствора на 1
кг массы тела внутривенно капельно в
течение 1-3 ч (ни
в коем случае не струйно!).

5.
Калия хлорид добавляют в капельницу
через 2-4 ч от начала лечения инсулином
(или ранее при наличии электрокардиографических
признаков гипокалиемии) в дозе 1,5-3 мл/кг
10% раствора. Нельзя превышать дозу
калия в растворе выше 40-60 ммоль/л, что
составляет 30-45 мл 10% раствора хлорида
калия на 1 л внутривенно вводимой
жидкости. Нельзя вводить калий, если
ребенок в шоке, или имеется анурия, или
уровень калия в крови повышен вследствие
метаболического ацидоза.

6.
Вводят внутримышечно витамин В12
(200Y) и витамин В6
(1 мл 1% раствора).

7.
Антибиотикотерапию проводят в возрастных
дозах в течение 7 дней (при воспалительных
процессах).

8.
Обязательно вдыхание увлажненного
кислорода.

Остановка сердца требует экстренной госпитализации, при потере времени она может привести к летальному исходу. Поэтому очень важно уметь распознавать симптомы остановки сердца и оказывать первую доврачебную помощь в ожидании приезда скорой помощи.

Причины остановки сердца — образование сгустка или спазм в одной из артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу, нарушение коронарных функций и многое другое.

Что такое остановка сердца

Сердце снабжает кровью весь организм. Цикл сердечной деятельности состоит из двух фаз — систолы и диастолы.

• Диастола. Сначала кровь скапливается в верхних камерах сердца (правом и левом предсердиях). Благодаря естественному автоматизму сердечная мышца в определенный момент заставляет предсердия сокращаться. При сокращении предсердий кровь проходит через трехстворчатый и митральный клапаны в правый и левый желудочки.

• Систола. Вторая фаза начинается при наполнении желудочков кровью. Естественный механизм дает сигнал к сокращению желудочков. Чтобы помешать обратному току крови в предсердия, трехстворчатый и митральный клапаны закрываются, а клапаны легочной артерии и аорты открываются.

• В результате правый желудочек выталкивает кровь в легкие, где она насыщается

кислородом, а насыщенная кислородом кровь из левого желудочка поступает к другим органам.

• Когда кровь проходит через легкие и другие органы, желудочки расслабляются, а трехстворчатый и митральный клапаны вновь открываются. Цикл повторяется.

• Мозг учитывает внешние факторы (физическую нагрузку, стресс, погоду) и регулирует ритм сердечных сокращений. • Остановкой сердца называется прекращение сердечных сокращений.

Каковы причины остановки сердца

• Удушье

• Переохлаждение. При переохлаждении из-за длительного пребывания на морозе угнетаются все обменные процессы в организме, потом человек как бы засыпает, и все это завершается остановкой сердца.

• Сильные удары по голове.

• Поражение электрическим током.

• Очень сильные кровотечения, в том числе внутренние, вызванные ударом, или внешние, из ран, нанесенных острыми предметами.

• Сильное обезвоживание, например в результате холеры, сопровождающейся острой диареей.

• Вдыхание токсичных газов — например, дыма при пожаре или угарного газа.

Операции на митральном клапане

Независимо от причины дисфункции левого желудочка его дилатация и изменение формы приводят к митральной недостаточности. Это в свою очередь ведет к перегрузке левого желудочка объемом, дальнейшей его дилатации и еще больше усиливает митральную недостаточность.

Свой вклад в митральную недостаточность вносит поражение самого клапана и его кольца, ишемия и инфаркт сосочковых мышц, изменение формы левого желудочка, истончение миокарда и дилатация левого желудочка, расхождение сосочковых мыши и створок клапана с нарушением их смыкания.

• Восстановление смыкания створок клапана путем аннулопластики уменьшает митральную регургитацию и улучшает форму левого желудочка; это может увеличить сердечный выброс при дилатационной кардиомиопатии. При ишемической кардиомиопатии пластика митрального клапана, однако, менее эффективна, чем при поражении самого клапана.

• Подклапанные структуры по возможности сохраняют интактными.

• У некоторых больных пластика митрального клапана улучшает самочувствие, однако не ясно, влияет ли она на выживаемость.

• Сближение створок митрального клапана по Альфьери иногда дает более надежные результаты по сравнению с простой аннулопластикой.

• Протезирование митрального клапана в большинстве случаев не требуется, прогноз после него намного хуже, чем после пластики.

По закону Лапласа при дилатации камеры сердца напряжение в ее стенке увеличивается пропорционально радиусу камеры. При этом повышается потребность миокарда в кислороде и усиливаются процессы патологической перестройки миокарда.

Хирургическая пластика желудочка позволяет уменьшить его полость и тем самым снизить напряжение в его стенке. Геометрическая реконструкция левого желудочка внутрижелудочковой заплатой (операция Дора) выполняется при ишемической кардиомиопатии с большой зоной акинезии или дискинезии миокарда левого желудочка.

После инфаркта миокарда образуется рубец и происходит перестройка левого желудочка, ведущая к его дилатации и развитию сердечной недостаточности. При рубцах и аневризме в зоне передней нисходящей артерии с относительно нормальной сократимостью боковых и задних сегментов левого желудочка возможно проведение операции Дора.

Участок акинезии или дискинезии вскрывают, на основание аневризмы накладывают кисетный шов и стягивают его. Оставшееся отверстие закрывают дакроновой заплатой, после чего вентрикулотомическое отверстие ушивают непрерывным швом.

Более чем в 90% случаев одновременно с операцией Дора делают коронарное шунтирование. Кроме того, часто проводят пластику митрального клапана и деструкцию аритмических очагов.

Операция Дора показана больным с аневризмой верхушки левого желудочка (или большой зоной акинезии), высоким индексом конечно-систолического объема левого желудочка, отсутствием рубцовых изменений в зоне огибающей артерии и жизнеспособным миокардом в зоне планируемого коронарного шунтирования. Во время операции оценивают тяжесть митральной недостаточности и в 30—50% случаев проводят пластику митрального клапана.

После операции возрастает фракция выброса левого желудочка, уменьшаются конечно-диастолический и конечно-систолический объемы левого желудочка, форма левого желудочка становится ближе к нормальной, уменьшается тяжесть сердечной недостаточности.

В ряде наблюдений выживаемость после этой операции у больных с тяжелой сердечной недостаточностью через 1 год составила 98%, через 2 года — 95,8%, а через 5 лет — 82,1%.

Неблагоприятные прогностические факторы: высокий функциональный класс сердечной недостаточности до операции, низкая фракция выбросалевого желудочка (