Сердечная недостаточность у беременных

Сердечная недостаточность при беременности – неспособность сердца поставлять в необходимом количестве кровь, чтобы удовлетворить потребности организма. При тонусе и сокращении матки, сердце вбрасывает на 20% больше крови, чем в нормальном состоянии. Опасность осложнений, симптом и этиология, описан в данной статье.

Что это за патология

Беременность с сердечной недостаточностью может сопровождаться разными осложнениями. Заболевание вызывает тяжелые последствия. Постоянная, временная нехватка появляется, когда сердце и сосуды не могут обеспечить метаболические требования организма.

При гестации нарушение кровообращения обусловлено наличием пороков органа. Могут быть приобретенными, врожденными. Также появляются на фоне болезней миокарда и хронических болезнях легких.

Тяжелый период гестации при недостаточности функций сердца – срок 26-28 недель. В это время сильно увеличивается объем крови.

Дефицит кислорода при неправильном кровообращении приводит к расстройству обменных процессов. Изначально нарушается водно-солевой баланс, а потом белковый и углеводный. Женщин с такими сбоями госпитализируют 3 раза за период гестации:

8-10 недель – для подтверждения диагноза и возможности сохранить беременность;
28-30 недель – контроль показателей, большая гемодинамическая нагрузка;
перед родами, за 3 недели для полноценной подготовки.

Врачи определят тактику родовой деятельности, учитывая состояние будущей матери и плода, течение беременности, анамнез, текущее самочувствие. Внимание следует уделять в последнем триместре.

Это связано с тем, что меняется гемодинамика, нарушается кровоток. После родов остается два критических периода – от первых часов до 3-5 дней. В тяжелых случаях до нескольких недель.

Причины

Во время беременности сердечно-сосудистая система постоянно находится в напряжении. На таком фоне происходит обострение заболеваний сердца, а некоторые из них могут проявиться впервые.

Стресс приводит к снижению гемоглобина, повышению объема крови, частотности ударов и сокращений. Выброс крови увеличиваться может до 50%, учитывая особенности организма. Такие изменения можно наблюдать на сроке 28-34 недель.

В процессе родов, каждая схватка приводит к увеличению сердечного выброса на 20%. К другим факторам кроме стресса относятся потуги, повышение венозного возврата от матки к сердцу. Все нарушения возвращаются в нормальное состояние спустя несколько недель после родов. Часто недостаточность является врожденным и редко проявляется в разном возрасте.

Симптомы

Признаки проблем с сердцем у беременных:

появление одышки;
систолические шумы;
тахикардия;
отечности;
расширение вен;
увеличение самого органа.

Симптомы могут быть не опасными или указывать на конкретную болезнь. На это должны указывать диастолические, пресистолический шумы. Опасными признаками считаются:

появление симптомов недостаточности при минимальных физических нагрузках;
возникновение характерных признаков в состоянии покоя.

На таком фоне ухудшается общее самочувствие у женщины. Появляться быстрая утомляемость, отекают нижние конечности, головокружение.

Опасность в том, что такое состояние может быть нормальным при гестации. Поэтому для исключения заболевания, следует своевременно проходить обследования.

Чем опасна

Роды при сердечной недостаточности могут быт преждевременными. Патология может стать причиной аритмии. Любые нарушения в работе сердца потенциально опасны для здоровья и жизни.

Недостаточность подразумевает большое количество врожденных и приобретенных болезней, связанных с сердечной мышцей. Иногда они могут быть безопасными и вызывать только шумы. Но в период беременности повышается опасность, поскольку вся система работает за двоих.

Нарушение может стать причиной выкидыша, особенно в первом триместре.

Если роды пройдут успешно, остается риск развития дефектов у ребенка. Сбои в работе кровоснабжения препятствует здоровому развитию маленького организма.

Когда и какому врачу обратиться

Сердечная недостаточность и беременность – распространенное явление. Если женщина столкнулась с такими нарушениями до наступления оплодотворения, ей необходимо проконсультироваться у разных специалистов. В первую очередь, это должен быть генетик, гинеколог, кардиолог, сосудистый хирург.

Генетик поможет определить безопасную терапию, чтобы снизить риск развития патологию у плода и безопасно выносить малыша. Все это реально, но необходимо строго соблюдать назначенные рекомендации. В любом случае до планирования ребенка женщина и мужчина должны проходить полноценное обследование.

Если признаки сбоя возникли уже в период гестации, необходимо постоянно следить за основными показателями. Каждая женщина проходит обследование перед тем, как становиться на учет к гинекологу.

Особенно полезной является кардиограмма. Результаты позволяют вовремя обнаружить отклонения. Лечением и диагностикой должен заниматься кардиолог.

Диагностика

Обнаружить патологию можно только после специального обследования. Изначально оценивается самочувствие пациентки, изучается анамнез. Основным достоверным методом диагностики является эхокардиография. Учитывая эти данные, специалист может установить диагноз.

Следует учитывать, что болезнь имеет генетическую предрасположенность. Поэтому врач проверяет эту информацию со слов пациентки. Если у женщины врожденные патологии сердца, необходимо пройти консультацию у генетика.

Дополнительно делают эхокардиографию плода. Важно исключить наличие подобных болезней у мужчины и его родственников.

Сердечная недостаточность при беременности – опасный для здоровья и жизни процесс. На фоне беременности риск увеличивается, поскольку организм сталкивается с двойными нагрузками.

Чтобы избежать негативных последствий, необходимо своевременно обращаться к врачу, постоянно проходить обследование.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Клочковой О.В.
Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.

Источник

Сердечная недостаточность у беременных Сердечная недостаточность – это состояние, возникающее при нарушении работы сердца. В результате сердечной недостаточности снижается приток крови ко всем тканям, в том числе к плаценте и внутренним органам плода. Беременность на фоне сердечной недостаточности протекает тяжело и не всегда заканчивается благополучно для женщины и ее малыша.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) возникает при внезапной перегрузке сердца и нарушении сократительной способности миокарда. Патология проявляется на фоне предшествующих заболеваний сердца и крупных сосудов. ОСН – опасное состояние, угрожающее жизни женщин и плода и способное привести к прерыванию беременности.

Причины

ОСН могут спровоцировать следующие состояния:

коронарная недостаточность;
декомпенсированные пороки развития клапанов сердца;
воспалительные и аутоиммунные заболевания сердца;
острая и хроническая патология легких;
тяжелый гестоз;
эклампсия;
ДВС-синдром и другие массивные кровотечения.

Симптомы

ОСН чаще всего бывает левожелудочковой. Острое поражение правого желудочка встречается крайне редко. ОСН проявляется в виде кардиогенного шока, сердечной астмы или отека легких.

Сердечная астма представляет собой острый приступ удушья, длящийся от нескольких минут до 2-4 часов. Возникает при инфаркте миокарда, декомпенсации пороков сердца и других состояниях. Сердечная астма может перейти в отек легких и вызвать кардиогенный шок. При кардиогенном шоке резко падает артериальное давление, нарушается сердечный ритм, возникает резкая слабость миокарда. Такое состояние требует немедленной врачебной помощи.

Лечение

Острая сердечная недостаточность лечится в условиях реанимации. ОСН является показанием к экстренному кесареву сечению. Операция проводится на любом сроке беременности. Ребенок, родившийся на сроке от 22 до 36 недель, переводится в отделение недоношенных детей для дальнейшего выхаживания.

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние, возникающее при ослаблении сократительной способности миокарда (сердечной мышцы). При этой патологии миокард не способен нормально функционировать. На фоне ХСН замедляется ток крови в сосудах, и все ткани организма страдают от нехватки кислорода. Нарушение кровотока отмечается и в сосудах плаценты, а также во всех внутренних органах плода и структурах головного мозга.

Причины

К развитию ХСН могут привести следующие состояния:

врожденные и приобретенные пороки сердца;
заболевания крупных сосудов;
кардиомиопатии;
перикардиты и миокардиты;
аутоиммунные поражения сердца;
последствия инфекционных заболеваний.

ХСН редко развивается впервые во время беременности. В большинстве случаев женщины прекрасно знают о своем заболевании и осознают все риски этого состояния. В ожидании малыша возможно обострение патологических процессов за счет увеличения нагрузки на сердце. Проблемы возникают преимущественно во второй половине беременности.

Симптомы

В развитии ХСН выделяют несколько стадий:

I стадия – одышка и сердцебиение возникают при значительной физической нагрузке.
IIA стадия – одышка появляется при незначительной нагрузке. Характерен цианоз кожи, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца. Возникают умеренные отеки нижних конечностей.
IIB стадия – одышка в покое. Резко выражен цианоз, значительные отеки нижних конечностей. Появляются боли в области сердца, усиливается тахикардия. Характерно увеличение печени и селезенки, снижение объема мочи. Возникает асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
III стадия – развиваются необратимые изменения во внутренних органах, нарушается обмен веществ. Лечение в этой стадии не эффективно.

Лечение

Лечением ХСН во время беременности занимается врач-кардиолог. Схема терапии будет зависеть от срока беременности и стадии заболевания.

В I стадии рекомендуется:

физический и эмоциональный покой;
ограничение соли до 3 г в сутки;
ограничение жидкости до 1 литра в сутки;
прием растительных мочегонных препаратов;
симптоматическая терапия по показаниям.

Во IIA стадии назначаются сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Подбор конкретного препарата, дозировка и длительность терапии определяются врачом. Общие рекомендации (ограничение физической активности, соли и жидкости) остаются прежними.

Стадия IIB и III – показания для прерывания беременности.

Осложнения беременности и последствия для плода

Хроническая сердечная недостаточность может стать причиной таких осложнений:

самопроизвольный выкидыш;
преждевременные роды;
кровотечения;
гестоз;
плацентарная недостаточность и задержка развития плода.

Во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови и возрастает нагрузка на сердце. Справиться с этим не всегда удается даже относительно здоровым женщинам, не говоря уж о пациентках кардиолога. Максимальная нагрузка приходится на срок 28-30 недель. В этот период значительно возрастает риск развития осложнений и прерывания беременности. При ухудшении самочувствия и возникновении любых неприятных симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу.

Ведение беременности при сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность – показание для экстренного кесарева сечения. При своевременно оказанной помощи шансы сохранить жизнь женщины и плода весьма высоки.

Хроническая сердечная недостаточность – состояние, опасное для беременной женщины и ее малыша. Зачатие ребенка должно быть запланированным. До наступления беременности женщине необходимо пройти обследование у кардиолога и гинеколога. После обследования врач подберет оптимальную схему терапии, позволяющую выносить и родить ребенка. Препараты подбираются с учетом возможного зачатия ребенка, то есть безопасные для плода.

Существует несколько заболеваний, при которых беременности противопоказана. Среди них легочная гипертензия, синдром Марфана, некоторые врожденные пороки развития сердца и сосудов, септический эндокардит и другие состояния. Вопрос о сохранении беременности должен быть решен до 12 недель. Если женщина решается на аборт, процедура должна быть проведена в кратчайшие сроки.

Если женщина планирует сохранить беременность, ей следует как можно быстрее встать на учет у гинеколога. Наблюдение за будущей мамой осуществляется совместно с врачом-кардиологом. При ухудшении состояния женщины или плода показана госпитализация в профильное отделение.

Рекомендуемые сроки плановой госпитализации:

до 12 недель (для решения вопроса о возможности сохранения беременности);
28-30 недель (время максимальной нагрузки на сердце);
после 36 недель (для подготовки к родам).

Выбор метода родоразрешения будет зависеть от выраженности сердечной недостаточности и состояния плода. Рожать женщине с патологией сердца лучше всего в профильном родильном доме, специализирующемся на подобных заболеваниях. В стационаре должны быть все условия для оказания экстренной реанимационной помощи роженице и новорожденному.

Сердечная недостаточность у беременных

Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.

Источник

Заболевания сердца составляют около 10% в структуре материнской смертности.

Беременность приводит сердечно-сосудистую систему в состояние напряжения, часто ухудшая фоновые сердечные заболевания; незначительные сердечные заболевания могут впервые проявиться во время беременности. Во время родов при каждой схватке сердечный выброс увеличивается примерно на 20%.

Симптомы и признаки

Признаки, указывающие на сердечную недостаточность (небольшая одышка, систолические шумы, расширение яремных вен, тахикардия, отеки), обычно наблюдаются при нормальной беременности или могут быть проявлением заболеваний сердца. Диастолические или пресистолические сердечные шумы более характерны для сердечных заболеваний.

Сердечная недостаточность может быть причиной преждевременных родов или аритмий.

Не появляется при физической нагрузке (класс I).
Появляется только при значительной физической нагрузке (класс II).
Если признаки проявляются при малых нагрузках, риск возрастает (класс III)
Появляются при минимальной физической нагрузке или в покое (класс IV).

Лечение

Исключение варфарина, ингибиторов АПФ, антагонистов альдостерона и некоторых антиаритмических препаратов (амиодарон).
Общепринятые варианты лечения сердечной недостаточности и аритмий.

Частые пренатальные консультации, полноценный отдых, избегание чрезмерной прибавки массы тела и стрессов. Для максимального снижения тахикардии в родах агрессивно лечат боль и тревожность. Женщина находится под строгим мониторингом сразу после родов и наблюдается несколько недель после родового периода кардиологом.

До того как женщины с недостаточностью классов III и IV забеременеют, их заболевания необходимо вылечить медикаментозно или при наличии показаний (при заболеваниях клапанов сердца) – хирургически.

Некоторым женщинам с сердечными заболеваниями и ослабленной сердечной функцией необходим пероральный прием дигоксина по 0,25 мг в день, а с 20 нед – постельный режим. Женщинам с недостаточностью класса IV можно предложить прервать беременность в ранних сроках. Ингибиторы АПФ противопоказаны, т.к. могут стать причиной повреждений почек у плода. Антагонисты альдостерона (спиронолактон.эплеренон) исключаются потому, что могут быть причиной феминизации плода мужского пола. Другими лекарственными средствами для лечения сердечной недостаточности (диуретики, нитраты, инотропины) можно продолжить лечение и во время беременности, взвешивая выраженность заболевания и риск для плода, что определяют кардиолог и перинатолог.

Аритмии. Мерцательная аритмия может быть проявлением кардиомиопатии или поражений клапанов. Регулирование частоты сердечных сокращений обычно сходно с таковым у небеременных пациенток и производится с помощью β-блокаторов, антагонистов кальция, или дигоксина. Некоторых антиаритмических средств (амиодарон) следует избегать. Для восстановления синусового ритма у беременных со вновь возникшей мерцательной аритмией или гемодинамической нестабильностью может быть использована кардиоверсия. Может понадобиться прием антикоагулянтов, вследствие того что относительная гиперкоагуляция при беременности делает образование тромбов в предсердии (а затем системную и легочную эмболию) более вероятным. Ни стандартный гепарин, ни низкомолекулярные гепарины не переходят плацентарный барьер, но низкомолекулярные препараты имеют меньший риск развития тромбоцитопении. Использование варфарина в последний месяц беременности чревато риском. Быстрого прекращения противосвертывающего эффекта варфарина достичь может быть трудно, а необходимость в нем может возникнуть вследствие травматических внутричерепных кровоизлияний у плода или новорожденного или кровотечения у матери.

Профилактика эндокардита. Для беременных, страдающих структурными сердечными заболеваниями, показания для профилактики эндокардита такие же, как и у небеременных.

Cтеноз и недостаточность клапанов

Во время беременности стеноз и регургитация (недостаточность) чаще всего возникают в митральном и аортальном клапанах. При беременности аускультативные шумы митрального и аортального стеноза усиливаются, тогда как шумы при аортальной и митральной недостаточности уменьшаются. Во время беременности невыраженная митральная и аортальная недостаточность переносится легче, стенозы переносятся более тяжело и предрасполагают к осложнениям со стороны матери и плода. Митральный стеноз особенно опасен. Тахикардия, увеличившийся объем крови и сердечный выброс во время беременности усугубляют течение этой болезни, что проявляется усилением давления в капиллярах легких, приводя к отеку. Мерцательная аритмия также частое явление.

Лечение

В идеале заболевания клапанов должны диагностироваться и лечиться медикаментозно до зачатия, для выраженных нарушений часто показано хирургическое лечение. В некоторых ситуациях необходима профилактическая антибиотикотерапия.

Митральный стеноз. За пациенткой следует хорошо наблюдать на протяжении всей беременности, т.к. митральный стеноз может быстро прогрессировать. Во время родов предпочтительна регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная).

Аортальный стеноз. Во время родов предпочтительна местная анестезия, но если необходимо, проводится общее обезболивание. Регионарной (проводниковой) анестезии следует избегать потому, что она уменьшает давление наполнения (предварительной нагрузки), которое может на этот момент быть уже пониженным за счет аортального стеноза. Потуги, которые могут резко снижать давление наполнения и нарушать сердечный выброс, не рекомендованы во 2 периоде родов. При наличии показаний производят операцию кесарева сечения.

Другие заболевания сердца и беременность

Пролапс митрального клапана.

Пациенткам с митральной недостаточностью может понадобиться антибиотикопрофилактика во время родоразрешения. β-блокаторы показаны при рецидивирующей аритмии. Редко возникают тромбоз и системная эмболия, требующие антикоагулянтной терапии.

Врожденные заболевания сердца. При бессимптомном течении в большинстве случаев риск во время беременности не увеличивается.

Пациентки с синдромом Марфана имеют повышенный риск расслоения и разрыва аортальных аневризм во время беременности. Требуется постельный режим, избегание повышения внутриутробного давления и измерение диаметра аорты с помощью эхокардиографии.

Околородовая кардиомиопатия. Сердечная недостаточность, возникшая по невыясненной причине (инфаркт миокарда, порок клапанного аппарата), может возникнуть в сроке между последним месяцем беременности и 5 месяцами после родов у пациенток без сердечных заболеваний в анамнезе. Факторами риска являются множественные роды в анамнезе, возраст >30 лет.

Источник