Сердечная недостаточность изменения в миокарде

Проблема некоронарогенных поражений сердца приобретает все большую социальную значимость, поскольку данная патология преимущественно встречается у лиц молодого и трудоспособного возраста. В течение последних десятилетий на порядки увеличилась частота их диагностики среди населения. Пересмотрены многие патогенетические концепции, усовершенствованы диагностические технологии, появился целый ряд новых методик, которые расширяют возможности оценки не только механизмов формирования, но и выбора наиболее эффективных методов лечения, способствующих улучшению прогноза [1]. Продолжают совершенствоваться методы профилактики и реабилитации больных. Несмотря на это, в современной медицине объединенная группа заболеваний сердца, условно относящихся к некоронарогенным, является малоизученной, поскольку по своей этиологии они весьма разнообразны [2; 3]. Более того, некоронарогенные заболевания миокарда (НЗМ) являются одной из ведущих причин сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, приводит к ухудшению качества жизни пациентов, снижению или полной утрате трудоспособности и в итоге − к смерти больных [4].

При дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) отмечается расширение камер сердца, снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 117% или уменьшение фракции укорочения передне-заднего размера ЛЖ 18 лет; ФВ ЛЖ

Сердечная мышца самостоятельно запускает импульсы, что заставляет ее ритмично сокращаться. Таким способом из полостей под давлением в сосуды поступает кровь. Любое изменение миокарда нарушает этот процесс, что приводит к сбою ритма, гипоксии в тканях и некрозу.

Чем вызваны изменения?

Сразу нужно акцентировать, что это не заболевание, а синдром. Наблюдаются сдвиги биохимической активности клеток сердца, они начинают сокращаться неправильно, и во время записи ЭКГ будут отмечаться отклонения в различных участках мышцы, которые хорошо видны на пленке.

Под воздействием внешних и внутренних причин, изменение миокарда бывает следующих видов:

• диффузное;
• очаговое;
• метаболическое;
• дистрофическое.

Перечисленные состояния требуют лечения. В запущенных случаях возможна ишемия сердечной мышцы за счет недостатка кислорода.

Нарушения функции отмечается среди всех клеток сердца. Чаще всего они вызваны воспалительными процессами, такими как миокардит. Наблюдаются случаи изменений при миокардидистрофии в левом желудочке, следствием приема некоторых лекарственных препаратов и физическом перенапряжении.

Наличие сахарного диабета и его длительное течение постепенно приводит к атеросклерозу. Изменения в сосудах и миокарде вызвано нарушениями в усваивании глюкозы. При воспалительных заболеваниях в кишечнике, процесс всасывания полезных веществ слизистой становится хуже. Поэтому нередко у пациентов изменения в сердечной мышце являются сопутствующими. При увеличении толщины стенки миокарда (гипертрофии) отмечаются так же сбои ритма. Это происходит при высоком артериальном давлении, нарушении распорядка дня или пороках сердца. Когда при обследовании у пациентов находят изменения в миокарде, то нередкими неблагоприятными факторами становятся болезни почек и эндокринной системы.

Энергия, образуемая под влиянием определенного баланса ионов натрия и калия, тратится на работу сердечной мышцы – сокращения и расслабления. Выраженные изменения происходят при дисбалансе данного механизма, которые происходят под влиянием:

1. Стенокардии.
2. Артериальной гипертензии.
3. Сердечных пороков.
4. Панкреатита.
5. Воспалительных процессов в сосудистой стенке.
6. Инфекционных заболеваний.

Кроме заболеваний метаболические нарушения возможны и при воздействии химических соединений, табачного дыма, алкоголя и наличия лишнего веса.

Локально расположенные рубцовые изменения миокарда – результат перенесенного ранее инфаркта. Участки кардиосклероза на пленке ЭКГ хорошо определяются. Они могут располагаться на одной или нескольких стенках сердца, очаги мелкоочаговые или крупноочаговые. Основными причинами являются:

• сахарный диабет;
• ожирение;
• физическое и эмоциональное перенапряжение;
• высокое артериальное давление;
• курение;
• прием алкоголя.

Рубцовые изменения миокарда формируются под влиянием основного фактора – отложения холестерина на стенках сосудов, что приводит к атеросклерозу.

Под влиянием различных причин происходит нарушение питания миокарда за счет недостатка кислорода. В результате происходит атрофия клеток сердца. Дистрофические процессы в нем проявляются уменьшением тонуса мышц, что становится благоприятной почвой для развития сердечной недостаточности. Причинами, создающими условия для атрофических процессов в тканях, являются:

1. Стрессовые ситуации.
2. Действие гормонов.
3. Чрезмерная физическая нагрузка.
4. Нарушение питания с преобладанием соленой и жирной пищи.
5. Заболевания пищеварительного тракта и эндокринной системы.

Одним из распространенных факторов, играющих немаловажную роль для формирования дистрофического изменения в миокарде, является постоянная физическая нагрузка. Особенно это характерно для спортсменов и людей, занимающихся тяжелым трудом. Отличительная черта – это изменения в левом желудочке, который выталкивает кровь по сосудам.

В зависимости от вида нарушений в сердечной мышце, симптомы у пациентов специфичны. Кроме них наблюдаются изменения миокарда на ЭКГ, что значит – патологический процесс затронул большое количество клеток.

У всех пациентов симптомы изменений в сердце различны. Они могут быть выраженными уже в начальной стадии или быть незначительными, а в некоторых случаях процесс протекает бессимптомно. Присоединение дополнительных признаков – это свидетельство ухудшения прогноза для выздоровления.

Дистрофические изменения бывают следующих видов:

Признаки нарушений в тканях сердца возникают в случаях непродолжительного нарушения кровообращения и недостатка кислорода. Важно учитывать, что появляются и характерные изменения миокарда на ЭКГ, что значит, патологическим процессом была затронута нормальная его функция. Клиническая картина, которая наблюдается при ишемической форме, свойственна стенокардии. Ее основными симптомами являются следующие:

В некоторых случаях пациенты не ощущают дискомфорта в грудной клетке, а видны только изменения миокарда на ЭКГ, это значит – патологический процесс может привести к развитию осложнений.

Яркая картина приступа с выраженным болевым синдромом может чередоваться и с ощущением онемения, либо покалывания в пальцах левой руки.

При дисгормональных нарушениях поражается сердечная мышца, и патологический процесс может быстро прогрессировать. Это связано с воздействием гормонов при дисфункции щитовидной железы или после наступления климакса. Пациенты с таким видом изменений жалуются на раздражительность, головокружение, нарушенный сон и снижение массы тела. Из признаков поражения сердца они отмечают колющую боль, распространяющуюся в левую руку, учащенное или замедленное сердцебиение.

Все клетки сердца затрагиваются патологическим процессом при миокардите. Он может протекать с участием микроорганизмов, и без них (асептический). Основными признаками проявлений диффузного характера являются:

1. Выраженная слабость, быстрая утомляемость.
2. Одышка при физической нагрузке.
3. Перебои в сердце.
4. Повышенная потливость.
5. Бледность кожи, иногда с синюшным оттенком.
6. Набухание вен на шее.
7. Учащение пульса.
8. Снижение артериального давления.

У некоторых пациентов с миокардитом признаков заболевания длительное время не наблюдается. В некоторых случаях патология принимает злокачественное течение, присоединяется тяжелое нарушение ритма, выраженность всех перечисленных симптомов.

Выделяют острое и хроническое течение патологии. Первый случай представляет опасность для жизни и может закончить гибелью пациента при отсутствии помощи.

Хроническое изменение в миокарде имеет размытую картину. Основными симптомами являются быстрая утомляемость, боль в области сердца. Неприятные ощущения чаще всего отмечаются в области верхушки, реже — за грудиной.

Если процесс длится долго, то формируется кардиосклероз (соединительная ткань замещает нормальные клетки сердца) имеющий дистрофическое происхождение.

Изменения, которые происходят в миокарде, имеют различное происхождение и клиническую картину. Многие из них начинаются с неспецифичных проявлений, а у некоторых пациентов длительное время могут отсутствовать. Поэтому, чтобы сохранить функцию сердца, при появлении неприятных признаков необходимо обследование у кардиолога и своевременное лечение.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Миокард – это сердечная мышца, ее некоторые структурные изменения нередко провоцируются внешними и внутренними факторами. Трансформации не всегда говорят о патологии или о каком-либо негативном нарушении, но в любом случае на них нужно заострить внимание. Ведь сердце – важный орган человеческого тела, он сродни автомобильному мотору: преобразует биохимические реакции в механическую энергию. Движения сердечной мышцы должны соблюдать ритм, всяческие нарушения этого процесса и изменения миокарда показывает электрокардиограмма (ЭКГ).

Признаки наличия проблемы

Сердечная деятельность зависит от множества критериев, влияющих на внутриклеточный обмен веществ в тканях сердечной мышцы. Постоянство внутренней среды может периодически нарушаться, что чревато сбоями в работе сердечных клеток. Диффузные изменения миокарда не считаются болезнью, это синдром, означающий скопление изменившихся клеток с нарушением проводимости электроимпульсов на данном участке, четко отображающееся на ЭКГ. Важно определить причину таких сбоев, она может иметь гормональную природу, инфекционное происхождение или являться последствием заболеваний сердца различной степени тяжести.

Изменения не всегда бывают только диффузными, охватывающими сектора в каждом отделе органа. Они могут являться очаговыми в результате формирования рубцов в миокарде любых размеров. Рубец представляет собой соединительную ткань, не проводящую импульсы, электрическая инертность этого участка видна на кардиограмме.

Разнообразие заболеваний миокарда очень велико, но общие признаки проблем с сердечно-сосудистой системой и симптомы изменения миокарда таковы:

• жгучие и давящие боли за грудиной;
• одышка при малейшей физической нагрузке или даже в состоянии покоя;
• нарушения сердечного ритма и частоты сокращений;
• повышенная утомляемость, общая слабость, хроническая усталость.

Первичное изменение сердечной мышцы провоцирует развитие некоторых процессов:

• гипоксию миокарда;
• нарушение кровообращения;
• сбои при транспортировке кислорода к клеткам и тканям;
• необратимые некротические последствия.

Критический случай развития миокардита – острый инфаркт, его течение тоже бывает различным.

Причины изменений миокарда

Обнаруженные отклонения имеют разное происхождение. Причины могут быть незначительные и весомые. Последние провоцируют фатальный исход. Тщательное обследование раскроет проблему для опытного кардиолога.

Изменения в миокарде способны образовать несколько групп факторов:

1. Воспалительные. Являются причиной миокардита. Его природа может быть инфекционной либо асептической, то есть в этом процессе болезнетворные микроорганизмы участия не принимают. Обычно такие участки имеют диффузный характер расположения, но иногда встречаются очаги воспалений.

Проявления миокардита, выраженные с разной степенью интенсивности, сопровождают следующие патологии:

• сыпной тиф, дифтерию;
• острую ревматическую лихорадку или ревматизм стрептококкового происхождения, являющийся последствием ангины, тонзиллита, скарлатины;
• ослабление иммунитета (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, затрагивающий сердце, и т. д.);
• поражение вирусами краснухи, кори, гриппа и др.

1. Дистрофические. Вызваны сбоем функционирования клеток сердца и расстройством метаболических процессов. Здесь провокаторами выступают не воспалительные процессы и заболевания, они не задевают коронарные артерии. Изменения миокарда обусловлены дефицитом необходимого питания, поэтому сердечная мышца начинает сокращаться неоднородно.

   Данная проблема носит название кардиодистрофии, ее причины таковы:

• заболевания эндокринной системы: гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет, опухоль надпочечников, в итоге чрезмерный объем гормонов или недостаток глюкозы в клетках сердца провоцируют сбои в обменных процессах внутри этих клеток;
• печеночная и почечная недостаточность приводят к накоплению в крови токсинов, образовывающихся в результате обменных процессов;
• анемия – понижение уровня гемоглобина – несет с собой недостаток воздуха для клеток сердечной мышцы;
• обезвоживание, лихорадка;
• тяжелые физические условия: частые стрессы, тяжелый труд, постоянное переутомление, недоедание и голодание;
• умственные нагрузки в сочетании с повышенным эмоциональным напряжением приводят к изменениям миокарда у детей, особенно если ребенок недостаточно активный; здесь среди последствий вегетососудистая дистония и сбои при управлении нервной системой деятельности сердца;
• инфекции: туберкулез, грипп, малярия;
• интоксикации – острые либо хронические, в их числе алкоголизм, труд на вредном производстве, постоянный контакт с химикатами;
• пища, ненасыщенная витаминами.

1. 
   Метаболические– происходят по причине нарушения реполяризационных процессов в мышцах. Внутри каждой клетки происходит обмен ионами натрия и калия, на выходе получается энергия, в процессе некоторых преобразований становящаяся движущей силой для расслабления и сокращения клетки. Эти механизмы называются реполяризацией и деполяризацией. Электролитный состав крови фиксирован, а при его изменении метаболизм в мышечных клетках тоже меняется. Из причин здесь значится гипертрофия миокарда, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, атеросклероз коронарных артерий. Иными словами, в любом случае нарушается кровоснабжение сердца, недостаток питательных веществ и микроэлементов.
2. Рубцовые– свидетельство ранее протекавшего воспалительного процесса, мог быть приступ инфаркта, и клетки миокарда погибли. Миокардит оставляет после себя рубцовые изменения – кардиосклероз. Они обычно имеют диффузный характер, а инфаркт оставляет после себя очаговые рубчатые изменения.

Диагностика и устранение проблемы

Незначительные изменения миокарда кардинальных мер не потребуют. Пациенту будет рекомендовано скорректировать артериальное давление, пропить курс витаминов и придерживаться здорового образа жизни.

Более серьезные изменения миокарда уже подразумевают наличие заболевания, для диагностики обычно выполняют следующие мероприятия:

1. Клинический анализ крови. Исследует показатели гемоглобина и критерии воспаления.
2. Биохимия крови. Определяет состояние печени, почек, количество глюкозы, белки, холестерина.
3. Общий анализ мочи. Оценивает почечную деятельность.
4. УЗИ. Визуальное обследование внутренних органов.
5. ЭКГ. О диффузных изменениях говорит снижение зубцов Т, отвечающих за желудочковую реполяризацию. Об очаговых изменениях свидетельствуют отрицательные зубцы Т в 1–2 секторах.
6. Эхокардиограмма. Максимально информативный метод, выявляющий причины изменения сердечной мышцы благодаря четкой визуализации его отделов.

Терапию нужно обязательно комбинировать с коррекцией рациона и образа жизни. Изменения миокарда дистрофического или метаболического характеров по умолчанию требуют полноценного отдыха, соблюдения режима сна и диеты.

Сердце отлично реагирует на присутствующие в рационе:

• орехи;
• шпинат;
• морковь и картофель;
• абрикосы, персики, бананы;
• нежирную птицу и мясо;
• красную рыбу и икру;
• крупы, зерновые;
• молочные продукты.

Шоколад и кондитерские изделия нужно употреблять по минимуму. Жирное мясо и птицу — крайне редко. Газировка, кофе и алкоголь исключены. Убрать нужно также острую, жирную, соленую, пряную и жареную пищу.

Улучшению метаболических процессов в клетках сердечной мышцы способствуют препараты: