Сердечная недостаточность и варикоцеле

Варикоцеле является достаточно распространённым урологическим заболеванием и наблюдается примерно у 17% мужчин.

Заболевание не имеет возрастных рамок, однако, чаще всего диагностируется у мужчин репродуктивного возраста и у подростков. Из-за особенностей кровеносной системы, варикоцеле чаще всего проявляется с левой стороны (до 90% случаев) и нередко сопровождается специфическими патологиями — варикозным расширением вен, заболеваниями сердечного клапана, плоскостопием и фимозом.

От чего возникает варикоцеле у мужчин?

Факторами, провоцирующими возникновение варикоцеле у мужчин, считаются:

генетика. Самая распространённая причина развития варикоцеле — наследственная склонность к варикозному расширению вен. При предрасположенности к нарушению образования соединительной ткани у пациента можно обнаружить такие патологии, как варикоз конечностей, плоскостопие, недостаточность сердечного клапана.

Из-за порока клапанов семенных сосудов и слабости их стенок, происходит возвратный ток крови (рефлюкс) по левой семенной вене, также это происходит при скачках давления в левой почечной вене. В этом случае кровь не поступает в магистральные сосуды, и накапливается в гроздьевидном сплетении, расширяя его вены;

особенности анатомии. Варикоцеле развивается в случае ущемления в аортомезентериальном пинцете левой почечной вены;

хронические заболевания органов таза, имеющие воспалительный характер. Воспаление в этой области становится причиной образования рубцов и спаек, которые, защемляют вены, мешают нормальному оттоку крови и провоцируют повышение давления в местных сосудах;

чрезмерные физические нагрузки, в частности, подъём тяжестей. Усиленное перенапряжение мышц живота приводит к скачку давления в кровеносной системе малого таза, из-за которого стенки сосудов значительно расширяются;

хронические расстройства стула. Частые дефекации при диарее, а также регулярное натуживание при запорах, вызывают резкие приливы крови в малый таз, негативно влияя на стенки сосудов гроздевидного сплетения;

сужение просвета вен. Вследствие травм или оперативных вмешательств, в тканях, окружающих яичковую вену, образуются рубцы, уменьшающие просвет сосуда. Просвет также может сужаться из-за перегиба вены или в том случае, когда она находится зажатой между другими сосудами;

развитие опухолей или новообразований в брюшной полости и в малом тазу. Любые опухоли угнетают сосуды гроздьевидного сплетения — это повышает давление и провоцирует растяжения сосудов;

отсутствие регулярной половой жизни. Оптимальный график контактов для половозрелого мужчины — не менее одного в неделю. Скудные и нерегулярные контакты провоцирует застойные явления в малом тазу.

Не знали, что существует кандидозный баланопостит? А это очень распространенная и неприятная болезнь. Узнайте о ней все!

Узнайте здесь как можно проводить лечение везикулита антибиотиками.

Причины появления болезни у подростков

Как правило, варикоцеле у подростков протекает бессимптомно и диагностируется только на профилактических осмотрах. К причинам развития заболевания у подростков относят врождённое защемление в левой почечной вене, сопровождающееся повышенным давлением в области гроздевидного сплетения, и бурный рост организма, сопровождающийся увеличенными нагрузками на сосуды.

Может ли стать заболевание причиной бесплодия?

Среди мужчин, страдающих варикоцеле, бесплодие выявляется только у 40%, поэтому расширение вен лозовидного сплетения нельзя назвать прямой предпосылкой для бесплодия, хоть это и является одним из основных его факторов.

Некоторые мужчины не имеют проблем с репродуктивной функцией, даже при развитом варикоцеле.

В норме температура яичек не должна превышать 34,5 градуса, но при развитом расширении вен, яичко оказывается буквально опутано сосудами, что мешает его нормальному охлаждению.

Чем выше поднимается температура, тем сильнее угнетается репродуктивная функция.

На выработку сперматозоидов также оказывает негативное влияние аутоиммунное воспаление, которое нередко развивается при варикоцеле из-за особенностей тканей яичка.

Даже если сперматогенез пациента в норме, репродуктивные проблемы при варикоцеле могут быть вызваны и другими факторами, например, механическим воздействием — расширенные вены буквально пережимают семявыводящие пути.

Также наблюдается ухудшение выработки гормонов, наблюдается повышение уровня ФСГ (фолликулстимулирующего гормона) — этот показатель говорит о серьёзном нарушении эпителия, отвечающего за сперматогенез.

Заключение

Имея представление о причинах развития варикоцеле яичка, можно проанализировать необходимые профилактические меры. Ввиду того что заболевание развивается главным образом из-за генетической предрасположенности и конкретных анатомических особенностей организма, определённых профилактических мер не существует.

Если пациент знает о собственной отягощённой наследственности, нелишним будет пересмотреть свой образ жизни, чтобы предупредить развитие варикоцеле:

исключение длительного физического перенапряжения;
отказ от употребления алкоголя;
переход на сбалансированное питание, включающее в себя витамины;
нивелирование проблем со стулом;
регулярные половые контакты;
своевременные осмотры у врача.

Эти простые меры помогут предупредить образование патологически расширенных вен, особенно если в прошлом у пациента уже диагностировалось варикоцеле.

Что происходит в яичках при варикоцеле?

Семенные канатики – это главные компоненты репродуктивной системы мужчины. Именно в них происходит образование сперматозоидов (мужских половых клеток) – сперматогенез. При расширении их вен происходит застой венозной крови, наступает отек тканей, который никак не влияет на сперматогенез. Опасным является изменение температуры вокруг яичка, скопившаяся кровь согревает ткани, а повышение температуры негативно влияет на формирование и рост половых клеток.

Интересен факт, что варикоцеле возникает чаще слева. Объясняется это тем, что вены левого яичка проходят более длинный путь перед тем, как попасть в крупную венозную сеть. В связи с этим давление в левостороннем венозном сплетении выше, вероятность возникновения несостоятельности венозных клапанов и варикозного расширения вен – намного выше.

Причины возникновения заболевания

Несостоятельность венозных клапанов. В норме во всех венах человека находятся клапаны (в их стенках), которые препятствуют обратному току крови, когда человек принимает вертикальное положение, ходит или физически напрягается. При слабости этих клапанов происходит возврат крови к тканям при очередном расслаблении сердца. Это приводит к полнокровию (скоплению крови в тканях), отеку и нарушению функций. Этот механизм одинаков для варикозного расширения любых вен, в том числе и яичек.
Анатомическая особенность, когда левую почечную вену сдавливает верхняя мезентериальная артерия. Когда мужчина принимает вертикальное положение, кишечник и его брыжейка опускается и натягивает мезентериальную артерию, что повышает давление в почечной вене. По нисходящим путям повышенное давление передается на вены, окружающие семенной канатик.
Недостаточная развитость соединительной ткани, которая составляет часть венозных стенок и клапанов.
Застой венозной крови в малом тазу. Эта причина вызывает вторичное варикоцеле, когда что-то механически препятствует оттоку венозной крови. Это может быть опухоль в почке, тазу или забрюшинном пространстве.

Предрасполагающие варикоцеле факторы:

чрезмерные физические нагрузки (повышают давление в венах), особенно связанные с перенапряжением мышц брюшной стенки;
поднятие тяжестей;
нерегулярная половая жизнь у мужчин.

Как проявляется заболевание?

Очень часто симптомы этого заболевания остаются незаметными и выявляются при профилактическом осмотре. Чаще всего болезнь проявляется в виде тянущих болей в яичке, мошонке или паху. Эта боль имеет непостоянный характер, усиливается после физической нагрузки, иногда после полового акта или поднятия тяжестей. Другим симптомом чаще всего выступает увеличение размеров мошонки, ее отечность. Кроме наличия симптомов диагностической ценностью обладает проба Вальсальвы при варикоцеле. Она заключается в расширении вен яичек при задержке дыхания пациентом. В зависимости от стадии расширения вен выделяют тяжесть заболевания:

Варикоцеле 1 степени никак не проявляется у мужчин, варикозно расширенные вены не определяются при осмотре или пальпации. Их можно увидеть только с помощью УЗИ или доплерографии.
Заболевание 2 степени проявляется симптомами дискомфорта во время ходьбы, болью в мошонке. Расширенные вены прощупываются, когда мужчина стоит.
Варикоцеле 3 степени – это проявления расширенных вен в любом из положений тела (стоя, лежа). Характерным для этой степени является постоянная боль и увеличение в размерах мошонки, ее отечность. Визуально будет заметно, что увеличилось яичко.
4 степень заболевания характеризуется явным расширением вен, видным невооруженным взглядом.

Последствия заболевания, и чем опасно варикоцеле?

Самым опасным осложнением этой патологии является бесплодие. Ответ на вопрос, можно ли иметь детей мужчинам с варикоцеле неоднозначный и зависит от выраженности факторов, которые неизбежны при этом заболевании:

Повышение температуры в семенных канатиках в результате застоя крови, которая в норме выполняет функцию охлаждения яичек до температуры ниже 36 градусов. Такая температура является оптимальной для созревания сперматозоидов.
Ишемия, гипоксия половых органов. Происходит в результате нарушения тока крови, кислород и питательные вещества плохо поступают к тканям.
Отравление токсинами. Лимфа, которая в норме должна удалять продукты метаболизма, застаивается, что приводит к отравлению.
Из почек и надпочечников вместе с обратным током венозной крови происходит заброс гормонов, которые нарушают работу семенных канатиков.
Аутоиммунные процессы в яичках. Иммунные клетки воспринимают изменившуюся ткань яичек как чужеродную. Это приводит к активации иммунной реакции, выработке антител к клеткам семенных канатиков.

Лечение заболевания

Степени заболевания, которые никак не проявляются в виде симптомов, можно лечить амбулаторно, в домашних условиях. Необходимо понимать, что лечение варикоцеле без операции – это всего лишь соблюдение профилактических мер. В тех случаях, когда симптомы становятся постоянными, присоединяется бесплодие или внешние дефекты яичек, необходимым является оперативное вмешательство. Операция – это единственное решение проблемы в этих случаях. У детей и подростков иногда прибегают к хирургическому методу лечения в качестве профилактики бесплодия и предотвращения прогрессирования болезни. Решение о том, как лечить пациента принимает только врач после тщательного обследования.

Смысл операции лежит в том, чтобы перевязать вены яичка и прекратить венозный отток по ним таким образом, чтобы поверхностные вены остались и полностью взяли на себя функцию оттока венозной крови от яичка. Существуют несколько видов операций:

открытое оперативное вмешательство, когда широкий разрез производят в подвздошной области;
операция из минидоступа, когда разрез около 2 см делают в проекции места выхода семенного канатика;
лапароскопическая операция, когда процедуру перевязки вен проводят с помощью лапароскопа, введенного через 3 небольших отверстия; ход операции и все действия хирургов выводятся на монитор.

Рецидив заболевания встречается довольно часто (около 40% случаев) и происходит в результате неполного прекращения тока крови через яичковую вену или в случае наличия дополнительных вен, которые при операции были незаметны. Восстановление после операции зависит от ее вида и может составлять от нескольких суток до нескольких недель. Что нельзя делать после операции? В течение недели рекомендуется избегать половых контактов и в течение 6 месяцев категорически запрещается поднятие тяжестей и физические нагрузки.

Берут ли с варикоцеле в армию?

Все зависит от стадии заболевания. При 1 и 2 степени варикоцеле молодой человек годен к военной службе. С 3 степенью заболевания его зачислят в запас и выдадут направление на операцию.

Следует отметить, что это название описывает визуально определяемые вздутия и выпячивания вен гроздевидного сплетения, что соответствует симптомам уже серьезно запущенного заболевания. На ранних стадиях варикоцеле не имеет выраженных визуальных проявлений.

Варикоцеле диагностируется у 1% мальчиков до 10 лет, но с возрастом частота заболевания увеличивается: к 80 годам варикоцеле поражает 75% мужчин. При отсутствии лечения варикоцеле последствия заболевания выражаются в бесплодии: 80% случаев вторичного и 40% первичного бесплодия у мужчин объясняются этой патологией кровообращения. Далее, рассмотрим какие для варикоцеле причины можно считать основополагающими.

Причины варикоцеле

Эта теория хорошо объясняет, почему варикоцеле у большинства пациентов выражено в левом яичке. Действительно, вена левого яичка впадает в почечную вену, а правого – в нижнюю полую вену. Поэтому местная гипертензия в почечной вене способствует более быстрому развитию симптоматики в левом яичке.

Врожденная неразвитость клапанного аппарата внутренней яичковой вены. Этот дефект обнаруживается у 73% пациентов.
Системные поражения мышечной и соединительной ткани: дегенеративные изменения гладкой мускулатуры и нарушения образования коллагена в среднем слое венозных стенок.

Исследования также показывают, что предрасположенность к варикоцеле передается по наследству: почти 40% заболевших имеют прямых родственников, страдающих от этой патологии.

Симптомы и диагностика

У некоторых мужчин заболевание проявляет себя болевым синдромом: пациентов беспокоит тянущая или распирающая боль и тяжесть в области паха и мошонки, которая может иррадиировать в зону поясницы.

Боль усиливается при физической нагрузке, длительном стоянии, половом акте. Боль может возникать на любой стадии заболевания, поэтому классификации варикоцеле, основанные на степени прогрессирования клинической картины, фиксируют не болевые ощущения, а расширение вен.

Так, согласно распространенной классификации ВОЗ, патология имеет три степени выраженности симптомов:

Расширенные вены (более 3 мм) обнаруживаются только методом Вальсальвы.
Расширенные вены обнаруживаются пальпацией.
Расширенные вены определяются визуально.

Клиническая картина при варикоцеле может пересекаться с рядом других заболеваний. Поэтому необходимо дифференциально диагностировать симптоматику варикоцеле — что это: фуникулит (воспалительный процесс в семенном канатике), опухоль в почках, водянка яичек или действительно нарушение венозного оттока от яичка.

Для ответа на этот вопрос используются методы диагностики (физикальные и инструментальные):

Пальпация в положении стоя и лежа; тест Вальсальвы.
Орхидометрия (определение объема яичек).
Ультразвуковые исследования (УЗИ): допплерография, дуплексное сканирование. В процедуру УЗИ целесообразно включать тестирование параметров кровообращения с использованием пробы Вальсальвы. Точность такой диагностики достигает 100%.
Термография органов мошонки.
Радиоизотопные методы (динамическая сцинтиграфия, флебография).
Общий анализ мочи иногда выявляет белок и незначительное количество крови.
Семиологический анализ, сперматограмма.
MAR-тест (выявление антител к сперматозоидам методом иммуноферментного анализа).

Даже если заболевание проходит без болевого синдрома, мужчины, у которых диагностировано варикоцеле, должны понимать, что это такое заболевание, когда основным проявлением может стать бесплодие.

Мужское бесплодие при варикоцеле

Варикоцеле не всегда выражается в снижении потенции. Однако при прогрессирующем варикоцеле наблюдается гипотрофия и уменьшение яичек, снижение уровня тестостерона, последствием чего становится эректильная дисфункция.

У больных могут ухудшаться сперматогенез и качество спермы (астенотератозооспермия, фрагментация ДНК). Механизмы бесплодия при этом заболевании сложны и разнообразны:

Повышение температуры в мошонке. Сперматогенез чувствителен к температурным условиям. Повышение температуры даже на 1,43°C, которое наблюдается при варикоцеле, существенно ухудшает как сперматогенез, так и синтез андрогенов.
Ухудшение микроциркуляции приводит к ишемии, нехватке кислорода в сперматогенных клетках. Длительная гипоксия выражается, например, в азооспермии (отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости).
Расширение надпочечных вен из-за гипертензии в левой почечной вене приводит к повышенному образованию кортикостероидов, подавляющих сперматогенез, и непосредственному (минуя печень) поступлению их в яичко вместе с сосудодвигательными гормонами.
Повреждение ДНК и деформация сперматозоидов активными формами кислорода (АФК). Оксидативный стресс усугубляется недостаточностью антиоксидантных систем.
Выработка аутоиммунных антител против сперматозоидов при повреждении барьера между семенными канальцами и сосудами, из-за чего сперма попадает в кровяное русло.
Сдавливание семявыносящих путей вследствие варикозного расширения вен.

Вопрос о необходимости лечения варикоцеле является предметом дискуссий. Основные показания к лечению связаны с тем, что варикоцеле провоцирует прогрессирующее ухудшение репродуктивной функции. Поэтому лечение особенно актуально для мужчин, планирующих зачатие ребенка.

Как лечить варикоцеле?

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативная терапия заключается в приеме препаратов гормональной и негормональной природы, стимулирующих сперматогенез.

Однако лекарственная терапия не способна устранить варикозно расширенные вены, в которых произошли необратимые изменения. Поэтому имеет смысл при вирикоцеле сделать операцию: стоимость хирургического лечения составляет 20-60 тысяч рублей (в зависимости от стадии заболевания и метода оперативного вмешательства).

При варикоцеле операция показана в случае болевого синдрома, мужского бесплодия, выраженного эстетического дефекта мошонки.

В настоящее время разработано более сотни методов операции варикоцеле. Наиболее часто используются методы оперативного лечения по Иваниссевичу и Паломо; Мармару; лапароскопия, микрохирургическая реваскуляризация, эмболизация.

сохранение артерий и лимфатических сосудов;
лечение не требует госпитализации (пациент может отправляться домой в тот же день);
высокая частота спонтанных беременностей у партнерш, снижение риска выкидышей;
небольшой риск рецидивов.

При мужском бесплодии лечение хирургическими методами дает эффект через 2-3 месяца после операции.

Варикоцеле это заболевание, появление которого характерно только для мужской части населения. Потому что, давая краткую характеристику варикоцеле, следует отметить, что это варикоз вен семенного канатика, а точнее самой семенной вены, проходящей рядом с семенным канатиком. Если, к примеру, заболевание уже находится на третьей стадии развития, становятся заметны изменения вены в виде виноградной грозди.

Здесь можно прочитать какой диагноз ждёт мужчину в будущем, если не избавиться своевременно от варикоцеле, т.е. речь пойдет о последствиях варикоцеле. Также Вы узнаете, что бывает с варикоцеле после проведения операции. Не пропустите такие моменты, как стоимость операций варикоцеле, а также рекомендации по восстановлению после операции.

Источник