Сердечная недостаточность и тромбоэмболия это одно и то же
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Осложнения могут присоединяться на разных этапах сердечной недостаточности. По мере нарастания степени сердечной недостаточности осложнения возникают чаще и протекают тяжелее. Некоторые осложнения могут стать непосредственной причиной смерти.
Истинная гипонатриемия развивается при длительном применении диуретиков на фоне бессолевой диеты. При этом содержание натрия в сыворотке крови составляет менее 130 ммоль/л. Возникают мучительная жажда, снижение аппетита, сухость в полости рта, рвота и др.
На ЭКГ возможно укорочение АВ-проведения, изменение конечной части желудочкового комплекса.
Возникает при повышении содержания натрия в сыворотке крови более 150-160 ммоль/л. Клинически характерны сонливость, повышение мышечного тонуса, гиперчувствительность, повышение температуры тела. Гипернатриемия развивается при повышении количества вводимого натрия и нарушении выведения натрия почками.
Клинические признаки появляются при уменьшении содержания калия в сыворотке крови менее 3,5 ммоль/л. Отмечают сонливость, артериальную гипотензию, тахикардию, удлинение желудочкового комплекса, депрессию конечной части желудочкового комплекса, возможна экстрасистолия. Лечение состояния направлено на назначение препаратов калия — калия и магния аспарагината (панангин, аспаркам) и др.
Для сердечной недостаточности это состояние нехарактерно. Оно возникает при необоснованно длительном применении антагонистов альдостерона (спиронолактон) на фоне дополнительного введения препаратов калия.
Нарушения кислотно-основного состояния
При сердечной недостаточности чаще развивается метаболический алкалоз, что может быть связано с дефицитом калия. У детей раннего возраста чаще развивается дыхательный или смешанный ацидоз как следствие нарушения газообмена в лёгких и гипоксии. Для устранения ацидоза используют препараты, содержащие натрия гидрокарбонат.
Нарушения ритма сердца и проводимости
Причинами таких нарушений могут быть как непосредственно сердечное заболевание (миокардит, кардиомиопатия), так и проводимая терапия и её последствия (электролитные нарушения). Причиной развития АВ-блокад может быть неадекватное использование сердечных гликозидов.
Тромбозы и эмболии
Тромбозы и эмболии — самые грозные осложнения. Причинами могут быть как собственно звенья формирования синдрома сердечной недостаточности (замедление скорости кровотока на фоне увеличения объёма циркулирующей крови), так и нарушения гемостаза на фоне изменения функций печени из-за вторичных изменений в органе.
При образовании тромбов в правых отделах сердца возникают эмболии сосудов лёгких, когда возможна смерть от острой дыхательной недостаточности. Иногда тромбоэмболии мелких сосудов лёгочной артерии протекают малосимптомно, и при жизни их не диагностируют.
Эмболии коронарных сосудов протекают с ангинозным синдромом и имеют определённое отражение на ЭКГ.
Эмболии сосудов конечностей сопровождаются острой болью, чувством онемения, похолоданием кожи, понижением местной чувствительности.
Причиной развития кардиогенного шока бывает резкое снижение насосной функции сердца, что обусловлено быстро развивающейся слабостью левого желудочка. У детей кардиогенный шок развивается относительно редко. Он формируется при тяжёлых пороках сердца, миокардитах, кардиомиопатиях, сложных нарушениях сердечного ритма. Серьёзными осложнениями кардиогенного шока бывают отёк лёгких и почечно-печёночная недостаточность. Клиническая симптоматика развивается достаточно быстро: нарастает бледность кожных покровов, усиливается цианоз, выступает холодный пот, набухают шейные вены, дыхание учащается или становится поверхностным, возможно развитие коматозного состояния, судорог. Артериальное давление резко снижено, быстро увеличивается и становится болезненной печень. Экстренные лечебные мероприятия предполагают следующие действия: о восстановление сократительной способности миокарда, для чего внутривенно вводят сердечные гликозиды;
- повышение артериального давления путём назначения симпатомиметических аминов (норэпинефрин, допамин);
- назначение глюкокортикоидов, используя их положительное инотропное действие, влияние на повышение артеріального давления и децентрализацию кровообращения.
Периферические вазодилататоры менее эффективны.
Сердечная недостаточность занимает одно из первых мест среди проблем современной кардиологии, так как определяет прогноз большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Успехи в лечении синдрома сердечной недостаточности зависят не только от воздействия на отдельные звенья патогенеза, но и от направленного влияния на этиологический фактор.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Тромбоэмболия легочной артерии и острая сердечная недостаточность.
Тромботические синдромы у онкологических больных
Многие злокачественные опухоли могут стать причиной тромбозов и кровотечения. Эти осложнения могут возникнуть как а результате местных (опухолевая инфильтрация, прорастание в сосуды или их сдавление), так и системных (дисфункция печени, тромбоцитопения вследствие инфильтрации костного мозга или иммобилизации) эффектов. При некоторых злокачественных опухолях они возникают относительно чаще, например при раке органов ЖКТ. Многими авторами была обоснована профилактика антикоагулянтами. В настоящее время профилактическая антикоагулянтная терапия при этих опухолях общепризнанна, хотя схемы ее назначения различны в разных учреждениях и странах.
Прием некоторых препаратов (например, диуретиков, бевацизумаба) предрасполагает к тромбозу или усугубляет его.
Часто возникает при раке органов ЖКТ, особенно раке желудка и поджелудочной железы.
Может быть частью клинических проявлений и иногда предшествует постановке основного диагноза.
Симптомы такие же, как при тромбозе глубоких вен другой этиологии, но при раке тромбоз может быть множественным и нередко локализуется также в поверхностных венах (мигрирующий тромбофлебит).
Лечение проводят антикоагулянтами.
Назначать кумарин и другие непрямые антикоагулянты больным с печеночной недостаточностью следует с особой осторожностью. Перед приемом насыщающей дозы следует определить международное нормированное отношение. Предпочтительнее применять препараты гепарина.
Если тромбоз глубоких вен возник впервые и у 5ольного нет предрасполагающих факторов, следует исключить скрыто протекающую злокачественную опухоль.
Тромбоэмболия легочной артерии — неотложное состояние. Классические симптомы — боль в груди, одышка и кровохарканье, хотя все три симптома возникают не всегда.
Риск тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных существенно повышается.
Обусловлена нарушением механизмов свертывания крови с развитием гиперкоагуляции и иммобилизацией больного, связанной с особенностями заболевания.
Лечение: средства, поддерживающие сердечную деятельность и дыхание, антикоагулянтная терапия.
Возникает значительно реже.
Обычно происходит эмболия мелких артерий, но иногда эмбол закупоривает крупные артерии.
Необходимо безотлагательное обследование и экстренное лечение, особенно если есть угроза гангрены конечности.
Эмбол может быть классическим или состоять из опухолевых клеток. Выявляют во многих органах на вскрытии, хотя при жизни клинические проявления отсутствуют.
Острая сердечная недостаточность
Злокачественные опухоли часто развиваются у лиц пожилого возраста, для которого характерны многие возрастные заболевания. Так, у пожилых онкологических вольных нередко обнаруживают сердечную патологию, например инфаркт миокарда, сердечную недостаточность или нарушение сердечного ритма. Эта патология может развиться независимо от лечения или быть связанной с ним. Кроме того, у больных, у которых во время лучевой терапии облучали сердце (например, при раке молочной келезы) или которые получали антрациклины, может развиться скрытая сердечная недостаточность. Она может клинически проявиться позднее, иногда через несколько лет после постановки диагноза и проведения лечения. Лечение сердечной недостаточности у этих больных проводят также, как у неонкологических больных.
Рак органов грудной клетки, например рак легкого, лимфома или метастатический рак средостения, может стать причиной выпота в полости перикарда.
Тромбоэмболия легочной артерии — серьезная угроза жизни. 10% человек погибают в течение первого часа после ее развития.
Тромбоэмболия развивается, когда отмечается закупорка легочной артерии или ее ветвей кусочком тромба. Причем такой тромб обычно образуется в венах таза или ног. По сути своей такое заболевание не является самостоятельным: тромбоэмболия по факту — всего лишь осложнение тромбоза вены. Но при этом очень опасное осложнение.
Почему развивается?
Врачи определили ряд причин, по которым развивается тромбоэмболия. Так, в большей части случаев — до 90% — причиной служит тромбоз вен голени. Он обычно сопровождается тромбофлебитом. Также причинами становятся:
- Тромбоз нижней полой вены
- Различного рода патологии сердца и сосудов, например, ИБС, кардиомиопатия
- Сепсис
- Онкология, обычно речь идет про рак поджелудочной, желудка, легких
- Длительное состояние обездвиженности
Кроме того, надо учитывать и факторы риска развития тромбоэмболии. В их числе:
- Долгие и частые перелеты
- Длительный постельный режим
- Хроническая недостаточность (сердечно-сосудистая, дыхательная)
- Обезвоживание
- Долгий прием лекарственных препаратов, например, оральных контрацептивов, и прочие варианты гормональной терапии
- Варикоз
- Проблемы с метаболизмом
- Инсульты
- Травмы спинного мозга
- Беременность
- Вредные привычки
Что происходит в организме
Тромбоэмболия развивается следующим образом. Закупорка артерии тромбом становится причиной того, что ток крови ухудшается, начинает повышаться давление в легочной артерии. Если оно повышается резко, то начинает увеличиваться нагрузка (также резко) на правый желудочек сердца. Это становится причиной развития острой сердечной недостаточности.
Принцип следующий: правый желудочек начинает расширяться, левый недополучает в это время достаточно крови. Падает давление. Тут важно понимать, что чем больше закупоренный участок, тем сильнее будет выраженность нарушений. Из-за тромбоэмболии нарушается деятельность легких, организм впадает в состояние кислородного голодания.
Как распознать
Все же в числе основных симптомов называют:
- Появление одышки
- Наличие болей в грудине (они могут усиливаться при попытке сделать глубокий вдох)
- Кашель, нередко дополняющийся мокротой с кровью
- Понижение давления
- Учащение пульса
- Появление пота, который характеризуют как холодный и липкий
- Бледность кожи
- Повышение температуры
- Обморок
Осложнения
Если степень развития патологии была легкой, то она может не стать смертельной, но перейдет в хроническую форму. Также такая проблема может привести к серьезным осложнениям. В их числе остановка сердца, воспаление плевры легких, инфаркт.
Профилактические мероприятия
Любую проблему легче предотвратить, чем лечить. Чтобы избежать развития патологии, стоит внимательно следить за своим здоровьем. Рекомендуется больше двигаться, носить специальный компрессионный трикотаж при наличии варикоза, подбирать лекарственные препараты только по согласованию с врачом, исключить вредные привычки, избегать травм, проходить диспансеризацию.
Источник
Способность крови свёртываться – одно из уникальных свойств организма. Оно, без преувеличения, может спасти человеку жизнь. Но бывает и так, что тромб появляется не там, где нужно, создавая угрозу здоровью, а подчас и жизни.
О серьёзной патологии – тромбоэмболии – мы говорим с сердечно-сосудистым хирургом «Клиника Эксперт» Курск Гордовым Максимом Юрьевичем.
– Ещё минуту назад человек разговаривал и даже смеялся, пел или танцевал и вдруг начал задыхаться и умер. Так описывают произошедшее очевидцы. Максим Юрьевич, что такое тромбоэмболия?
Описание соответствует действительности. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – это грозное осложнение, развивающееся вследствие образования тромбов в венах нижней конечности, в полостях сердца и последующего их попадания в систему лёгочной артерии.
Приведённый пример как раз соответствует проявлениям тромбоэмболии этой артерии.
– Тромбоэмболия и тромбоз – это одно и то же или это разные заболевания?
Тромбозы и эмболии тесно взаимосвязаны, ведь первая патология практически всегда порождает вторую. Тромбозом называется прижизненное свёртывание крови в просвете сосуда с частичной или полной закупоркой его просвета, ведущей к нарушению кровотока. Образующийся при этом сгусток крови называется тромбом.
Эмболией называется закупорка кровеносных сосудов частицами, занесёнными током крови и обычно не встречающимися в крови. Переносимые частицы называются эмболами. Тромбоэмболия — отрыв от места образования и занос в кровеносные сосуды кусочков тромбов.
«Самым грозным осложнением является тромбофлебит вен и отрыв тромба. Будучи унесённым током крови, такие тромбы могут закупорить лёгочную артерию и привести к смерти». Цитата из материала «Всё о варикозном расширении вен ног: ищем причины и находим методы лечения»
И в том, и в другом случае последствием является частичное или полное перекрытие просвета сосуда и ухудшение поступления кислорода и питательных веществ к тканям, которые снабжал кровью этот сосуд.
– Что является «катализатором» для развития тромбоэмболии?
Основными факторами, из-за которых возникает тромбоэмболия, могут быть:
– хирургические операции, сопровождающиеся применением общего наркоза и обездвиживанием пациента;
– инсульт. При нём больной также может подолгу лежать;
– серьёзные патологии сердечной мышцы: хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий (один из видов нарушений сердечного ритма. При этом в полостях сердца могут образовываться тромбы и существует вероятность их отрыва и заноса в сосуды);
– наличие онкологического заболевания с соответствующими нарушениями в системе свёртывания крови.
– Что происходит с организмом при возникновении тромбоэмболии?
Если, например, речь идёт о тромбоэмболии лёгочной артерии, то классическая ТЭЛА характеризуется следующими признаками:
– шок (возможна потеря сознания);
– тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений);
– гипотония (снижение артериального давления).
Эти признаки бывают не всегда, и, кроме того, иногда окружающие просто не успевают их увидеть.
При тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения (головного мозга, рук, ног, чревного ствола) будут отмечаться характерные для этих областей проявления. Например, при тромбоэмболии сосуда в головном мозге разовьётся ишемический инсульт с соответствующими неврологическими нарушениями.
– Согласно статистике, тромбоэмболия служит причиной 30% всех случаев внезапных смертей. Почему это заболевание встречается так часто?
Это, среди прочего, низкий уровень профилактики тромбоэмболии – например, несоответствующее использование антикоагулянтов (средств, разжижающих кровь), поздняя активизация пациента после операции, нелеченная сердечная патология.
– Кто в группе риска по развитию тромбоэмболии?
Лица, имеющие, в частности, упомянутые мной ранее факторы риска возникновения этой патологии, т.е.:
– перенесшие хирургические операции, инсульт и в последующем достаточно долго сохраняющие неподвижность;
– имеющие серьёзные заболевания сердечной мышцы (например, хроническую сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий).
При появлении признаков тромбоэмболии
необходимо сразу вызвать бригаду
скорой медицинской помощи
– Тромбоэмболия всегда возникает внезапно или существуют какие-то симптомы, по которым можно распознать надвигающуюся катастрофу?
К величайшему сожалению, распознать заранее приближение нельзя. Т.е. если мы что-то видим, это значит, что процесс уже запущен. Это всегда случается достаточно резко и неожиданно.
– Максим Юрьевич, что необходимо делать при появлении тревожных сигналов?
Сразу вызвать бригаду скорой медицинской помощи или, если есть возможность, самостоятельно быстро отвезти человека в больницу.
– Если тромбоэмболия уже произошла, возможно ли помочь человеку? Врачи могут вылечить такого пациента?
Это зависит от ряда факторов – в частности, от области поражения, массивности закупорки сосудов, времени начала оказания помощи. Из препаратов обычно назначаются антикоагулянты. Если имеются тромбы в системе вен нижних конечностей, иногда по показаниям ставят так называемые кава-фильтры в нижнюю полую вену (туда оттекает венозная кровь из ног). Они способны «отлавливать» тромбы, которые вышли из вен нижней конечности, и не допустить их попадания в систему лёгочной артерии.
При тромбоэмболии артерии конечности (любой) выполняется операция удаления эмбола (эмболэктомия).
Если тромб находится в сосуде головного мозга, такого больного лечат по принципам ведения инсультов. В частности, в первые часы может предприниматься попытка растворить тромб (тромболизис).
«При ишемическом инсульте у докторов в распоряжении 4,5 часа (так называемое «терапевтическое окно») для того, чтобы восстановить проходимость сосуда и предотвратить поражение части головного мозга». Цитата из материала «Когда цель – не на благо. Почему ударяет инсульт?»
– Как правильно проводить заблаговременные профилактические мероприятия для того, чтобы защититься от тромбоэмболии?
Для предотвращения тромбоэмболии лёгочной артерии у лиц из группы риска, о которых я говорил ранее, используется своевременное введение антикоагулянтов, ранняя активизация после операции, при необходимости – массаж и физиотерапевтические процедуры, кинезитерапия. По показаниям в нижнюю полую вену может устанавливаться кава-фильтр.
Вне зависимости от вида сосуда для профилактики тромбоэмболии также необходимо адекватно и своевременно лечить любые заболевания, при которых возрастает риск образования тромбов.
Для справки:
Гордов Максим Юрьевич
Выпускник лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2013 года.
С 2013 по 2015 год проходил клиническую ординатуру по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия». Кандидат медицинских наук.
В настоящее время работает в «Клиника Эксперт» Курск на должности врача-сердечно-сосудистого хирурга.
Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.
Другие материалы по темам:
Что помешало Леониду Гайдаю идти вперёд?
Берегите сосуды! Как не пропустить сосудистые заболевания головного мозга?
Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение
Источник