Сердечная недостаточность и стенокардия одно и то же

Прогрессирование коронарного атеросклероза сопровождается все большим поражением миокарда — его дилатацией, снижением сократительной способности, приводящим к сердечной недостаточности.

Известно, что преходящая ишемия миокарда ведет к дисфункции в зоне поражения. При ангинозном приступе, вызванном физической нагрузкой, нарушения сократительной функции миокарда могут быть настолько выраженными, что развивается приступ сердечной астмы или отек легких. Аналогичный приступ астмы может развиться в ответ на тяжелый приступ спонтанной стенокардии.

Сердечная недостаточность у больных ИБС развивается, как правило, при постинфарктном кардиосклерозе. Надо у каждого больного искать конкретные причины сердечной недостаточности (разрыв межжелудочковой перегородки, митральная недостаточность вследствие отрыва сосочковой мышцы, большая мешковидная аневризма левого желудочка, внутрисердечный тромб).

По мере дальнейшего прогрессирования коронарной недостаточности наступает такой период, когда на физическую нагрузку больной всегда реагирует одышкой, а не ангинозным приступом. Трансформируются клинические проявления приступов коронарной недостаточности. Обычно в этот период у больных обнаруживают признаки застойной сердечной недостаточности. Показанное таким больным лечение сердечными гликозидами может привести к возобновлению приступов стенокардии напряжения по мере исчезновения явлений сердечной недостаточности.

Иногда сердечная недостаточность становится единственным клиническим проявлением ИБС. Однако без определения стенозирующих изменений коронарного русла методом коронарографии этот диагноз остается предположительным. В большинстве случаев в анамнезе больных ИБС с сердечной недостаточностью имеется инфаркт миокарда или стенокардия.

В каком случае можно говорить о хронической сердечной недостаточности, а в каком о ишемической болезни сердца? Если в инструкции по применению лекарства есть противопоказания при хронической сердечной недостаточности, то можно ли его употреблять при ИБС? Эти два заболевания разве не одно и тоже?

Связь между ними прямая и это ни одно и тоже. Если вам поставили диагноз ИБС (это, наверняка стенокардия), это значит, что ваше сердце страдает от неполноценного кровоснабжения, т.е. недостатка кислорода (ишемия). Прежде, чем разовьется хроническая сердечная недостаточность, сердце должно пребыть в этом ишемизированном состоянии какое то время. Обычно, это достаточно долго, но недастаточность может и не развиться.

Если она развилась, то больной, чаще всего жалуется на одышку при нагрузке или в покое, появляются отеки на ногах. Больному трудно лежать в горизонтальном положении из-за того, что трудно дышать. Однако в инструкции наверняка имеется в виду стень недостаточности. Лучше всего, обратитесь к кардиологу.

Ишемическая болезнь сердца — это проявление атеросклероза коронарных сосудов и диффузного склеротического поражения сердечной мышцы .

Хроническая сердечная недостаточность — это синдром , который развивается при многих заболеваниях прямо или опосредованно поражающих сердце , например ,при пороках сердечных клапанов , при гипертонической болезни , при легочных заболеваниях , при алкогольных и токсических поражениях сердечной мышцы.

Ишемическая болезнь сердца может многие годы благополучно существовать без каких либо признаков сердечной недостаточности.

Так что эти термины не одно и тоже .

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС), развивающаяся вследствие атеросклероза коронарных артерий, является ведущей причиной инвалидности и смертности трудоспособного населения во всем мире. В России распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и ИБС растет, а по смертности от них наша страна находится на одном из первых мест в мире, что обусловливает необходимость использования врачами современных и эффективных методов их лечения и профилактики. Среди населения России сохраняется высокое распространение основных факторов риска развития ИБС, из которых наибольшее значение имеют курение, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия.

Атеросклероз является главной причиной развития ИБС. Он протекает скрытно длительное время до тех пор, пока не приведет к таким осложнениям, как инфаркт миокарда, мозговой инсульт, внезапная смерть, либо к появлению стенокардии, хронической цереброваскулярной недостаточности, к перемежающейся хромоте. Атеросклероз приводит к постепенному локальному стенозированию коронарных, мозговых и других артерий за счет образования и роста в них атеросклеротических бляшек. Кроме того, в его развитии принимают участие такие факторы, как дисфункция эндотелия, регионарные спазмы, нарушение микроциркуляции, а также наличие первичного воспалительного процесса в сосудистой стенке как возможного фактора формирования тромбоза [1]. Нарушение баланса вазодилатирующих и вазоконстрикторных стимулов также может существенно изменить состояние тонуса коронарных артерий, создавая дополнительный динамический стеноз к уже имеющемуся фиксированному.

Развитие стабильной стенокардии может быть предсказуемым, например, при наличии факторов, вызывающих увеличение потребности миокарда в кислороде, таких, как физическая или эмоциональная нагрузка (стресс).

Пациенты со стенокардией, включая уже перенесших инфаркт миокарда, составляют самую многочисленную группу больных ИБС. Этим объясняется интерес практикующих врачей к вопросам правильного ведения больных стенокардией и выбора оптимальных методов лечения.

Когда на стенках сосудов откладываются многочисленные холестериновые бляшки, то просвет постепенно сужается, уменьшая количество крови, поступающее к сердцу. Чем меньше поток крови, тем хуже снабжение органа кислородом и полезными веществами, что и приводит к ослаблению сердечных мышц, их некорректной работе, а после и некрозу. Вызывает такая ситуация и серьезное заболевание под названием «сердечная стенокардия».

Вторичные причины стенокардии или факторы риска:

• Мужской пол.
• Наступление менопаузы у женщин – уменьшается количество эстрогенов, которые служат защитой для коронарных артерий и сердца.
• Возраст – чем старше человек, тем более тонкими становятся стенки сосудов и тем более они изнашиваются.
• Проживание в странах Европы и Скандинавии – люди негроидной расы мало подвержены возникновению стенокардии.
• Генетическая предрасположенность.
• Ожирение и неправильное питание. При снижении калорийности и жирности пищи, уровень «плохого» холестерина в крови значительно снижается, а при переходе на вегетарианство сосуды постепенно очищаются от вредных отложений.
• Сниженная физическая активность – бич современного человека: множество работ связано с компьютерами и человеку приходится весь день просиживать на стуле, но придя домой, он также садится у экрана телевизора или монитора компьютера.
• Курение – снижает уровень кислорода в крови, приводит к спазму сосудов, поднимает АД.
• Увеличение уровня свертываемости крови, от чего имеется риск образования тромбов, ИБС, инфаркта.
• Сахарный диабет – обычно этому заболеванию сопутствуют патологии сердечнососудистой системы.
• Высокий уровень эмоциональности, частые стрессы и нервные состояния, при которых сердце вынуждено работать с нагрузкой.
• Метаболический синдром.

• Впервые случившаяся. Такая стенокардия может и не развиваться дальше, если вовремя обнаружить ее и устранить причины.
• Стабильная стенокардия – длительное время протекает без осложнений и улучшений состояния.
• Нестабильная – характеризуется скачками состояния, в результате чего вполне возможна остановка сердца или переход болезни в инфаркт миокарда.

Часто случается, что один вид заболевания переходит в иной. Например, если впервые возникшая стенокардия связана с излишней нагрузкой (спортивной или на производстве), то если поменять род занятий на более легкий, то приступов может и не быть вовсе. Но, при продолжении получения нагрузки, стенокардия приобретет развитие и здесь уже прогнозы будут не слишком хорошими.

Формы стабильной стенокардии:

ФК 1 – приступы довольно редкие, не сильные, возникают лишь при излишних физических нагрузках.

ФК 2 – боли и пр. симптомы появляются уже во время привычных ежедневных нагрузках.

ФК 3 – даже простая работа по дому вызывает одышку, боли за грудиной и т.д.

ФК 4 – приступы случаются при малейших движениях человека и даже в состоянии покоя.

Признаки стенокардии

Основной и наиболее яркий симптом стенокардии – боли за грудиной, продолжительностью от 1 минуты до четверти часа. При этом характер боли бывает самый разный: давящая, жгучая, покалывающая, острая, ноющая. Если боль не стихает 20 и более минут, то необходимо вызвать «скорую помощь», так как вполне возможно развитие инфаркта миокарда.

Боль может локализироваться только в районе сердца, но часто она отдает в части тела от нижней челюсти до области эпигастрия, но затрагивается исключительно левая сторона.

Сопутствующие симптомы стенокардии:

• Аритмия.
• Повышение давления.
• Одышка.
• Потеря чувствительности пальцев, холодные кисти рук.
• Кожа, особенно на лице покрывается холодным потом, что свидетельствует о резком снижении давления.
• Бледность и даже синюшность кожных покровов.
• Головокружение.
• Сложности с дыханием – невозможно сделать вдох, выдох дается легче.
• Тошнота.
• Пульс частый в самом начале приступа, но становится реже – к его завершению.
• Страх умереть.
• Тревога, нервное состояние, что только усиливает проявления признаков.

Вся симптоматика возникает исключительно во время приступа, вне его больной чувствует себя хорошо.

Что делать во время приступа:

1. Прекратить всякое движение, постараться присесть, но не ложится.
2. Положить под язык таблетку нитроглицерина либо его заменители. Нельзя использовать валидол, так как никакого эффекта он не принесет, лишь отнимет время, необходимое для купирования приступа.
3. Облегчение после нитроглицерина наступает в считанные минуты, но если боль не отступает, то можно принять еще одну – две таблетки, но не более пяти, да и то, если врачебная помощь невозможна.

Любой приступ, даже самый легкий, может иметь неблагоприятный исход: смерть от инфаркта миокарда.

Сердечная недостаточность при стенокардии

Прогрессирование атеросклероза приводит к значительному поражению миокарда, что в свою очередь вызывает сердечную недостаточность. Во время приступа, который вызван физической нагрузкой, может случиться отек легких или приступ сердечной астмы.

Развивается сердечная недостаточность обычно при кардиосклерозе, возникшем в результате инфаркта. При развитии заболевания больной постоянно ощущает одышку и при отсутствии приступа стенокардии.

Лечение сердечной недостаточности проводится при помощи препаратов, устраняющих гипертонус сосудов, синусовую тахикардию, препятствующих задержке жидкости в организме и тромбообразованию в полостях сердца.

Диагностика стенокардии и лечение

• Биохимия крови.
• ЭКГ.
• Суточное холтеровское исследование.
• ЭХО – кардиография.
• Тесты с физической нагрузкой.
• Коронография.
• КТ.
• Рентген.

После получения результатов врач определяется с лечением, которое включает в себя медикаментозную терапию, изменение образа жизни, при потребности – хирургическое вмешательство.

• Нитраты короткого и пролонгированного действия – первые для купирования приступа, вторые – как профилактическое средство.
• Ингибиторы – удерживают в норме давление, снижают сердечные сокращения и потребность сердца в кислороде, позволяют легче переносить физические нагрузки.
• Гиполипидемические средства – замедляющие образование атеросклеротических бляшек.
• Антагонисты кальция – как профилактика спазмов сосудов.
• Антитромботические средства.

Немедикаментозные способы (дополнительные) лечения

• Нормализация массы тела.
• Устранение вредных привычек.
• Использование методик и средств нетрадиционной медицины.
• ЛФК.
• Организация правильного питания.
• Регулярное посещение санаториев со специфической направленностью.

• Аортокоронарное шунтирование.
• Коронарная ангиопластика со стентированием.

Прогноз для больных стенокардией

Обычно приступы завершаются благополучно, но частое их появление говорит о развитии заболевания. Изначально боли случаются пару раз в год, после ежемесячно и ежедневно, что не позволяет человеку вести нормальный образ жизни. Случается, что болезнь переходит в стадию ремиссии и не дает о себе знать долгие годы, особенно если устранить причины возникновения стенокардии.