Сердечная недостаточность и избыточный вес

Ожирение связано с целым рядом проблем со здоровьем, таких как артрит, рак, болезни сердца, лёгких, и желчного пузыря.

Люди с ожирением, как правило, имеют худшее качество жизни, и умирают раньше людей с нормальным индексом массы тела (ИМТ).

Что такое ИМТ

Идеальный вес тела рассчитывается на основе вашей высоты. Врачи используют индекс массы тела, чтобы определить, имеет ли их пациент избыточный вес или же страдает ожирением.

Вы можете рассчитать свой собственный ИМТ сами по простой формуле: ИМТ = вес (в килограммах) / высота в квадрате (в метрах). К примеру, если ваш рост 1 м 75 см, а вес 100 кг, то ваш ИМТ составит: 100/(1,75*1,75)= 32,65.

Идеальным считается ИМТ от 18,5 до 25. Цифры от 25 до 29,9 означают, что у вас избыточный вес, а ИМТ 30 говорит о том, что у вас ожирение.

таблица ИМТ

Исследования показали, что чем серьёзнее ожирение, тем больше риск для здоровья. Чем дольше вы остаетесь в состоянии ожирения, тем больше ваши шансы на развитие опасных для жизни проблем.

Другой мерой ожирения является окружность талии. Окружность талии более 102 сантиметров у мужчин и более 88 см у женщин увеличивает риски для вашего здоровья. Если у вас избыточный вес или ожирение, и при этом большая окружность талии, вы имеете еще более высокий риск развития сердечных заболеваний.

Как ожирение влияет на сердце

Ожирение может привести ко многим заболеваниям, но одной из самых больших проблем является вред ожирения для сердца. Уже давно известно, что люди с ожирением, как правило, имеют более высокое кровяное давление, высокий уровень плохого холестерина и низкий уровень хорошего холестерина.

Ожирение также приводит к резистентности к инсулину. Со временем резистентность к инсулину вызывает более высокий уровень сахара в крови, что в конечном счете приводит к диабету.

Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет являются известными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, и чем больше этих факторов вы имеете, тем выше риск сердечных заболеваний.

Даже если у вас нет одного из перечисленных факторов, ваше сердце всё еще в опасности. Люди с тяжелым ожирением имеют увеличенный в четыре раза риск развития сердечной недостаточности.

Исследования показывают, что связь между ожирением и сердечной недостаточностью сохраняется независимо от наличия других факторов риска. Это означает, что если вы болеете ожирением, вы по-прежнему подвержены повышенному риску сердечной недостаточности, даже если у вас нет ни высокого кровяного давления, ни высокого уровня холестерина, ни диабета.

Как из-за ожирения развивается сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность является растущей проблемой во всех развитых странах. Люди, которые страдают от этого, чувствуют одышку и не в состоянии нормально делать свои обычные ежедневные дела. Кроме этого, они имеют тенденцию к накоплению чрезмерной жидкости в организме, что приводит к отеку вокруг лодыжек.

Сердечная недостаточность является очень серьезным заболеванием, которое не только ухудшает качество жизни, но и ставит под угрозу саму вашу жизнь. Около половины людей с диагностированной с сердечной недостаточностью умирают в течение следующих пяти лет.

Ожирение приводит к сердечной недостаточности несколькими способами. Лишний жир в организме приводит к увеличению объема крови, из-за чего вашему сердцу приходится работать тяжелее, чтобы перекачать всю эту «лишнюю» кровь. В течение нескольких лет это вызывает вредные изменения в структуре сердца и его функции, которые в конечном итоге приводят к сердечной недостаточности.

Жировые ткани, особенно в области живота, вредны тем, что производят ряд токсических веществ, таких как цитокины и адипокины, которые повреждают мышцы сердца. Тучные люди даже без каких-либо явных признаков заболевания сердца на самом деле могут терпеть хронический ущерб их сердечной мышце. Понятно, что ничем хорошим это в конце концов не заканчивается.

Что делать

Да, бороться с ожирением сложно. Но есть несколько позитивных фактов, которые помогут вам в вашей войне за здоровье и высокое качество жизни:

Любая потеря веса полезна. На самом деле, снижение веса всего на 3-5% уменьшит плохой холестерин, а также уровень глюкозы в крови. Дальнейшая потеря веса поспособствует снижению кровяного давления и дальнейшему уменьшению плохого холестерина, а также увеличению хорошего холестерина. Есть даже некоторые доказательства того, что похудение может обратить вспять некоторые повреждения сердца, а также нарушения функции сердца.

Физическая активность поможет вам похудеть. Но даже если вы не теряете вес, физическая активность может предотвратить некоторые из негативных последствий для здоровья, которые приходят с ожирением. Исследования показывают, что люди с ожирением, которые поддерживают физическую активность, меньше подвержены риску развития сердечной недостаточности. Умеренные физические нагрузки могут включать в себя бодрую ходьбу, водную аэробику или простое садоводство. Примером энергичной физической активности являются плавание, бег трусцой, или походы.

Возможностей для похудения много. Разнообразные методы потери веса сегодня широко доступны: от консультаций по питанию до групповых мероприятий. Развитие мобильных технологий дало нам множество приложений для контроля калорий и физической активности. В конце концов, не стоит забывать и о медицине — обратитесь к врачу за профессиональной консультацией.

Автор: Наталия Соколова, корреспондент.

Источник

Люди, имеющие индекс массы тела (ИМТ) выше 30, считаются тучными. Термин «ожирение» используется врачами для описания здоровья человека, вес тела которого значительно превышает идеальные показатели.

Почти 70% россиян имеют избыточную массу тела и страдают ожирением, а это значит, что они входят в группу риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, гипертонии, диабета и многих других болезней. Это значит что им необходимо приступить к лечению ожирения, чтобы избежать этих страшных последствий.

Мотивация для поддержания нормального веса

Все люди, в том числе и дети, нуждаются в мотивации для того, чтобы подвигнуться сделать что-то, в нашем случае, поддерживать нормальный вес. Главной мотивацией взрослых, для похудения, является осознание того, что потеря даже нескольких килограммов может разгрузить сердце и продлить комфортную жизнь на несколько лет. Ведь, когда вес человека не превышает ИМТ, то:

кровь лучше циркулирует по кровеносным сосудам;
организм легче контролирует уровень жидкости;
риск развития сердечно-сосудистого заболевания, инсульта, диабета, некоторых видов рака и апноэ сна резко снижается.

К чему приводит ожирение

Тело человека состоит из воды, жира, белков, углеводов, витаминов и минералов. Когда человек страдает ожирением, то есть в организме жира больше нормы (особенно вокруг талии), он не должен удивляться, имея:

Повышенный уровень общего и плохого холестерина и триглицеридов в крови.
Пониженный уровень хорошего холестерина.
Повышенное артериальное давление.
Диабет.
Инфаркт.
Атеросклероз.
А также заболевания дыхательных путей, желчнокаменную болезнь, остеоартрит и т.д.

Ожирение и ишемическая болезнь сердца

Ожирение приводит к тому, что в кровеносных сосудах больного человека начинает накапливаться восковое вещество, которое мешает артериям поставлять сердцу достаточное количество крови.

Постепенно такое состояние сосудов вызывает хроническую сердечную недостаточность и однозначно приведет к стенокардии или сердечному приступу.

Ожирение и гипертония

Когда, из-за воскового вещества, кровь не в состоянии свободно проходить в сердце, она начинает давить на стенки артерий. Это давление постепенно повышается и однажды диагностируется как гипертоническая болезнь.

Чем выше избыточный вес, тем больше шансов получить устойчивую гипертонию и однажды испытать гипертонический криз.

Ожирение и инсульт

Атеросклеротические бляшки, отложившиеся в артериях человека, страдающего ожирением, могут разорваться, и кровь понесет по сосудам сгусток, который, попав в кровеносные сосуды мозга, вызовет ишемический инсульт.

Метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания

Термином «метаболический синдром» обозначают состояние человека, входящего в группу риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и инсульта. Однозначно там, где присутствует ожирение, есть и метаболический синдром. К тому же, если у человека имеются, хотя бы три из нижеперечисленных признака, можно говорить о наличии метаболического синдрома:

Талия плохо выражена.
Высокий уровень триглиеридов.
Уровень плохого холестерина высокий, а хорошего холестерина – низкий.
Частое повышение артериального давления.
Бывает повышение сахара в крови.

Формы ожирения

Каждый конкретный случай ожирения проходит с преобладанием той или иной его формы. От того, как точно врач определит причину тучности человека, зависит успех лечения.

Ученые выделяют три формы ожирения

Гиперфагическая форма

Это формой ожирения страдают обжоры. То есть, люди едят не больше того, что поглощают их друзья с нормальным весом, но они едят больше, чем требуется именно их организму. Естественно, что лишние килограммы не заставляют себя долго ждать.

Обжоры, в свою очередь, делятся на категории:

Обжоры – гурманы. Эти «товарищи» воспринимают пищу как праздник жизни. Поэтому едят все самое вкусное, сладкое, калорийное.
Обжоры по обстоятельствам. Это работники ресторанов, столовых и т.д., а также те, кому приходится постоянно учавствовать в бизнес-ланчах. Такие люди понимают, что постоянно переедают только тогда, когда их вес начинает расти.
Обжоры-незнайки. Люди едят «что придется», и, в какой-то момент, в их пище начинают преобладать высококалорийные продукты. Это самая мобильная категория, и тем, кто входит в нее, похудеть гораздо легче.
Гиподинамическая форма

Этой формой ожирения страдают представители сидячих профессий, не умеющие отдыхать активно, но приятно проводящие свободные часы с книжкой на диване или в кресле у телевизора. Правда, представители данной формы ожирения едят не слишком много, и прием пищи у них не зависит от плохого настроения. Поэтому, для похудения, лентяям не нужны жестокие диеты – немного больше прогулок, танцев и любой другой физической активности способно включить процесс сбрасывания лишнего веса. А если такие люди еще и ограничат потребление колбас и масел, то прийти в форму им не составит особого труда. Просто не следует забывать, что разгрузка рациона должна быть постепенной и на конечной стадии не превышать 30%.

Психогенная форма лишнего веса

Данная форма лишнего веса самая часто встречающаяся. Люди, страдающие этим типом ожирения, сначала заедают свои проблемы по мере их возникновения, а когда ко всем неприятностям добавляется еще и лишний вес – то он становится источником постоянного стресса и человек начинает переедать всегда и везде.

В процессе похудения представителей психогенной формы ожирения должен участвовать психотерапевт. Бывает что, работая только с этим специалистом, больной успокаивается, начинает меньше есть и худеет.

Есть еще одна форма ожирения – генетическая предрасположенность к лишнему весу.

Этот тип ожирения самый сложный не только потому, что ожирение, как бы «в крови» у человека, но и потому, что ребенок, с детства привыкший переедать и постоянно видевший вокруг себя толстых людей, привыкает быть толстым, и лишний вес начинает его беспокоить только тогда, когда становится опасным для жизни.

Полным с рождения людям худеть труднее всего – чтобы добиться значительных результатов, им необходимо увеличить физическую активность, постоянно контролировать питание и встречаться с психологом.

Какой физкультурой заниматься людям с больным сердцем

Как было сказано выше, людям, страдающим любой формой ожирения, кроме того, что следует быть под наблюдением у психолога и наладить правильное питание, надо еще и увеличить физические нагрузки. Однако, когда дело касается сердечников, это бывает весьма проблематично. Но выход есть, ведь даже самым слабым сердцам не повредит йога.

Йога для похудения (видео)

автор Alla-Maria

Источник

Сердечная недостаточность и избыточный вес

Избыточный вес и заболевания сердца непосредственно связаны друг с другом. Согласно статистике НИИ питания РАМН, в России 50 % мужчин и 60 % женщин в возрасте старше 30 лет имеют избыточный вес и около 26 % населения больны ожирением [1]. Опираясь на данные за 2017 год, которыми располагает Всемирная Организация Здравоохранения, можно говорить о том, что более половины взрослого населения во всем мире имеет избыточный вес или страдает ожирением, то есть индекс массы тела (ИМТ) этих людей больше 25 кг/м2 в первом случае и больше 30 кг/м2 во втором. Статистики прогнозируют, что распространенность ожирения в течение последующих двух десятилетий увеличится минимум на 33 % [2].

Данные, полученные в ходе проведенных ВОЗ исследований, свидетельствуют о пагубном влиянии лишнего веса на функциональные возможности как сердца, так и всего организма в целом. Однако ряд исследователей приводит доводы в пользу так называемой парадоксальной концепции ожирения, которая утверждает, что избыточный вес и даже ожирение (в определенных диапазонах ИМТ) является «защитным» и не оказывает отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую систему.

Опираясь на результаты опубликованных на сайте Оксфордского университета исследований за 2017–2018 годы, заключающихся в статистическом анализе питания умерших, можно отметить, что минимальный уровень смертности наблюдается при индексе массы тела (ИМТ) в диапазоне 20–24,9 кг/м2 и увеличивается ниже и выше этого диапазона. Подобного рода данные подтверждаются исследованиями за промежуток в несколько последних десятилетий. Так, в анализе, опубликованном в 2013 году, который охватывал промежуток в 35 лет, отмечается, что люди с избыточной массой тела и ожирением первой степени умирали от сердечно-сосудистых заболеваний реже, чем люди с нормальным весом [5].

В 1982 году Degoulet P. [6] были опубликованы данные о том, что ожирение у людей с хронической сердечной недостаточностью I и IIа стадий не ухудшает прогноз. Наблюдение проводилось на 1735 пациентах.

В 1999 году нефролог Калантар Загреб из США целый год наблюдал 1346 пациентов c показаниями к гемодиализу. При увеличении на одну единицу индекса массы тела смертность увеличивалась, но при ИМТ выше 27,5 кг/м2 смертность снижалась на 6 %, при снижении же данного показателя до 20 кг/м2 и меньше смертности возрастала в 1,6 раз. В 2003 году ученый, исходя из полученных результатов, предложил термин «обратная эпидемиология» или «парадокс ожирения» [7].

На официальном сайте департамента здравоохранения США были опубликованы результаты наблюдений. У полных пациентов с ИБС, перенесших эндоваскулярное вмешательство на коронарных артериях, летальность от сердечно-сосудистых причин оказалась значительно ниже, чем у больных с нормальной массой тела. В 2009 году американский клиницист George D. подтвердил, что для полных пациентов с заболеваниями ССС прогноз более благоприятный, чем для худых. Таким образом, в прошлом десятилетии «парадокс ожирения» окончательно укрепился в медицинской терминологии.

В начале XXI века было проведено клиническое исследование международной организацией MONICA — Multinational Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Diseases, участие в котором приняли свыше 10 миллионов человек в возрасте от 24 до 69 лет. Цель исследования заключалась в том, чтобы выявить, насколько сердечно-сосудистые заболевания зависят от известных факторов риска, а также привычек, социальных, экономических факторов, образа жизни. Результаты показали, что классические причины появления и прогрессирования атеросклероза подтверждаются лишь в 15 % случаев у женщин и в 40 % у мужчин [5]. Поскольку считается, что ожирение является одним из основных факторов, влияющих на развитие заболеваний сердца и сосудов, были также проведены дополнительные исследования. Общее время исследований составило 3,8 лет. Было установлено, что лица с избыточным весом и ожирением имеют более низкий риск как общей, так и сердечно-сосудистой смертности, в сравнении с лицами с нормальным и низким весом [2,7]. Однако люди с ИМТ выше 35 кг/м2 чаще умирали от кардиальных причин без повышения общей смертности.

В ходе исследования во внимание принимались такие методы лечения, как медикаментозная терапия, стентирование коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование. В группе пациентов, имеющих избыточную массу тела или ожирение, не превышающее 1–2 степени, получающих медикаментозную терапию, наблюдалась более низкая смертность, по сравнению с группой пациентов с нормальным ИМТ [7]. Более редкими были смерти среди пациентов, подвергшихся аортокоронарному шунтированию и имеющих ИМТ от 30 до 34,9 кг/м2. При эндоваскулярном лечении ИБС у людей с ИМТ 35–39,9 кг/м2 также отмечалась более низкая летальность [6].

Что же лежит в основе парадокса ожирения?
Эпикардиальная жировая клетчатка (ЭЖ) оказывает непосредственное влияние на развитие инфаркта миокарда. Подтверждением является анатомическая и функциональная взаимосвязь (интенсивный обмен веществ) жировой клетчатки и сердца. У здоровых людей выявляются небольшие количества эпикардиальной жировой ткани.

Измерить ЭЖ можно при помощи эхокардиографии. Измеряют ее толщину по длинной оси левого желудочка. Толщина колеблется в пределах 2–3 см и коррелирует с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью, ишемической болезнью сердца, а следовательно, и с инфарктом миокарда. Жировая висцеральная ткань является не только депо энергии, но и активным эндокринным органом. Следовательно, она выбрасывает в кровоток такие вещества. как фактор некроза опухолей, ингибитор активатора плазминогена 1, интерлейкин-6, лептин, адипонектин, адреномедуллин и другие [5]. Эпикардиальная жировая ткань продуцирует большое количества адипоцитокинов, следовательно, она является источником свободных жирных кислот, способствующих развитию клинико-морфологических осложнений [8].

Стоит упомянуть о том, что, помимо ЭЖ, существует и перикардиальная жировая ткань (ПЖ). Она находится между внешней частью висцерального перикарда и париетальным перикардом. У здоровых людей жир покрывает около 80 % поверхности сердца и составляет около 40 % от массы всего миокарда.

Клетки ЭЖ берут начало из спланхноплевральной мезодермы, а клетки ПЖ — из мезенхимы. Ткани имеют различное кровоснабжение. ЭЖ обеспечивается кровью за счет коронарных артерий. Отсюда следует, что ЭЖ и сердце обладают общим кровоснабжением.

В здоровом организме ЭЖ функционирует как буферная система: реабсорбирует токсичные жирные кислоты. Если повышается содержание жирных кислот, то происходит нарушение генерации ПД, что приводит к аритмии. Как указывалось выше, ЭЖ выделяет адипонектин и адреномедуллин. Первый способен повышать чувствительность инсулиновых рецепторов, а второй обладает вазодилатирующим свойством. Стоить отметить, что есть предположения о том, что ЭЖ может являться источником энергии в период ишемии сердца.

Если ЭЖ оказывается слишком много, то сердце будто бы находится в «жировом панцире» [8].
Известно, что масса ЭЖ прямо пропорциональна степени гипертрофии миокарда. Факторы, которые секретирует ЭЖ, способны приводить к развитию атеросклероза. Адипокины, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли попадают в артериальный кровоток, вызывая необратимые изменения, способные приводить к ишемии и, следовательно, инфаркту миокарда.

Сторонники парадокса ожирения приводят несколько объяснений данного феномена. Первые говорят о том, что люди, которые страдают ожирением, имеют и сопутствующие хронические заболевания, что заставляет их наблюдаться у врача. Следовательно, в ходе обследований выявляются в том числе и сердечные заболевания, что влечет за собой профилактическую терапию и снижение риска наступления критического момента. К примеру, прием иАПФ, бета-блокаторов, статинов снижает артериальное давление и нагрузку на сердце.

Другие же исследователи говорят о том, что объяснением парадокса ожирения является различие критериев ожирения при разных исследованиях. Риск СС осложнений, которые связаны с избыточным весом, в большей мере зависит от типа жировой ткани (а также типа ее распределения) и в меньшей степени — от общего количества жира в организме. Висцеральное ожирение связывают с высоким сердечно-сосудистым риском [6,7,8].

Опираясь на исследования ВОЗ пациентов с ОИМ, можно отметить, что те распределялись по группам не только по ИМТ, но и по размерам окружности талии. Было исследовано свыше 6560 пациентов, после чего обнаружилась диспропорция между индексом массы тела и окружностью талии [12]. Безусловно, это лишь косвенно указывает на висцеральное ожирение, но данный фактор нельзя не принимать во внимание. Также в 2005 году ВОЗ опубликовали исследование, включающее 2700 пациентов с ожирением, которые пережили инфаркт миокарда. В работе участвовали представители 52 стран. На основании этих результатов были сделаны выводы о том, что учитывание объема талии и объема груди при определении ожирения увеличивает точность оценки риска инфаркта миокарда [6].

В 2018 году в стенах ВМедА им. С.М. Кирова было проведено небольшое статистическое исследование. Среди патологоанатомических протоколов вскрытия умерших за 2017–2018 годы были отобраны те, в которых причиной смерти значится инфаркт миокарда различной локализации. Всего проанализировано тридцать случаев. Среди умерших 19 мужчин, что составляет 57 %, женщин — 11 человек, это 43 %. Средний возраст умерших мужчин составил 68,7 года, женщин — 77,3 года. Лица мужского пола с резко повышенным питанием составили 17 %, с повышенным питанием — 36 %, с нормальным — 26 % и с пониженным — 21 %.
Смертность среди женщин с резко повышенным питанием — 54 %, повышенным — 27 %, с нормальным питанием не было ни одного человека, с пониженным — 18 %.

Полученные данные не согласуются со статистикой парадокса ожирения. Да, действительно, смертность среди мужчин с пониженным питанием выше, чем среди мужчин с резко повышенным питанием, но ниже, чем у мужчин с повышенным питанием. Однако среди женщин наблюдается диаметрально противоположная ситуация. Также стоит принять во внимание, что среди мужчин с пониженным питанием двое страдали злокачественными новообразованиями, а значит, пониженное питание этих людей можно объяснить раковой кахексией.

Мужчины как с повышенным, так и с нормальным питанием имели ряд хронических заболеваний различного генеза, однако средний возраст смерти среди мужчин с нормальным питанием составляет 72,4 года, в то время, как у мужчин с резко повышенным питанием — 69,8 лет, а с повышенным — 70,4 года. Стоит обратить внимание и на то, что средний возраст летальных исходов среди женщин с повышенным питанием составляет 78,3 года, а с резко повышенным уже 76,1. Разница в продолжительности жизни составляет почти 2,2 года как у мужчин, так и у женщин.

Суммировать результаты можно следующим образом:
Люди с резко повышенным или повышенным питанием умирают чаще, чем люди с нормальным или пониженным питанием. Продолжительность жизни мужчин с нормальным питанием на 2,2 года больше, чем продолжительность жизни мужчин с повышенным питанием. Как мужчины, так и женщины с пониженным питанием умирали от инфаркта миокарда в более раннем возрасте, чем люди с нормальным и даже повышенным питанием.
Люди, имеющие резко повышенное питание, как среди женщин, так и среди мужчин умирают в наиболее раннем возрасте от сердечно-сосудистых заболеваний, что противоречит «парадоксу ожирения» [8]. Для подтверждения полученных данных требуются более серьезные исследования с расширенной выборкой.

Источники:

Шпагина О.В. «Парадокс ожирения» – еще один взгляд на проблему сердечно-сосудистых заболеваний / Шпагина О.В., И.З. Бондаренко // Обзор литературы. Ожирение и метаболизм. -2016-№4 – С. 4-9
Самородская И.В. Парадигма ожирения / Самородская И.В. // Проблемы эндокринологии. – 2014-№5 – С. 43-47
Дедов . И.И. Ожирение у подростков в России / Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Бутрова С.А., Савельева С.Л., Бодавели О.В., Буйдина Т.А., Вихарева М.В., Воробьева В.А., Асаян М.Р., Зайкова И.О., Кашмилова К.А., Кеселева Н.Г., Коваренко М.А., Михайлова В.Г., Ооржак У.С., Панфилова В.Н., Пьянкова Е.Ю., Сметанина С.А., Сергеева Е.Н., Суплотова Л.А., Таранушенко Т.Е., Харитонова Н.Е., Чеботникова Т.В., Черняк И.Ю., Шалёная И.Г., Яновская М.Е.// Обзор литературы. Оригинальные работы. Ожирение и метаболизм. – 2016-№4 –С. 30-34
Дедов И.И. Проблема ожирения. От синдрома к заболеванию / Дедов И.И. // Обзор литературы. – 2006-№1-С. 1-3
Литовский И.А. Стандарты лечения кардиогенного шока: спорные и нерешенные вопросы / Литовский И.А., Гордиенко А.В. // Вестник Российской военно-медицинской академии – 2016-№3-С. 204-211
Драпкина О.М., Дипокины и сердечно-сосудистые заболевания: патогенетические параллели и терапевтические параллели / Драпкина О.М., Корнеева О.М., Палаткина Л.О. // Артериальная гипертензия -2011-№3-Том 17-С. 202-211
Rachel Harrison., ‘Obesity paradox’ not found measuring new cases if cardiovascular disease // Rachel Harrison// Journal LOS ONE – 2017-№12 C. 14-16
Кремлёв Д.И. Влияние положительной жировой дистрофии на развитие инфаркта миокарда. Парадокс ожирения. / Кремлёв Д.И. // Вестник Российской военно-медицинской академии – 2018-№3-С. 204-211

Источник