Сердечная недостаточность и физиотерапия

Исходом всех хронически протекающих заболеваний кровеносной системы является хроническая сердечная недостаточность, или ХСН. Это состояние, при котором сердце не может обеспечить все органы организма необходимым им количеством крови. ХСН – не заболевание, а синдром; его обязательно отражают в диагнозе, но не в начале его, а в конце – после основного заболевания. Это чрезвычайно распространенная патология, заболеваемость которой растет с каждым годом. Читателю важно иметь представление о том, почему возникает это заболевание, каковы его симптомы, принципы диагностики и особенности лечения, в составе которого определенное значение играют и методы физиотерапии. Именно об этом и пойдет речь в нашей статье.

Классификация

Сердечную недостаточность классифицируют по нескольким параметрам, отражая все их в диагнозе.

В зависимости от особенностей течения заболевания различают следующие его стадии:

I – симптомы сердечной недостаточности появляются у больного исключительно после физической нагрузки, а в состоянии покоя отсутствуют; признаков застоя в кругах кровообращения нет.

II – обнаруживаются признаки застоя в одном или сразу двух кругах кровообращения:

IIА – нарушения гемодинамики умеренно выражены; имеется застой в одном из двух кругов кровообращения;
IIВ – имеет место застой и в большом, и в малом кругах кровообращения.

III – конечная стадия сердечной недостаточности; стойкие нарушения функций и необратимые изменения структуры органов и тканей.

Также различают 2 варианта сердечной недостаточности:

с сохраненной систолической функцией левого желудочка (на Эхо-КГ фракция выброса более 45 %);
с систолической его дисфункцией (фракция выброса менее 45%).

Динамической характеристикой работы сердца при сердечной недостаточности является функциональный класс (сокращенно – ФК):

I – выполнение обычной работы не вызывает появления симптомов заболевания.
II – имеет место умеренное ограничение физической активности – во время выполнения обычной работы появляются симптомы сердечной недостаточности.
III – жалобы появляются даже при незначительной нагрузке (например, при завязывании шнурков), но в состоянии покоя они отсутствуют.
IV – симптомы возникают и в покое.

Причины и механизм развития болезни

Сердечная недостаточность и физиотерапия

Как было сказано выше, хроническая сердечная недостаточность является следствием большинства хронических заболеваний сердца. Основное число случаев ее (75-85 %) приходится на ИБС и гипертоническую болезнь.

Менее часто – в 15-25% случаев – ее вызывают такие причины:

миокардиты;
эндокардиты;
кардиомиопатии;
пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные).

Практически в единичных случаях к сердечной недостаточности приводят:

перикардиты;
аритмии;
миокардиты токсической или химической природы;
ревматологические заболевания (системная красная волчанка, дерматомиозит и прочие);
эндокринная патология (нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, болезнь Аддисона, феохромоцитома и другие);
анемия;
ожирение;
заболевания обмена веществ (мукополисахаридозы, амилоидоз и прочие);
ожирение;
хроническое повышение давления в сосудах легких;
новообразования сердца;
некоторые медикаменты, лучевая терапия;
беременность.

При наличии у пациента одного или нескольких вышеуказанных заболеваний сердце постепенно становится слабее – теряет способность обеспечивать все органы и ткани организма кровью в необходимом им объеме, что на ранних стадиях недостаточности становится заметно лишь при значительной физической нагрузке, а с прогрессированием болезни определяется и в покое.

Симптомы ХСН

Сердечная недостаточность и физиотерапия Отеки на ногах в сочетании с одышкой могут быть проявлением сердечной недостаточности.

Лица, страдающие этой патологией, могут предъявлять следующие жалобы:

одышка (учащенное дыхание), возникающая сначала при физической нагрузке, а на поздних стадиях болезни – в состоянии покоя;
пароксизмальная ночная одышка (человек внезапно просыпается из-за удушья и ощущает необходимость сесть в кровати или встать вертикально – через некоторое время после этого частота дыхательных движений нормализуется);
чувство нехватки дыхания в горизонтальном положении, которое уменьшается при переходе больного в вертикальное;
сухой кашель (появляется при застое крови в сосудах легких);
чувство общей слабости и утомляемости;
частые ночные мочеиспускания, преобладание ночного диуреза над дневным;
на поздней стадии болезни – уменьшение объема выделяемой мочи;
двусторонние симметричные отеки на стопах и голенях, а позднее и выше – в области бедер, мошонки и крестца;
увеличение в объемах живота (это состояние называется асцит и представляет собой скопление в брюшной полости жидкости; является признаком декомпенсации сердечной недостаточности);
снижение массы тела.

При отсутствии адекватного лечения сердечной недостаточности у больного могут развиться следующие осложнения:

фибрилляция предсердий и другие аритмии;
тромбоэмболии;
цирроз печени и недостаточность ее функций;
застойная пневмония;
хроническая недостаточность функции почек;
нарушения тока крови в сосудах головного мозга;
истощение больного.

Принципы диагностики

Сердечная недостаточность и физиотерапия

Жалобы больного, анамнез его жизни и заболевания направят мысли специалиста в нужном направлении – он предположит наличие у своего пациента помимо других заболеваний хронической сердечной недостаточности.

Следующий этап диагностики – объективное обследование. Врач проведет осмотр больного, при котором, возможно, обнаружит снижение пищевого статуса пациента, отеки на нижних конечностях – двусторонние, симметричные, увеличение в объеме живота (на поздней стадии заболевания), одышку, набухание и пульсацию вен шеи. Во время пальпации будет диагностировано увеличение в размерах сердца, печени и так называемый «шум плеска», подтверждающий наличие в брюшной полости свободной жидкости. При аускультации (выслушивании сердечных тонов и дыхательных шумов) – учащение частоты дыхательных движений и сокращений сердца, признаки гидроторакса (скопления в легких жидкости) – влажные хрипы, как правило, в нижних отделах легких, изменения характера тонов сердца.

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит пациенту дополнительные методы обследования:

электрокардиография (ЭКГ) – будут обнаружены изменения, характерные для основного заболевания, которое стало причиной сердечной недостаточности;
УЗИ сердца (Эхо-КГ) – врач также обратит внимание на признаки основного заболевания, но помимо этого обнаружит расширение полостей сердца, признаки регургитации (частичного заброса крови в обратном направлении – из желудочков в предсердия), а также оценит фракцию выброса (функцию сократимости желудочков), показатель которой играет важную роль в тактике лечения;
рентгенография органов грудной клетки – будет диагностировано увеличение сердца в размерах и обнаружены признаки застоя крови в легких.

Из лабораторных методов исследования для диагностики СН имеют значение следующие:

общий анализ крови (анемия – снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови – усугубляет течение хронической сердечной недостаточности);
биохимический анализ крови (электролиты – К+, Na+, печеночные пробы, билирубин, креатинин, глюкоза);
кардиоспецифические ферменты (исследование назначают при внезапном ухудшении состояния больного с целью исключения инфаркта миокарда);
ревмопробы (для исключения ревматической природы заболевания);
МНО (если больной принимает варфарин);
гормоны щитовидной железы (для исключения гипо- или гиперфункции этого органа – может давать симптоматику, сходную с таковой при СН);
определение уровня циркулирующих НУП – стандарт диагностики, ранний маркер дисфункции левого желудочка.

Принципы лечения

Если радикальное устранение причины, вызвавшей сердечную недостаточность, невозможно, больному необходим ежедневный, в течение всей жизни, прием ряда лекарственных средств и диспансерное наблюдение у терапевта/кардиолога.

Целью терапии является предупреждение прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни больного и продление его жизни.

Из немедикаментозных методов лечения следует отметить:

абсолютный отказ от курения;
контроль за весом (если он избыточен – снижение);
ограничение в пищевом рационе соли, продуктов, исключение алкоголя;
психоэмоциональный покой;
здоровый сон;
отказ от приема некоторых лекарственных препаратов (антиаритмики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства и прочие);
ограничение физических нагрузок, которые приводят к появлению одышки.

Хроническая сердечная недостаточность симптомы и лечение физиотерапия Больному СН могут быть назначены препараты следующих групп:

мочегонные (торасемид, фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон);
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ) – лизиноприл, периндоприл, рамиприл и другие;
препараты, расширяющие периферические сосуды (пентоксифиллин, никотиновая кислота);
сердечные гликозиды (дигоксин);
бета-блокаторы (метопролол, карведилол, бисопролол);
сартаны (валсартан, лозартан и другие);
антиаритмики (амиодарон);
антикоагулянты (варфарин);
препараты, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце (мельдоний).

В тяжелых случаях болезни больному могут быть проведены такие манипуляции/операции:

торакоцентез (удаление жидкости из легких);
парацентез (удаление жидкости из брюшной полости – при асците);
диализ;
ультрафильтрация крови;
внутриаортальная баллонная контрапульсация;
АКШ (аортокоронарное шунтирование);
протезирование клапанов;
трансплантация сердца.

Физиотерапия при сердечной недостаточности

Одним из компонентов комплексного лечения лиц, страдающих хронической сердечной недостаточностью, является физиотерапия. Она преследует следующие цели:

уменьшить ишемию сердечной мышцы (то есть улучшить ее кровоснабжение);
улучшить способность миокарда к сокращению;
нормализовать ритм сердца;
оптимизировать работу свертывающей системы крови;
улучшить обмен веществ в миокарде.

Итак, больному хронической сердечной недостаточностью могут быть назначены следующие методы физиолечения:

оксигенобаротерапия;
оксигенотерапия;
кислородные ванны;
воздушные ванны;
озоновые ванны;
электросон;
электроанальгезия транскраниальная;
лекарственный электрофорез магния, калия, метионина, гепарина, панангина, никотиновой кислоты, витаминов группы В, дезагрегантов и антикоагулянтов;
гальванизация;
УВЧ-терапия трансцеребральная;
талассотерапия;
гелиотерапия;
магнитотерапия;
лазеротерапия;
ванны углекислые.

Лица, страдающие ХСН, могут быть направлены на санаторно-курортное лечение по основному заболеванию, однако в случае тяжелой сердечной недостаточности оно противопоказано.

Заключение

Хроническая сердечная недостаточность той или иной стадии имеется у каждого больного, страдающего хроническими заболеваниями сердца или (реже) других органов. Это симптомокомплекс, ведущими клиническими проявлениями которого являются одышка, тахикардия, сухой кашель и периферические отеки. Лечение должно быть начато сразу же после того, как будет установлен диагноз. Прежде всего оно направлено на устранение болезни – причины сердечной недостаточности. Большое значение играет коррекция образа жизни. Если полностью избавиться от основного заболевания невозможно (зачастую так и бывает), больному показано комплексное лечение на протяжении всей его жизни, в котором не последнюю роль играет и физиотерапия.

Чтобы предотвратить прогрессирование болезни, улучшить качество своей жизни и снизить риск развития внезапной сердечной смерти, больной обязан точно соблюдать все предписания врача и сообщать ему обо всех изменениях своего состояния. Категорически запрещено заниматься самолечением, самовольно отменять назначенные специалистом препараты – это может ухудшить течение болезни и даже привести к летальному исходу. Не экспериментируйте на своем здоровье, а лучше – не болейте!

Телеканал ОТР, программа «Студия Здоровье», выпуск на тему «Хроническая сердечная недостаточность»:

Источник

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.

Что такое сердечная недостаточность?
Что вызывает сердечную недостаточность?
Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
На какие классы делится сердечная недостаточность?
Как диагностируется сердечная недостаточность?
Как лечится сердечная недостаточность?
Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

Левосторонняя сердечная недостаточность
Правосторонняя сердечная недостаточность
Глобальная сердечная недостаточность
Систолическая сердечная недостаточность
Диастолическая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
Булькающий звук при дыхании;
Нарушение сердечного ритма;
Бледность;
Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Записаться к кардиологу

Источник