Сердечная недостаточность и бег

Как лечить одышку при сердечной недостаточности и стоит ли ее бояться?

Основной и самый частый признак сердечной недостаточности – это одышка, возникающая не только при нагрузке, но и в спокойном состоянии. Это всегда серьезный повод записаться на прием к кардиологу.

Одышка характеризуется ощущением нехватки воздуха и изменением глубины и частоты дыхания. Она может быть физиологической, то есть возникать у здорового человека, например при беге. Это нормальная реакция организма на нагрузку, когда возникает потребность в увеличении количества кислорода. Дыхание может участиться и при волнении в ответ на выделение адреналина. Но одышка бывает и патологической, то есть симптомом различных заболеваний, в том числе сердечной недостаточности.

Если дыхание затруднено при легкой физической нагрузке, например при прогулке или подъеме по невысокой лестнице, а также в состоянии покоя, то, скорее всего, речь идет о развитии болезни.

Одышка возникает, когда сердце не справляется с нагрузками. Кровоток в легочных сосудах замедляется, часть жидкости проходит через легочные пузырьки и стенки сосудов. Легкие не могут в полном объеме насыщать кровь кислородом. Развивается кислородное голодание тканей, из-за чего дыхание учащается, становится трудно сделать вдох.

Начинается все с того, что одышка возникает при физической активности, но по мере прогрессирования болезни ситуация меняется. Так, в зависимости от степени нагрузки различают четыре функциональных класса сердечной недостаточности:

1. Первый класс. Появление одышки обусловлено значительными физическими нагрузками.
2. Второй класс. Учащенное дыхание возникает при умеренной двигательной активности.
3. Третий класс. Одышку вызывают даже незначительные повседневные нагрузки.
4. Четвертый класс. Человек находится в состоянии покоя, при этом у него наблюдается учащенное дыхание.

Самая тяжелая форма одышки при сердечной недостаточности – это ночные приступы. Больной не может спать, поскольку одышка усиливается в лежачем положении, и человек задыхается. Это объясняется тем, что как только он принимает горизонтальное положение, увеличивается приток крови к сердцу из вен, а оно не в состоянии с этим потоком справиться.

Одышка при сердечной недостаточности имеет ряд специфических признаков, о которых необходимо иметь представление.

Лечение сердечной недостаточности

Каковы методы терапии сердечной недостаточности?Ни для кого не секрет, что как острая, так и хроническая сердечная недостаточность очень часто становятся причиной смерти человека. На сегодняшний день данная патология занимает одну из лидирующих позиций причин летального исхода от сердечно-сосудистых патологий, что, вне всякого сомнения, заставляет специалистов направить все свои усилия на поиски новых методов ее терапии.

Если нарушения работы сердца произошли по вине какой-то другой патологии, тогда лечить следует именно это заболевание, которое и стало причиной всего происходящего. Из всей представленной чуть выше информации можно сделать следующий вывод: если заболевание, которое вызвало развитие данной патологии излечимо, значит, больному удастся избавиться и от самой сердечной недостаточности.

Каковы основные направления терапии сердечной недостаточности?Терапия как самой сердечной недостаточности, так и патологии, которая привела к ее развитию, является весьма продолжительным и сложным процессом, который требует немало труда. Терапия данного недуга основывается на целом ряде целей:

• Лечение симптомов, которые сопровождают данное заболевание;
• Защита жизненно важных органов, которые чаще всего страдают из-за сбоев в работе сердца. Как правило, это сосуды, почки и головной мозг;
• Улучшение качества жизни больных, а также продление их жизни.

Достигнуть всех этих целей можно только при помощи врача-специалиста, который сможет подобрать должное лечение, а также будет регулярно контролировать общее состояние здоровья больного.

Терапию данного заболевания следует начинать с устранения факторов, которые могут значительно ухудшить течение данной патологии. Дабы достичь необходимых результатов, больному следует:

• Наотрез отказаться от спиртных напитков и курения;
• Четко следовать всем рекомендациям врача-специалиста, который занимается терапией сердечно-сосудистых патологий;
• Снизить общую массу тела в случае наличия ожирения;
• Отказаться от употребления поваренной соли;
• Исключить из ежедневного рациона продукты питания, содержащие большое количество животных жиров и холестерина;
• Уделить особое внимание физической активности.

Сердечная недостаточность — это неспособность сердца обеспечить адекватную потребностям организма поставку кислорода к органам и тканям. Начинается она уже тогда, когда человек в спокойном состоянии еще прекрасно себя чувствует, но стоит ему побежать — учащается сердцебиение, возникает одышка. Раньше диагноз сердечной недостаточности ставили при появлении отеков, увеличении печени. Но это было глубоким заблуждением. Только в последние годы стало ясно, что лечение нужно начинать на самой ранней стадии заболевания.

За последнее время в этой отрасли кардиологии произошло много изменений. Исторически считалось: когда у человека сердечная недостаточность и сердце плохо справляется со своими обязанностями, нужно ограничить нагрузки, как можно меньше двигаться, чтобы снизить потребность органов в кислороде, и принимать какое-нибудь лекарство, стимулирующее сердечную деятельность, чтобы сердце активнее сокращалось.

Но представьте себе ситуацию: вы едете на лошади. Лошадь бежит плохо, вы опаздываете. В ход идут шпоры, хлыст. А ими нельзя пользоваться постоянно. Лошадь пробежит быстро километр — другой, потом упадет и умрет. То же самое происходит и с больным сердцем.

Тогда-то и возник вопрос: так ли уж нужно стремиться стимулировать работу сердца, если это приносит только кратковременный эффект, а длительная активизация оказывается даже вредной? Одновременно специалисты задумались еще вот над чем: правильно ли, как считалось раньше, ограничивать физические нагрузки постельным или полупостельным режимом? И вот в конце концов выяснилось — сердце и снижение его функции при сердечной недостаточности играют не самую важную роль в том, что человек чувствует себя плохо.

О них стоит сказать особо. Мышцы здорового человека содержат два типа волокон. Одни работают, используя обычный кислород, а вторые — резервные — используют анаэробный путь создания энергии, другими словами работают без кислорода, что экономически очень невыгодно.

У здорового человека, например, 75-80% мышечных волокон работают в нормальном аэробном режиме создания энергии, а 20-25% — резервные дополнители. При сердечной недостаточности даже средней выраженности соотношение обратное. Сердце доставляет периферическим мышцам меньше кислорода, те перестраиваются и начинают работать в экономически невыгодном анаэробном режиме. А недомогания, которые испытывает больной, физическая слабость связаны прямой зависимостью не с сердечным выбросом, а с поражением периферических сосудов и мышц.

Что происходит, когда здоровый человек начинает заниматься спортом, бегать по утрам, например? Постепенно мощность 70% аэробных мышечных волокон возрастает в два раза и анаэробные мышечные волокна включаются в работу в два раза позже. А при сердечной недостаточности, наоборот, всего 20-30% волокон способны создавать энергию обычным путем, используя кислород.

Традиционно всем больным сердечной недостаточностью рекомендовали лежать, сидеть, не заниматься спортом. И все утверждения о том, что пациент стал тренироваться и лучше себя почувствовал, считались обманом. Но оказалось, что функциональные возможности не только больных с сердечной недостаточностью, но и перенесших инфаркт миокарда, в процессе регулярных тренировок резко возрастают.

Но есть еще очень важный момент. Как выяснить, какая максимальная нагрузка допустима? Существуют, конечно, специальные методы: можно посадить пациента на велоэргометр, надеть на него маску и определить, сколько кислорода и углекислого газа будет в выдыхаемом воздухе. Когда в работу включаются анаэробные мышцы, концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе резко возрастает. Это предел нагрузки.

Но в повседневной жизни можно придерживаться простого правила: любую нагрузку выполнять до усталости. Одышка — это сигнал, что кислорода не хватает, значит, включается анаэробный механизм выработки энергии. Остановитесь: дальше работа будет идти не на пользу, а во вред.

Самые физиологические нагрузки — это ходьба, велосипед, лыжи, бег. Они максимально приближены к тому, что человек делает постоянно, — это нормальное состояние организма. Величина нагрузки регламентируется только самочувствием.

И в терапии сердечной недостаточности, сейчас все большее внимание уделяется не тем лекарствам, которые подстегивают сердце, а тем, которые расширяют периферические сосуды и переводят сердце на более экономный, более выгодный режим работы.

Теперь о другой проблеме. Когда ослабевают сердце и периферические сосуды, в организме накапливается избыточное количество жидкости: возникают отеки, увеличивается печень. Больные принимают мочегонные препараты, ограничивают прием жидкости. Но суть в том, что каждый человек привыкает к своему водному режиму. Один выпивает три литра жидкости в день, другому достаточно одного литра. Одни вечером выпивают три чашки чая, другим достаточно чашечки кофе.

При сердечной недостаточности важно ограничивать не столько жидкость, сколько соль. Когда человек хочет пить, он должен пить, но в разумных пределах (при сердечной недостаточности — 1,5-2 литра в день). Ведь если жидкость задерживается, сколько ее ни ограничивай, она все равно будет накапливаться. Поэтому основное ограничение — соль.
Не солить пищу тоже надо привыкнуть. Сначала перестаньте досаливать готовые блюда, а потом при приготовлении пищи вообще не используйте соль. Это позволит резко уменьшить задержку жидкости в организме и снизить дозу мочегонных препаратов.

И еще об одном. Почему-то многие страдающие сердечной недостаточностью принимают мочегонные средства раз в неделю, два раза в неделю. Представьте себе: мы предложим здоровому человеку пить воду три дня, а мочиться. только на четвертый. Это же пытка! Зачем выделять сразу пять литров, чтобы потом три дня набирать их снова. Станет гораздо легче, если пациент ежедневно будет принимать маленькую дозу слабого мочегонного, сохраняя постоянный баланс жидкости в организме.

Кстати, обычные мочегонные выгоняют из организма не только натрий, но и калий. И нередко последствием приема большой дозы мочегонных становятся судороги, изменение ЭКГ, нарушения проводимости, аритмия. Гипокалиемия — основное осложнение лечения мочегонными препаратами. Здесь важно правильно подобрать медикаментозный препарат, который бы с основным своим действием — расширение сосудов — задерживал калий.

Итак, самое главное при сердечнососудистой недостаточности —

• соблюдать разумный физический режим,
• ограничивать прием соли и жидкости,
• подбирать вместе с врачом возможно минимальную и регулярную терапию наиболее слабыми мочегонными препаратами,
• принимать лекарства, действующие на периферические сосуды.

И помнить: любая, даже умеренная, сердечная недостаточность требует консультации с врачом!

Мареев В.Ю, д.м.н.
Источник: журнал «Здоровье»

Занятия бегом позволяют развить мускулатуру, похудеть и повысить специальную и общую выносливость. Также пользой регулярных пробежек является улучшение функционального состояния внутренних органов. При этом максимальный эффект тренировки приходится на сердечные мышцы.

Особенностью сердца является то, что оно состоит из нетипичных для внутренних органов мышечных волокон. В основном органы состоят из гладкой мускулатуры, которая управляется автоматически и не подвластна сознанию. Сердце состоит из поперечнополосатых мышц, которые расположены на руках, ногах, спине и могут сокращаться по нашему желанию. НО! Управлять сердцем мы не можем. Это загадка, которая пока не раскрыта наукой.

Как работает сердце

Главный орган сердечно-сосудистой системы состоит из двух предсердий и двух желудочков. Поэтому сердце человека называется четырехкамерным, потому что состоит из 4 кровяных полостей. Левый желудочек при сокращении выбрасывает кровь насыщенную кислородом в периферические органы кровеносной системы (артерии, сосуды, капилляры). В правый желудочек попадает кровь, которая закончила круг кровообращения и нуждается в пополнении запасов кислорода. То есть функцией правого желудочка является взаимодействие с легкими.

Работа сердца состоит из 3 простых фаз:

1. Сокращение предсердий. Продолжительность сокращения – 0,1 секунды. В этот момент происходит увеличение давления в предсердиях, в то время как желудочки расслаблены. Разница в давлении позволяет крови перетекать из предсердий вниз лежащие желудочки.
2. Затем происходит расслабление предсердий на 0,7 секунд. В то время как давление в желудочках напротив возрастает, что позволяет крови перетечь в аорту и артерию.
3. После первых двух фаз следует сердечная пауза, которая длится около 0,5 секунд. Продолжительность паузы зависит от тренированности сердца.

Если положить руку на сердце и внимательно прислушаться, то можно почувствовать два удара за одно мгновение. Это происходит по причине сокращения и расслабления сердечных мышц.

Сердце работает на электричестве. Внутри главного органа кровеносной системы находится множество электрических окончаний, которые необходимы для стимуляции сокращений. Таким образом, можно утверждать о зависимости сердца от “батареек”.

Полезен ли бег для сердца

Изучая влияние циклической нагрузки на работу сердца, было сделано заключение, что регулярные занятия приводят к улучшению его деятельности. Например, во время бега сердечные мышцы сокращаются в 2-3 раза чаще, что приводит к его тренировке. Поскольку главный орган сосудистой системы состоит из поперечно-полосатых мышц регулярные пробежки приводят к его гипертрофии – увеличение объема сердца.

Стоит отметить, что существует два вида гипертрофии:

1. L-гипертрофия – увеличение объема полостей и улучшение работы органа.
2. D-гипертрофия – утолщение стенок и разрушение органа.

Появление гипертрофии становится причиной появления положительных факторов:

• Улучшается кровеносная система
• Увеличивается насыщение клеток кислородом
• Повышается иммунный ответ организма
• Улучшается обмен веществ
• Появляется спортивная брадикардия

Брадикардией называют уряженный ритм сердца. В норме частота сокращений составляет 60-80 ударов. При наличии брадикардии пульс может быть ниже 50 ударов. Обычно уряженный пульс признается заболеванием, поскольку причиной возникновения чаще всего становится недостаточное стимулирование сердечной мышцы электрическими импульсами. При этом сердце обычных размеров. Спортивная брадикардия НЕ является заболеванием, а возникает вследствие увеличения объема сердца. Большой объем позволяет выбрасывать большее количество крови за раз, освобождая сердце от продолжительной работы.

Результатом гипертрофии по причине регулярных пробежек является увеличение сердечной паузы, во время которой важный орган сосудистой системы отдыхает. Появление гипертрофии и спортивной брадикардии позволяет дать название – сильное сердце.

Противопоказания к занятиям бегом

Получить максимальный эффект от пробежек можно при условии отсутствия рекомендаций по противопоказаниям, которые могут ограничивать или вовсе запрещать выполнение нагрузок.

При наличии ограничивающих рекомендаций в некоторых случаях можно продолжать пробежки, но с внесением ограничений по темпу и продолжительности занятий. Если бегать строго противопоказано, тогда лучше воздержаться до выздоровления.

Основной причиной к назначению противопоказаний является заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмия, атеросклероз, порок сердца, гипотоническая и гипертоническая болезнь). Второй причиной является нарушение опорно-двигательного аппарата. Пробежки не рекомендуются при наличии астматических заболеваний, особенно в прохладную погоду. Также рекомендуется ограничить физические нагрузки во время простудных заболеваний.

Как тренировать сердце

Увеличить объем сердца сложнее, чем может показаться. Тренировка внутренних органов процесс долгий и каждая пробежка должна соответствовать необходимым критериям, чтобы результат достигался, а не стоял на месте.

• Частота сердечных сокращений должна быть в пределах 120-140 ударов в минуту. Этот показатель обеспечивает активную работу сердца, но исключает тяжелую нагрузку. Чтобы подобрать оптимальный пульс для себя воспользуйтесь формулой: (220 – возраст)*65%
  С ее помощью можно получить показатель пульса для оздоровительного бега, который подходит Вашему возрасту.

• Длительность пробежки не менее 30 минут. Активная тренировка сердца происходит после перехода анаэробного порога. Если продолжительность тренировки меньше получаса, то эффект развития сердца будет минимальным. Если Вы не можете потратить на пробежку более 30 минут, тогда увеличивайте темп бега. Но помните, что чрезмерная нагрузка не всегда полезна. Оптимальная продолжительность – от 30 до 60 минут бега в среднем темпе.

• Регулярность тренировок важна не меньше, чем сама пробежка. Рекомендуется заниматься 3 дня в неделю с перерывом в один-два дня. Однако стоит учитывать и продолжительность бега. Лучше пробежать 3 раза по 60 минут, чем каждый день по 10 минут.

Во время целенаправленных тренировок сердца рекомендую вести дневник самоконтроля, в котором указывается количество ударов за минуту в течение дня: утром, днем и вечером. При резких изменениях пульса в сравнении с предшествующими днями рекомендуется пройти ЭКГ.

Занимайтесь бегом и следите за своим сердцем. Помните, что нагрузка должна быть адекватной, а значит соответствовать Вашим возможностям и поставленной цели.