Сердечная недостаточность и аборт

Прерывание беременности при заболеваниях сердца требует предварительной подготовки больной (проведение седативного, кардиотонического, общеукрепляющего, противоревматического лечения по показаниям) и тщательного обезболивания (при тяжелом состоянии – ингаляционный наркоз с применением смеси закиси азота с кислородом). Экстренное прерывание беременности при отеке легких опасно. В ранние сроки беременности (до 12 недель) обычно применяли операции выскабливания матки или вакуум-аспирации, в более поздние сроки (от 23 до 26 недель беременности) производили амниотомию, метрейриз, экстраамниональное введение различных растворов, влагалищное, или малое, кесарево сечение под эндотрахеальным наркозом, после 26 недель – абдоминальное кесарево сечение. Применение амниотомии, метрейриза, экстраамниональное введение различных растворов представляют теперь лишь исторический интерес. Малое кесарево сечение травматично и производится лишь в экстренных случаях и тогда, когда производится последующая стерилизация.

В последние годы для прерывания беременности в поздние сроки (13 – 27 недель) успешно применяют внутриамниональное, экстраамниональное, внутривенное, внутримышечное введение простагландина F2α или (что более эффективно и дает меньше побочных действий) его синтетического аналога 15-метил-простагландина F2α.

Имеются данные, что наиболее быстро аборт достигается при экстраамниональном и интраамниональном введении простагландина F2α, несколько медленнее при внутримышечном, еще медленнее – при внутривенном введении. Побочные действия (тошнота, рвота, понос, дрожь) могут возникнуть при любом пути введения простагландина, но чаще они наблюдаются при длительном внутривенном введении, в связи с чем этот путь введения простагландинов теперь используют редко. Не получило широкого распространения и экстраамниональное введение. При подготовке к проведению аборта с помощью простагландина F2α за неделю надо отменять прием ингибиторов простагландинов (ацетилсалициловой кислоты, индометацина и др.), затем начать создавать эстрогенный фон для того, чтобы добиться «зрелости» шейки матки. Как и при других способах прерывания беременности, вмешательство производится в условиях обезболивания с соответствующей премедикацией и применением спазмолитиков. При внутривенном введении применяют наименьшие дозы (7,5 – 30 мг), но из-за того, что простагландин приходится вводить в 500 – 1500 мл 5%-го раствора глюкозы, такая нагрузка жидкостью при заболеваниях сердца далеко не всегда приемлема, поэтому предпочтительнее интраамниональное введение 40 – 50 мг простагландина F2α, или лучше – его синтетических аналогов. В тех случаях, когда реакция на внутриамниональное введение простагландина не достигается, приходится добиваться родовозбуждения внутривенным капельным введением простагландина с 2,5 ЕД окситоцина после создания гормонального фона. Очевидно, наиболее эффективно вагинальное введение свечей с 1,5 мг 15-метилпрогестерона с интервалам в 3 ч, или же внутримышечное введение этого препарата по 200 – 300 мг через каждые 3 ч до достижения эффекта. Благодаря тому, что аборт завершается в достаточно короткие сроки, и что применяемые при этом дозы простагландина не оказывают выраженного влияния на сердечную мышцу и гемодинамику, этот метод прерывания беременности рекомендуется для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Впрочем, есть авторы, которые с опасением относятся к применению у таких больных этого, обладающего вазоконстрикторным действием, простагландина.

Перспективным для применения у беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями методом прерывания беременности в ранние сроки (до 7 – 8 недель) может оказаться прием внутрь антипрогестеронового препарата RU 486 (мифепрестон). Препарат связывает прогестероновые рецепторы, блокирует действие прогестерона на маточном уровне, вызывает некроз эндометрия, размягчение шейки матки и в итоге – маточное кровотечение. Возможно, что RU 486 не оказывает действия на гемодинамику. Почти 100%-го успеха добиваются при совместном применении мифепрестона и малых доз простагландинов E1, E2, F2α или их аналогов.

Довольно широко распространенный метод прерывания беременности во 2 триместре ее (оптимально на 21 – 27-й неделе) – введение путем амниоцентеза (трансабдоминально или через передний влагалищный свод) 20%-го раствора хлорида натрия – может быть весьма небезопасным для больных с тяжелыми заболеваниями сердца, так как может вызвать гипернатриемию, а в условиях введения значительных доз окситоцина в 5%-м растворе глюкозы может вызывать гипергидратацию и отек легких. Не следует применять этот метод у беременных с заболеваниями почек и артериальной гипертонией.

Если у женщины, страдающей пороком сердца, уже есть дети, и в последующем нет возможности для устранения порока хирургическим путем, целесообразно рекомендовать ей произвести перевязку труб при абдоминальном доступе (а не с помощью лапароскопа, так как беременные с заболеваниями сердца плохо переносят пневмоперитонеум).

Следует учитывать, что нередко у женщин с заболеваниями сердца после искусственного прерывания беременности может ухудшиться состояние гемодинамики, иногда после этого вмешательства у них возникают различные экстракардиальные осложнения. Учитывая это, страдающим заболеваниями сердца женщинам, которым нежелательно или опасно иметь беременность, следует рекомендовать либо тщательную контрацепцию, либо стерилизацию.

ginultramed.com.ua вакуум-регуляция аборт

Источник

Ряд заболеваний (например, заболевания сердца и почек, анемии, инфекции или диабет) могут вызывать осложнения во время беременности. Такие осложнения влияют или только на беременную женщину, или могут вызывать поражение плода.

Заболевания сердца

Приблизительно 1% беременных женщин с тяжелыми заболеваниями сердца умирает в результате беременности, обычно из-за развития сердечной недостаточности. Благодаря улучшению средств диагностики и лечения женщины, страдающие заболеваниями сердца, как правило, могут благополучно родить здорового ребенка. Беременность и роды у них не приводят к необратимым изменениям функций сердца и не уменьшают продолжительность жизни.

Нормальные изменения системы кровообращения во время беременности сопровождаются дополнительной нагрузкой на сердце, поэтому беременная женщина или женщина, собирающаяся иметь ребенка, должна сообщить врачу, что у нее имеется или когда-либо было обнаружено заболевание сердца.

Беременность затрудняет диагностику заболеваний сердца. Во время беременности объем крови увеличивается и появляются шумы (звуки, образуемые кровью, бурно проходящей через сердце), что может заставить врача ошибочно предполагать сердечную патологию, когда она в действительности отсутствует. Кроме того, расширяются вены, сердце сокращается быстрее и иначе выглядит при рентгенологическом исследовании.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это неспособность сердца доставлять необходимое количество крови для удовлетворения потребностей организма.

По мере того как беременность развивается, женщина с сердечной недостаточностью может испытывать все более выраженную утомляемость, даже если она достаточно отдыхает, избегает напряжения, употребляет питательные продукты, принимает препараты железа, чтобы предотвратить анемию, и следит за своим весом. Особое беспокойство вызывают периоды, когда требования к работе сердца самые высокие – между 28-й и 34-й неделями беременности, во время родов и немедленно после родоразрешения. Заболевание сердца у беременной может влиять и на состояние плода. При усилении сердечной недостаточности у беременной плод может погибнуть или родиться слишком рано (преждевременно).

Напряжение при родах и увеличенное количество крови, возвращающейся к сердцу при сокращениях матки, резко увеличивает работу сердца. Во время каждого маточного сокращения сердце выбрасывает приблизительно на 20% больше крови по сравнению с нормой. Роженице с тяжелой сердечной недостаточностью нередко проводят эпидуральную анестезию (спинно-мозговая анестезия поясничного отдела), чтобы блокировать чувствительность в нижней части тела и исключить потуги во время родов. Потуги сопровождаются уменьшением поглощения кислорода в легких женщины и его доставки к плоду. Родоразрешение проводится с помощью акушерских щипцов или кесарева сечения. При этом использование акушерских щипцов несет меньший риск для матери, чем кесарево сечение, хотя травма младенца более вероятна. Обычно эти повреждения незначительны.

После родоразрешения требования к работе сердца женщины остаются высокими. У женщины с сердечной недостаточностью опасность сохраняется по крайней мере 6 месяцев.

Ревматическое поражение сердца

Ревматическое поражение сердца – это распространенное осложнение ревматизма, при котором может сужаться отверстие одного или нескольких клапанов сердца, особенно часто митрального клапана (митральный стеноз).

Нарушения, вызываемые сужением отверстий клапанов сердца, во время беременности усиливаются. На пораженный клапан ложится повышенная нагрузка из-за увеличения частоты сердечных сокращений, увеличения объема крови и возрастания рабочей нагрузки на сердце, которые возникают во время беременности. В результате в легких может скапливаться жидкость, что сопровождается развитием отека легких – самого опасного осложнения митрального стеноза.

Женщине с тяжелым ревматическим поражением сердца перед планируемой беременностью следует сделать операцию по восстановлению митрального клапана. Если необходимо, эта операция может быть выполнена во время беременности, но операция на открытом сердце увеличивает вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Во время беременности женщине следует ограничить физическую активность и избегать переутомления и беспокойства. Лучшее время для родоразрешения – за несколько дней до ожидаемой даты родов. Поскольку клапаны, пораженные ревматическим процессом, более восприимчивы к инфекциям, то во время родов, через 8 часов после родоразрешения и после любых манипуляций, которые увеличивают опасность инфекции (например, зубоврачебной процедуры или преждевременного разрыва оболочек, которые окружают плод), в качестве профилактической меры назначаются антибиотики. Возникающие в таких случаях инфекционные воспаления очень опасны.

Врожденные пороки развития сердца

У большинства женщин с врожденными пороками сердца, но без выраженных симптомов до беременности опасность осложнений во время беременности не повышена. Однако у женщин с некоторыми заболеваниями, поражающими правые отделы сердца и легкие (например, при синдроме Эйзенменгера или первичной легочной гипертензии), повышена вероятность коллапса и смерти во время родов или вскоре после них. Причина смерти неясна, но риск настолько высок, что при таких заболеваниях беременность не рекомендуют. Если у женщины, страдающей одним из этих заболеваний, наступает беременность, родоразрешение проводится в наилучших возможных условиях оказания специализированной помощи, при наличии в готовности реанимационного оборудования. Чтобы предотвратить развитие инфекционного воспаления пораженных клапанов сердца, назначают антибиотики. У этих женщин высока вероятность самопроизвольного аборта (выкидыша) или необходимости искусственно прерывать беременность и делать аборт после 20 недель беременности.

Пролапс (недостаточность) митрального клапана

При пролапсе митрального клапана во время сокращения желудочков происходит выпячивание створок клапана в полость левого предсердия, что иногда сопровождается обратным током (регургитацией) в предсердие небольшого количества крови.

Пролапс митрального клапана более распространен у молодых женщин, и к нему имеется наследственная предрасположенность. Симптомы – шумы в сердце, ощущение усиленных сердечных сокращений (учащенного сердцебиения) и иногда нарушение регулярности (ритма) сердечных сокращений. Как правило, у женщин с этим заболеванием осложнения во время беременности не развиваются, но обычно во время родоразрешения им назначают антибиотики для профилактики инфекционного поражения клапанов сердца.

Источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Итак, если Вы являетесь гражданкой Великобритании, Исландии, Люксембурга, Индии или Финляндии, то аборт Вы сможете сделать только в том случае, если есть четкие медицинские или социально-экономические показания. Довольно строгое законодательство в отношении абортов и в большинстве Латиноамериканских стран, а также в Польше, Нигерии, Кении и Израиле. В этих странах для разрешения аборта тоже нужно достаточно веские основания. А вот на территории бывшего постсоветского пространства никаких ограничений для абортов нет. Однако существует ряд случаев, когда необходим аборт.

Что же подразумевается в законодательстве, при упоминании медицинских и социальных показаний для аборта?

Совсем недавно Правительство Российской Федерации пересмотрело список медицинских рекомендаций для абортов. Связано это не с тем, что власти стали очень гуманными, а с тем, что медицина научилась лечить множество заболеваний, при которых еще десять лет назад невозможно было родить здорового ребенка или выжить самой маме.

Не так давно в законодательстве были показания для абортов даже для женщин, достигших сорокалетнего возраста. Согласитесь, что в наше время, когда есть случаи первых беременностей у пятидесятилетних женщин, такое ограничение звучит довольно глупо. Список медицинских показаний укоротился почти на сто пунктов.

Категорически не рекомендуется рожать женщинам со сложными формами гипертонии, сердечной недостаточности и сахарного диабета. Также аборты рекомендованы женщинам с некоторыми нарушениями работы миокарда и пороками клапанов.

Медицинскими показаниями к аборту может быть и тяжелое наследственное заболевание, выявленное у Вас или Вашего супруга. К подобным заболеваниям относят шизофрению, гемофилию, тяжелые заболевания органов зрения, вызывающие слепоту и передающиеся генетически, эпилепсию и другие болезни, не подлежащие лечению.

Тяжелые заболевания почек и печени, ведущие к их недостаточности, также являются теми факторами, при которых чаще всего необходим аборт. Как правило, врачи советуют аборт в тех случаях, когда женщина болеет раком крови, базедовой болезнью, тяжелыми заболеваниями зрительного нерва или роговицы.

Иногда опорно-двигательный аппарат женщины сформирован таким образом, что врачи могут порекомендовать сделать аборт. Если у Вас значительное сужение костей таза или сильное их искривление, то возможно, Вам порекомендуют сделать аборт. Медицинский аборт рекомендуется при открытых формах легочного туберкулеза, а также туберкулезе внутренних органов и костей.

Существуют заболевания, при которых врачи не будут настаивать, но посоветуют искусственное прерывание беременности. К подобным состояниям относятся рак груди, психозы, сложные и неизлечимые заболевания органов дыхания, неспецифический язвенный колит, слабоумие.

Аборт возможен только с согласия женщины

Конечно же, рекомендация врачей еще не означает, что Вас принудительно отправят на аборт. Подобные операции возможны только с Вашего согласия. Известна масса случаев, когда, несмотря на тяжелые заболевания, женщины все-таки рожали малышей и истории заканчивались счастливо. Многое в этом вопросе зависит от Вашего настроя и решимости идти до конца.

Социальные показания к абортам

Теперь немного о социальных показаниях к абортам. Если Вы отбываете срок в местах лишения свободы, если беременность наступила как следствие изнасилования, если Вас лишают родительских прав или Ваш супруг умер во время беременности – все эти факторы называются социальными показаниями к аборту.

Аборты по медицинским и социальным показаниям проводятся на больших сроках беременности и, по сути, являются искусственными родами.

Если же Вы все-таки решились рожать малыша, поздравляем Вас! Теперь самое время позаботиться о его росте и развитии. Корпорация Тяньши выпускает биологически активную добавку ГАЙ-БАО специально для беременных женщин. Это кальций, который представлен в особой, легко усвояемой форме. Сейчас он совершенно необходим и Вам для сохранения костей и зубов целыми и Вашему малышу для формирования его косточек. Верьте в свои силы и у Вас все получится!

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Сердечная недостаточность является серьезным осложнением различных заболеваний сердца. Постоянная или временная недостаточность кровообращения возникает, когда сердечно-сосудистая система не в состоянии обеспечить метаболические потребности организма. У беременных недостаточность кровообращения, чаще всего, возникает при пороках сердца (приобретенных или врожденных), болезнях миокарда, хронических заболеваниях легких. Наиболее критическими в плане развития сердечной недостаточности являются 26-28 неделя беременности, когда физиологически максимально увеличивается объем циркулирующей крови, сердечный выброс и интенсивность работы сердца, а также роды и ранний послеродовый период вследствие резких гемодинамических изменений.

Кислородное голодание при недостаточности кровообращения влечет за собой расстройство всех видов обмена веществ: последовательно сначала газовый и водно-солевой, затем белковый, углеводный и липидный. Поэтому женщин с заболеваниями сердца (независимо от наличия сердечной недостаточности и общего состояния) госпитализируют 3 раза: в 8-10 недель для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности ее сохранения, в 28-30 нед – в период наибольшей гемодинамической нагрузки на сердце и за 3 недели до срока родов – для подготовки к ним. Акушерская тактика определяется состоянием женщины и плода, особенностями течения беременности, анамнеза и состоянием основной кардиальной патологии. Большого внимания требует третий период родов, так как именно в этот период происходят быстрые изменения гемодинамики и внезапно развивается нарушение кровообращения. Независимо от способа родоразрешения после родов существуют два критических периода: с первых часов до 3-5 дня и к концу первой недели.

Физиологически протекающая беременность может сопровождаться появлением симптомов, подобных недостаточности кровообращения. Свойственная здоровым беременным женщинам гипервентиляция легких создает впечатление одышки или затрудненного дыхания. Кроме того, у здоровых беременных женщин может наблюдаться периодическая тахикардия до 100 уд.в мин, а также другие нарушения ритма сердца.

Для уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости лечения пациентка в кратчайшие сроки должна быть направлена к кардиологу.

В среднем в России проводится чуть больше 1 млн. абортов. Но, по мнению специалистов, реальная цифра вполне может превышать эти данные статистики чуть ли не в 5 раз. И это при том, что ежегодно в стране рождаются на свет чуть больше полутора миллионов детей. Поэтому одним из основных направлений работы гинекологов сегодня является сохранение фертильности женщины после прерывания беременности. С этой целью специалистами были разработаны различные способы искусственного прерывания беременности. Наиболее безопасным на сегодняшний день признан медикаментозный аборт. Однако даже он не лишен своих недостатков и возможных осложнений. Как правильно должна проводиться эта процедура, и какие проблемы могут возникнуть после таблетированного аборта?

Сначала стоит сразу оговориться, что такой способ прерывания беременности работает, если со дня задержки месячных прошло не более 42 дней, так как на этом сроке женский организм еще не успел основательно перестроить свой гормональный фон, а плодное яйцо не прикрепилось к стенке матки достаточно прочно.

Грамотный врач перед проведением процедуры назначит ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить наличие беременности и убедиться, что она не является внематочной. Также устанавливается срок беременности, ведь проведение медикаментозного аборта, как говорилось ранее, не проводится на сроке более 6 недель.

Попутно врач оценивает состояние репродуктивной системы женщины и ее организма в целом, ведь таблетированное прерывание беременности противопоказано при таких состояниях, как:
— рубцы матки от ранее проведенных хирургических операций,
— воспалительные процессы в яичниках и матке,
— внематочная беременность,

— Для медицинских работников рекомендуем раздел: Видео абортов

— миома матки,
— серьезные экстрагенитальные патологии (бронхиальная астма, артериальная гипертензия, аритмии, сердечная, почечная, надпочечниковая или печеночная недостаточность),
— острые воспалительные процессы в органах пищеварительной системы,
— нарушения процессов свертывания крови (в том числе при лечении антикоагулянтами ранее).

При отсутствии таких противопоказаний женщина принимает таблетку только в присутствии врача, поскольку реакция организма на это средство может быть тяжелой, тогда женщине будет оказана соответствующая помощь. Для искусственного прерывания беременности чаще всего используется Мифепристон (Мифегин, Панкрофтон, Мифепрекс) в дозировке 200 мг таблетка, а разовая доза для достижения желаемого эффекта составляет обычно 600 мг.

Мифепристон относится к группе антипрогестогенных средств. Говоря проще, он делает репродуктивную систему женщины не чувствительной к прогестерону — гормону, который способствует прикреплению яйцеклетки, не дает сокращаться гладким мышцам матки, останавливает менструальный цикл на время беременности. В связи с этим матка начинает сокращаться, в результате чего происходит прерывание беременности.

После того, как пройдет от 36 до 48 часов, женщина должна принять 600 мг Мизопростола (идет в комплекте), опять же под присмотром врача. Этот препарат стимулирует усиление сокращений миометрия, и погибшее плодное яйцо выходит естественным путем.

Эффективность такого аборта составляет порядка 95-98 %. Остальные случаи — это возможные осложнения. Может показаться, что их не так много, но, к сожалению, они достаточно серьезны, учитывая, что женщина находится под присмотром врача лишь два часа после приема каждой таблетки. Поэтому повышается вероятность пропустить какой-то важный признак того, что ситуация осложнилась. А когда женщина повторно обращается к врачу, требуется уже проведение хирургического вмешательства, что в свою очередь повышает риск развития осложнений.

Одной из проблем от медикаментозного аборта является прогрессирование беременности. Для ее исключения через неделю-две женщине нужно явиться на УЗИ, чтобы убедиться в состоявшемся аборте. Те, кто пренебрегает этим правилом, в итоге могут узнать о прогрессирующей беременности на более позднем сроке.Все осложняется тем, что после медикаментозного аборта высока вероятность появления пороков развития у плода. Таким женщинам приходится идти на хирургический аборт.

Также при УЗИ проверяют отсутствие частей плодного яйца в матке. Его остаток становится причиной кровотечения, а также воспалительного и даже инфекционного процесса. Выход из такой ситуации опять же один — кюретаж, который чреват уже своими, тоже весьма серьезными осложнениями.

Маточное кровотечение — еще одно из серьезных осложнений медикаментозного прерывания беременности. Женщина должна знать, что продолжительность кровянистых выделений не должна превышать двух недель. Причем самые обильные выделения имеют место в первые два дня, а затем их количество постепенно уменьшается. Если же этого не происходит, а самочувствие ухудшается, появляется слабость, головокружение, бледность и тахикардия, следует срочно вызывать врача.

Пожалуй, королем среди осложнений от прерывания беременности, в том числе и медикаментозного, является сепсис. Проблема в том, что это осложнение обычно отдаленное, то есть может возникнуть через три недели, месяц или даже два, все зависит от темпов заживления. Дело в том, что после отторжения плодного яйца в матке остается обширная рана. Сама по себе матка — орган с очень богатым кровоснабжением. Поэтому проникновение в нее инфекции после аборта очень часто приводит к общему заражению крови. Смертность в таком случае, к сожалению, остается очень высокой. Чтобы избежать этого осложнения, женщине требуется половой покой в течение 2 месяцев после аборта, тщательное соблюдение личной гигиены, профилактическое посещение гинеколога.

Также отдаленными последствиями могут стать эндометрит, аднексит, внематочная беременность, сбой менструального цикла. Если медикаментозный аборт прошел хорошо, и при УЗИ не было выявлено осложнений, скорее всего, их и в дальнейшем не будет. Однако если из-за наличия проблем пришлось прибегать к «выскабливанию», риски появления проблем значительно возрастают. Поэтому проводить медикаментозный аборт нужно под наблюдением специалиста и соблюдать все врачебные рекомендации.

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

Источник