Сердечная недостаточность цироз печени
Кардиальный цирроз печени начинается с длительно развивающейся сердечной недостаточности. Если сердце стало плохо работать, наблюдается переполнение кровью центральных печеночных долек, растяжение сосудов. Клетки печени постепенно отмирают, замещаются фиброзными тканями, наблюдаются необратимые нарушения структуры гепатоцитов, оттока желчи.
Классификация патологии
В патогенезе кардиального цирроза выделяют несколько стадий, каждая из которых отличается выраженностью симптоматики, течением. Для определения стадии болезни применяется специально разработанная шкала Чайлд-Пью. Для адекватной оценки состояния организма необходимо сдать ряд анализов, также принимают во внимание текущие признаки патологии.
Первая степень практически не дает симптомов, поскольку заболевание сейчас компенсировано. Анализы крови покажут только понижение уровня билирубина, уменьшение протромбинового индекса до 60 единиц. Однако воспалительный процесс уже начался, поврежденные гепатоциты постепенно заменяются соединительной тканью.
На второй стадии декомпенсации кардиогенного цирроза пациент начинает замечать первые неспецифические признаки:
- головная боль;
- слабый аппетит;
- приступы тошноты.
Последний этап – терминальный, при нем появляются признаки энцефалопатии, асцита, сосудистые проблемы. Кожные покровы становятся желтого цвета, наблюдается анемия и мышечная атрофия. Данная стадия опасна изменениями, которые приводят к летальному исходу. Среди осложнений тромбоз воротной вены, печеночная кома, онкологический процесс в печени, внутренние кровотечения, инфекционные болезни.
Симптомы сердечного цирроза печени
Поскольку печень постепенно перестает работать, организму становится сложнее очищаться. Происходит увеличение размеров брюшной полости за счет появления большого количества жидкости (асцит). На передней стенке живота увеличиваются подкожные вены, кожные покровы, слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.
Из-за увеличения размеров печени пациент предъявляет жалобы на ощущение тяжести под правым ребром. Постепенно начинает страдать и общее состояние, внутренние органы не получают необходимое количество кислорода, возникает одышка, слабость в теле.
Сердечный цирроз дает и специфические симптомы, среди которых изменение плотности печени, тяжесть около органа и частые случаи вздутия живота. Если надавить на область правого подреберья, возникает сильная боль.
Среди других признаков кардиального цирроза печени:
- набухание вен на шее при надавливании на печень;
- краснота ладоней, малиновый язык;
- кровотечение из вен пищевода.
При патологии на лице и теле лопаются капилляры, появляется чувство горечи в ротовой полости.
Существуют и неспецифические симптомы, характерные для многих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. К ним относят частые запоры или жидкий стул, отложение жиров около глаз (ксантомы), припухлости вокруг суставов. У мужчин увеличивается размер молочных желез, отмечается общее истощение организма, половая слабость, импотенция и даже бесплодие.
Цирроз важно своевременно диагностировать, поскольку с течением времени он приобретает более тяжелые формы, мощную симптоматику. Выживаемость при проблемах с сердцем и печенью достигает 15 лет, если присоединяется асцит, продолжительность жизни сокращается в два раза.
Современные способы диагностики
Диагноз кардиогенный цирроз печени ставится на основании результатов визуального осмотра, инструментальных, лабораторных анализов. В первую очередь необходимо сдать кровь, клинический анализ покажет увеличение скорости оседания эритроцитов, понижение гемоглобина, рост лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
В общем анализе мочи определяются следы белка, повышение количества эритроцитов, цилиндров. Биохимическое исследование крови при циррозе печени дает результаты: понижение альбумина, протромбина, холестерина, мочевины, повышение прямого, непрямого билирубина.
Заболеванию характерно изменение щелочной фосфатазы, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина. Согласно иммунологическому исследованию в крови пациента появляется гиперчувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеиду.
Протокол диагностики предусматривает проведение УЗИ печени, при сердечном циррозе:
- увеличиваются размеры органа;
- формируются узлы разного диаметра;
- местами диагностируется отмирание гепатоцитов.
Благодаря лапароскопии доктор увидит характер патологии: макроузловой или микроузловой цирроз. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводится пункционная биопсия, для определения характера изменений пациенту назначают радиоизотопное сканирование печени, выявить варикозное расширение вен пищевода можно при помощи процедуры ФГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Лечение сердечного цирроза печени
Говоря о кардиоциррозе, необходимо сразу отметить, что первостепенной задачей является устранить патологию сердца, поддержание печени и ее лечение – вопрос второстепенный. Для начала кардиолог рекомендует отказаться от пагубных привычек, если они имеются, перейти на сбалансированное питание.
У больного человека всегда ослабевает иммунная защита, по этой причине требуется остерегаться переохлаждений, контакта с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. Принимая во внимание, что печень теряет способность эвакуировать из организма токсические вещества, доктор назначает регулярные дезинтоксикационные мероприятия.
Медикаменты
Устранение хронической сердечной недостаточности предусматривает применение медикаментозных средств: Каптоприл, Рамиприл, Эналаприл.
Если в истории болезни присутствуют болезни почек, рекомендован препарата Фозиноприл, его вводят парентерально или принимают перорально.
При непереносимости Каптоприла пациенту назначают другие таблетки данной группы Лозартан; Валсартан. Не помешает пройти курс бета-адреноблокаторами:
- Метопролол;
- Бисопролол;
- Карведилол.
Организм поддерживают мочегонными препаратами Эплеренон, Спиронолактон. При появлении выраженной отечности, задержке жидкости в организме следует переходить на Торасемид, Гидрохлортиазид, если медикаментов недостаточно, в план терапии включают Ацетазоламид, Тиоктодар.
При частоте сердечных сокращений свыше 75 ударов в минуту дополнительно рекомендовано принимать средство Ивабрадин. Если на фоне повышения частоты сокращений сердца отмечается фибрилляция предсердий, принимают Дигоксин.
Бороться с болевым синдромом необходимо средствами пролонгированного действия Изосорбид мононитрата. В особо тяжелых случаях, когда не удается устранить проблему приемом лекарственных препаратов, доктор принимает решение о необходимости проведения аортокоронарного шунтирования, замены клапанов, имплантации аппарата искусственной вентиляции, пересадке сердца.
Лечение цирроза
Сначала необходимо отказаться от приема медикаментов, обладающих токсическим воздействием на печень.
Принимают средства на основе разветвленных аминокислот. Если имеет место нарастание симптоматики, доктор назначает Силимарин.
При выраженном холестазе к терапии подключают Адеметионин, средства на основе урсодезоксихолевой кислоты.
Когда к патологическому процессу присоединился бактериальный перитонит, необходимо принимать антибиотики:
- Офлоксацин;
- Цефотаксим.
При выраженном страдании почек необходимо отменить препараты, активные вещества которых эвакуируются при помощи почек, нестероидные противовоспалительные средства.
По мере необходимости подключают сосудосуживающие препараты: Мидодрин, Допамин, Терлипрессин. Эвакуировать токсические вещества из кровотока помогают пробиотики, например, хорошо подходит Лактулоза.
Устранение кровотечения
Бывает, что сердечный цирроз становится причиной варикозного расширения вен пищевода. При осложненном течении отмечается кровотечение, существенно усугубляющее патологическое воздействие.
Для ликвидации проблемы предусмотрено переливание эритроцитарной массы, курс антибиотиков Цефтриаксон, Норфлоксацин, тампонада кровоточащих вен баллоном, применение препарата Октреотид. Народные способы лечения пользы не принесут, а только усугубят ситуацию.
Вероятные осложнения цирроза печени, прогноз
При чрезмерном накоплении в организме токсинов страдает головной мозг, в результате развивается так называемая печеночная энцефалопатия. Для недуга характерно слабоумие, излишняя раздражительность, немотивированные приступы агрессии, бессонница.
Из-за повышенного давления на вены пищевода наблюдаются эпизоды рвоты с примесью крови, следы крови также определяют и в каловых массах. Достоверно известно, что при появлении пищеводных кровотечений вероятность летального исхода достигает 50%, при повторных случаях кровотечения печальные последствия наблюдаются в 80%.
Без врачебной помощи справиться с нарушением невозможно, предусмотрено хирургическое вмешательство. Больному ставят специальный баллон для зажатия измененных вен. Зачастую таким пациентам дают инвалидность, рекомендуют исключать сильные физические нагрузки, стрессы. Если подобная симптоматика развилась у молодой женщины, ей категорически запрещено беременеть, так как есть риск летального исхода.
Спасти печень невозможно без качественного и своевременного лечения сердечной недостаточности. Хорошие результаты наблюдаются у пациентов, кто придерживается предписаний врача:
- диета;
- ограничение употребления соли;
- исключение вредных привычек.
Следует указать, что печень перерабатывает токсические вещества, которые проникают в организм извне. При нарушении работы фильтрующий орган и сам начинает вырабатывать вредные компоненты, переработка которых ложится на почки. Если они не справляются, страдает головной мозг. Выключение из работы даже небольших участков провоцирует тяжелые последствия, выздоровления не наступает. Чем раньше начата терапия – тем выше шанс на улучшение, устранение морфологических нарушений.
Источник
Кардиальный цирроз печени – заболевание, имеющее вторичное происхождение, развивающееся на фоне патологий сердечно-сосудистой системы. Состояние формируется на запущенном этапе сердечной недостаточности, что обусловлено застойными процессами в венах железы.
Общие сведения о циррозе
Цирроз печени – хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся поражением функциональной ткани органа и ее замещением на соединительную. Среди основных причин развития заболевания – перенесенный гепатит инфекционного происхождения, длительный интоксикационный синдром алкогольного характера. К иным источникам патологии относят несоблюдение правильного питания, нарушенные обменные процессы в организме, сахарный диабет, тиреотоксикоз. Часто диагностируют цирроз печени при застойной сердечной недостаточности, химической и лекарственной интоксикации паренхимы, длительной закупорке желчных протоков.
Патогенез заболевания связан с отмиранием клеток печени – гепатоцитов. Такое явление возникает на фоне воздействия токсических веществ (при токсической этиологии болезни). Инфекционный гепатит вызывает сбой в работе иммунной системы, что обусловливает активную продукцию антител к клеткам железы.
Закупорка желчевыводящих протоков характеризуется повышением давления желчной жидкости в железе, что вызывает разрушение канальцев и клеток печени. Если присутствует сердечная недостаточность, в органе формируются застойные процессы, которые поражают его функциональную ткань.
Внимание! Возраст для развития заболевания не имеет значения. В истории цирроза нередко встречаются случаи, когда патологию диагностировали у детей. Но в большинстве изменения касаются лиц, перешедших рубеж в 35 лет, а также пожилых людей, возрастом от 60 лет.
Что такое кардиальный (кардиогенный) цирроз
Наука кардиология определяет, что при сердечной недостаточности нарушается функционирование основной мышцы, а это препятствует снабжению иных органов естественным объемом крови. Последнее явление вызывает замедление тока в большом и малом кругах, развитие застойных процессов во внутренних органах.
Происходит повышение давления в сосудах за счет недостаточного поступления крови, попадание в печень жидкости, что способствует отечности железы. Последний симптом, присутствующий на протяжении длительного времени, вызывает гипоксию, кислородное голодание, гибель тканей. Также наблюдается разрастание печеночной ткани, происходит формирование узлов регенерации.
Кардиогенный цирроз печени протекает на протяжении нескольких лет. Существует 4 стадии развития заболевания, каждой из которых присущи свои клинические проявления:
-
Компенсаторная. Если терапия цирроза начата на данном этапе, можно надеяться на благоприятный прогноз и полное выздоровление. Выраженные симптомы отсутствуют. Орган активно борется с возникающими изменениями в состоянии своих клеток. - Субкомпенсированная. Возникает характерная симптоматика: потеря в весе, общее недомогание, чувство тяжести со стороны железы в любое время суток.
- Декомпенсация. Часто возникают внутренние кровотечения, желтеют кожные покровы, на железе формируются рубцы.
На последнем этапе поражения наблюдается развитие необратимых изменений в органе, что способствует дальнейшему возникновению печеночной комы. Прогноз, как правило, — неблагоприятный. Характерные симптомы: варикозные звездочки, кровотечения из десен, потемнение урины, тошнотно-рвотный синдром, формирование геморроидальных узлов.
Причины развития
Нарушение функционирования сердца вызывает сбой в иных органах и системах, включая печень. В железе содержится множество сосудов, и поэтому она страдает первой. Застойные процессы в венах обусловливают сдавливание тканей печени, нарушение кровотока и оттока желчной жидкости.
Развитие хронической сердечной недостаточности и кардиологического цирроза печени происходит на фоне повышения нагрузки на сердце. Это возможно при наличии следующих заболеваний:
- гипертоническая болезнь;
- миокардит;
- перикардит;
- нарушение строения и деятельности клапанов сердца;
- ишемическая болезнь;
- систолические патологии;
- сужение просвета аорты.
Важно знать! Чаще повышение риска развития кардиального цирроза железы происходит при таких патологиях, как гипертония, порок сердца, любые заболевания хронического течения.
Симптоматические проявления
Кардиальный цирроз протекает с теми же симптомами, которые присущи любой иной его форме. Среди них:
- общее недомогание;
- утрата интереса к пище;
- потеря в весе;
- нарушение деятельности ЖКТ с развитием диареи, метеоризма, тошноты;
- варикоз вен живота;
- увеличение размера живота, асцит;
- отечность стоп и ног в целом;
- пищеводное и желудочное кровотечение;
- желтушный синдром кожных покровов;
- повышенная общая температура;
- печеночная энцефалопатия: повышение раздражительности, сбой в режиме труда и отдыха и др.;
- болевой синдром со стороны печени;
- спленомегалия и гепатомегалия.
Застойные явления в железе протекают со следующими признаками:
- увеличение размера печени на начальном этапе развития застоев;
- снижение плотности органа на первой стадии и повышение на последних этапах;
- набухание вен шеи в момент давления на печень методом пальпации;
- уменьшение интенсивности симптоматики после коррекции сердечной недостаточности.
Заподозрить кардиогенный цирроз можно по результатам анализов крови, которые показывают анемию, лейкоцитоз. В моче изменяются показатели эритроцитов и белка, в кале – стеркобилина.
Возможные осложнения
При кардиологическом синдроме может повышаться уровень билирубина. Значительное увеличение его уровня вызывает поражение ЦНС, что выражается в развитии сопутствующих заболеваний. У больного изменяется интеллект, сознание, возникают нервно-мышечные расстройства. Человек становится раздражительным, страдает бессонницей, неустойчивостью настроения. Поражение головного мозга за счет воздействия не обезвреженных железой токсических веществ характеризуется возникновением печеночной энцефалопатии.
Среди иных осложнений кардиологического синдрома – кровотечения в желудке и кишечнике. Прогрессия заболевания характеризуется нарушением тока, истончением вен, что приводит к кровоизлияниям. Основной симптом желудочного кровотечения – рвота с примесями крови, кишечного – присутствие крови в каловых массах.
За счет снижения защитной функции повышается риск проникновения в организм болезнетворных бактерий. Больной часто страдает простудными и инфекционными патологиями. В первую очередь в поражение вовлекаются мочевыводящие и дыхательные пути.
Диагностические процедуры
Перед тем как начать лечение кардиального цирроза печени, врач должен удостовериться в развитии именно данного заболевания. Для этого проводят лабораторные мероприятия, позволяющие определиться с диагнозом:
- клинический анализ крови (увеличена скорость оседания эритроцитов, понижается уровень гемоглобина и эритроцитов, повышается объем лейкоцитарных клеток);
- общий анализ мочи (присутствует белок, увеличен объем эритроцитов);
- биохимический анализ крови (повышена щелочная фосфатаза и билирубин, снижен альбумин и протромбин, общий белок, уменьшен в объеме холестерин и мочевина);
- иммунологическое исследование крови (увеличена чувствительность Т-лимфоцитов к печеночному липопротеиду).
В комплексе с лабораторной диагностикой назначают инструментальную, которая заключается в проведении:
-
ультразвукового исследования железы (по результатам диагностики — изменяется объем печени, имеются узлы и области с некрозом); - лапароскопии (позволяет определиться с типом цирроза – макро- или микро-);
- пункционной биопсии органа;
- радиоизотопного сканирования (помогает определиться с характером изменений и уровнем понижения деятельности);
- ФГДС – фиброгастродуоденоскопии (выявляют наличие расширенных варикозных вен в пищеводе).
При сердечном циррозе печени также требуется консультация кардиолога.
Лечебная тактика
После формулировки протокола исследований и подтверждения диагноза врач назначает лечение. При кардиальном циррозе печени необходимо начать терапию как можно раньше. Это позволить увеличить шансы на полное выздоровление и снизить возможность возникновения опасных последствий.
Если лечение начато, когда болезнь развивается еще на начальном этапе, можно надеяться на благоприятный прогноз. При компенсационной стадии положительные результаты дают лекарственные препараты и соблюдение правильного питания.
Проводят не только симптоматическую, но и этиотропную терапию. При развитии цирроза необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Соблюдать диету. Рацион составляют так, чтобы входящие в него продукты не нагружали печень. Необходимо исключить употребление алкоголя, жареной и копченой пищи, чая, кофе.
- Принимать лекарства, назначенные лечащим врачом. Как правило, осуществляют прием противовирусных средств, стероидных гормонов, диуретиков, антибиотиков, витаминных комплексов, слабительных.
Диеты придерживаются весь период терапии заболевания и в течение всей жизни после излечения. Это позволяет поддерживать нормальное функционирование железы. Несмотря на ограничения в питании, его составляют с учетом потребностей организма в полезных веществах.
Если заболевание диагностировали на этапе декомпенсации, лечить его необходимо операцией по иссечению поврежденной ткани органа, пересадке железы. Реабилитационный период длится достаточно долго. Человеку назначают регенерирующие и восстанавливающие препараты, диету.
Рекомендованы ежедневные прогулки на свежем воздухе, исключение стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения, табакокурения и распития алкогольных напитков. Тяжелые физические нагрузки запрещены. Дополняют основное лечение народными средствами, но только с согласия врача.
Прогноз на выздоровление
При своевременном обращении к врачу и быстром начале соответствующей терапии продолжительность жизни может достигать 7 лет и более. Если скопился экссудат в брюшинном отделе на 25%, эта цифра снижается до 3. При кровотечениях или печеночной коме наступает скорый летальный исход.
Если возникновение негативных последствий не произошло до компенсационной стадии терапии, возможно сохранение трудоспособности человека. При активной форме заболевания больному присваивают группу инвалидности.
Кардиогенный тип цирроза печени – опасное заболевание, бороться с которым трудно. Поэтому не стоит упускать из внимания первые настораживающие симптомы, а нужно сразу обращаться к врачу. Только так можно предотвратить осложнения и добиться скорейшего выздоровления.
Источник