Сердечная недостаточность аортального клапана у детей

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана – это порок, при котором полулунный клапан не закрывает полностью отверстие аорты, в результате чего происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек в период диастолы желудочка.

Поступление крови из аорты в левый желудочек и одновременное наполнение его кровью, поступающей из левого предсердия, приводит к избыточному объему крови в левом желудочке и расширению полости. Повышенная работа левого желудочка вызывает гипертрофию миокарда.

Порок длительное время может быть компенсированным за счет усиленной работы левого желудочка и не определяться никакими внешними признаками. Изолированная (вне комплекса с другими отклонениями) недостаточность аортального клапана составляет 10 % всех приобретенных пороков сердца у детей. Наиболее частой причиной этого порока является ревматический или инфекционный эндокардит.

Так как порок длительное время остается компенсированным и организм сам справляется с неправильной нагрузкой, то он долгое время может оказаться не замеченным родителями. Дети обычно ведут активный образ жизни, занимаются физкультурой и даже могут выполнять значительные нагрузки (езда на велосипеде, катание на коньках, лыжах), лишь временами жалуясь на неприятные ощущения в левом боку, головокружение, шум в ушах, появляющиеся при физической нагрузке или при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. При очень большой физической нагрузке, а также в жарком, душном помещении ребенок с таким пороком может упасть в обморок.

О начале декомпенсации порока (организм перестает справляться с аномалией) свидетельствует появление одышки у ребенка при физической нагрузке, учащение и усиление сердцебиений, болей в области сердца. Наблюдается бледность кожи. Цианоз при этом пороке отсутствует. На шее ребенка отчетливо видна пульсация сонных артерий, – и пульсация аорты в области яремной ямки (за грудиной). Пульс скачущий – скорый и высокий. Максимальное артериальное давление (верхнее) имеет тенденцию к повышению, минимальное давление (нижнее), наоборот, понижено, иногда определяется как нулевое. По левому краю грудины выслушивается диастолический шум.

Для уточнения диагноза ребенку проводят эхокардиографическое исследование. Если недостаточность клапана небольшая, то ограничение физической нагрузки является достаточной мерой и прогноз течения заболевания благоприятный. Порок в большинстве случаев может компенсироваться самим организмом ребенка многие годы. Как только компенсация прекращается, прогноз развития заболевания резко ухудшается из-за прогрессирующей левожелудочковой недостаточности. В этом случае проводится лечение основного заболевания, и кардиохирург принимает решение об оперативном лечении порока.

Детям с недостаточностью аортального клапана занятия спортом противопоказаны. Физкультурные нагрузки должны быть строго дозированы, и ребенок должен находиться под наблюдением врача-кардиоревматолога с периодическим контролем активности ревматического процесса.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Виды

В зависимости от времени формирования порока аортальная недостаточность может быть:

врожденной: развивается в результате наследственных причин или негативного влияния различных факторов на организм будущей матери;
приобретенной: развивается вследствие воздействия на сердце различных заболеваний, травм и онкологических патологий, появляющихся у ребенка или взрослого после рождения.

Приобретенная недостаточность аортального клапана может быть:

органической: развивается вследствие повреждения структуры клапана;
функциональной: развивается вследствие расширения левого желудочка или аорты.

В зависимости от объема заброса крови в левый желудочек из аорты выделяют четыре степени данного порока сердца:

I степень – не более 15%;
II степень – около 15-30%;
III степень – до 50%;
IV степень – более 50%.

По скорости развития заболевания аортальная недостаточность может быть:

хроническая: развивается в течение многих лет;
острая: стадия декомпенсации наступает в течение нескольких дней (при расслоении аорты, тяжелом течении эндокардита или травмах грудной клетки).

Причины

Врожденная недостаточность аортального клапана выявляется редко. Она может вызываться:

негативным воздействием на организм беременной инфекции, рентгеновского или радиационного излучения и пр.;
врожденными дефектами структур сердца (развитием 1-2- или 4-х створчатого клапана аорты, аномалии межпредсердной перегородки);
расширениями аорты, резвившимися вследствие синдрома Марфана;
синдромом дисплазии соединительной ткани, которая приводит к утолщению и дегенерации клапанных створок.

Приобретенная органическая недостаточность аортального клапана может вызываться такими заболеваниями и патологиями:

атеросклероз аорты;
ревматическая лихорадка;
инфекционный эндокардит;
сифилис;
системная красная волчанка;
травматические повреждения аортального клапана;
болезнь Такаясу.

Приобретенная функциональная аортальная недостаточность развивается вследствие таких патологий:

артериальная гипертензия, провоцирующая увеличение размеров левого желудочка;
инфаркт миокарда, приводящий к образованию аневризмы левого желудочка;
аневризма аорты, развивающаяся на фоне резкой и значительной гипертензии, атеросклероза аорты или неполноценности аорты вследствие синдрома Марфана.

Симптомы

Постоянное ощущение пульсации в голове и головокружение нарушает нормальный ритм жизни пациентов.

Во время компенсации недостаточности аортального клапана (при I-II степени) в большинстве случаев у пациентов жалобы отсутствуют. После исчерпания компенсаторных механизмов (при III-IV степени) и сокращения сократительной способности испытывающего постоянную нагрузку левого желудочка у больного появляются следующие симптомы:

ощущения пульсации в сосудах шеи и голове (особенно в положении лежа);
кардиалгии (боли) давящего и сжимающего характера;
общая слабость и снижение толерантности к физическим нагрузкам;
повышенная потливость;
сердцебиение;
одышка;
тахикардия;
аритмии;
шум в ушах;
головокружения;
нарушения зрения;
обморочные состояния.

При осмотре кожных покровов отмечается бледность, а на поздних стадиях заболевания наблюдается акроцианоз. У пациентов с данным пороком наблюдается симптом Мюссе:

покачивания головы в ритме пульса;
аномальная пульсация общих сонных артерий на шее.

При пальпации (прощупывании) сердца в VI-VII межреберье определяется сильный куполообразный верхушечный толчок, а в области мечевидного отростка ощущается пульсация аорты.

При перкуссии (простукивании) сердца определяется характерная для аортальной недостаточности конфигурация сердца с ярко очерченной талией (сердце в форме «сапога» или «утки»). Впоследствии на более поздних стадиях заболевания у больного сердце значительно увеличивается в размерах и приобретает шаровидную форму («бычье сердце»).

При аускультации (выслушивании) сердца определяется:

тихий I тон;
ослабление II тона;
протосистолический шум в области аорты;
патологический III тон в области верхушки сердца.

При аускультации сосудов определяется:

двойной шум Виноградова-Дюрозье;
двойной тон Траубе.

У больного определяется повышенное систолическое, пониженное диастолическое и высокое пульсовое давление, высокий и учащенный пульс.

Осложнения

Длительно существующая аортальная недостаточность может осложняться инфекционным эндокардитом.

При длительной аортальной недостаточности и отсутствии адекватного лечения у больного могут развиваться следующие осложнения:

левожелудочковая недостаточность;
недостаточность митрального клапана;
нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, ИБС);
вторичный инфекционный эндокардит;
мерцательная аритмия;
разрыв аорты.

Диагностика

Для выявления недостаточности аортального клапана в комплекс диагностических исследований включают:

анализ анамнеза заболевания и жизни;
фискальный осмотр больного;
клинические анализы мочи и крови;
биохимические исследования крови (на уровень общего холестерина, ЛПНЛ, триглицеридов, мочевой кислоты, креатинина и общего белка крови);
иммунологический анализ крови (на содержание антител к собственным и чужеродным структурам, С-реактивный белок, сифилис);
ЭКГ;
фонокардиограмма;
Эхо-КГ;
рентгенография грудной клетки;
коронарокардиография;
спиральная КТ;
МРТ.

При необходимости проведения хирургического лечения назначается катетеризация полостей сердца и восходящая аортография.

Лечение

Больным с бессимптомно протекающей аортальной недостаточностью рекомендуется проведение ежегодного осмотра у кардиолога с проведением Эхо-КГ. При планировании выполнения хирургических и стоматологических манипуляций таким пациентам рекомендуется профилактический курс приема антибиотиков для предупреждения развития инфекционного эндокардита. Больным с данным пороком сердца рекомендуется ограничение физической активности для профилактики возможного разрыва аорты.

При умеренной аортальной недостаточности пациентам назначается медикаментозная терапия, которая направлена на замедление повреждения структуры левого желудочка. Подбор лекарственных средств и их дозирование определяется для каждого больного индивидуально. В схему лечения могут включаться такие препараты:

препараты для устранения основной причины аортальной недостаточности (например, антибиотики для лечения ревматизма);
ингибиторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл;
антагонисты рецепторов ангиотензина: Валсартан, Лориста Н, Навитен, Лозартан;
бета-блокаторы: Транзикор, Анаприлин, Атенолол;
антагонисты кальция: Коринфар, Нифедипин;
антагонисты кальция из группы Дилтиазема и Верампила;
препараты для лечения осложнений аортальной недостаточности (сердечной недостаточности, аритмий и др.).

При выраженной аортальной недостаточности больным рекомендуется хирургическая коррекция данного порока сердца. Для проведения операции могут применяться малоинвазивные методики и традиционные способы в условиях обеспечения искусственного кровообращения. Для коррекции недостаточности аортального клапана могут применяться следующие виды вмешательств:

Пластика аортального клапана (ремоделирование, ресуспензия, реимплантация).
Транскатетерная имплантация аортального клапана.
Протезирование аортального клапана биологическими или механическими протезами.

При значительном поражении структур сердца может рекомендоваться операция по трансплантации донорского сердца.

После проведения имплантации механического клапана больным необходимо постоянно принимать препараты из группы антикоагулянтов (Варфарин с Аспирином). При замене клапана на биологический протез прием антикоагулянтов проводится кратковременными курсами (1-3 месяца), а при выполнении пластики клапана прием антикоагулянтов не требуется.

Прогнозы

Прогноз при недостаточности аортального клапана зависит от причины развития порока, состояния миокарда и степени выраженности регургитации из аорты в левый желудочек:

При умеренной аортальной недостаточности удовлетворительное состояние здоровья и трудоспособность больного сохраняется на протяжении несколько лет.
При появлении симптомов ухудшения сократительной способности миокарда и выраженной недостаточности аортального клапана прогрессирование сердечной недостаточности происходит довольно быстро.
При недостаточности аортального клапана, развившейся вследствие сифилиса или инфекционного эндокардита, часто наблюдается неблагоприятное течение данного заболевания.
При аортальной недостаточности, резвившейся на фоне атеросклероза аорты или ревматизма, заболевание протекает более благоприятно.

Средняя выживаемость больных с выраженной аортальной недостаточностью без признаков декомпенсации составляет около 5-10 лет, а при декомпенсированной стадии и присутствии тотальной сердечной недостаточности прием медикаментозных препаратов становится малоэффективным и пациенты погибают в течение двух лет. Существенно улучшает прогноз аортальной недостаточности своевременно проведенная хирургическая операция по устранению дефекта аортального клапана.

Источник

Недостаточность аортального клапана у детей

При недостаточности аортального клапана возникает сбой в работе сердечной мышцы. В нормальном состоянии клапан должен открываться, чтобы произошёл выброс крови из сердца в аорту. Когда сердечные сокращения отсутствуют, аортальный клапан должен быть полностью закрытым. Это необходимо для того, чтобы кровь не возвращалась снова к сердцу. Если клапан не закрывается, это способствует возвращению крови обратно в левый желудочек. Такое состояние носит название недостаточности аортального клапана. Из-за этой патологии сердечная мышца вынуждена работать интенсивнее, чтобы снабжать организм кровью в полном объёме. Из-за этого размеры сердца сильно увеличиваются.
Патология может возникнуть у людей любой возрастной группы, в том числе и у ребёнка. Существует несколько причин, отчего может быть недостаточность аортального клапана у ребёнка.

Нарушение может быть врождённым. В утробном периоде или сразу после рождения может развиться недостаточность аортального клапана у малыша.
Патология может быть вызвана перенесёнными инфекционными заболеваниями, неправильным образом жизни будущей мамы или врождёнными нарушениями.
Приобретённый порок аортального клапана может возникнуть вследствие инфекционных заболеваний: пневмонии, ангины и других.
Наличие патогенных микроорганизмов может привести к инфекционному поражению эндокарда. Из-за этого на клапане возникает множество вредоносных бактерий, которые влияют на деформацию клапана.
Аутоиммунные заболевания провоцируют активное разрастание соединительной ткани, что приводит к повреждению клапанных створок.
Получение травмы в область сердца.
Кальцинирование клапана.

Эти причины повреждения сердечного клапана могут привести не только к изменению структуры и размеров створок, а также спровоцировать их полный разрыв.

Распознать патологию у ребёнка родители могут не всегда. Специалисты выделяют четыре степени тяжести деформации клапана. При первой степени возвращается не более 15% крови, а при четвёртой – более 50%. Признаки недуга проявляются в зависимости от тяжести повреждения клапана.

При первой степени недостаточности аортального клапана, у ребёнка может не наблюдаться симптомов патологии.
Если в левый сердечный желудочек возвращается большой объём крови, возникают определённые признаки недуга.
Ребёнок ощущает быструю утомляемость и общую слабость.
Одышка возникает не только во время физической нагрузки, но и в лежачем положении, а также в ночные часы.
Развивается аритмия.
В головном мозге возникает нарушение кровообращения, что проявляется в потемнении в глазах и возникновении головокружения.
У ребёнка ощущается повышенное сердцебиение, возникают болевые ощущения в области сердца.
Усиление боли происходит при ходьбе и в ночные часы.
Ребёнок может потерять сознание.
При острой недостаточности аортального клапана признаки нарушения кровообращения возникают резко. Обычно в этом состоянии развивается тахикардия.
Если у ребёнка появилась резкая боль в области сердца, возникает одышка в спокойном состоянии, участилось сердцебиение, в правом подреберье появилась тяжесть и отёк, а также малыш ощущает сильную слабость или потерял сознание, необходима срочная медицинская помощь.

Диагностировать патологию можно с помощью квалифицированной медицинской помощи. При прослушивании ребёнка с недостаточностью аортального клапана врач услышит характерные шумы в сердце. После этого специалист составит анамнез, с учётом жалоб. Врач спросит у родителей про диагностирование болезней сердца у родственников.

Для постановки точного диагноза назначается электрокардиограмма, а также эхокардиограмма. С помощью эхокардиограммы можно увидеть повреждённый клапан, чтобы оценить степень тяжести его поражения. Также оценивается деформация левого сердечного желудочка. Ребёнок направляется на исследование методом рентгена.

Если патология без признаков проявления не прогрессирует, лечение ребёнку не требуется. С недостаточностью аортального клапана лёгкой степени можно прожить длительное время.

При прогрессировании заболевания может наступить инфаркт миокарда.
Есть вероятность развития недостаточности митрального клапана.
Возможно развитие повторного инфекционного эндокардита.
Нарушения сердечного ритма и возникновение мерцательной аритмии.
Если лечение будет начато своевременно, есть большая вероятность благоприятного прогноза.
Но острая недостаточность аортального клапана у ребёнка может привести к летальному исходу, если не будет вовремя начато лечение.

Самостоятельно лечить недуг у ребёнка нельзя. Родители лишь должны придерживаться назначенного лечения. Если у ребёнка резко возникли признаки острой недостаточности, которая развивается стремительно, необходима срочная медицинская помощь. Родители должны вызвать бригаду «Скорой помощи» или доставить малыша в ближайшую больницу самостоятельно.

Если отсутствуют признаки патологии, но порок сердца был диагностирован при случайном обследовании, лечение не назначается. Но ребёнок должен будет регулярно посещать кардиолога для контроля состояния сердечной мышцы.

При сердечной недостаточности у ребёнка назначается медикаментозное лечение. Если недуг у ребёнка продолжается длительное время, а также обнаружены повреждения стенок клапана, назначается хирургическое лечение. Необходимо заменить повреждённый клапан.

При острой недостаточности проводится экстренное оперативное вмешательство для предотвращения летального исхода.

Чтобы предотвратить врождённое развитие патологии у ребёнка, будущая мама должна позаботиться об этом на этапе планирования беременности. Перед зачатием ей необходимо пройти полное обследование организма. Во время беременности следует своевременно вылечивать инфекционные заболевания и при ухудшении самочувствия обращаться к врачу.

После рождения ребёнка, с ранних лет его следует приучать к активному образу жизни, к выполнению зарядки.
Необходимо своевременно вылечивать инфекционные и аутоиммунные заболевания.
Закаливание, прогулки на свежем воздухе, полноценный отдых и правильное питание – являются отличными метода по предотвращению развития недостаточности аортального клапана у ребёнка.

Источник: detstrana.ru

Симптомы патологического состояния

Симптоматическая картинка аортальной недостаточности проявляется в зависимости от формы течения патологии. Различают хроническую и острую форму течения. Определение формы зависит от первопричины появления патологии. К примеру, при травматических воздействиях патология приобретает острую форму и стремительное развитие, а при перенесенной в детстве красной волчанке, аортальная недостаточность появляется в виде ее осложнения и носит хронический характер.

При хронической форме течения наблюдаются следующие симптомы:

частые и сильные головные боли, которые сопровождаются шумом в ушах и ощущением пульсации в голове;
нарастающая мышечная слабость;
головокружения;
усиленное потоотделение;
стенокардия;

аритмия;
синусовая тахикардия;
обмороки;
кратковременные потери сознания (часто проявляются при резком подъеме);
сердечные боли, которые не имеют этиологического начала в физических нагрузках или стрессах;
артериальная пульсация.

При переходе на стадию декомпенсации у больного наблюдается повышенная одышка. Такое состояние возникает вследствие нарушений кровообмена в легких. В этих условиях проявляются первые симптомы астмы.

Острая форма имеет отличительные признаки:

отек легких;
артериальная гипотензия.

Как хроническая, так и острая форма купируется медикаментозными методами. При сильно выраженной симптоматике и повышенной тяжести заболевания проводится оперативное лечение болезни. В случае не операбельности лечение рассматривается в индивидуальном порядке.

Причины хронической недостаточности

В данном случае медики выделяют несколько важных причин, которые могут вызывать хронические процессы:

Врожденные пороки сердца. Дети могут рождаться только лишь с одной или двумя створками, что вызывает множество проблем и затруднений во время перекачивания сердцем крови.
Процессы старения. То есть клапан аорты может со временем изнашиваться, стираться.
Ревматическая лихорадка, которая вызывает рубцевание створок клапана, что мешает им полноценно закрываться.
Инфекционные процессы в сердце, когда вегетации (целые колонии бактерий) «проедают» створки клапанов, или же, просто накапливаясь на клапанах, мешают им нормально закрываться.
Увеличение аорты, когда ее луковица растягивается настолько, что клапаны просто не могут полностью закрываться.
Лечение различных проблем, которые могут вызывать недостаточность аортального клапана. К примеру, лучевая терапия или же применение «Фентермина» — препарата для похудения, который был изъят из употребления в конце 20 века. Согласно исследованиям ученых, его применение могло вызывать различные сердечные проблемы, в том числе и недостаточность аортального клапана.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать патологию, необходимо провести аппаратные исследования.

При помощи электрокардиограммы сердца есть возможность выделить признаки патологии:

горизонтальная электрическая ось сердца,
гипертрофия левого желудочка,
при суточном мониторинге определяется ишемия миокарда,
аритмия.

Обязательным видом диагностики является эхокардиографическое исследование, при котором обнаруживается гипертрофия левого желудочка, кальцификаты на створках клапана, изменение их структуры. Также можно диагностировать малую амплитуду раскрытия клапанных створок и оценить степень стеноза. При помощи ЭхоКГ можно оценить скорость кровотока и определить давление в легочной артерии.

Причины острой недостаточности

Медики среди причин недостаточности аортального клапана также выделяют такие заболевания, как эндокардит (инфекционное поражение органа), расслоение аорты (вследствие чего кровь протекает через образовавшиеся разрывы). Иногда у пациентов после перенесенной операции по замене аортального клапана тоже развивается его недостаточность. К острым причинам данной проблемы относится еще и травматизация грудной клетки (например, во время столкновения автомобиля, когда человек сильно ударяется грудью о приборную панель). Это частенько также приводит к повреждениям аортального клапана.

Определение и степени развития

Для нормальной работы сердца необходимо полноценное функционирование четырех имеющихся в нем клапанов. Они обеспечивают движение крови в правильном направлении.

Аортальный клапан нужен для регуляции кровяного потока, идущего от сердца к аорте. В момент сердечного сокращения клапан открыт, кровь, насыщенная кислородом, свободно выталкивается через него левым желудочком по направлению к аорте. Из аорты поток идет к остальным артериям и по ним проникает во все органы человека, разнося питательные вещества. Когда сердце «отдыхает», стенки аортального клапана сомкнуты, и кровь не может вытекать в обратном направлении.

Если полного смыкания не происходит, часть кровяных струй возвращается в левый желудочек – это недостаточность клапана аорты. Приводит патология к нехватке снабжения организма кровью. Сердце старается возместить эту недостачу и начинает работать в усиленном режиме, увеличивая при этом свой объем за счет уплотнения мышечной ткани левого желудочка.

Когда аортальный клапан полноценно не препятствует обратному току крови, она возвращается в левый желудочек на определенное расстояние от створок клапана. Чем больше просвет, тем дальше вернется струя. По длине расстояния, пройденного кровью обратно, можно судить о 3 степенях заболевания.

Первая степень означает состояние, при котором длина струи обратного течения крови составляет менее, чем 0,5 см.
Вторая степень характеризуется длиной струи, доходящей от 0,5 см до 1 см.
При третьей степени кровь вытекает в обратном направлении на приличное расстояние – 1 см и дальше.

Недостаточность аортального клапана 1 степени вызовет незначительные потери крови, идущей на питание организма (до 15 % от полного потока крови).

При недостаточности второй степени нехватка крови будет более заметной (свыше 15%, но меньше 30%).

Третья степень приведет уже к масштабным потерям (30% — 50%).

Методы лечения

Для лечения недостаточности клапана аорты применяются медикаментозные и хирургические методы. Выбор метода лечения зависит от степени тяжести патологического состояния, наличия сопутствующих пороков сердца и симптоматики заболевания.

Хирургическое лечение

Под хирургическим лечением подразумевается протезирование клапана аорты. Естественный клапан меняется на механический или биологический имплант. Если у больного наблюдается острая недостаточность клапана аорты и расслаивающая аневризма корня аорты, выполняется трансплантация не только клапана, но и корня. Материалом для пересадки служит участок легочной артерии пациента.

Медикаментозное лечение

Первая и вторая степень тяжести заболевания не требует лечения. Больному назначается плановое обследование для контроля и регуляции состояния, а также для предотвращения прогрессирования болезни.

Третья и четвертая степень тяжести нуждается в медицинской помощи. Необходимая терапия определяется формой течения патологии, симптоматикой и первопричиной.

В медикаментозной терапии используются препараты нескольких групп:

Вазодилаторы замедляют дисфункцию левого желудочка. Эта группа препаратов назначается при невозможности оперативного вмешательства. К вазодилаторам относится гидралазин.
Сердечные гликозиды (изоланид, строфантин) оказывают кардиотоническое действие. Сердечные гликозиды повышают работоспособность миокарда, улучшают ток крови и оказывают противоотечный эффект.
Бета-блокаторы и нитраты оказывают терапевтическое действие при расширении корня аорты.
Антиагреганты назначаются при тромбоэмболических осложнениях.
Гипотензивные средства (ингибиторы АПФ) препятствуют развитие гипотонии.

Препараты назначаются в зависимости от индивидуального течения болезни. А также медикаментозным путем устраняются сопутствующие симптомы болезни.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник

Сердечная недостаточность аортального клапана у детей

Похожие главы из других книг:

Виды

Причины

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение

Прогнозы

Недостаточность аортального клапана у детей

Симптомы патологического состояния

Причины хронической недостаточности

Диагностика

Причины острой недостаточности

Определение и степени развития

Методы лечения

Хирургическое лечение

Медикаментозное лечение